ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 824
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
· Рентгенография кишечника – натощак много газа и жидкости, количество которых увеличивается после нагрузки лактозой.
· Определение уровня водорода в выдыхаемом воздухе после нагрузки лактозой (повышается содержание водорода, т.к. распад невсосавшейся лактозы идет в тонком кишечнике бактериями, производящими водород).
4)Безлактозная диета (например, смеси на соевой основе «Нутри-Соя»).
5)1.Заместительная терапия (лактаза - беби,Лактазар, Лактаза Энзим.)
2.Энтеросорбенты (смекта).
3.Ферменты (креон и др.).
Комментарии
Комментарий:
-
5 -
5 -
5 -
2 - диетотерапия не расписана по часам -
5
Итого: 22 б - 4,4
Девочка 4 мес. Госпитализирована на 2-е сутки заболевания. Жалобы на кашель, серозное отделяемое из носа, повышение температуры тела до фебрильных цифр. В настоящее время масса 6000 г.
Объективно: общее состояние ребенка на момент осмотра тяжелое. Температура тела 38,7°С. Ребенок возбужден. Кожные покровы бледные с мраморным оттенком, выражен общий цианоз. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, выдох затруднен. Частота дыханий - 64 в минуту. При перкуссии легких – коробочный оттенок легочного звука, аускультативно – с обеих сторон масса влажных мелкопузырчатых хрипов. Тоны сердца ритмичные, приглушены, частота сердечных сокращений - 138 ударов в минуту. Живот вздут, доступен глубокой пальпации. Печень на 2,0 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Анализ крови: эритроциты – 4,6 Т/л, Нв – 142 г/л, ЦП – 0,93, лейкоциты – 6,0 Г/л, лимфоциты – 68%, СОЭ – 13 мм/час.
На рентгенограмме органов грудной клетки – повышенная прозрачность легочной ткани с усилением легочного рисунка.
1.Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите этиологический фактор заболевания.
3.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (распишите питание ребенку по часам).
5.Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1.Острый бронхиолит ДН1 степени. Катаральное явление ярко выражены. Одышка экспираторная с участием дыхательной мускулатуры. При перкуссии выявляют коробочный перкуторный звук. аускультативно – с обеих сторон масса влажных мелкопузырчатых хрипов. У ребенка тахипноэ. Лимфоцитоз. На рентгенограмме органов грудной клетки – повышенная прозрачность легочной ткани с усилением легочного рисунка. Признаки эмфиземы.
2. Острый бронхиолит — вирусное заболевание. В 60-85% случаев его вызывает респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус), реже — вирус парагриппа (чаще 3-го типа), цитомегаловирус, аденовирус, микоплазма, хламидии. Дети старшего возраста и взрослые, если и заболевают PCинфекцией, то бронхиолит у них развивается редко. Причина этого не ясна. Предполагают, что может иметь значение избыток материнских гуморальных антител к PC-вирусу (иммуноглобулины класса G) при дефиците секреторного иммуноглобулина А, что ведет к образованию иммунных комплексов, оседающих в стенке бронхов. Предрасполагающие факторы — аллергические диатезы, ЭКАК, ЛгАК, паратрофия, искусственное вскармливание.
3. Для острого бронхиолита у детей раннего возраста характерно двустороннее диффузное поражение бронхиол. Наиболее раннее поражение при бронхиолите — десквамация эпителия мелких бронхов и бронхиол, который замещается клетками росткового слоя, не имеющими ресничек. Перибронхиальное пространство инфильтрируется лимфоцитами, выражен отек подслизистой оболочки и адвентиции. Спущенный эпителий, волокна фибрина, слизь образуют плотные пробки внутри бронхов и бронхиол, приводя к частичной или полной обтурации. Степень обструкции, наличие или отсутствие коллатеральной вентиляции через поры Кона определяют развитие коллапса или гиперинфляции участков легкого, выраженность дыхательной недостаточности.
4. Питание по возрасту, отменяют коррекцию, дают сцеженное грудное молоко или адаптированную смесь.
