Файл: Общий анализ крови.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 07.11.2023

Просмотров: 990

Скачиваний: 4

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.


2.В основе патогенеза функциональных кишечных колик лежит морфофункциональная незрелость пищеварительной системы в первые месяцы жизни ребёнка 

Функциональные колики возникают в результате: 

1)    незрелости нервной регуляции деятельности кишечника, как периферической, так и центральной; 

2)    усиление процессов газообразования на фоне незрелости, недостаточности ферментных систем, кишечного дисбиоза, а также нерационального питания кормящих мам; 

3)    нарушение функции желчного пузыря; 

4)    непереносимость белков коровьего молока. 

3.Нормализация рациона питания матерей младенцев, находящихся на естественном выкармливании (гипоаллергенная диета, исключение из рациона коровьего молока). 

4.Коррекция режима кормления ребенка (сократить интервалы между кормлениями, уменьшить объем разового кормления).   в норме число кормлений 7 интервал 3 часа,но мы сокращаем интервал между кормлениями и уменьшаем обьем разового кормления. число кормлений 8-10. интервалы между кормлениями 2 часа примерно 6.00. – 8.00. – 10.00. – 12.00. – 14.00. – 16.00. – 18.00-20.00-22.00-24.00) естественное вскармливание -грудным молоком 

5.Постуральная терапия 

После кормления необходимо подержать ребенка в наклоненном положении (под углом 45°, животом вниз) в течение 10-15 минут, для отхождения воздуха, проглоченного во время кормления. Между кормлениями и во время приступа колик малыша выкладывают на живот. 

медикаментозная терапия 

  препараты симетикона: инфакол, коликид, эспумизан; 

пробиотики (при развитии кишечных колик на фоне дисбиотических нарушений): биогая; 

 ферменты: лактаза. 

При отсутствии позитивного эффекта: 

в редких случаях возможно использование газоотводной трубки или клизмы. 


Комментарии

Комментарий:

  1. 5

  2. 2 - указаны возможные причины, а патогенез не расписан

  3. 5

  4. 3 - объемы кормлений не расписаны 3300(масса при рождении)+600(помесячная прибавка)+800=4700 (долженствующая масса)х1/6(объем смеси относительно массы тела)=783/8(количество кормлений)=98 мл (объем разового кормления)

  5. 5
    Итого: 20 б - 4,0


Мальчик 10 месяцев, поступил с жалобами на снижение аппетита, которое появилось 1 месяц назад. Родился от 1-й  беременности, 1-х родов с массой 3000 г. С 3-х месяцев на искусственном вскармливании. В настоящее время получает коровье молоко, овощное пюре, соки. С 6 месяцев ежемесячно переносит ОРВИ.

         Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Температура тела 35,9° С. Масса тела 7300 г. Самостоятельно не сидит, не ползает, слоги не произносит. Кожные покровы бледные, кожа сухая, легко собирается в складку. Подкожно-жировой слой истончен на животе, туловище, конечностях. Тургор тканей снижен. Отмечается мышечная гипотония. Большой родничок размером 0,5 × 0,5, умеренно запавший. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, жесткое дыхание, частота дыхания - 34 в минуту. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений - 132 удара в минуту. Живот вздут, печень выступает на 3 см ниже края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки скудный, крошковатый. Мочеиспускания редкие.


Анализ крови: эр. 2,95- Т/л, Нв – 78 г/л, ЦП- 0,8, лейкоциты - 7,4 Г/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 39%, лимфоциты - 49%, моноциты - 8%, СОЭ - 5 мм/час. 

 

1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.

2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.

5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).


1.Белково-энергетическая недостаточность II степени .

Подкожно-жировой слой истончен на животе, туловище, конечностях. Тургор тканей снижен. Отмечается мышечная гипотония.Стул 1 раз в сутки скудный, крошковатый. Мочеиспускания редкие. масса тела немного меньше нормы  дефицит массы тела приблизительно 11%

2.        Белково-энергетическая недостаточность, обусловленная недостаточным поступлением пищевых продуктов

Действие этиологических факторов приводит к снижению сниженной возбудимости коры головного мозга ,так же угнетение центра , регулирующего аппетит. уменьшается кислотность желудочного сока . выделение желудочных ферментов уменьшается:   пепсина, химозина, липазы.нарушаеться всасывание в кишечнике ,что приводит к нарушению толерантности пищи .в следствие  нарушений ранее перечисленных наступает расстройство всех видов обмена веществ. для компенсации пищевых ингредиентов ,организм использует по началу жир и гликоген ,а затем переходит на паренхиматозные органы  нарушая их функцию . При распаде клеток и нарушении обмена веществ развивается ацидоз.

