ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 842
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Иммуноглобулиновые IgG Fc-рецепторы S-гемолитического стрептококка А, относящиеся к семейству М-белков вирулентности, неиммунно связывают IgG и инициируют каскад реакций, приводящий в итоге к развитию иммунного воспаления.
3. мазок из зева и носа на ге молитический стрептококк; антистрептолизин-О и антистрептокиназа; HBsAg - положительный результат
клинический анализ крови, биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, СРБ, сиаловые кислоты, холестерин, p-липопротеиды)
иммунологическое обследование (иммуноглобулины, комплемент и фракции, потребление комплемента, ЦИК, уровень О-стрептолизииа, антинуклеарные антитела);
система свертывания крови (кровь — протромбиновый индекс, фибриноген; моча — продукты деградации фибрина). биохимический анализ крови (креатинин, мочевин, хлориды, калий, натрий, кальций, фосфор).
Оценивают функцию почек (клинический анализ мочи, суточная экскреция белка, посев мочи, проба Зимницкого, определение клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина — проба Реберга).
Проводят осмотр отоларингологом, стоматологом для выявления очагов инфекции; окулистом
Для оценки функции сердечно-сосудистой системы - ЭКГ , УЗИ почек
4. Диета. Основные принципы организации питания — ограничение жидкости, хлорида натрия, белка, калия.
Ограничение жидкости при олигурии. Количество потребляемой жидкости рассчитывается из диуреза предыдущего дня и потерь на перспирацию (15 мл/кг в сут, или 400 мл/м2 в сут). С увеличением диуреза количество выпиваемой жидкости увеличивается.
Ограничение хлорида натрия (бессолевой стол) проводится при олигурии и гипертензии. При нормализации артериального давления и при увеличении диуреза разрешено подсаливание пищи (0,5-1,0 г/сут). Нормальное количество хлорида натрия (50 мг/кг в сут) при благоприятном варианте течения ребенок может получать с 4-5 нед.
Ограничение белка при олигурии и гипертензии. На 5-7 дней значи- 181 тельно сокращают белок (до 1,0-0,5 г/кг в сут). Целесообразно и дальнейшее некоторое ограничение животных белков в течение 2-3 нед. Энергетическая ценность сохраняется за счет увеличения в диете углеводов и жиров.
Ограничение калия при олигурии. Из-за опасности гиперкалиемии не используют фруктовые или овощные соки. Противопоказаны калийсбе- регающие препараты. При схождении отеков целесообразно обогащение диеты калием (печеный картофель, фрукты и др.).
В дебюте гломерулонефрита (олигурия, отеки, гипертензия, азотемия) на 3- 5 дней назначается стол 7а, затем еще на 3-5 дней — переходной стол . В последующем в стационаре больной получает стол 7в.
5. цефалоспорины 3-го поколения(азарексон)
Витамины А, группы В, Е
Санацию очагов хронической инфекции (кариес зубов, хронический тон- зиллит, аденоидит и др.) проводят в обязательном порядке, но консервативно (фитотерапия, промывания, дренажи и др.).
Диуретик (фуросемид)
антигипертензивное средство (блокатор кальциевых каналов — нифедипин и др.; ингибитор ангиотензин-превращающего фермента — капотен)
После выписки требуется диспансерное наблюдение
Комментарии
Комментарий:
-
5 -
5 -
5 -
3 - пишите номер стола -
4 - ответ неполный
Итого: 22 б - 4,4
Девочка 9 лет (28 кг) поступила в отделение с жалобами на боли в поясничной области, повышение температуры тела.
После переохлаждения появились боли в животе и поясничной области слева, лихорадка до 39,0°С. На протяжении последующих 4-х дней состояние ухудшилось – отмечено снижение аппетита, слабость. Из анамнеза – перенесла ветряную оспу, краснуху, частые ОРВИ.
Общее состояние средней тяжести. Температура 38°С. Кожа бледная. Слизистая дужек зева, небные миндалины - не изменены. Отеков нет. Частота дыхания – 24 в минуту. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений – 112 ударов в мин. Артериальное давление – 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого положительный слева. Стул в норме. Мочеиспускание безболезненное.
Общий анализ крови: Нв - 120г/л, лейкоциты-10,5 Г/л, палочкоядерные -10%, сегментоядерные - 60%, лимфоциты - 22%, моноциты - 8%, СОЭ – 25 мм/час.
Общий анализ мочи: реакция нейтральная, белок - 0,099 г/л, лейкоциты - все поле зрения, эритроциты-1-2 в поле зрения, неизмененные, бактерий-много.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите причину возникновения данного заболевания. Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном случае и опишите их вероятные результаты.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5.Укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Острый первичный необструктивный пиелонефрит, Активная стадия. Переохлаждение ОРВИ.) Болевой синдром – боли в поясничной области слева, животе; положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон, больше слева, болезненная пальпация левой почки; полаккиурия; мочевой синдром - протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия.
