ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 983
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, ряд адаптированных детских смесей
Рекомендована коррекция дефицитных состояний
проведение коррекции нарушений кишечной микрофлоры- Биогая, Бак-сет, Бифиформ
коррекция анемии- феррум-Лек на 6 мес в дозе 3-5 мг/кг/сут
Комментарии
Комментарий:
Итого: 25 б - оценка 5,0
У ребенка 1,5 лет отмечается частый, навязчивый кашель. Болеет ОРВИ 5 дней. В анамнезе – атопический дерматит.
Объективно: общее состояние ребенка средней степени тяжести. Одышка с затрудненным выдохом, дистанционные хрипы. В легких перкуторно – легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – жесткое дыхание, сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Анализ крови: эритроциты – 4,3 Т/л, Нв – 132г/л, ЦП – 0,92, лейкоциты – 5 Г/л, эозинофилы – 4%, палочкоядерные – 2 %, сегментоядерные – 25 %, лимфоциты – 63 %, моноциты – 6 %, СОЭ – 9 мм/ч.
На рентгенограмме органов грудной клетки – повышенная прозрачность легочной ткани с усилением легочного рисунка.
1.Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания.
3.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4.Укажите симптоматическую терапию кашля у данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
5.Укажите этиотропную терапию данного заболевания (с указанием конкретных препаратов).
1. Острый бронхиолит. ДН0. Это проявление ОРВИ, Интоксикация слабо выражена, отмечается экспираторная одышка, перкуссия показывает- легочной звук с коробочным оттенком, Аускультация- жесткое дыхание, масса мелкопузырчатых влажных хрипов с обеих сторон. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены это связано с возможным отеком легких. Анализ крови: лимфоцитоз выше 40%. Рентгенограмма повышенная прозрачность легочной ткани с усилением легочного рисунка признаки эмфиземы.
2. Заболевание является вариантом острого обструктивного бронхита у детей первых двух лет жизни (чаще всего болеют дети первого года жизни в возрасте 5-6 месяцев). Наиболее часто бронхиолит вызывают аденовирусы, РС вирусы, реже - вирусы парагриппа.
3. Тяжёлое респираторное заболевание, обусловленное стойкой прогрессирующей воспалительной и/или фиброзной обструкцией бронхиол (терминальных отделов бронхиального дерева). Иногда облитерирующим бронхиолитом называют тяжело протекающую форму аденовирусного бронхиолита у детей.
4. Муколитические и отхаркивающие препараты синтетического и растительного происхождения: ·энтерально (проспан, лазолван, гербион); ·ингаляционно (ацетилцистеин, эвкабал, алтей);
5. Этиотропная терапия (противовирусные препараты первые дни заболевания, антибиотики – при сопутствующей бактериальной инфекции). Ампициллин, амоксициллин.
Для профилактики и от атопического дерматита - гипоаллергенная диета; - антигистаминные препараты II поколения (кларитин) – 6 мес. и более; - иммуномодуляторы (индивидуально); - специфическая иммунотерапия аллергенами.
Комментарии
Комментарий:
Оценка: 2,0 - неверный диагноз
Ребенок 9 месяцев, поступил в клинику с жалобами матери на повышение температуры тела, учащённое дыхание. Заболевание началось 4 дня назад с кашля, насморка. День назад повысилась температура тела до 38,8°С, появилась одышка.
Анамнез жизни. От 1 беременности (39 недель), протекавшей без патологии, срочных физиологических родов с массой 3550 г, оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. На искусственном вскармливании, развивался соответственно возрасту, до настоящего времени не болел. Аллергологический анамнез не отягощён.
Состояние при поступлении тяжёлое. Беспокоен. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Дыхание стонущее, 56 в мин. Перкуторно – над лёгкими лёгочный звук с коробочным оттенком, укороченный от 5 ребра книзу с обеих сторон. Аускультативно – жёсткое дыхание, над всей поверхностью лёгких обилие влажных средне- и мелкопузырчатых хрипов. Границы сердца не расширены. Тоны ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений - 160 ударов в минуту. Живот мягкий. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Мочеиспускание в норме.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите, какие дополнительные методы диагностики необходимо провести пациенту для установления диагноза (с указанием ожидаемых результатов).
