ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 982
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
3. Общий анализ крови при бактериальных пневмониях: лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ.
- Общий анализ крови при вирусных пневмониях: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ без изменений.
- Биохимическое исследование крови: наличие С- реактивного белка, повышенный уровень сиаловых кислот, гипергаммаглобулинемия.
- Рентгенологическое исследование лёгких:
a) гомогенные инфильтративные тени (полисегментарные, очаговые) (характерны для бактериальных пневмоний)
b) очаговые негомогенные затемнения (для атипичных пневмоний)
c) воспалительно-сливная инфильтрация ( для пневмоний, осложнённых деструкцией (стафилококковые)).
d) негомогенная пневмоническая тень без четких контуров (для вирусных пневмоний)
- Бактериологическое исследование мокроты: выявляет возбудителя, определяет чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.
4. Может быть проявление ОРВИ при остром бронхите, а также остром бронхиолите.
5. Антибиотик полусинтетические аминопенициллины – амоксициллин («Флемоксин солютаб»).
жаропонижающие средства(по показаниям):парацетамол и ибупрофен
мукаактивные.
витамины аскорбиновая кислота
Комментарии
Комментарий:
-
4 - диагноз установлен не по всем классификациям -
5 -
5 -
3 - ответ неполный, необходимо писать в чем сходства, а в чем отличия с указанными вами диагнозами -
4 - некоторые конкретные препараты не расписаны, ответ неполный
Итого: 21 б - 4,2
Мать Саши П., 10 месяцев, обратилась с жалобами на повышенную температуру тела ребенка, влажный кашель, слизистые выделения из носа и снижение аппетита.
Ребенок от молодых, здоровых родителей, от первой беременности, которая протекала благополучно. Роды срочные нормальные. Масса при рождении 3600, длина 50 см, оценка по Апгар 8/9 баллов. Мальчик вскармливался грудью до 3-х мес. Прикормы и витамин Д введены своевременно. Режим дня соблюдался, систематически бывал на прогулках.
При осмотре температура тела 38,2 С, выражена одышка с участием крыльев носа. Отмечается общий цианоз, частый влажный кашель с пенистой розовой мокротой. Конечности холодные. Пульс на нижних конечностях определяется с трудом. Имеется втяжение межреберных промежутков. Перкуторно: укорочение легочного звука в нижних отделах с обеих сторон, в верхних отделах с обеих сторон отмечается коробочный звук. Аускультативно: на фоне жесткого дыхания над всей поверхностью легких обилие влажных разнокалиберных хрипов. Частота дыханий 42 в минуту. Левая граница сердца определяется на 3 см влево от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений - 180 ударов в мин. Живот умеренно вздут. Печень на 4 см ниже края реберной дуги, селезенка на 1 см ниже края реберной дуги. Стул 2 раза в день без патологических примесей.
Общий анализ крови Нв - 142 г/л, эритроциты - 4,32 Т/л, лейкоциты - 15,2 Г/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные - 62%, лимфоциты - 26%, моноциты - 4%. СОЭ - 24 мм/час.
Анализ мочи без особенностей.
Рентгенография органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, расширение корней легких с обеих сторон, мелкоочаговые тени в задне-нижних отделах с обеих сторон. Синусы свободные, Границы сердца расширены в поперечнике.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Проведите дифференциальный диагноз для данного заболевания.
4. Укажите диетотерапию для данного ребенка (питание распишите по часам).
5. Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1. Острая внебольничная мелкоочаговая двухсторонняя пневмония ДН2. Сердечная недостаточность. Повышение температуры тела до 38,2º С, влажный кашель, снижение аппетита. Выражены признаки дыхательной недостаточности (одышка с участием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, втяжение межреберий), изменения в легких: перкуторный звук с легким тимпаническим оттенком, аускультативно: на фоне жесткого дыхания выслушивается обилие мелких, среднепузырчатых влажных хрипов. Изменения на R-грамме органов дыхания: мелкоочаговые тени в задне-нижних отделах легких с обеих сторон. Тахикардия, тахипноэ, Изменениях в периферической крови (лейкоцитоз более 5Г/л, нейтрофилез, повышенная СОЭ более 15). Усиление легочного рисунка, расширение корней легких с обеих сторон, мелкоочаговые тени в задне-нижних отделах с обеих сторон.
