ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 840
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
5.уменьшение контакта детей с аллергеном,гипоаллергенная диета и щадящий режим, в некоторых случаях применение иммуномодуляторов,во время беременности-максимальное ограничение контакта беременных с любыми аллергенами,рекомендации по применению эстественного вскармливания,индивидуальная диета ребенка и кормящей грудью матери,граммотный уход за кожей,прием лактобактерий матерью и обогащение ими пищи детей,для улучшение микрофлоры Жкт, в будущем предупреждение повторного появления уже имеющихся симптомов АтД а так же своевременная терапия обострений.
Отзыв
Комментарии
Комментарий:
-
4 - экссудативная форма (яркая отёчная эритема кожи щёк, множественные микровезикулы, мокнущие точечные эрозии и серозные корки), с пищевой сенсибилизацией ,среднетяжелое течение -
4 - патогенез необходимо расписывать более подробно -
5 - клинический анализ крови (эозинофилия) уже указан в условии задачи -
3 - диетотерапия не расписана по часам -
5
Итого: 21 б - 4,2
К врачу-педиатру участковому обратилась мать с ребёнком 12 лет с жалобами на приступы чихания, сопровождающиеся заложенностью носа и обильными водянистыми выделениями из него.
Болеет 3 года, ранее обращалась к врачу, который рекомендовал капать в нос раствор Називина. После введения капель состояние улучшилось, однако затем без видимой причины вновь возникали приступы чихания, слезотечение, нарушение носового дыхания и жидкие бесцветные выделения из обеих половин носа. Обострения болезни нередко возникают при нахождении в одном помещении с домашними животными.
Объективно: носовое дыхание затруднено. Передние отделы носовой полости заполнены водянистым секретом, слизистая оболочка набухшая, цианотична, местами на ней видны сизые и бледные участки. После введения в полость носа капель 0,1% раствора Називина носовое дыхание улучшилось, отёчность слизистой оболочки уменьшилась.
Ребёнку проведён общий анализ крови: эритроциты - 4,1 Т/л, гемоглобин - 125 г/л, лейкоциты - 6,2 Г/л, эозинофилы - 10%, нейтрофилы - 60%, лимфоциты - 25%, моноциты - 5%, СОЭ - 11 мм/час.
Риноцитограмма: эозинофилы - 15%.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов).
5. Укажите принципы профилактики обострений данного заболевания (с указанием конкретных препаратов).
1. Аллергический ринит, интермиттирующая форма. Лѐгкая степень тяжести. Стадия обострения.
Анамнеза (обострения болезни нередко возникают при нахождении в одном помещении с домашними животными, кратковременное улучшение на фоне сосудосуживающий капель), жалоб (приступы чихания, сопровождающиеся заложенностью носа и обильными водянистыми выделениями из него), осмотра (передние отделы носовой полости заполнены водянистым секретом, слизистая оболочка набухшая, цианотична, местами на ней видны сизые и бледные участки, после введения в полость носа капель 0,1% раствора Називина носовое дыхание улучшилось, набухлость слизистой оболочки уменьшилась), лабораторного обследования (эозинофилия 10% в ОАК и 15% в риноцитограмме). Интермиттирующая форма установлена на основании того, что данные жалобы наблюдаются менее 4 дней в неделю и менее 4 недель в год. Степень тяжести установлена на основании того, что нет нарушения состояния пациента.
2. Передние отделы носовой полости заполнены водянистым секретом, слизистая оболочка набухшая, цианотична, местами на ней видны сизые и бледные участки. После введения в полость носа капель 0,1% раствора Називина носовое дыхание улучшилось, отёчность слизистой оболочки уменьшилась. Эозинофилия (больше 5%)
3. ОАК(эозинофилия), кожное тестирование позволяет выявить причинно-значимые аллергены, определение специфических антител класса IgE в сыворотке, цитологическое исследование назального секрета.