4. Укажите диетотерапию для данного ребенка (питание распишите по часам).
5. Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1.Острая внебольничная двусторонняя очаговая пневмония ДН1.У ребенка температура, появилась одыщка. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Тахипноэ. Перкуторно – над лёгкими лёгочный звук с коробочным оттенком, укороченный от 5 ребра книзу с обеих сторон. Аускультативно – жёсткое дыхание, над всей поверхностью лёгких обилие влажных средне- и мелкопузырчатых хрипов Тахикардия
2. Возбудителем является пневмококк. Бронхопневмония связана с острым бронхитом или бронхиолитом, причем воспаление чаще распространяется на легочную ткань интрабронхиально (нисходящим путем, обычно при катаральном бронхите или бронхиолите), реже перибронхиально (обычно при деструктивном бронхите или бронхиолите). При гематогенной генерализации инфекции возникает септическая бронхопневмония. В развитии очаговой пневмонии большое значение имеет аутоинфекция при аспирации - аспирационная пневмония, застойных явлениях в легком - гипостатическая пневмония, аспирации и нейрорефлекторных расстройствах - послеоперационная пневмония. Особой формой бронхопневмонии при иммунодефицитных состояниях является иммунодефицитная пневмония.
3.- Общий анализ крови при бактериальных пневмониях: лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ.
- Общий анализ крови при вирусных пневмониях: лейкоцитоз, лимфоцитоз, повышение СОЭ.
- Биохимическое исследование крови: наличие С- реактивного белка, повышенный уровень сиаловых кислот, гипергаммаглобулинемия.
- Рентгенологическое исследование лёгких:
a) гомогенные инфильтративные тени (полисегментарные, очаговые) (характерны для бактериальных пневмоний)
b) очаговые негомогенные затемнения (для атипичных пневмоний)
c) воспалительно-сливная инфильтрация ( для пневмоний, осложнённых деструкцией (стафилококковые)).
d) негомогенная пневмоническая тень без четких контуров (для вирусных пневмоний)
- Бактериологическое исследование мокроты: выявляет возбудителя, определяет чувствительность микроорганизмов к антибиотикам
4. При ДН0 и ДН1 питание по возрасту, 7 раз в день в интервале 3 часа, без прикорма.
в 6:00 140мл
в 9:00 140мл
в 12:00 140мл
15:00 140мл
18:00 140мл
21:00 140мл
24:00 140мл
5. Бета-лактамные антибиотики (пенициллины, пенициллины, защищенные клавулановой кислотой, цефалоспорины или карбопинемы) плюс макролиды-эритромицин. Курс антибиотикотерапии- 7-14 дней. Мукоактивные препараты амбраксол. Аскорбиновая кислота
Комментарии
Комментарий:
Ребенок 2 лет, болен в течение 9 дней, получает стационарное лечение по поводу правосторонней пневмонии. Внезапно состояние ребенка резко ухудшилось – появилась одышка до 72 в минуту, общий цианоз, кряхтящее дыхание. Температура тела – 37,8
0С. Осмотрен дежурным врачом. При осмотре правая половина грудной клетки вздута, не участвует в акте дыхания, межреберные промежутки расширены. При перкуссии по всей поверхности легкого справа определяется коробочный звук. Аускультативно дыхание над правым легочным полем не прослушивается. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье слева по переднеподмышечной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений – 156 ударов в минуту. Живот симметричный, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает на 3,0-3,5 см из-под края реберной дуги, обычной консистенции. Селезенка на 2 см ниже края реберной дуги. Мочеиспускание редкое. Стул был накануне.
Обзорная рентгенография грудной клетки: Отмечается интенсивное гомогенное просветление правой половины грудной клетки. Легочный рисунок не прослеживается – легкое коллабировано, определяется парамедиастинально. Межреберные промежутки расширены. Тень сердца и средостения резко смещены в левую половину грудной клетки.
