ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 831
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
·генетическая предрасположенность.
3. Основным диагностическим методом, выявляющим неспецифический язвенный колит, является колоноскопия, позволяющая детально исследовать просвет толстого кишечника и его внутренние стенки. Ирригоскопия и рентгенологическое исследование с барием позволяет обнаружить язвенные дефекты стенок, изменения размеров кишечника (мегаколон), нарушение перистальтики, сужение просвета. Эффективным методом визуализации кишечника является компьютерная томография.
Кроме того, производят копрограмму, тест на скрытую кровь, бактериологический посев. Анализ крови при язвенном колите показывает картину неспецифического воспаления. Биохимические показатели могут сигнализировать о наличии сопутствующих патологий, расстройств пищеварения, функциональных нарушений в работе органов и систем. Во время проведения колоноскопии обычно производят биопсию измененного участка стенки толстой кишки для гистологического исследования.
4. В период обострения болезни - энтеральное питание - специализированная смесь на основе гидролизата сывороточного белка, аминокислотные смеси.
5. А. Базисная терапия:
·сульфасалазин, салазопиридазин, месалазин,
·системные глюкокортикоиды,
тропические кортикостероиды (будесонид)
·системные иммуносупрессоры - азатиоприн,
·антицитокиновые прапараты - инфликсимаб
Б. Дополнительная терапия:
·антидиарейные препараты:
üэнтеросорбенты: смекта и др.,
üлекарства, подавляющие перистальтику: лоперамид,
üспазмолитики.
-гемостатическая терапия: аминокапроновая кислота, этамзилат
-антибактериальные препараты: метронидазол
·седативная терапия по показаниям;
·ферментные препараты, которые не содержат желчные кислоты - панкреатин;
·противоанемические препараты: препараты железа, фолиевая, аскорбиновая кислоты, витамины группы В;
·инфузионная терапия по показаниям;
-урсодезоксихолевая кислота,
·противогрибковые средства (натамицин).
В. Хирургическое лечение - субтотальная колонэктомия.
Комментарии
Комментарий:
Оценка: 2,0 - неверный диагноз
Правильный диагноз - Болезнь Крона
У ребенка 7 лет появились отеки на лице, нижних конечностях, повышение температуры тела до 37,5°С, потом присоединились головная боль, рвота. На протяжении 2-х недель на коже отмечались элементы стрептодермии.
Объективно: состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы бледные.
Отмечается отечность лица и голеней. Частота дыхания – 20 в минуту. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание – хрипов нет. Границы сердца – в норме. Тоны сердца громкие. Частота сердечных сокращений – 80 ударов в минуту. Артериальное давление - 130/80 мм рт. ст. Печень – у края реберной дуги. Стул – в норме. Мочеиспускания – безболезненные, редкие. Суточный диурез – 150 мл.
Анализ мочи: цвет - "мясных помоев", белок - 1,8 г/л, лейкоциты - 4-6 в поле зрения, эритроциты - все поле зрения, измененные.
Биохимический анализ крови: общий белок - 62,4 г/л, холестерин - 4,3 ммоль/л.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите причину возникновения данного заболевания. Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном случае и опишите их вероятные результаты.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5.Укажите терапию данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Острый Гломерулонефрит, Нефритический синдром, период начальных проявлений. Появились отеки на лице, нижних конечностях, повышение температуры тела до 37,5°С, потом присоединились головная боль, рвота. Анализ мочи: протенурия, гематурия, повышенный холестерин.
2. Патогенез гематурии недостаточно изучен, предполагается её появление вследствие повышенной проницаемости клубочковых капилляров, возможных кровоизлияний в клубочки, в связи с разрывами капилляров, почечной внутрисосудистой коагуляции. В настоящее время большое значение в генезе гематурии отводится вовлечению в процесс мезангия. Протеинурия связана с повышением проницаемости ГБМ клубочков для белковых молекул, нарушением реабсорбции белка в канальцевом отделе нефрона.
Генез отёков обусловлен следующими факторами:
-
поражение клубочков со снижением фильтрации, уменьшением фильтрационного заряда натрия и повышение его реабсорбции с последующей задержкой жидкости -
гиперальдостеронизм -
увеличение секреции антидиуретического гормона либо повышение чувствительности к нему дистального отдела нефрона -
повышение проницаемости стенок капилляров с выходом жидкой части крови из кровяного русла.
Ведущее значение в развитии нефритического варианта отеков имеет нарушение сосудистой проницаемости (из-за гистаминемии, активации системы кинин-калликреина, повышение муколитической активности), нефротических отеков - снижение онкотического давления из-за гипоальбуминемии. Результатом, как в первом, так и во втором случаях, является снижение объема циркулирующей крови, приводящее к активации антидиуретического гормона, усиленному выделению альдостерона. Последний увеличивает реабсорбцию натрия и, соответственно, воды.
3. Диагноз острого постстрептококкового ГН подтверждают снижение концентрации С3-компонента системы комплемента в крови (у 90% больных) при нормальной концентрации С4-компонента в первые 2 нед. от начала заболевания; повышенный титр АСЛО в крови у 50-80% больных; нарастание титра АСЛО в динамике (в течение 2-3 нед); обнаружение при бактериологических исследованиях мазка из зева β-гемолитического стрептококка группы А.