2. Проникновение инфекции из мочевого пузыря в почку обусловливается целом рядом факторов, основным из которых является уростаз. Последний может быть следствием механической или динамической обструкции, приводящей к обратному току мочи по мочеточнику, особенно во время мочеиспускания. Растяжение при этом мочеточника и проникновение микроорганизмов в верхний отдел мочевыделительной системы завершается развитием пиелита или пиелонефрита. К патогенетическим механизмам развития пиелонефрита также относят ряд нарушений метаболизма, иммунологическую недостаточность, а также наличие почечного дизэмбриогенеза. Предрасполагающие механизмы действуют и при инфицировании нижних отделов мочевой системы: нарушения эвакуаторной функции мочевого пузыря, инфравезикальная обструкция, недостаточность местных гуморальных реакций иммунитета.
3. Лучевая диагностика. В ходе обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме определяется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки. Диагностику структурных изменений почечной ткани при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий выполняют КТ почек.
4. Стол №5
5.
-
Цефуроксим 75 мг/кг сут в/в в 3 приема или по 125 мг внутрь 2 раза в день. -
Гентамицин 4-6 мг/кг в сут в/м в 2 приема. -
уросептики - фурадонин 3-5 мг/кг внутрь 2 нед. после еды, фурагин 5-8 мг/кг в сут, ко-тримоксазол 2-3 мг/кг сут, невиграмон, неграм (препараты налидиксовой кислоты) 60 мг/кг сут.
-
витамин Е 1-2 мг/кг сут (антиоксидант) в период стихания воспаления, курс 3-4 нед. -
фитотерапия в период ремиссии – брусничный лист, клюква, крапива, толокнянка, др. -
Бакпосев мочи после курса лечения 3 раза через день.
Комментарии
Комментарий:
-
5 -
5 -
5 -
5 -
4 - ответ неполный
Итого: 25 б - 4,8
На приём к врачу-педиатру участковому обратились родители с жалобами на кожный зуд и высыпания в области щёк у 6 месячного ребёнка.
Мальчик находится на естественном вскармливании. Высыпания и зуд появились 2 недели назад после употребления матерью креветок. При дополнительном расспросе выяснилось, что отец страдает поллинозом, а у матери ребёнка в детстве был диатез.
Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Ребенок беспокойный. При осмотре мальчика отмечается яркая отёчная эритема кожи щёк, множественные микровезикулы, мокнущие точечные эрозии и серозные
корки. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы до 0,5 см в диаметре, безболезненные, эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, частота сердечных сокращений - 114 ударов в минуту. Живот несколько вздут, безболезненный при пальпации во всех отделах; урчание по ходу кишечника. Печень на 2,0 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – не нарушены.
Общий анализ крови: НЬ - 116 г/л, эритроциты - 3,9х1012/л, ЦП - 0,89, лейкоциты - 10,2х109/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 33%, эозинофилы - 7%, лимфоциты - 48%, моноциты - 10%, СОЭ - 12 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - много, лейкоциты – 4-5 в поле зрения, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - много.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (диету распишите по часам). Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов).
5. Укажите принципы профилактики данного заболевания.
1, L20 локальный атопический дерматит младенческая форма,в стадии обострения,эритематозная форма (локальный-поражена только зона щек, атопический дерматит-на это указывают симптомы-зуд,атопия в анамнезе и в семье(полиноз и диатез у родителей,в оак-эозинофилия, в оам-наличие большого количества эпителия,слизь- нарушение функционального состояния жкт,, младенческая форма-в связи с возрастом ребенка до 2 лет. Атопический дерматит представляет собой хроническое аллергическое воспаление.
2. Атония(в анамнезе и в семье(полиноз и диатез у родителей) пищевая аллергия(мать употребила в пищу креветки-аллерген,вызвавший такой аллергический ответ. Сенсибилизация кожными аллергенами провоцирует системный аллергический ответ, а также сенсибилизацию верхних и нижних дыхательных путей. Сенсибилизированные в коже Т-лимфоциты мигрируют в лимфатические узлы, где вызывают Th2-тип иммунного ответа.
3.ОАК-выявить эозинофилию, нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, ОАМ - выявить лейкоцитоз, а так же возможно наличие инфекции, затем провести Анализ мочи по Нечипоренко- наличие патогенной микрофлоры
4.Отказаться от употребления аллергенных продуктов (креветок,рыбы,заграничных продуктов),.индивидуальная гипоаллергенная диета и щадящий режим, ребенку не давать в пищу ряд продуктов: яйца,фрукты и ягоды: цитрусовые, абрикосы, персики, гранаты, виноград, облепиха, киви, ананас, дыня, арбуз, бульоны. Для лечения можно использовать:антигистаминные препараты курсом до 7 дней,препараты I поколения супрастин, и препараты II поколения кларитин максимум до 6 недель.если лечение оказалось не эфективным то можно применить глюкокортикостероиды: дексаметазон,бетаметазон , в крайне сложных случаях-иммуносупрессивные препараты: циклоспорин перорально, затем применить-, стабилизаторы мембран мастоцитов :кетотифен, динатриевая соль кромоглициновой кислоты,затем после достижение стадии ремиссии можно провести иммунотерапию причинно-значимыми аллергенами.