Общий анализ крови: Hb – 100 г/л; эритроциты – 3,1 Т/л, лейкоциты – 21,6∙Г/л, палочкоядерные – 13%, сегментоядерные – 57%, эозинофилы – 0%, лимфоциты – 30%, моноциты – 0%, СОЭ – 24 мм/ч.
Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый; прозрачная; плотность – 1023; белок – нет; сахар – нет; эпителий – единичные в поле зрения; лейкоциты – 0-1 в поле зрения.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.
3. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4. Укажите неотложные мероприятия, которые следует провести в данном случае. Опишите методику их проведения.
5. Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1.Внутрилегочная деструктивная пневмония, пневмоторакс ДН2. Симптомы плевропульмонального шока. Внезапно состояние ребенка резко ухудшилось – появилась одышка до 72 в минуту, общий цианоз, кряхтящее дыхание. При осмотре правая половина грудной клетки вздута, не участвует в акте дыхания, межреберные промежутки расширены. При перкуссии по всей поверхности легкого справа определяется коробочный звук. Аускультативно дыхание над правым легочным полем не прослушивается. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье слева по переднеподмышечной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений – 156 ударов в минуту (тахикардия). Печень выступает на 3,0-3,5 см из-под края реберной дуги, обычной консистенции. Селезенка на 2 см ниже края реберной дуги говорит о сердечной недостаточности.
2.Осложнение пневмонией. Возможно при прорыве гнойного очага легкого в плевру чаще всего образуется сообщение бронха с плевральной полостью и может развится пиопневмоторакс.
3. При возникновении пневмоторакса повышается внутриплевральное давление, происходит коллабирование легкого, в результате чего нарушается его вентиляция и снижается сердечный выброс за счет уменьшения притока крови в малый круг.
4. Проведение плевральной пункции. Ликвидация клапанного пневмоторакса.
Положение ребенка - сидя с поднятой кверху рукой. Место пункции обрабатывают йодом и спиртом, местная анестезия по типу «лимонной корочки». Место пункции: при плеврите - 5-6 межреберье по средней подмышечной линии, при пиопневмотораксе - 7-8 межреберье по лопаточной линии, при напряженном (клапанном) пневмотораксе - 2-3 межреберье по подмышечной линии. Кожу над местом прокола смещают вверх, вводят толстую иглу, которая соединена с резиновым катетером, пережатым зажимом. Присоединяют шприц, снимают зажим, натягивают на себя содержимое. Вновь пережимают зажимом, после чего отсоединяют шприц и т.д. Первая порция направляется в бактериологическую лабораторию на посев и в клиническую лабораторию на микроскопию.
Завершение: кожу сжать двумя пальцами, выдернуть иглу, кожу обработать спиртом, заклеить.
5. 1.На 1-й курс - два антибиотика (в/в).
2.Инфузионная терапия в/в капельно (30-20 мл/кг):
·5% раствор глюкозы : физиологический раствор = 1:1
·дигоксин
·лазикс
3.Ингибиторы протеолиза: контрикал (гордокс) в/в 1 р/д.
4.Гипериммунные препараты: (внутривенный иммуноглобулин, антистафилококковый иммуноглобулин 50-100 МЕ на курс).
5.При необходимости - плевральная пункция.
6.См. схему лечения пневмоний.
Лечение сердечно-сосудистой недостаточности.
1.Сердечные гликозиды в/в 1 р./д (дигоксин).
2.Мочегонные в/в 1 р./д (лазикс).
3.Кардиотрофические препараты (кардиотропные, метаболические):
·10 мл 10% раствора глюкозы;
·витамин С;
·кокарбоксилаза;
·рибоксин, АТФ - лонг
4.Препараты калия внутрь (панангин, аспаркам).
Комментарии
Комментарий:
У ребенка 6 лет наблюдаются кратковременные (несколько минут) приступы удушья, которые повторяются 2-3 раза в год. В анамнезе у ребенка атопический дерматит, повторные эпизоды острого бронхиолита и обструктивного бронхита.