Проведение чрескожной биопсии почек с последующим прижизненным морфологическим исследованием почечной ткани позволяет установить морфологический вариант ГН. Показания для проведения данного метода обследования: нефротический синдром с гематурией и/или АГ, гормонрезистентный нефротический синдром, нефротический синдром на первом году жизни, персистирующая протеинурия >1 г/сут., острый нефритический синдром с прогрессированием заболевания через 6-8 нед. от манифестации, длительная гематурия в сочетании с протеинурией >1 г/сут., быстропрогрессирующий ГН.
4. Диета № 7а (ограничение соли мяса, жидкости) на 2 недели (при нефритическом синдроме),
на 3-4 недели (при нефротическом синдроме и смешанной форме),
затем диета №7 на 6-8 недель,
после чего – диета № 5.
5. 1. Антиагреганты: курантил, трентал внутрь 3-6 мес.
2. При выраженной гиперкоагуляции, азотемии, протеинурии > 1 г/сутки – антикоагулянты: гепарин п/к (в/м) 4 р./д 4-6 недель (100-300 ЕД/кг).
3.Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (эналаприл) – нефропротекторное действие: при гипертензии, нарушении функции почек.
Комментарии
Комментарий:
-
5 -
5 -
4 - не указаны инструментальные методы -
5 -
4 - ответ неполный
Итого: 23 б - 4,6
Мальчик 7 лет, жалоб на слабость, повышенную утомляемость. Наблюдается педиатром по поводу хронического пиелонефрита с 5-летнего возраста. Обострения заболевания 2-3 раза в год. Последнее обострение 2 месяца назад. Направлен в нефрологическое отделение впервые для обследования и лечения.
Анамнез жизни: страдает пищевой аллергией, атопическим дерматитом.
При поступлении состояние удовлетворительное. Активен. Пониженного питания. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, короткий систолический шум у верхушки. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул в норме. Мочеиспускание не нарушено.
Общий анализ мочи: удельный вес -1015, белок – 0,01 г/л, лейкоциты- 10-15 в поле зрения, эритроциты – 0-1 в поле зрения, неизмененные.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите причину возникновения данного заболевания. Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном случае и опишите их вероятные результаты.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5.Укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Вторичный необструктивный, хронический рецидивирующий, клинико-лабораторная ремиссия частичная, функция почек в норме. аблюдается педиатром по поводу хронического пиелонефрита с 5-летнего возраста. Обострения заболевания 2-3 раза в год. Последнее обострение 2 месяца назад. Направлен в нефрологическое отделение впервые для обследования и лечения. Общий анализ мочи – лейкоцитурия, минимальная протеинурия.
2. В этиологии микробно-воспалительных заболеваний мочевой системы в большинстве случаев преобладают грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae Проникновение инфекции из мочевого пузыря в почку обусловливается целом рядом факторов, основным из которых является уростаз. Последний может быть следствием механической или динамической обструкции, приводящей к обратному току мочи по мочеточнику, особенно во время мочеиспускания. Растяжение при этом мочеточника и проникновение микроорганизмов в верхний отдел мочевыделительной системы завершается развитием пиелита или пиелонефрита. К патогенетическим механизмам развития пиелонефрита также относят ряд нарушений метаболизма, иммунологическую недостаточность, а также наличие почечного дизэмбриогенеза. Предрасполагающие механизмы действуют и при инфицировании нижних отделов мочевой системы: нарушения эвакуаторной функции мочевого пузыря, инфравезикальная обструкция, недостаточность местных гуморальных реакций иммунитета.
3. Изучение типа лейкоцитурии – нейтрофильная лейкоцитурия.
Бактериологическое исследование мочи с определением микробного числа.
Определение активности воспалительного процесса - повышение С-реактивного белка, увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.
Консультация гинеколога для диагностики вульвовагинита и при рецидивирующим течении ИМС редких возбудителей (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, грибы).
Соскоб на энтеробиоз - острый уретрит или вульвовагинит могут быть вызваны острицами.
Оценка функционального состояния почек - креатинин крови, проба по Зимницкому.
УЗИ органов мочевой системы проводится при первом эпизоде ИМС. При пиелонефрите можно выявить увеличение размеров почки, повышение эхогенности стенок лоханки.
5. Цефалоспорины III поколения (цефиксим), «защищенные» пенициллины (амоксициллин+клавулановая кислота). Эффективны в лечении пиелонефрита и современные тетрациклины (доксициклин, доксибене), и макролиды (сумамед, рулид).
Комментарии
Комментарий:
-
5 -
5 -
4 - ответ неполный -
2 - нет ответа на вопрос -
2 - в ремиссии антибиотики не назначают
Итого: 18 б - 3,6
Мальчику 10 месяцев. Жалобы на беспокойство, появление сыпи на коже.
Анамнез жизни: мальчик от первой беременности. У матери хронический тонзиллит, у отца хронический ринит, у деда ребёнка (по линии отца) - бронхиальная астма. Мальчик 3 раза перенес ОРВИ (1 раз с явлениями обструкции), лечился амбулаторно, три раза до настоящего эпизода появлялись элементы необильной сыпи на лице и туловище, которые 2 раза мать связывала с употреблением ею шоколада. В настоящее время на грудном вскармливании, прикорм введён по возрасту.