4. Антигистаминные препараты 2-го поколения (Цетиризин 2,5 мг 2 раза в день в виде капель 7-10 дней). Деконгестанты местного применения (Оксиметазолин 0,05% 3 раза в день в течение 3-5 дней). Увлажняющие средства (Промывание полости носа физиологическим раствором хлорида натрия 3 раза в сутки в течение 3-5 дней)
5. Препарат для базисной терапии: Интраназальные ГКС — флутиказона фуроат 1-2 дозы в каждый носовой ход 1 раз в сутки
Комментарии
Комментарий:
-
5 -
2 - ответ неверный, нужно было указать причину развития данного заболевания и расписать патогенез -
5 - ОАК есть в условии задачи -
5 - в 4 вопросе лечение неполное, но 5 вопрос засчитаю как дополнение -
2 - ответ неверный - читайте внимательно вопросы
Итого: 19 б - 3,8
Девочка 3 мес., поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, повторную рвоту, судороги. Ребенок от 1 нормальной беременности, родилась доношенной с весом 3200,0. Находится на естественном вскармливании, в весе прибавляет хорошо, в настоящее время весит 5600,0.
Мать считает ребенка больным 4 дня, когда появилась рвота, беспокойство, отказ от груди. 8 дней назад ребенку начали давать витамин Д3 (водный раствор по 2 капле 2 раза в день, в 1 капле – 500 МЕ) по назначению врача. Через 4 дня появилась однократная рвота, которую связали с нарушением диеты матерью. В последующие дни рвота повторялась, накануне поступления отмечались клонико-тонические судороги.
Состояние тяжелое, бледная, заторможена, но периодически вскрикивает. Кожа бледная, тургор снижен, эластичность сохранена. Родничок запавший, черты лица заострены. Менингеальные знаки отсутствуют. В легких при перкуссии легочной звук, аускультативно – жесткое дыхание, хрипов нет. Частота дыхания 56 в минуту. Границы сердца в норме, тоны приглушены, тахикардия 160 в минуту. Живот мягкий, печень на 1 см ниже реберного края, селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в сутки, жидкий, желтый.
Анализ крови: эритроциты – 5,1 Т/л, Нв 160 г/л, лейкоциты – 7,0 Г/л, эозинофилы – 2 %, палочкоядерные – 8 %, сегментоядерные – 42 %, лимфоциты – 36 %, моноциты – 12 %, СОЭ – 5 мм/час.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (диагноз сформулировать по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите факторы, которые привели к развитию данного заболевания Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите диетотерапию для данного ребенка (питание распишите по часам).
4.Укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
5.Укажите основные принципы профилактики данного заболевания.
1.Гипервитаминоз Д. острое течение. тяжелая рецидивирующее так как у ребенка отмечается повышение температуры тела рвота после начала введения витамин Д через 4 дня появилась однократная рвота, которую связали с нарушением диеты матерью. В последующие дни рвота повторялась, накануне поступления отмечались клонико-тонические судороги. Состояние тяжелое, бледная, заторможена, но периодически вскрикивает. Кожа бледная, тургор снижен, эластичность сохранена.
2. вследствие передозировки витамином Д или индивидуальной повышенной чувствительностью к нему.
Повышается всасывание витамина Д в кишечнике и развивается гиперкальциемия и гиперкальциурия. Кальций откладывается в стенках сосудов, в первую очередь – почек и сердца, и развивается необратимый кальциноз внутренних органов. Повышается реабсорбция фосфора в проксимальных канальцах почек под воздействием и развивается гиперфосфатемия. Позднее развивается поражение почек и нарушается функция канальцев почек.
Патогенез. В патогенезе гипервитаминоза D играют роль как его прямое токсическое действие на клеточные мембраны (повышение активности АТФазы и др.), обмен веществ (гиперкальциемия и гиперкальциурия, образование пероксидных соединений, торможение фосфорилирования и превращения лимонной кислоты в изолимонную, гиперфосфатурия, отрицательный азотистый баланс с выраженной аминоацидурией, ацидоз), так и последствия гиперкальциемии (кальциноз сосудов, нефрокальциноз, отложение кальция в миокарде, альвеолах, стенке желудка, кишечника, реже — в роговой оболочке и конъюнктивах). Генез гиперкальциемии связан как с активацией остеокластов и обеднением кальцием костей, так и с увеличением его всасывания в кишечнике. Содержание в крови 1,25(OH)2D3 нормальное, тогда как 25(OH)D3 — резко повышено, а этот метаболит имеет период полужизни в крови 3 нед. Из-за инволюции тимуса и лимфатической системы типичны вторичные инфекции
3.Диетотерапия
1. Если вскармливание искусственное – смеси с малым содержанием витамина D.