5. Головной конец кровати должен быть приподнят на 30-40°. Назначают увлажненный кислород, кислородную палатку. При неэффективности этих мер проводят вспомогательную вентиляцию легких с постоянным положительным давлением в воздухоносных путях (continious positive airway pressure — СРАР) — назальные канюли, «усы» и система Infant Flow (ЕМЕ Ltd., England) и др. Стойкая гиперкапния (раСО2 8,0- 8,9 кПа и более) — показание для перевода на ИВЛ. Одышка всегда сопровождается обезвоживанием, поэтому показано обильное питье. При резком обезвоживании и электролитных расстройствах используют инфузионную терапию. В то же время «влажные легкие» — признак левожелудочковой недостаточности — показание для назначения диуретиков. При наличии (или подозрении) аллергии к коровьему молоку следует кормить ребенка полными гидролизатами («Альфа- ре», «Прегестимил» и др.). Бронходилататоры из группы неселективных адреномиметиков не приносят облегчения больному и, более того, противопоказаны, так как увеличивают потребность сердца в кислороде (на фоне гипоксии). Селективные р2-агонисты назначают лишь ex iuvantibus детям с бронхиолитом, имеющим анамнестические и клинические данные, указывающие на атопический диатез. Таким детям можно назначить сальбутомол в дозе 0,15 мг/кг каждые 20 мин 3 раза как терапию ex juvantibus.
Некоторым больным приносит облегчение внутривенное введение эуфиллина (2,4% раствор 0,3-0,4 мл/кг и далее 0,1-0,2 мл/кг каждые 4 ч). Плановое назначение эуфиллина в микстуре в дозе 24-30 мг/кг/сут в 4 приема показано всем больным с апноэ, а также для уменьшения явлений легочной гипертензии. Противопоказаны седативные препараты из-за возможности угнетения дыхания. При улучшении состояния больного (уменьшение дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, исчезновение лихорадки) целесообразно использовать постуральный (позиционный) дренаж и вибрационный массаж. Для дренажа применяют положение Квинке: ребенка укладывают так, что голова и грудная клетка опущены вниз, тазовая область приподнята. В этом положении больной должен находиться около 15-20 мин с перерывами. Частота процедуры — 2-3 раза в день. Вибрационный массаж у грудных детей выполняется путем ритмичных ударов кончиками пальцев одной руки, расположенной вдоль межреберья.
Комментарии
Комментарий:
-
4 - ДН3 -
5 -
5 -
2 - диетотерапия не расписана по часам -
4- лечение неполное
Итого: 20 б - 4,0
Мальчик 11 лет, лечился в течение двух недель по поводу острого бронхита. Получал отхаркивающие препараты, щелочные ингаляции. Однако проводимая терапия не имела эффекта. Кашель сохранялся, при физической нагрузке появлялась одышка. Со слов родителей, ребёнок активен, аппетит сохранён. Анамнез жизни без особенностей.
При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные, периорбитальные тени. При перкуссии легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации лёгких на фоне жесткого дыхания выслушиваются среднепузырчатые, единичные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.
Клинический анализ крови: эритроциты - 4,2 Т/л, Нв - 130 г/л, ЦП – 0,93, лейкоциты -11,6 Г/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 62%, эозинофилы - 6%, лимфоциты - 23%, моноциты - 8%, СОЭ - 19 мм/час.
На рентгенограмме легких - множественные мелкоочаговые инфильтративные тени до 3 мм в диаметре на фоне незначительного вздутия и усиление рисунка.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите наиболее вероятного возбудителя заболевания.
3.Укажите основные патогенетические механизмы заболевания.
4.Проведите дифференциальный диагноз для данного заболевания.
5.Укажите основные принципы терапии данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1. Внебольничная Очаговая пневмония,Дн1.Интерстициальный (атипичный) характер пневмонии (длительное течение, отсутствие эффекта от терапии, отсутствие укорочения легочного звука (типичного признака очаговой пневмонии, скудность физикальных данных (единичные мелкопузырчатые хрипы), нетипичные для классической пневмонии рентгенологические данные).
2. Вызываются вирусами, пневмоцистами, хламидиями, микоплазмой, патогенными грибами, причем не всегда выделенный от больного возбудитель в настоящее время может быть идентифицирован (например, гигантоклеточная интерстициальная пневмония).
