ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 991
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Основой лечения обострения БА является назначение бронхолитических препаратов:
Симпатомиметиков (чаще b2-агонистов короткого действия) – сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил);
Холинолитиков - атровент (ипратропиуму бромид);
Комбинированных препаратов, в состав которых входят бронходилататоры различных групп - комбивент и беродуал;Препаратов метилксантинового ряда - эуфиллин, аэрофиллин, теофиллин
Комментарии
Комментарий:
-
5 -
5 -
3 - данные не интерпритированы -
5 -
3 - пролонгированные препараты при интермиттирующей БА не применяются
Итого: 21 б - 4,2
Мальчик 6 лет, поступил в больницу с жалобами на затрудненное дыхание, постоянный кашель вязкой мокротой.
Мальчик от второй беременности (ребенок от первой умер в неонатальном периоде от кишечной непроходимости).
Болен с рождения: отмечался постоянный кашель, на первом году жизни дважды перенес пневмонию. В последующие годы неоднократно госпитализировался с жалобами на высокую температуру, одышку, кашель с трудно отделяемой мокротой.
При поступлении состояние мальчика очень тяжелое. Масса тела 19 кг, рост 105 см. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Выражены симптомы "часовых стекол" и "барабанных палочек". Частота дыханий - 44 в минуту, частота сердечных сокращений - 120 ударов в минуту. Перкуторный звук над легкими с тимпаническим оттенком. Аускультативно: слева дыхание ослаблено, справа - жесткое. Выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы, больше справа Тоны сердца приглушены, короткий систолический шум на верхушке. Живот умеренно вздут. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул зловонный, с жирным блеском, замазкообразный.
Общий анализ крови: Нв- 80 г/л, эритроциты – 2,9 Т/л, ЦП – 0,83, лейкоциты – 10,5 Г/л, палочкоядерные - 7%, с - 55%, э - 4%, л - 25%, м - 9%, СОЭ - 45 мм/час.
Пилокарпиновая проба: натрий -102 ммоль/л, хлор -1115 ммоль/л.
Копрограмма: большое количество нейтрального жира.
Рентгенограмма грудной клетки: усиление и резкая двухсторонняя деформация бронхососудистого рисунка, преимущественно в прикорневых зонах, густые фиброзные тяжи. В области средней доли слева значительное понижение прозрачности.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите причину данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите, какие дополнительные методы обследования необходимо провести пациенту для установления диагноза (с указанием ожидаемых результатов).
4. Проведите дифференциальный диагноз для данного заболевания.
5. Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1. Первичная, врожденная, двухсторонняя бронхоэктатическая болезнь. Муковисцидоз. ДН2. Затрудненное дыхание, постоянный кашель вязкой мокротой. Отмечался постоянный кашель, на первом году жизни дважды перенес пневмонию. В последующие годы неоднократно госпитализировался с жалобами на высокую температуру, одышку, кашель с трудно отделяемой мокротой. Отставание в физ. развитии. Цианоз. Выражены симптомы "часовых стекол" и "барабанных палочек". Тахикардия. Перкуторный звук над легкими с тимпаническим оттенком. Аускультативно: слева дыхание ослаблено, справа - жесткое. Выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы, больше справа. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул зловонный, с жирным блеском, замазкообразный. Повышенное СОЭ. Пилокарпиновая проба: натрий -102 ммоль/л, хлор -1115 ммоль/л.
2. Нарушение транспорта ионов хлора через апикальную мембрану эпителиальных клеток, увеличение реабсорбции натрия клетками изменение электролитного состава, обезвоживание секрета экзокринных желез.
3. Одно или более характерные изменения фенотипа или заболевание МВ братьев или сестер (семейный анамнез)
плюс. Повышенная концентрация хлоридов пота, полученных при проведении пилокарпинового ионтофорезу в двух или более в анализах или идентификация двух мутаций в ТРБМ-гене.
“
Золотой стандарт” в диагностике МВ.
Классический метод по Гибсону-Куку состоит в определении концентрации ионов хлора и натрия (или только хлора) в порции пота, полученного исключительно в стандартной процедуре ионтофореза с пилокарпином.
Положительная потовая проба > 60 мэкв/л
Отрицательная < 40 мэкв/л
4. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Выражены симптомы "часовых стекол" и "барабанных палочек". Частота дыханий - 44 в минуту, частота сердечных сокращений - 120 ударов в минуту. Перкуторный звук над легкими с тимпаническим оттенком. Аускультативно: слева дыхание ослаблено, справа - жесткое. Выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы, больше справа Тоны сердца приглушены, короткий систолический шум на верхушке. Живот умеренно вздут. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Дифференцируются с обструктивным бронхитом, бронхоэктатической болезнью.
