ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 836
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
3.Диетотерапия
1. Если вскармливание искусственное – смеси с малым содержанием витамина D.
2. Исключить продукты, богатые кальцием (творог), ограничить коровье молоко (каши на овощном отваре).
3. Исключить продукты с витамином D (желток, печень).
4.При поступлении больного в клинику в тяжелом состоянии назначают интенсивную дезинтоксикационную терапию в режиме форсированного диуреза: внутривенные вливания 5% раствора глюкозы с раствором Рингера, кокарбоксилазы, витамина С; внутрь преднизолон (по 2 мг/кг/сут с постепенным снижением дозы, курс 10-14 дней), верапамил (0,5 мг/кг 2-3 раза в день). Механизм действия глюкокортикоидов при гипервитаминозе D: уменьшают абсорбцию кальция в кишечнике и мобилизацию кальция из кости, ускоряют выведение кальция из организма. Назначают также антагонист витамина D — витамин А (5000-10 000 МЕ/сут), фенобарбитал, витамин Е, мио- кальцик (синтетический тиреокальцитонин по 5-10 ЕД/кг внутривенно капельно 1 раз в сут 3-4 дня при выраженной гиперкальциемии), 3% раствор хлорида аммония (по 1 чайной ложке 3 раза в сут), сернокислую магнезию (внутрь 15% раствор по 5-10 мл 3 раза в день). Для связывания витамина D и кальция в кишечнике назначают внутрь холестирамин (0,5 г/кг 3 раза в день), альмагель, ксидифон (10-15 мг/кг 2 раза в день). Для увеличения выведения кальция можно использовать трилон Б (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты) по 50 мг/кг массы тела в сут в 2-3 приема. При очень выраженной гиперкальциемии дозу трилона Б можно вводить внутривенно капельно. Из рациона больных необходимо исключить продукты, содержащие много кальция (творог), не давать цельного молока, каши готовить на овощном отваре. Растительные продукты питания и пища, богатая неочищенными злаками, связывают витамин D в кишечнике и способствуют его удалению.
5.Профилактика гипервитаминоза Д заключается в точном соблюдении правил и инструкций по применению лекарственных форм витамина Д; индивидуальном подходе к назначению этого препарата; контроле дозировок витамина Д (определение кальция в моче пробой Сулковича 1 раз в неделю).
Комментарии
Комментарий:
Оценка: 2,0 - не указан основной диагноз (спазмофилия)
Ребёнок 3 мес. Жалобы матери на срыгивания после кормления, 2-3 раза в сутки, которые появились с первых дней жизни. Ребёнок родился с массой 3100 г. На грудном вскармливании. Частота прикладываний к груди 10-12 раз в сутки. В 1-й месяц жизни прибавил в массе 650 г, 2-й – 830 г. 3-й – 850 г.
На момент осмотра состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычного цвета. Язык влажный. Тургор тканей и эластичность кожи удовлетворительные. Большой родничок 2х2 см, обычных свойств. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 136 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 3 раза в сутки, кашицеобразный, желтый.
УЗИ пилорической части желудка – без патологии.
Анализ крови: эритроциты - 3,7 Т/л, Нв – 112 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты – 6,1 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 2%, сегентоядерные – 41%, лимфоциты – 51%, моноциты – 5%, СОЭ - 6 мм/час.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите факторы, которые привели к развитию данного состояния.
3. Укажите патогенетические механизмы данного состояния.
4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка (диету распишите по часам).
5. Укажите основные принципы профилактики и лечения данного состояния (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Младенческая регургитация (срыгивание). Жалобы матери на срыгивания после кормления, 2-3 раза в сутки, которые появились с первых дней жизни.
2. Срыгивания функционального характера развиваются в результате нарушения функции нижнего пищеводного сфинктера, вызванного нарушениями иннервации, повышением внутрибрюшного давления.
3. Анатомо-функциональные особенности строения верхних отделов пищеварительного тракта (наличие относительно короткого брюшного сегмента пищевода, развернутый угол Гиса, шарообразная форма желудка), незрелость сфинктерного аппарата пищевода и желудка (беспорядочные спонтанные расслабления нижнего пищеводного сфинктера, недостаточное развитие циркулярных мышечных волокон кардиального отдела желудка на фоне высокого тонуса пилорического сфинктера), в горизонтальном положении ребенка расположение дна желудка ниже пилорического отдела.
