ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 839
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (диагноз сформулировать по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4.Укажите принципы диетотерапии для данного ребенка
5.Укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Целиакия, латентный период. Заболевание началось через некоторое время после введения в рацион питания манной каши, хлеба, печенья в каждом из продуктов содержится глютен. У ребенка ухудшился аппетит, живот увеличился в объеме, стул стал жидким, обильным, с неприятным запахом. Ребенок стал прогрессивно худеть. Ребенок вялый. Кожные покровы бледно-сероватого цвета, с грязной пигментацией в складках. Язык гиперемирован, в центре обложен белым налетом. Подкожно-жировой слой на туловище, на конечностях и на лице истончен. Тургор тканей снижен. Отмечается выраженная мышечная гипотония.
2. Глютен - составная часть белка злаковых культур (глиадин - его растворимая форма), который находится в зародышевой части злаков. При обработке ржи, пшеницы, ячменя, овса он сохраняется, а при обработке риса, гречки, кукурузы отпадает вместе с оболочкой. Согласно современной, иммунологической теории в организме генетически предрасположенного человека глютен связывается со специфическими рецепторами, расположенными на мембранах эпителиоцитов. В ответ увеличивается количество глиадин-специфических интраэпителиальных форм Т-лимфоцитов. Это приводит к повышению продукции цитокинов, запускается аутоиммунный механизм¸ в результате которого вырабатываются антитела (к глиадину, тканевой трансглутаминазе, ретикулину, эндомизию). Повреждение гликокаликса и щеточной каймы энтероцитов приводит к нарушению выработки мембранных ферментов (лактазы, сахаразы, мальтазы и др.), приводя к формированию различных видов непереносимости сахаров. Нарушается пристеночное пищеварение, развивается диарея вследствие нарушения переваривания пищи. В общий кровоток поступает много неращепленных белков с антигенными свойствами из-за нарушения проницаемости слизистой оболочки тонкой кишки. Развиваются аллергические реакции. Изменяется состав нормальной микрофлоры кишечника. Повышается всасывание токсических веществ и уменьшается всасывание микроэлементов и витамина D. Развиваются остеопороз, поражаются центральная нервная система, эндокринные органы.
3. 1. IgA (альтернативный вариант – IgG) к тканевой трансглутаминазе (анти-тТГ). Серологическое исследование
2. IgA (альтернативный вариант – IgG) к дезаминированным пептидам глиадина (анти-ДПГ).
3. Антитела к эндомизию (соединительная ткань, расположенная между мышечными волокнами) – анти-ЕМА.
4. Антитела к глиадину (антиАГА) в настоящее время для диагностики целиакии не используются, так как выявляются не только при целиакии, а также у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника и при пищевой аллергии. Однако АГА IgA значительно снижаются при соблюдении диеты без глютена в течение 4-6 нед., что позволяет их рекомендовать для оценки эффективности лечения.
Проведение серологического исследования должно происходить на фоне употребления обычного количества глютенсодержащих продуктов.
Генотипирование: выявление генотипа HLA-DQ2 и/или HLA-DQ8.
5. Основной метод лечения – пожизненная безглютеновая диета. Исключают продукты из овса, пшеницы, ржи, ячменя. Можно назначить рис, гречку, кукурузу. Эффект от этой диеты наступает через 6-12 месяцев. Критерий эффективности: нормализация уровня антител. В период наиболее ярко выраженных клинических проявлений безглютеновую диету сочетают с низколактозной.
1. При сильном истощении, отсутствии эффекта от проводимой терапии и диеты назначают внутривенно капельно: смеси аминокислот (альвезин, аминол) – для коррекции белкового дефицита; жировые эмульсии (липофундин, интралипид) – для устранения дефицита жиров; 5% глюкоза – введение углеводов.
2. Ферменты (креон, мезим-форте), пробиотики (йогурт, баксет) – длительно курсами.
3. Поливитамины.
4. Витамин D, препараты кальция.
5. Препараты железа, фолиевая кислота – для лечения анемии.