Рекомендована коррекция дефицитных состояний
проведение коррекции нарушений кишечной микрофлоры- Биогая, Бак-сет, Бифиформ
коррекция анемии- феррум-Лек на 6 мес в дозе 3-5 мг/кг/сут
Комментарии
Комментарий:
Итого: 25 б - оценка 5,0
У ребенка 1,5 лет отмечается частый, навязчивый кашель. Болеет ОРВИ 5 дней. В анамнезе – атопический дерматит.
Объективно: общее состояние ребенка средней степени тяжести. Одышка с затрудненным выдохом, дистанционные хрипы. В легких перкуторно – легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – жесткое дыхание, сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Анализ крови: эритроциты – 4,3 Т/л, Нв – 132г/л, ЦП – 0,92, лейкоциты – 5 Г/л, эозинофилы – 4%, палочкоядерные – 2 %, сегментоядерные – 25 %, лимфоциты – 63 %, моноциты – 6 %, СОЭ – 9 мм/ч.
На рентгенограмме органов грудной клетки – повышенная прозрачность легочной ткани с усилением легочного рисунка.
1.Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания.
3.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4.Укажите симптоматическую терапию кашля у данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
5.Укажите этиотропную терапию данного заболевания (с указанием конкретных препаратов).
1. Острый бронхиолит. ДН0. Это проявление ОРВИ, Интоксикация слабо выражена, отмечается экспираторная одышка, перкуссия показывает- легочной звук с коробочным оттенком, Аускультация- жесткое дыхание, масса мелкопузырчатых влажных хрипов с обеих сторон. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены это связано с возможным отеком легких. Анализ крови: лимфоцитоз выше 40%. Рентгенограмма повышенная прозрачность легочной ткани с усилением легочного рисунка признаки эмфиземы.
2. Заболевание является вариантом острого обструктивного бронхита у детей первых двух лет жизни (чаще всего болеют дети первого года жизни в возрасте 5-6 месяцев). Наиболее часто бронхиолит вызывают аденовирусы, РС вирусы, реже - вирусы парагриппа.
3. Тяжёлое респираторное заболевание, обусловленное стойкой прогрессирующей воспалительной и/или фиброзной обструкцией бронхиол (терминальных отделов бронхиального дерева). Иногда облитерирующим бронхиолитом называют тяжело протекающую форму аденовирусного бронхиолита у детей.
4. Муколитические и отхаркивающие препараты синтетического и растительного происхождения: ·энтерально (проспан, лазолван, гербион); ·ингаляционно (ацетилцистеин, эвкабал, алтей);
5. Этиотропная терапия (противовирусные препараты первые дни заболевания, антибиотики – при сопутствующей бактериальной инфекции). Ампициллин, амоксициллин.
Для профилактики и от атопического дерматита - гипоаллергенная диета; - антигистаминные препараты II поколения (кларитин) – 6 мес. и более; - иммуномодуляторы (индивидуально); - специфическая иммунотерапия аллергенами.
Комментарии
Комментарий:
Оценка: 2,0 - неверный диагноз
Ребенок 9 месяцев, поступил в клинику с жалобами матери на повышение температуры тела, учащённое дыхание. Заболевание началось 4 дня назад с кашля, насморка. День назад повысилась температура тела до 38,8°С, появилась одышка.
Анамнез жизни. От 1 беременности (39 недель), протекавшей без патологии, срочных физиологических родов с массой 3550 г, оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. На искусственном вскармливании, развивался соответственно возрасту, до настоящего времени не болел. Аллергологический анамнез не отягощён.
Состояние при поступлении тяжёлое. Беспокоен. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Дыхание стонущее, 56 в мин. Перкуторно – над лёгкими лёгочный звук с коробочным оттенком, укороченный от 5 ребра книзу с обеих сторон. Аускультативно – жёсткое дыхание, над всей поверхностью лёгких обилие влажных средне- и мелкопузырчатых хрипов. Границы сердца не расширены. Тоны ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений - 160 ударов в минуту. Живот мягкий. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Мочеиспускание в норме.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите, какие дополнительные методы диагностики необходимо провести пациенту для установления диагноза (с указанием ожидаемых результатов).
4. Укажите диетотерапию для данного ребенка (питание распишите по часам).
5. Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1.Острая внебольничная двусторонняя очаговая пневмония ДН1.У ребенка температура, появилась одыщка. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Тахипноэ. Перкуторно – над лёгкими лёгочный звук с коробочным оттенком, укороченный от 5 ребра книзу с обеих сторон. Аускультативно – жёсткое дыхание, над всей поверхностью лёгких обилие влажных средне- и мелкопузырчатых хрипов Тахикардия
2. Возбудителем является пневмококк. Бронхопневмония связана с острым бронхитом или бронхиолитом, причем воспаление чаще распространяется на легочную ткань интрабронхиально (нисходящим путем, обычно при катаральном бронхите или бронхиолите), реже перибронхиально (обычно при деструктивном бронхите или бронхиолите). При гематогенной генерализации инфекции возникает септическая бронхопневмония. В развитии очаговой пневмонии большое значение имеет аутоинфекция при аспирации - аспирационная пневмония, застойных явлениях в легком - гипостатическая пневмония, аспирации и нейрорефлекторных расстройствах - послеоперационная пневмония. Особой формой бронхопневмонии при иммунодефицитных состояниях является иммунодефицитная пневмония.
3.- Общий анализ крови при бактериальных пневмониях: лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ.
- Общий анализ крови при вирусных пневмониях: лейкоцитоз, лимфоцитоз, повышение СОЭ.
- Биохимическое исследование крови: наличие С- реактивного белка, повышенный уровень сиаловых кислот, гипергаммаглобулинемия.
- Рентгенологическое исследование лёгких:
a) гомогенные инфильтративные тени (полисегментарные, очаговые) (характерны для бактериальных пневмоний)
b) очаговые негомогенные затемнения (для атипичных пневмоний)
c) воспалительно-сливная инфильтрация ( для пневмоний, осложнённых деструкцией (стафилококковые)).
d) негомогенная пневмоническая тень без четких контуров (для вирусных пневмоний)
- Бактериологическое исследование мокроты: выявляет возбудителя, определяет чувствительность микроорганизмов к антибиотикам
4. При ДН0 и ДН1 питание по возрасту, 7 раз в день в интервале 3 часа, без прикорма.
в 6:00 140мл
в 9:00 140мл
в 12:00 140мл
15:00 140мл
18:00 140мл
21:00 140мл
24:00 140мл
5. Бета-лактамные антибиотики (пенициллины, пенициллины, защищенные клавулановой кислотой, цефалоспорины или карбопинемы) плюс макролиды-эритромицин. Курс антибиотикотерапии- 7-14 дней. Мукоактивные препараты амбраксол. Аскорбиновая кислота
Комментарии
Комментарий:
-
4 - степень ДН указана неверно, тяжесть течения не указана -
5 -
5 -
2 - а в данном случае ДН2 -
4 - ответ неполный
Итого: 20 б - 4,0
Ребенок 2 лет, болен в течение 9 дней, получает стационарное лечение по поводу правосторонней пневмонии. Внезапно состояние ребенка резко ухудшилось – появилась одышка до 72 в минуту, общий цианоз, кряхтящее дыхание. Температура тела – 37,8
0С. Осмотрен дежурным врачом. При осмотре правая половина грудной клетки вздута, не участвует в акте дыхания, межреберные промежутки расширены. При перкуссии по всей поверхности легкого справа определяется коробочный звук. Аускультативно дыхание над правым легочным полем не прослушивается. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье слева по переднеподмышечной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений – 156 ударов в минуту. Живот симметричный, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает на 3,0-3,5 см из-под края реберной дуги, обычной консистенции. Селезенка на 2 см ниже края реберной дуги. Мочеиспускание редкое. Стул был накануне.
Обзорная рентгенография грудной клетки: Отмечается интенсивное гомогенное просветление правой половины грудной клетки. Легочный рисунок не прослеживается – легкое коллабировано, определяется парамедиастинально. Межреберные промежутки расширены. Тень сердца и средостения резко смещены в левую половину грудной клетки.
