ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 834
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Ребенок беспокойный. При осмотре мальчика отмечается яркая отёчная эритема кожи щёк, множественные микровезикулы, мокнущие точечные эрозии и серозные
корки. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы до 0,5 см в диаметре, безболезненные, эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, частота сердечных сокращений - 114 ударов в минуту. Живот несколько вздут, безболезненный при пальпации во всех отделах; урчание по ходу кишечника. Печень на 2,0 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – не нарушены.
Общий анализ крови: НЬ - 116 г/л, эритроциты - 3,9х1012/л, ЦП - 0,89, лейкоциты - 10,2х109/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 33%, эозинофилы - 7%, лимфоциты - 48%, моноциты - 10%, СОЭ - 12 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - много, лейкоциты – 4-5 в поле зрения, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - много.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (диету распишите по часам). Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов).
5. Укажите принципы профилактики данного заболевания.
1, L20 локальный атопический дерматит младенческая форма,в стадии обострения,эритематозная форма (локальный-поражена только зона щек, атопический дерматит-на это указывают симптомы-зуд,атопия в анамнезе и в семье(полиноз и диатез у родителей,в оак-эозинофилия, в оам-наличие большого количества эпителия,слизь- нарушение функционального состояния жкт,, младенческая форма-в связи с возрастом ребенка до 2 лет,
2.атония(в анамнезе и в семье(полиноз и диатез у родителей) пищевая аллергия(мать употребила в пищу креветки-аллерген,вызвавший такой аллергический ответ.Сенсибилизация кожными аллергенами провоцирует системный аллергический ответ, а также сенсибилизацию верхних и нижних дыхательных путей. Сенсибилизированные в коже Т-лимфоциты мигрируют в лимфатические узлы, где вызывают Th2-тип иммунного ответа.
3.ОАК-выявить эозинофилию,нейтрофильный лейкоцитоз,ускорение СОЭ, ОАМ - выявить лейкоцитоз, а так же возможно наличие инфекции, затем провести Анализ мочи по Нечипоренко- наличие патогенной микрофлоры
4.отказаться от употребления аллергенных продуктов (креветок,рыбы,заграничных продуктов),.индивидуальная гипоаллергенная диета и щадящий режим, ребенку не давать в пищу ряд продуктов: яйца,фрукты и ягоды: цитрусовые, абрикосы, персики, гранаты, виноград, облепиха, киви, ананас, дыня, арбуз, бульоны. Для лечения можно использовать:антигистаминные препараты курсом до 7 дней,препараты I поколения супрастин, и препараты II поколения кларитин максимум до 6 недель.если лечение оказалось не эфективным то можно применить глюкокортикостероиды: дексаметазон,бетаметазон , в крайне сложных случаях-иммуносупрессивные препараты: циклоспорин перорально, затем применить-, стабилизаторы мембран мастоцитов :кетотифен, динатриевая соль кромоглициновой кислоты,затем после достижение стадии ремиссии можно провести иммунотерапию причинно-значимыми аллергенами.
5.уменьшение контакта детей с аллергеном,гипоаллергенная диета и щадящий режим, в некоторых случаях применение иммуномодуляторов,во время беременности-максимальное ограничение контакта беременных с любыми аллергенами,рекомендации по применению эстественного вскармливания,индивидуальная диета ребенка и кормящей грудью матери,граммотный уход за кожей,прием лактобактерий матерью и обогащение ими пищи детей,для улучшение микрофлоры Жкт, в будущем предупреждение повторного появления уже имеющихся симптомов АтД а так же своевременная терапия обострений.
Отзыв
Комментарии
Комментарий:
-
4 - экссудативная форма, диагноз установлен не по всем классификациям -
4 - патогенез расписывайте более подробно -
5 -
3 - диета не расписана по часам -
5
Итого: 21 б - 4,2
Мальчик М., 5 лет, осмотрен педиатром в связи с жалобами на выделения из носа и чихание.
