ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 833
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Ирригография: утолщение, ригидность, уплощение складок слизистой кишечника, повышенная гаустрация.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном случае и опишите их вероятные результаты.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5.Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов) и основные принципы профилактики данного заболевания.
1. Болезнь Крона. Жалуется на появление жидкого стула со слизью до 5-6 раз в сутки, снижение массы тела, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр, слабость. Язык обложен белым налетом. Печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул жидкий, с примесью слизи. Реакция Грегерсена – положительная. Ирригография: утолщение, ригидность, уплощение складок слизистой кишечника, повышенная гаустрация.
2. Основные механизмы этиопатогенеза:
1.Иммунные нарушения:
·увеличение клеток, вырабатывающих IgG в инфильтрате слизистой оболочки толстой кишки,
·активация мононуклеарных клеток в слизистой оболочке толстой кишки,
·дефицит противовоспалительных цитокинов.
2. Дисбаланс кишечной микрофлоры.
3. Генетическая предрасположенность.
3. Первичное лабораторное обследование, помимо стандартных анализов (общих анализов крови и мочи), включает определение маркеров воспаления. В первую очередь оценивают уровень С-реактивного белка — показателя повреждения тканей при воспалении.
Фекальный кальпротектин и лактоферрин исследуют для различения воспаления от функциональных жалоб, так как эти белки являются маркерами воспаления кишечника. Кальпротектин в большинстве случаев помогает отличить воспалительное заболевание кишечника от синдрома раздражённого кишечника. Однако эти тесты не специфичны для болезни Крона, поэтому применяются в основном при наблюдении за пациентами во время и после лечения.
Альбумин — параметр, характеризующий соотношение мышечной и жировой массы, его определение особенно важно в предоперационном периоде, поскольку низкая концентрация связана с более высоким риском осложнений.
4. В период обострения болезни - энтеральное питание - специализированная смесь на основе гидролизата сывороточного белка, аминокислотные смеси.
5.
1.5-АСК (месалазин): салофальк, пентаса.
2.Глюкокортикостероиды показаны больным при отсутствии эффекта: системные (преднизолон), топические (будесонид).
3.Цитостатики (азотиоприн или его активный метаболит - 6-меркаптопурин) показаны гормонорезистентным больным.
4.Антибактериальная терапия (метронидазол).
5.Иммунобиологические препараты (моноклональные антитела): инфликсимаб.
6.Инфузионная заместительная терапия (растворы электролитов): по показаниям.
7.Ферменты (креон, пангрол и др.).
8.Энтеросорбенты (смекта, энтеросгель).
9.Прокинетики (домперидон и др.).
10.Спазмолитики (мебеверин,пинаверия бромид др.).
11.Пробиотики (симбитер, энтерол).
Комментарии
Комментарий:
-
5 -
3 - патогенез не расписан -
4 - ответ неполный -
5 -
5
Итого: 22 б - 4,4
Ребенок 5 лет, поступил в клинику с жалобами на отечность лица, туловища и конечностей, уменьшение количества выделяемой мочи. 10 дней назад у ребенка отмечалась боль в горле. Родители к врачу не обращались.
Общее состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Отмечаются массивные отеки на лице, голенях, наружных половых органов. Передняя брюшная стенка отечна. Небные миндалины рыхлые, чистые. Частота дыхания – 26 в минуту. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук. Аускультативно – жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 110 ударов в минуту. Артериальное давление – 100/50 мм рт. ст.. Живот увеличен в объеме. Печень на 4 см ниже края реберной дуги. Стул – в норме. Мочеиспускания – безболезненные, редкие. Суточный диурез – 100 мл.
Анализе крови: лейкоциты – 14 Г/л, СОЭ - 38 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок – 40 г/л.
Общий анализ мочи: белок – 4,4 г/л, лейкоциты - 1-2 в поле зрения, эритроциты - 8-10 в поле зрения, цилиндры гиалиновые – 6-8 в поле зрения.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите причину возникновения данного заболевания. Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном случае и опишите их вероятные результаты.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5.Укажите терапию данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Острый гломерулонефрит, Нефротический синдром. период начального проявления. Сердечная недостаточность. Тахикардия, Печень на 4 см ниже края реберной дуги. Асцит. Анализ крови Лейкоцитоз( более 4Г/л) Повышен СОЭ. БАК- гиперальбунемия. ОАМ: протеинурия. гематурия.
2. Комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах почечных клубочков, ухудшая кровообращение, вследствие чего нарушается процесс выработки первичной мочи, происходит задержка в организме воды, соли и продуктов обмена, снижается уровень противогипертензивных факторов. Все это приводит к артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности.