4. Кормить 6 раз в день в интервале 3.5 часа .
5. Разъяснительная работа с родителями для их успокоения.
· Постуральная терапия (терапия положением). Мать должна кормить ребенка сидя, при этом его головка должна быть приподнята на 45-60°. После кормления держать ребенка в вертикальном положении 10-15 минут. Укладывать его нужно с приподнятым на 30-50° головным концом в положении на боку. Возможно положение на животе с приподнятым на 30° головным концом (на руках у матери).
· Адекватная диетотерапия: уменьшение объема питания, число кормлений 8-10, использование антирефлюксных смесей (с загустителями).
· Медикаментозная терапия. При сочетании срыгиваний с метеоризмом, аэрофагией, кишечными коликами – пробиотики и препараты симетикона.
Комментарии
Комментарий:
-
4 - обоснование неполное -
5 (учитывая следующий ответ, в котором вы указали факторы, а не патогенез) -
2 - патогенез не расписан -
2 - диетотерапия не расписана по часам -
5
Итого: 18 б - 3,6
Мальчик, 7 месяцев, поступил с жалобами на снижение аппетита, которое появилось 2 месяца назад. Родился от 1-й беременности, 1-х родов с массой 3100 г. С 4-х месяцев на искусственном вскармливании. В настоящее время получает смесь «Детолакт», каши, овощное пюре, соки. В возрасте 5 месяцев перенес пневмонию.
Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Температура тела 36,3°С. Масса тела 6200 г. Самостоятельно не сидит. Кожные покровы бледные, кожа сухая, легко собирается в складку. Подкожно-жировой слой истончен на животе, туловище, конечностях. Тургор тканей снижен. Отмечается мышечная гипотония. Большой родничок 1 × 1 см, умеренно запавший. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, частота дыхания - 34 в минуту. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращения – 132ударов в минуту. Живот вздут, печень выступает на 0,5 см ниже края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки скудный, крошковатый. Мочеиспускания редкие.
Анализ крови: эритроциты - 3,1 Т/л, Нв - 92 г/л, ЦП - 0,89, лейкоциты - 7,7 Г/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 39%, лимфоциты - 49%, моноциты - 8%, СОЭ - 3 мм/час.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.
5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1.. Белково-энергетическая недостаточность 2ст. 21-30% т.к. подкожно-жировой слой истончен на животе, туловище, конечностях. . Тургор тканей снижен.Кожные покровы бледные, кожа сухая, легко собирается в складк Отмечается мышечная гипотония. эритроциты гемоглобин и СОЭ снижены.Долженствующая масса 6800.
2.Инфекционные заболевания - пневмония.
3.а) обязательные:
клинический анализ крови ( снижение эритроцитов, гемоглобина, СОЭ
клинический анализ мочи (возможно появление протеинурии, лейкоцитурии);
копрограмма (наличие нейтрального жира, непереваренной клетчатки, слизи);
анализ кала на дисбиоз (снижение содержания бифидо-, лактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в диагностическом количестве более 104);
б) при необходимости:
иммунограмма (у часто и длительно болеющих детей);
биохимические исследования (снижение содержания общего белка, альбуминов);
генетические исследования (согласно назначения генетика);
в) инструментальные исследования:
УЗД органов брюшной полости (скрининг-диагностика);
фиброэзофагогастродуоденоскопия (прежде всего у детей со срыгиваниями и рвотой)
4.При белково-энергетической недостаточности IIстепени применяют лечебные молочные и безмолочные смеси, лечебные продукты на основе гидролизата молочных белков, изолята соевого белка.