6. Неробол, ретаболил – анаболические стероиды назначают при упорной гипотрофии.
Комментарии
Комментарий:
-
2 - период указан неверно, диагноз установлен не по всем классификациям, диагнозы рахит, БЭН, анемия упущены, обоснование неполное -
5 -
5 -
5 -
4 -о ответ неполный
Итого: 21 б - 4,2
Ребенок 1,5 месяцев, вес 4500 г., поступил в клинику с жалобами на кашель, насморк, повышение температуры тела до 38°С. Заболел вчера.
Состояние ребенка средней тяжести. Бледен, вял. Кожные покровы чистые. Дужки зева гиперемированы. Носовое дыхание затруднено. Над легкими перкуторно – легочный звук, аускультативно – жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы в небольшом количестве и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. Тоны сердца ритмичные, 156 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на 2 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, желтый. Мочеиспускание не нарушено.
Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление легочного рисунка.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.
3.Укажите, какие изменения в анализе крови характерны для данного заболевания.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (распишите питание ребенку по часам).
5.Укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Острый бронхит.ДН0. Катаральное явление ярко выражены. Кашель. Над легкими перкуторно – легочный звук, аускультативно – жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы в небольшом количестве и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление легочного рисунка.
2. У детей раннего возраста возбудителями ОРЗ чаще являются PC-вирус, вирус парагриппа 3-го типа, цитомегаловирус, риновирусы, вирусы гриппа, а у детей дошкольного и школьного возраста — вирус гриппа, аденовирусы, вирус кори, микоплазма. У детей (чаще с хроническими очагами инфекции в носоглотке, степозирующим ларингитом после интубации и аспирации) возбудителями бронхита могут быть бактерии гемофильная палочка, пневмококки, стафилококки, стрептококки, грамотрицательные микробы. Однако чаще речь идет о неинвазивном, интраламинарном размножении условно-патогенной аутофлоры при нарушении мукоцилиарного клиренса за счет ОРВИ. Бронхит — одно из типичных проявлений коклюша, а также компонент кори. Выделены штаммы хламидий, ответственные за возникновение обструктивного бронхита. Предрасполагающие факторы: охлаждение или резкое перегревание, загрязненный воздух, пассивное курение. Все это является причиной большей заболеваемости ОПБ в крупных городах, чем в сельской местности.
3. В периферической крови часто не наблюдают изменений. При вирусной инфекции выявляют лейкопению, лимфоцитов. Может быть небольшое увеличение СОЭ, а при присоединении бактериальной инфекции – нейтрофилез, небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
4. Режим — постельный в лихорадочный период и в течение 2--3 дней после его окончания. Далее назначают щадящий (комнатный) режим. Диета молочно-растительная с исключением соленых, богатых экстрактивными веществами и высокоаллергенных продуктов. Пища должна быть механически и термически щадящей, богатой витаминами, легкоусвояемой. В лихорадочном периоде полезно обильное питье (в 1,5-2 раза больше, чем по возрастным нормам): клюквенный морс, настой шиповника, чай с лимоном, молоко с медом, минеральные воды. При лихорадке дают чай с малиной, липовым цветом, мятой.
5. 1. Противовирусные (интерферон в нос, лаферон в нос).
2. Антибиотик внутрь. Стартовыми антибиотиками в большинстве случаев являются полусинтетические аминопенициллины – амоксициллин («Флемоксин солютаб»), при подозрении на наличие внутриклеточных возбудителей (микоплазма, хламидия) назначаются макролиды (джозамицин, азитромицин). Антибактериальную терапию назначают только по строгим показаниям:
· при подозрении на бактериальную этиологию (фебрильная лихорадка в течение 3 дней и более, воспалительные изменения в анализах периферической крови (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ), нарастание признаков инфекционного токсикоза и ДН);
· выраженная асимметрия физикальных данных;
· тяжелое течение (нейротоксикоз и др.).
3. Восстановление носового дыхания. Используют различные деконгестанты (оксиметазолин, ксилометазолин). Использование капель, в особенности сосудосуживающих, не должно быть длительным, так как может привести к атрофии или, напротив, гипертрофии слизистой оболочки.