3.а)      обязательные:

  •  клинический анализ крови(возможно снижение эритроцитов(норма 2.7-4.5),гемоглобина(норма 103-141),соэ (норма 4-10))



  •  клинический анализ мочи (возможно появление протеинурии, лейкоцитурии);

  •  копрограмма (наличие нейтрального жира, непереваренной клетчатки, слизи);

  •  анализ кала на дисбиоз (снижение содержания бифидо-, лактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в диагностическом количестве более 104);

б)      при необходимости:

  • иммунограмма (у часто и длительно болеющих детей);

  • биохимические исследования (снижение содержания общего белка, альбуминов);

  • генетические исследования (согласно назначения генетика);

в)      инструментальные исследования:

  • УЗД органов брюшной полости (скрининг-диагностика);

  • фиброэзофагогастродуоденоскопия (прежде всего у детей со срыгиваниями и рвотой)

4.

8 кормлений через 2,5 часа

6:00-смесь - 1000мл

8:30-смесь -1000мл

11:00-смесь -1000 мл

13:30-смесь -1000мл

16:00-смесь - 1000мл

18:30-смесь 1000мл

21:00-смесь - 1000 мл

23:30-смесь - 1000мл

5.МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ. 

Белково-энергетическая недостаточность I степени (проводится амбулаторно):

  1.  1.     Ферменты

  2.  2.     Пробиотики и пребиотики

  3.  3.     Витамины

  4.  4.     Массаж общий

5.

  1. Инфузионная терапия (5-10% раствор глюкозы, 5-10% альбумин):

  2. Парентеральное питание (по показаниям):

  • растворы аминокислот (аминол)

  • жировые эмульсии (интралипид, липофундин)

  1. Ферменты

  2. Пробиотики

  3. Витамины с микроэлементами

  4. Пищевые добавки: белки и аминокислоты (метионин, аргинин)

  5. Физиотерапия (электрофорез, парафин на область живота)

  6. Общий массаж

Комментарии

Комментарий:

  1. 4 - конкретный процент не указан, считается так:
    3000(масса при рождении)+600(ежемесячная прибавка)+800+800+750+700+650+600+550+500+450=
    940(долженствующая масса)=100%
    730(фактическая)-х%(какой процент ребенок прибавил, относительно долженствующей)
    х= 730/940х100=77%
    100%-77%=23%

  2. 5 

  3. 5

  4. 2 - диетотерапия расписана неверно, ребенок не может в 10 месяцев съедать 8 литров в сутки, на пишите лишнего (лечение для 1 степени)

  5. 4 - не указаны некоторые конкретные препараты
    Итого: 20 б - 4,0


Ребенок 1 года 2 месяцев, поступил в отделение с жалобами на отеки, уменьшение количества мочи, разжижение стула.

Анамнез жизни: ребенок от 1-й нормально протекавшей беременности, 1-х срочных родов. Масса при рождении 3300 г, длина 51 см. Закричал сразу. Период новорожденности протекал гладко. Вскармливание естественное до 4 месяцев, далее - искусственное адаптированными смесями. Прикорм кашами с 5 месяцев (манная, геркулесовая на молоке). До 5 месяцев рос и развивался хорошо, в дальнейшем отмечалось некоторое разжижение стула, отставание в массе. В 1 год масса тела 8500 г.

Анамнез болезни: в возрасте 1 года перенес ОРВИ с кишечным синдромом. Заболевание было затяжным. Посевы кала на патогенную флору возбудителя не выявили. Антибактериальная терапия, биопрепараты эффекта не дали. 2 дня назад появились отеки на лице. В связи с ухудшением состояния ребенок был госпитализирован. Осмотр: состояние тяжелое, выраженные отеки на лице, ногах, пояснице; асцит. Кожные покровы бледные, ребенок вялый, самостоятельно не ходит, аппетит снижен. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧД 30 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 140 ударов в мин. Живот несколько увеличен в размерах, печень на
 2 см ниже реберного края. Стул обильный, водянистый, пенистый, до 6 раз в сутки.

Общий анализ крови: Нв - 92 г/л, Эр - 3,4 Т/л, лейкоциты -7,6 Г/л; палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 78%, эозинофилы - 2%, лимфоциты - 11%, моноциты - 7%, СОЭ - 2 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый; относительная плотность -1015, реакция - кислая; белок - нет, эпителий - единичный; лейкоциты - 1-3 в поле зрения.