5. Базисная терапия
Лечебная физкультура (физиотерапия, кинезитерапия)
-
Муколитическая терапия -
Антимикробная терапия (при выделении синегнойной палочки и стафилококка): защищенные пенициллины, цефалоспорины III, макролиды -
При выделении Pseudomonas aeruginosa-аминогликазиды, цефалоспорины –III-IV. -
Ферментотерапия препаратами поджелудочной железы (панкреатин) -
Витамины (А, Д, Е, К, β-каротин, В12) -
Диетотерапия -
Желчегонные препараты, гепатопротекторы, урсодезоксихолиевая кислота
Диетотерапия: больным требуется высококалорийная, богатая белками диета с нормальным или даже повышенным содержанием жиров. Грудным детям используют лечебные смеси и специальные продукты питания, применяемые у больных МВ.
Комментарии
Комментарий:
-
4 - диагноз установлен не по всем классификациям -
5 -
3 - причина не указана -
2 - в данном пункте необходимо указывать с какими диагнозами дифференцируете,описывать, в чем сходства и в чем отличия между ними -
3 - большинство конкретных препаратов не указано
Итого: 17 б - 3,4
Девочка 15-лет, предъявляет жалобы на постоянные боли в верхней половине живота, иногда – в ночное время, периодическую рвоту, отрыжку, которые возникают через 1,5 часа после приема пищи. Данные жалобы наблюдаются в течение 3 месяцев. Девочка питается нерегулярно, всухомятку, с длительными перерывами между приемами пищи. У мамы – язвенная болезнь, у бабушки – сахарный диабет.
Объективно: астенична. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Язык густо обложен белым налетом. В легких - везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые. При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются. Стул оформлен.
ФЭГДС - эритематозная гастропатия.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном случае и опишите их вероятные результаты.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5.Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов) и основные принципы профилактики данного заболевания.
1. Пилороантральная, II стадия (начало эпителизации), Средней тяжести. Язвенная болезнь(перфорация). жалобы на постоянные боли в верхней половине живота, иногда – в ночное время, периодическую рвоту, отрыжку, которые возникают через 1,5 часа после приема пищи. Девочка питается нерегулярно, всухомятку, с длительными перерывами между приемами пищи. У мамы – язвенная болезнь. ФЭГДС - эритематозная гастропатия.
2. В основе патогенеза ЯБ лежит нарушение равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Усиление факторов агрессии или ослабление факторов защиты приводят к нарушению этого равновесия и возникновению язвы.
Факторы агрессии: гиперпродукция соляной кислоты, инфекционные факторы (HР), нарушение кровоснабжения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение дуоденального кислотного тормоза, заброс желчи.
Факторами защиты: продукция желудочной слизи, интенсивность муцинообразования, клеточная регенерация, состояние местного кровотока, регенерация, антродуоденальный кислотный тормоз.
В конечном итоге, формирование язвенного дефекта обусловлено действием соляной кислоты на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.
3. При гистологическом исследовании биоптатов из периульцерозной зоны слизистой оболочки желудка (при ЯБ желудка) выявляют острое воспаление с инфильтрацией и стазом, атрофию различной выраженности. В биоптатах слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (при ЯБ двенадцатиперстной кишки) – острое воспаление с инфильтрацией и полнокровием, гиперплазией дуоденальных желез, разрастание соединительной ткани.
Гистологически в биоптате определяют наличие НР и степень обсемененности слизистой оболочки (+, ++, +++).
Рентгенологическое исследование проводят только в случае невозможности выполнения эндоскопического исследования.
Определение инфекции НР (см. главу «ХГ, ХГД»).
УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря – для диагностики сопутствующей патологии.
5. 1. При ЯБ,ассоциированной с HP лечениеначинают с эрадикации бактерии.
Эффективность эрадикации оценивается не ранее чем через 4-6 недель после окончания антихеликобактерной терапии.
Преимущество в диагностике отдается неинвазивным методам:
· уреазный дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С;
· ИФА выделения антигена в кале с моноклональными антителами.
2. После отмены антихеликобактерной терапии назначают:
· антисекреторная терапия (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин), или ИПП (омепразол) от 3-4-х до 6-8-ми недель (продолжительность определяется индивидуально);
· антациды (соединения алюминия, магния и др.) 2-3 разы в день через 0,5-1,5 часа после еды;
· цитопротекторы (смекта, сукральфат);
· репаранты (облепиховое масло, препараты прополиса);
· иммунокорректоры (растительного происхождения).
3. При нарушении моторики (рефлюксы, дуоденостаз) – прокинетики (домперидон), нормомоторики (тримебиутина малеат) на 1 месяц.
4. Симптоматическое лечение:
· седативные препараты;
· спазмолитики (мебеверин, папаверин, дротаверин).
Комментарии
Комментарий:
Оценка: 2,0 - неверный диагноз
Больная 12 лет, предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, тяжесть и периодические боли в правом подреберье, горечь во рту после приема острой и жирной пищи. Данные симптомы наблюдаются около года, ухудшению состояния предшествовали перенесенная ОРВИ и эмоциональный стресс в семье.
Объективно: состояние средней тяжести, пониженного питания. Физическое развитие соответствует норме. Температура тела – 36,9оС. Кожные покровы бледные. Язык обложен белым налетом, изо рта неприятный запах. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области правого подреберья. Край печени пальпируется на 1 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии, безболезненный. Стул оформлен. Мочеиспускание не нарушено.