Анамнез заболевания: ребенок заболел 2 года назад, когда в апреле появились сильный зуд и жжение глаз, слезотечение, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы. Позднее к описанным клиническим проявлениям присоединились зуд в области носа и носоглотки, заложенность носа, затрудненное дыхание. Некоторое облегчение приносили антигистаминные препараты, гормональные мази и капли местно. В середине июня симптомы заболевания прекратились.
Из семейного анамнеза известно, что мать ребенка страдает атопическим дерматитом, у самого проявления атопического дерматита отмечались до 3 лет.
При осмотре: мальчик астенического телосложения. Кожные покровы чистые, сухие. Дыхание через нос затруднено, больной почесывает нос, чихает. Из носа обильные водянистые выделения. Веки отечны, конъюнктива гиперемирована, слезотечение. Частота дыханий - 22 в минуту. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, громкие. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускания не нарушены.
Общий анализ крови: НЬ - 112 г/л, эритроциты - 3,8х1012/л, лейкоциты - 7,2х109/л, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 34%, эозинофилы - 12%, лимфоциты - 50%, моноциты - 1%, СОЭ - 5 мм/час.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов).
5. Укажите принципы профилактики обострений данного заболевания (с указанием конкретных препаратов).
1Аллергический ринит-интермиттирующий , вызванный сезоном цветения растений и имеет характерные признаки
заложенностью носа, ринореей, зудом в полости носа,сильный зуд и жжение глаз, слезотечение, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы
2.Мех-мы разв-я аллерг р-ций: в основе-иммунопатологии мех-мы, кот развив и реализ.свое патол д-е, если ребенок предрасп.к аллергия заб-ям. Одном из важнейш.ф-ров явл.насл.предрасполож-ть. При возд-вии экзогенн.неинфекц.аллергенов разв-ся имм/патолог.р-ция 1типа с синтезом и фиксацией на тучн.кл.и базофилах специфика IgE. Повторн.экспозиция аллергена=>IgE –зависимой активации тучн.кл. в слизистой ДП=>высвобожд.гистамина, триптазы,MRSA, активация с-за ПГ,ЛТ и высокомолекулярн.белковых медиаторов.Медиаторы оказывают сосудорасш.д-е и повыш прониц-ть сос, усил.секреции желез (ринорея), вызыв.спазм гладк.муск.бронхов, стимуляц.аффер. нервн.оконч: зуд, чихание, кашель, высвобожд.субстанции Р, тахикининов, дальнейш.дегранул.тучн.клеток. Немедленная атопич. р-ция развив.спустя неск.мин. после возд-я специф.аллергена на сенсибилизир.орг-м. Если проявл-я аллергич р-ции ч/з 6-12 ч, то это р-ции поздн.или отсроч/аллерг р-ции. Это связано с привлеч. CD4+ Т-лимф, эозинофилов, базоф.и нейтроф. Активированн.эозинофилы секретир.высокотоксичные белки=>токсическое д-е на эпителий ДП, базальн.мембрану, сосуды гл.мышц бронхов.Хр.аллергич восп-е бронхов=>гиперреактивность ДП. В развитии БА важн.роль иммунн. комплексов,кот.образ-ся при повторн.контакте с приципитирующ. антителами. Клинической манифестации респират.аллергозов часто предшествует инф заб-е ДП, повреждается эпителий, сниж.барьерн. ф-ция, повыш.ее прониц-ть для неинф аллергенов.
3 аллергологическое обследование(кожные скарифик.пробы, опред-е специф.IgE),риноскопия (полипоз носа+восп.изм-я).
Лабораторные анализы. ОАК на начальных этапах без изменений, после 4-5 дня определяется незначительная эозинофилия. Уровень иммуноглобулинов Е свыше 100 МЕ. Микроскопия конъюнктивального соскоба выявляет эозинофилы, что говорит об аллергическом характере воспаления.