Копрограмма: цвет - светло-желтый, реакция - кислая, мышечные волокна - единичные, жирные кислоты - много, крахмал - единичн.

Биохимический анализ крови: общий белок - 36 г/л, кальций ионизир. - 0,47 ммоль/л, холестерин - 2,6 ммоль/л, глюкоза - 3,6 ммоль/л, железо - 7,8 мкмоль/л.

Анализ кала на углеводы: реакция отрицательная.

Анализ кала на плазменные белки: +++.

Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки тощей кишки: ворсинки различной длины, многие из которых с лимфо-ангиэктазией. Слизистая оболочка резко отечная, незначительная лимфо-гистиоцитарная инфильтрация.

1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (диагноз сформулировать по существующей классификации). Ответ обоснуйте.

2.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.

4.Укажите принципы диетотерапии для данного ребенка

5.Укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).


1.Экссудативная энтеропатия первичная, тяжелое течение. Анемия, средней степени, железодефицитная обменно-алиментарная. жалобы на отеки на лице, ногах, пояснице; асцит. Кожные покровы бледные, ребенок вялый, самостоятельно не ходит, аппетит снижен, уменьшение количества мочи, разжижение стула. Стул обильный, водянистый, пенистый, до 6 раз в сутки. 

По данным лабораторных и инструментальных исследований: б\х крови: гипопротеинемия,  гипокалиемия,

 Анализ кала на плазменные белки: +++.

Гистологическое исследование биоптатов слизистой тощей кишки: ворсинки раз-личной длины, многие из которых с лимфангиэктазией. В ворсинках тонкой кишки обнаружены крупные деформирующие полости, содержащие слабо эозинофильные массы. Слизистая резко отечная, умеренная лимфогистиоцитарная ин­фильтрация.

2.К первичной относят интестинальную лимфангиэктазию, в основе которой лежит врожденная дилатация лимфатических сосудов. Она может быть локализованной (с поражением лимфатических сосудов только кишечника) и генерализованной (проявлением общего повреждения лимфатической системы).


Вторичные формы экссудативной энтеропатии могут развиваться при тяжелых поражениях желудочно-кишечного тракта, обусловленных такими заболеваниями, как целиакия, непереносимость белков коровьего молока, муковисцидоз, неспецифический язвенный колит, а также при тяжелых поражениях печени, гипогаммаглобулинемии  и др.

3. 1.              Выявление в кале белков плазмы (реакция с трихлоруксусной кислотой).

2.              Использование меченого человеческого альбумина.

3.              Гистологическое исследование биоптатов кишечника – выявляются эктазированные (расширенные) лимфатические сосуды в кишечных ворсинках, интерстициальный отек, капли жира, макрофаги в лимфатических сосудах.

Расширенная биохимия крови: АЛАТ, АСАТ, ЩФ, креатинин, мочевина, СРБ.

Белок в суточной моче

Радиоизотопный метод (?)- введение меченых белков с последующим изучением радиоактивности кала

Липидограмма крови и кала

Определение фекального кальпротектина

МРТ для выявления аномалий лимфатической системы

посев кала

 пробы с трихлоруксусным железом

пробы Трибуле

определение альфа-1-антитрипсина в кале

рентгенологическое исследование тонкой кишки

Эхо-КГ(для исключения патологии ССС)

4. Увеличение содержания белка. Ограничение приема животных жиров (растительные сохраняются), соли.  Назначение смесей, содержащих среднецепочечные триглицериды, т.к. их всасывание происходит без участия лимфатической системы кишечника, желчных кислот и липазы.

5. ГК в тяж.сл.(противовосп,при обезвож),инфуз.тер(альб, плазма,физ.р-р), верошпирон(борьба с отеками-5мг/кг-насыщ,дал-2-3мг/кг на 2р в 16 и 20ч),К+(панангин-1/2 др.1рвд),Са2+(хл-10%-5мл в/в,медл),Fe в/м(ферумлек=1мл=0,1г Fe ч/з день).спец:г/энт,невр,кард

хир.леч-неэфф-ть конс.тер(потеря бел.на фоне конс.тер)Т.к.патол.

лимф.сист.к-ка-лимфоэктазы-делают шунтир,чтобы их разгрузить

Парентерально вводят белковые препараты (альбумина, плазмы, гамма-глобулина, полиглобулина, смеси аминокислот),

 ограничивают жиры, используют ненасыщенные жирные кислоты (растительные масла: кокосовое, оливковое, подсолнечное);

рекомендуются витамины, ферменты, анаболические гормоны

Используют препараты лечебного питания – Portagen, Pregestimil, Traumacal

Смотрите также файлы