4. Обильное питье.
5. Мукоактивные лекарственные средства:
· Отхаркивающие препараты (при малопродуктивном кашле; с осторожностью у детей до 1 года и аллергиков) – обладают рефлекторным действием (в большинстве случаев – растительного происхождения: препараты термопсиса, чебреца, алтея и других лекарственных растений (мукалтин, гербион, проспан));
· Муколитики (при густой, вязкой мокроте): ацетилцистеин, карбоцистеин (флюдитек), бромгексин, амброксол (лазолван).
6. Противокашлевые:
-
с угнетением кашлевого центра (у детей могут применяться коротко, на этапе сухого мучительного кашля; имеют противопоказания по возрасту): наркотические (кодтерпин, кофекс); ненаркотические (бутамират (синекод, коделак), глауцин (глаувент), окселадин (тусупрекс), редлизактивные антитела; -
без угнетения кашлевого центра: (за счет блокады нервных окончаний кашлевых рефлексогенных зон): проспан, гербион (подорожник).
7. Жаропонижающие средства в возрастной дозировке при повышении температуры тела выше 38,5-39,0 °С. Препараты выбора: парацетамол (разовая доза парацетамола составляет 10-15 мг/кг перорально, 10-20 мг/кг в свечах) и ибупрофен для детей старше 6 месяцев (разовая доза 5-10 мг/кг) (Федеральные рекомендации 2015 г.). Не рекомендуют из-за возможных побочных эффектов (токсический синдром Рея) использовать ацетилсалициловую кислоту.
Комментарии
Комментарий:
-
5 -
5 -
5 -
2 - диетотерапия не расписана по часам -
5
Итого: 22 б - 4,4
2х-летнего мальчика в течение трех дней беспокоит лихорадка до 38,5°С, частый кашель, насморк. На 3-й день появилась одышка и пероральный цианоз при незначительной нагрузке, кашель усилился. При осмотре состояние тяжёлое. Вялый, капризный. Кожные покровы чистые, бледные с сероватым оттенком, при плаче появляется цианоз носогубного треугольника. Над лёгкими – притупление перкуторного звука на уровне 4-6 рёбер справа, по средне- и заднеаксиллярным линиям. Частота дыханий - 48 в минуту. Аускультативно - жесткое дыхание, крепитация в зоне укорочения лёгочного звука. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений - 132 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
Анамнез жизни без особенностей.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите наиболее вероятного возбудителя заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите, какие дополнительные методы диагностики необходимо провести пациенту для установления диагноза (с указанием ожидаемых результатов).
4.Проведите дифференциальный диагноз для данного заболевания.
5.Укажите основные принципы терапии данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1Одностороняя внебольничная очаговая Пневмония ДН1. Кашель, интоксикация. Повышение температуры. катаральные явления слабо выражены. Ребенок вялый капризный, при плаче появляется цианоз. Над лёгкими – притупление перкуторного звука на уровне 4-6 рёбер справа, по средне- и заднеаксиллярным линиям. Отмечается тахипноэ-более 30 сокращений и тахикардия более 115 ударов в минуту.
2. Возбудитель Пневмококк. Бактерии вызывают пневмонию, как правило, только тогда, когда попадают в бронхи из верхних дыхательных путей в слизи, которая предохраняет микробы от бактериостатического и бактерицидного действия бронхиального секрета, благоприятствует их размножению. Стадия неспецифического воспаления. Проникшие в легочную ткань микроорганизмы, выделяют токсины и ферменты, которые вызывают альтерацию интерстициальной и альвеолярной ткани. Активация процессов свободно-радикального окисления. Это способствует снижению содержания сурфактанта, нарушению поверхностного натяжения альвеол и возникновению микро– и макроателектазов. Нарушение патофизиологических механизмов регуляции дыхания и развитие гипоксии. Дыхательная недостаточность и нарушение недыхательных функций легких. Метаболические и функциональные нарушения органов и систем.