Аллергологические пробы. Путем сопоставления времени начала конъюнктивита и периода цветения провоцирующих растений определяется круг возможных аллергенов, которые вводятся больному в ходе аппликационных, скарификационных и других аллергопроб. После окончания острого периода для подтверждения диагноза аллергии может проводиться конъюнктивальная провокационная проба. Наличие реакции (покраснения, зуда, отека) позволяет точно определить причину патологического состояния.
4Леч:совмест.набл-е пед.и аллерголога. При аллерг.коньюктивите- оптикром (р-р кромогликата Na для закап.в глаза). В ремисс-важна специф.гипосенс. При вовлеч.в процесс слиз.обол респират.тракта -предсезонные курсы интал+задитен.Разобщен.с причиннозначимыми аллергенами,удал.пыли,влажн.уборка,проветр. Антигист.антаг-ты Н1 рецепт(димидрол, тавегил),фенотиазины(пипольфен), этилендиамины(супрастин), пиперидины(перитол) Антигист.II пок-я: астемизол, кларитин, кестин, зиртек. При риноконьюкт.форме: Н1блокаторы+вазоконстрикторы: актифед, клариназа, ринопронт;
5 В целях профилактики лицам с поллинозом можно порекомендовать ряд мероприятий:
избегать прогулок в парках и лесах в период цветения «виновного» растения. По возвращению с улицы по возможности принять душ или умыться, смыв аллергены с кожи и волос. Для защиты глаз носить солнцезащитные очки;
соблюдать аналлергенную диету с исключением продуктов питания, имеющих сходную аллергенную структуру с причинным растением (перекрёстная аллергия). Однозначно отказаться от мёда;
при проветривании помещения на оконный проём можно разместить влажную ткань (марлю), которая будет собирать на себя пыльцевые зерна, но периодически её нужно будет прополаскивать;
отказаться от проветривания в жаркие дни, либо делать это в ночное время в промежутке 3-5 часов ночи, когда концентрация пыльцы в воздухе существенно ниже;
установить приточную вентиляцию с НЕРА фильтрами;
применять очистители воздуха (есть в ассортименте в магазинах бытовой техники);
проводить влажную уборку жилого помещения, минимизировать «мягкие» поверхности в доме, квартире (ковры, мягкая мебель, портьерные шторы удерживают в себе аллергены, в том числе пыльцевые);
не планировать оперативные вмешательства или посещение стоматолога в период активного пыления растений;
отказаться от лечения фитопрепаратами (в составе которых есть травы).
Антигистаминные препараты (Н1-блокаторы предупреждают выброс новых порций гистамина и наиболее эффективны в целях предупреждения аллергических реакций немедленного типа).
Комментарии
Комментарий:
-
5 -
3 - факторы не указаны -
5 -
5 -
5
Итого: 23 б - 4,6
Девочка, 7 мес., поступила в клинику с жалобами матери на то, что во время длительного плача голос ребенка изменился («петушиный крик»), ребенок покрылся липким потом, затем дыхание остановилось, появился цианоз лица. Через несколько секунд ребенок глубоко вдохнул, после чего состояние нормализовалось.
Объективно: на момент осмотра общее состояние ребенка удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отмечаются костные деформации на голове, туловище: гиперплазия лобных и теменных бугров, Гаррисонова борозда, «рахитические четки», «рахитические браслеты». Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Пальпируется край печени на 3 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (диагноз сформулировать по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4.Укажите диетотерапию для данного ребенка (питание распишите по часам). Укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
5.Укажите основные принципы профилактики данного заболевания.
1. Рахит период разагара, среденей тяжести, подострое. Отмечаются костные деформации на голове, туловище: гиперплазия лобных и теменных бугров, Гаррисонова борозда, «рахитические четки», «рахитические браслеты». Перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно – пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены.
2. При дефиците витамина Д паратгормон стимулирует выведение неорганического кальция из кости, что приводит к остеомаляции.