Общий анализ крови: Hb – 100 г/л; эритроциты – 3,1 Т/л, лейкоциты – 21,6∙Г/л, палочкоядерные – 13%, сегментоядерные – 57%, эозинофилы – 0%, лимфоциты – 30%, моноциты – 0%, СОЭ – 24 мм/ч.
Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый; прозрачная; плотность – 1023; белок – нет; сахар – нет; эпителий – единичные в поле зрения; лейкоциты – 0-1 в поле зрения.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.
3. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4. Укажите неотложные мероприятия, которые следует провести в данном случае. Опишите методику их проведения.
5. Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1.Внутрилегочная деструктивная пневмония, пневмоторакс ДН2. Симптомы плевропульмонального шока. Внезапно состояние ребенка резко ухудшилось – появилась одышка до 72 в минуту, общий цианоз, кряхтящее дыхание. При осмотре правая половина грудной клетки вздута, не участвует в акте дыхания, межреберные промежутки расширены. При перкуссии по всей поверхности легкого справа определяется коробочный звук. Аускультативно дыхание над правым легочным полем не прослушивается. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье слева по переднеподмышечной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений – 156 ударов в минуту (тахикардия). Печень выступает на 3,0-3,5 см из-под края реберной дуги, обычной консистенции. Селезенка на 2 см ниже края реберной дуги говорит о сердечной недостаточности.
2.Осложнение пневмонией. Возможно при прорыве гнойного очага легкого в плевру чаще всего образуется сообщение бронха с плевральной полостью и может развится пиопневмоторакс.
3. При возникновении пневмоторакса повышается внутриплевральное давление, происходит коллабирование легкого, в результате чего нарушается его вентиляция и снижается сердечный выброс за счет уменьшения притока крови в малый круг.
4. Проведение плевральной пункции. Ликвидация клапанного пневмоторакса.
Положение ребенка - сидя с поднятой кверху рукой. Место пункции обрабатывают йодом и спиртом, местная анестезия по типу «лимонной корочки». Место пункции: при плеврите - 5-6 межреберье по средней подмышечной линии, при пиопневмотораксе - 7-8 межреберье по лопаточной линии, при напряженном (клапанном) пневмотораксе - 2-3 межреберье по подмышечной линии. Кожу над местом прокола смещают вверх, вводят толстую иглу, которая соединена с резиновым катетером, пережатым зажимом. Присоединяют шприц, снимают зажим, натягивают на себя содержимое. Вновь пережимают зажимом, после чего отсоединяют шприц и т.д. Первая порция направляется в бактериологическую лабораторию на посев и в клиническую лабораторию на микроскопию.
Завершение: кожу сжать двумя пальцами, выдернуть иглу, кожу обработать спиртом, заклеить.
5. 1.На 1-й курс - два антибиотика (в/в).
2.Инфузионная терапия в/в капельно (30-20 мл/кг):
·5% раствор глюкозы : физиологический раствор = 1:1
·дигоксин
·лазикс
3.Ингибиторы протеолиза: контрикал (гордокс) в/в 1 р/д.
4.Гипериммунные препараты: (внутривенный иммуноглобулин, антистафилококковый иммуноглобулин 50-100 МЕ на курс).
5.При необходимости - плевральная пункция.
6.См. схему лечения пневмоний.
Лечение сердечно-сосудистой недостаточности.
1.Сердечные гликозиды в/в 1 р./д (дигоксин).
2.Мочегонные в/в 1 р./д (лазикс).
3.Кардиотрофические препараты (кардиотропные, метаболические):
·10 мл 10% раствора глюкозы;
·витамин С;
·кокарбоксилаза;
·рибоксин, АТФ - лонг
4.Препараты калия внутрь (панангин, аспаркам).
Комментарии
Комментарий:
-
4 - диагноз установлен не по всем классификациям, степень ДН указана неверно -
5 -
5 -
5 -
4 - ответ неполный
Итого: 23 б - 4,6
У ребенка 6 лет наблюдаются кратковременные (несколько минут) приступы удушья, которые повторяются 2-3 раза в год. В анамнезе у ребенка атопический дерматит, повторные эпизоды острого бронхиолита и обструктивного бронхита.