3.Воспаление при интерстициальной пневмонии протекает по типу пневмонита (альвеолита), носит чаще всего иммунный неинфекционный характер, затрагивая, главным образом, альвеолярные стенки и внеальвеолярную соединительную ткань легких, иногда с вторичной организацией экссудата внутри альвеол. Для интерстициальной пневмонии характерно первичное воспаление интерстициальной ткани с накоплением в ней иммунокомпетентных клеток, выделяющих различные повреждающие медиаторы (оксиданты, интерлейкин-1 и др.) на ранней стадии и фиброгенные факторы, вызывающие развитие фибропролиферативных реакций, на поздней стадии.
4.В отличии от острого бронхита и острого бронхиолита-катаральные явления у пневмонии выражены слабо,зато ярко выражена интоксикация, присутствует смешанная одышка,имеется локальное укорочение перкуторного звука,при аускульптации ослабленное дыхание, затем жесткое, локальные влажные мелкопузырчатые хрипы в зоне укорочения, на рентгене признаками острого бронхиолита является -наличие признаков эмфиземы,при пневмонии выдна инфильтрация легочной ткани а вот при бронхите -инфильтрации нет. в анализе крови-лейкоцитоз(более 10*10-9 с нейтрофилезом(более 6*10-9) и ускорение СОЭ(более 12 мм-ч).
5. Антибиотики макролиды- эоитромицин, отхаркивающее средство коделак, лазолван.
Комментарии
Комментарий:
-
5 -
3 - необходимо было указать одного наиболее вероятного возбудителя -
5 -
4 - ответ неполный -
4 - ответ неполный
Итого: 21 б - 4,2
Мать Саши П., 10 месяцев, обратилась с жалобами на повышенную температуру тела ребенка, влажный кашель, слизистые выделения из носа и снижение аппетита.
Ребенок от молодых, здоровых родителей, от первой беременности, которая протекала благополучно. Роды срочные нормальные. Масса при рождении 3600, длина 50 см, оценка по Апгар 8/9 баллов. Мальчик вскармливался грудью до 3-х мес. Прикормы и витамин Д введены своевременно. Режим дня соблюдался, систематически бывал на прогулках.
При осмотре температура тела 38,2 С, выражена одышка с участием крыльев носа. Отмечается общий цианоз, частый влажный кашель с пенистой розовой мокротой. Конечности холодные. Пульс на нижних конечностях определяется с трудом. Имеется втяжение межреберных промежутков. Перкуторно: укорочение легочного звука в нижних отделах с обеих сторон, в верхних отделах с обеих сторон отмечается коробочный звук. Аускультативно: на фоне жесткого дыхания над всей поверхностью легких обилие влажных разнокалиберных хрипов. Частота дыханий 42 в минуту. Левая граница сердца определяется на 3 см влево от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений - 180 ударов в мин. Живот умеренно вздут. Печень на 4 см ниже края реберной дуги, селезенка на 1 см ниже края реберной дуги. Стул 2 раза в день без патологических примесей.
Общий анализ крови Нв - 142 г/л, эритроциты - 4,32 Т/л, лейкоциты - 15,2 Г/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные - 62%, лимфоциты - 26%, моноциты - 4%. СОЭ - 24 мм/час.
Анализ мочи без особенностей.
Рентгенография органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, расширение корней легких с обеих сторон, мелкоочаговые тени в задне-нижних отделах с обеих сторон. Синусы свободные, Границы сердца расширены в поперечнике.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Проведите дифференциальный диагноз для данного заболевания.
4. Укажите диетотерапию для данного ребенка (питание распишите по часам).
5. Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1. Острая внебольничная мелкоочаговая двухсторонняя пневмония ДН2. Повышение температуры тела до 38,2º С, влажный кашель, снижение аппетита. Выражены признаки дыхательной недостаточности (одышка с участием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, втяжение межреберий), изменения в легких: перкуторный звук с легким тимпаническим оттенком, аускультативно: на фоне жесткого дыхания выслушивается обилие мелких, среднепузырчатых влажных хрипов. Изменения на R-грамме органов дыхания: мелкоочаговые тени в задне-нижних отделах легких с обеих сторон. Изменениях в периферической крови (лейкоцитоз более 5Г/л, нейтрофилез, повышенная СОЭ более 15). Также у ребенка тахикардия и сердечная недостаточность.