2. Воспаление легких вначале возникает чаще в бронхах и окружающей их паренхиме легких. Поэтому ее называют бронхопневмонией. Очаговой пневмонии часто предшествует острая респираторная вирусная инфекция, острый бронхит, грипп, а затем инфекция распространяется на легкие. Возбудителем пневмонии является пневмококк.
3. В отличии от острого бронхита и острого бронхиолита-катаральные явления у пневмонии выражены слабо,зато ярко выражена интоксикация, присутствует смешанная одышка,имеется локальное укорочение перкуторного звука,при аускульптации ослабленное дыхание, затем жесткое, локальные влажные мелкопузырчатые хрипы в зоне укорочения, на рентгене признаками острого бронхиолита является -наличие признаков эмфиземы,при пневмонии выдна инфильтрация легочной ткани а вот при бронхите -инфильтрации нет. в анализе крови-лейкоцитоз(более 10*10-9 с нейтрофилезом(более 6*10-9) и ускорение СОЭ(более 15 мм-ч).
4. ДН2 – суточный объем равен 2/3 нормы, число кормлений увеличивается на 1, при этом отменяют коррекцию и прикормы.
8 раз в день в интервале 2 с половиной часа, по 125мл смеси Нутрилон-2
6:00, 8:30, 11:00, 13:30, 16:00, 18:30, 21:00, 22:30.
5. 1.На 1-й курс - два антибиотика (в/в).
2.Инфузионная терапия в/в капельно (30-20 мл/кг):
·5% раствор глюкозы : физиологический раствор = 1:1
·дигоксин
·лазикс
3.Ингибиторы протеолиза: контрикал (гордокс) в/в 1 р/д.
4.Гипериммунные препараты: (внутривенный иммуноглобулин, антистафилококковый иммуноглобулин 50-100 МЕ на курс).
5.При необходимости - плевральная пункция.
6.См. схему лечения пневмоний.
Лечение сердечно-сосудистой недостаточности.
1.Сердечные гликозиды в/в 1 р./д (дигоксин).
2.Мочегонные в/в 1 р./д (лазикс).
3.Кардиотрофические препараты (кардиотропные, метаболические):
·10 мл 10% раствора глюкозы;
·витамин С;
·кокарбоксилаза;
·рибоксин, АТФ - лонг
4.Препараты калия внутрь (панангин, аспаркам).
Комментарии
Комментарий:
Комментарий: оценка: 2,0 - у ребенка отек легких
Тема занятия - осложнение пневмоний
Если не указано конкретное осложнение - за задачу ставится оценка 2
Ребенок 7 лет, поступил в клинику с жалобами на затрудненное дыхание, приступообразный кашель. Указанные жалобы возникают несколько раз в месяц в течение последнего года. В анамнезе у ребенка атопический дерматит. Бабушка ребенка (по линии матери) страдает бронхиальной астмой.
На момент осмотра у ребенка снова возник приступ затрудненного дыхания. Общее состояние ребенка средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Отмечается цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, с затрудненным выдохом. Частота дыхания - 30 в минуту. Перкуторно над легкими – легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно – жесткое дыхание с затрудненным выдохом, обилие сухих свистящих хрипов. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений - 100 ударов в минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены.
Показатель ПСВ - 87 % от возрастной нормы, суточные колебания ПСВ - 12 %.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите патогенетические механизмы обструкции при данном заболевании.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите, какие группы бронхолитических препаратов необходимо использовать для купирования приступа у данного пациента (с указанием названий конкретных препаратов). Ответ обоснуйте.
5. Укажите принципы базисной терапии для данного больного (с указанием названий конкретных препаратов).