3. По результатам общего анализа крови при остром гломерулонефрите выявляется лейкоцитоз и повышение СОЭ. Биохимический анализ крови подтверждает увеличение содержания мочевины, холестерина и креатинина, повышение титра АСТ и АСЛ-О. Характерна острая азотемия (повышение содержания остаточного азота). Проводится УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек. Если данные лабораторных исследований и УЗИ сомнительны, для подтверждения диагноза производится
биопсия почки и последующее морфологическое исследование полученного материала.
4. Диета № 7а (ограничение соли мяса, жидкости) на 2 недели (при нефритическом синдроме),
на 3-4 недели (при нефротическом синдроме и смешанной форме),
затем диета №7 на 6-8 недель,
после чего – диета № 5.
5. Назначается антибактериальная терапия (ампициллин+оксациллин, пенициллин, эритромицин), проводится коррекция иммунитета негормональными (циклофосфамид, азатиоприн) и гормональными (преднизолон) препаратами. В комплекс лечебных мероприятий входит противовоспалительное лечение (диклофенак) и симптоматическая терапия, направленная на уменьшение отеков и нормализацию артериального давления.
Комментарии
Комментарий:
-
5 -
5 -
5 -
5 -
4 - ответ неполный
Итого: 24 б - 4,8
Мальчик 7 лет, жалоб на слабость, повышенную утомляемость. Наблюдается педиатром по поводу хронического пиелонефрита с 5-летнего возраста. Обострения заболевания 2-3 раза в год. Последнее обострение 2 месяца назад. Направлен в нефрологическое отделение впервые для обследования и лечения.
Анамнез жизни: страдает пищевой аллергией, атопическим дерматитом.
При поступлении состояние удовлетворительное. Активен. Пониженного питания. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, короткий систолический шум у верхушки. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул в норме. Мочеиспускание не нарушено.
Общий анализ мочи: удельный вес -1015, белок – 0,01 г/л, лейкоциты- 10-15 в поле зрения, эритроциты – 0-1 в поле зрения, неизмененные.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите причину возникновения данного заболевания. Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном случае и опишите их вероятные результаты.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5.Укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Вторичный необструктивный, хронический рецидивирующий, клинико-лабораторная ремиссия частичная, функция почек не нарушена. Наблюдается педиатром по поводу хронического пиелонефрита с 5-летнего возраста. Обострения заболевания 2-3 раза в год. Последнее обострение 2 месяца назад. Направлен в нефрологическое отделение впервые для обследования и лечения. ОАМ Лейкоцитурия.
2. Почка увеличивается в размерах, а ее капсула утолщается. При декапсуляции поверхность почки кровоточит и, как правило, имеют место явления перинефрита. На разрезе почки видны клиновидные участки желтоватой окраски, сужающиеся по направлению к гилюсу. Микроскопически в межуточной ткани определяются многочисленные периваскулярные инфильтраты с тенденцией к образованию абсцессов. Гной и бактерии из межуточной ткани проникают в просвет канальцев. Милиарные абсцессы в корковом веществе, считающиеся характерной чертой апостематозного нефрита, образуются в клубочках. Одновременно на почве эмболий капилляров вокруг канальцев могут возникать гнойнички и в мозговом веществе почки. Кроме того, в мозговом веществе почки образуются гнойные серо-желтые полоски, распространяющиеся вплоть до сосочков. При микроскопическом исследовании скопления лейкоцитов находят как в прямых канальцах, так и в окружающей ткани. Этот процесс может привести к некрозу сосочка, что, однако, более характерно для хронического пиелонефрита
3. Изучение типа лейкоцитурии – нейтрофильная лейкоцитурия.
Бактериологическое исследование мочи с определением микробного числа.
Определение активности воспалительного процесса - повышение С-реактивного белка, увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.
Консультация гинеколога для диагностики вульвовагинита и при рецидивирующим течении ИМС редких возбудителей (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, грибы).
Соскоб на энтеробиоз - острый уретрит или вульвовагинит могут быть вызваны острицами.
Оценка функционального состояния почек - креатинин крови, проба по Зимницкому.
УЗИ органов мочевой системы проводится при первом эпизоде ИМС. При пиелонефрите можно выявить увеличение размеров почки, повышение эхогенности стенок лоханки.
4. Стол номер 5
5. Цефалоспорины III поколения (цефиксим), «защищенные» пенициллины (амоксициллин+клавулановая кислота).
Комментарии
Комментарий:
-
5 -
5 -
4 - ответ неполный -
5 -
2 - в ремиссии антибиотики не назначают
Итого: 21 б - 4,2
На приём к врачу-педиатру участковому обратились родители с жалобами на кожный зуд и высыпания в области щёк у 6 месячного ребёнка.
Мальчик находится на естественном вскармливании. Высыпания и зуд появились 2 недели назад после употребления матерью креветок. При дополнительном расспросе выяснилось, что отец страдает поллинозом, а у матери ребёнка в детстве был диатез.