Диетотерапия проводится в три этапа:
1) установление толерантности к пище;
2) период возрастающих пищевых нагрузок;
3)полное выведение ребенка из состояния белково-энергетической недостаточности
Длительность этапа 6-7 дней. число кормлений 8 через 2.5 ч. суточный обьем =970мл . разовый обьем =121мл
6.00-кисломолочная смесь малыш 121мл. 8.30 - кисломолочная смесь малыш 121 мл. 11.00-кисломолочная смесь малыш 121 мл+ яблоко. 13.30 смесь малыш+ овощное пюре. 16.00 каша
8 кормлений через 2,5 часа
6:00-смесь - 1000 мл
8:30-смесь -1000мл
11:00-смесь -1000мл
13:30-смесь -1000мл
16:00-смесь - 1000мл
18:30-смесь 1000мл
21:00-смесь - 1000мл
23:30-смесь - 1000мл
5.Белково-энергетическая недостаточность II- степени проводится в условиях стационара:
-
Инфузионная терапия (5-10% раствор глюкозы, 5-10% альбумин) -
Парентеральное питание (по показаниям): растворы аминокислот (аминол) , жировые эмульсии (интралипид, липофундин) -
Ферменты (Абонин, желудочный сок разведенный водой фестал мезим, креон панзинорм, панцитрат -
2.Пробиотики и пребиотики ( курс бифидумбактерина или биоифориа бэби в тачение 3 нед
Комментарии
Комментарий:
-
4 - конкретный процент не указан -
3- патогенез не расписан -
5 -
2 - диетотерапия расписана неверно -
4 - желудочный сок уже лет 15 как не применяют
Итого: 18 б - 3,6
Ребенок, 1 год 3 мес. Жалобы матери на резкое похудание ребенка, потерю аппетит, появление жидкого стула.
Ребенок родился доношенным, с массой 4000 г, от II беременности, у здоровых молодых родителей. С 3-месячного возраста находится на смешанном вскармливании. Рос и развивался соответственно возрасту. Заболевание началось через некоторое время после введения в рацион питания манной каши, хлеба, печенья. В возрасте 7-8 мес. у ребенка ухудшился аппетит, живот увеличился в объеме, стул стал жидким, обильным, с неприятным запахом. Ребенок стал прогрессивно худеть.
При осмотре: состояние тяжелое. Масса 6800 г, рост - 70 см. Ребенок вялый. Кожные покровы бледно-сероватого цвета, с грязной пигментацией в складках. Язык гиперемирован, в центре обложен белым налетом. Подкожно-жировой слой на туловище, на конечностях и на лице истончен. Тургор тканей снижен. Отмечается выраженная мышечная гипотония. Лимфатические узлы не пальпируются. Костная система: выражены лобные и теменные бугры, уплощение затылка, нижняя апертура грудной клетки развернута, пальпируются "четки", "браслетки". Зубная формула 2/0. Число дыханий 34 в минуту. Перкуторный звук над легкими с небольшим тимпаническим оттенком. Аускультативно жесткое дыхание. Пульс 120 ударов в минуту. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны ясные, чистые. Живот резко увеличен в объеме, мягкий, безболезненный, через тонкие стенки живота ясно определяются петли кишечника. Печень пальпируется на 1,5-2 см ниже реберной дуги, край мягкий, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Стул 3-4 раза в сутки, обильный, рыхлый, пенистый, с резким неприятным запахом, желтовато-зеленоватого цвета.
Копрограмма:цвет серовато-желтый, жидкой консистенции, мышечные волокна измененные +, мышечные волокна неизмененные ++, непереваренная клетчатка - +++, крахмал внеклеточный +, детрит +++, жир нейтральный ++++, жирные кислоты ++.
Общий анализ крови: Hв - 90 г/л, эритроциты - 3,5Т/л, ЦП - 0,77, лейкоциты - 9,3 Г/л, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 35%, лимфоциты - 58%, моноциты - 3%, эозинофилы - 1%, СОЭ 8 мм/ч.
Общий анализ мочи: светло-желтая, прозрачная, реакция кислая, удельный вес - 1010, белок - следы, лейкоциты - 0-1 в поле зрения, эпителиальные клетки 2-4 в поле зрения.
Содержание хлоридов в поте: 35 мэкв/л.
R-исследование ЖКТ:резкое вздутие кишечных петель, перемещающиеся уровни жидкости в проекции тонкой кишки, сглаженность рельефа, слизистой оболочки кишечника, ускоренная эвакуация контрастного вещества. Толстая кишка - гипотоничная, содержит много газа и жидкости.