1.Бронхиальная астма. аллергическая. интермиттирующая( эпизодическая) .средняя.Период обострения.Частично контролируемая БА . ДН-2.жалобы на затрудненное дыхание, приступообразный кашель. Общее состояние ребенка средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Отмечается цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, с затрудненным выдохом. Частота дыхания - 30 в минуту. Перкуторно над легкими – легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно – жесткое дыхание с затрудненным выдохом, обилие сухих свистящих хрипов. Показатель ПСВ - 87 % от возрастной нормы, суточные колебания ПСВ - 12 %.
2. Обструкция бронхов у больных БА обусловлена: спазмом гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм); отеком и инфильтрацией клеточными элементами слизистой оболочки бронхов, закупоркой просвета бронхов секретом Считают, что чем меньше возраст ребенка, тем большее значение в обструкции бронхов имеют отек слизистой оболочки и инфильтрация стенки бронхов. У старших детей и взрослых в формальном генезе обструкции при приступе БА ведущую роль отводят бронхоспазму. БА является воспалительным заболеванием дыхательных путей, развивающимся вследствие взаимодействия различных клеток и медиаторов воспаления, действующих на определенном генетическом фоне и в результате влияния факторов внешней среды . Результатом многочисленных исследований последних лет стало понимание трех основных аспектов патофизиологии бронхиальной астмы: — аллергического воспаления; — бронхиальной гиперреактивности; — ремоделирования дыхательных путей
3.Дополнительные методы обследования.
Исследования функций органов внешнего дыхания у детей, возраст которых позволяет провести это тестирование (более 5 лет):
- измерение объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) и связанное с ним измерения жизненной емкости легких (у детей старше 5 лет);
- определение максимальной (пиковой) скорости выдоха (ПСВ).
Бронхолитический тест (измерение показателей внешнего дыхания до и после вдыхания бронхолитического препарата);
Оценка гиперреактивности бронхов: специфический бронхиальный ответ оценивают с помощью провокационного ингаляционного теста со специфическим антигеном, а неспецифический - прямым (провокационные пробы с гистамином) или косвенным (регистрация бронхоконстрикции на физические факторы) способом.
Специфическая аллергодиагностика: кожные тесты, методы специфической аллергодиагностики in vitro (определение аллергенспецифических IgE).
4.Приступ средней степени тяжести
b2 -агонист короткого действия 1-2 вдоха из ДАИ или через небулайзер до 3 раз каждые 20 мин, в течение первого часа
5.Препараты базисного лечения:
ЛС с противовоспалительным и/или профилактическим эффектом (ГКС, антилейкотриеновые препараты,
кромоны, анти-IgE-препараты); длительно действующие бронходилататоры (длительно действующие 32-адреномиметики. препараты теофиллина с медленным высвобождением).
Все препараты базисного противовоспалительного лечения принимают ежедневно и длительно.
Противовоспалительные препараты: натрия кромогликат (интал), натрия недокромил (тайлед), кортикостероиды;
Пролонгированные бронхолитики: пролонгированные b2-агонисты (сальметерол, формотерол), теофиллин;
Антилейкотриеновые препараты (монтелукаст).
Нестероидные противовоспалительные ингаляционные препараты (натрия кромогликат, натрия недокромил) хорошо зарекомендовали себя в лечении детской астмы. К сожалению, сегодня эти препараты зарегистрированы в Украине только в форме назальных спреев, хотя, по мнению многих практических врачей, потребность в их ингаляционных формах все же существует.
Самыми эффективными препаратами базисной терапии являются ингаляциолнные глюкокортикостероиды (Фликсотид, Пульмикорт), которые, благодаря достижению высокой концентрации в бронхах, обеспечивают выраженное местное противовоспалительное действие и практически не оказывают системной активности.
В случаях, когда средние дозы ИГКС не позволяют достичь контроля над болезнью рекомендовано либо повысить дозу ИГКС, либо добавить к ИГКС другие лекарства
После 5 лет можно ввести в лечение пролонгированные b2-агонисты (сальметерол, формотерол);
Возможно использование комбинированных аэрозольных препаратов (серетид, симбикорт), в которых удачно соединено противовоспалительное действие ИГКС (Фликсотида и Пульмикорта) и бронхолитическое действие пролонгированных b2-агонистов (сальметерол и формотерола).