2. Исключить продукты, богатые кальцием (творог), ограничить коровье молоко (каши на овощном отваре).
3. Исключить продукты с витамином D (желток, печень).
4.При поступлении больного в клинику в тяжелом состоянии назначают интенсивную дезинтоксикационную терапию в режиме форсированного диуреза: внутривенные вливания 5% раствора глюкозы с раствором Рингера, кокарбоксилазы, витамина С; внутрь преднизолон (по 2 мг/кг/сут с постепенным снижением дозы, курс 10-14 дней), верапамил (0,5 мг/кг 2-3 раза в день). Механизм действия глюкокортикоидов при гипервитаминозе D: уменьшают абсорбцию кальция в кишечнике и мобилизацию кальция из кости, ускоряют выведение кальция из организма. Назначают также антагонист витамина D — витамин А (5000-10 000 МЕ/сут), фенобарбитал, витамин Е, мио- кальцик (синтетический тиреокальцитонин по 5-10 ЕД/кг внутривенно капельно 1 раз в сут 3-4 дня при выраженной гиперкальциемии), 3% раствор хлорида аммония (по 1 чайной ложке 3 раза в сут), сернокислую магнезию (внутрь 15% раствор по 5-10 мл 3 раза в день). Для связывания витамина D и кальция в кишечнике назначают внутрь холестирамин (0,5 г/кг 3 раза в день), альмагель, ксидифон (10-15 мг/кг 2 раза в день). Для увеличения выведения кальция можно использовать трилон Б (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты) по 50 мг/кг массы тела в сут в 2-3 приема. При очень выраженной гиперкальциемии дозу трилона Б можно вводить внутривенно капельно. Из рациона больных необходимо исключить продукты, содержащие много кальция (творог), не давать цельного молока, каши готовить на овощном отваре. Растительные продукты питания и пища, богатая неочищенными злаками, связывают витамин D в кишечнике и способствуют его удалению.
5.Профилактика гипервитаминоза Д заключается в точном соблюдении правил и инструкций по применению лекарственных форм витамина Д; индивидуальном подходе к назначению этого препарата; контроле дозировок витамина Д (определение кальция в моче пробой Сулковича 1 раз в неделю).
Комментарии
Комментарий:
-
5 -
3 - передозировки нет в данном случае, гиперкальциемии тоже нет, причина - индивидуальная повышенная чувствительность, необходимо было указать патогенез для конкретного случая -
2 - ребенок в 3 месяца не ест желток и печень, диетотерапия не расписана по часам -
5 -
5
Итого: 20 б - 4,0
Ребёнок 2-х мес. Масса при рождении 3300 г. Жалобы родителей на внезапные приступы у ребенка беспокойства, сопровождающегося плачем. Приступы наблюдаются 3-4 раза в неделю с 2-х недельного возраста, в основном, в после кормления. Длятся около 3-х часов, проходят после дефекации. Ребенок на грудном вскармливании. Масса 4800 г.
Во время приступа ребенок громко и пронзительно кричит. Отмечается покраснение лица, ножки подтянуты к животу, руки прижаты к туловищу. Кожные покровы чистые, язык влажный. Большой родничок 1,5х1,5 см, не напряжен. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 40 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений - 144 в минуту. Живот напряжен. Стул кашицеобразный, желтый, 3 раза в сутки.
Анализ крови: эритроциты - 3,7 Т/л, Нв –112 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты – 8,8 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 2%, сегентоядерные – 40%, лимфоциты – 50%, моноциты – 6%, СОЭ - 5 мм/час.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите патогенетические механизмы данного состояния.
3. Укажите принципы диетотерапии матери ребенка.
4. Укажите принципы диетотерапии ребенка в данном случае (диету распишите по часам).
5. Опишите профилактики и принципы лечения данного состояния (с указанием названий конкретных препаратов).
1Функциональное гастроинтестинальное растройство.Кишечная колика т.к. у ребенка наблюдаюстя беспокойство , сопровождающегося плачем наблюдаются 3-4 раза в неделю с 2-х недельного возраста, в основном, в после кормления. Длятся около 3-х часов, проходят после дефекации.Во время приступа ребенок громко и пронзительно кричит. Отмечается покраснение лица, ножки подтянуты к животу, руки прижаты к туловищу. Кожные покровы чистые, язык влажный. Живот напряжен.