ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 828
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2.Укажите факторы, которые привели к развитию данного заболевания Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите диетотерапию для данного ребенка (питание распишите по часам).
4.Укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
5.Укажите основные принципы профилактики данного заболевания.
1.Гипервитаминоз Д. острое тяжёлое течение в периоде разгара.
Так же у ребёнка эксикоза (симптомы: снижение тургора + запавший родничок), то есть обезвоживание
2. Вследствие передозировки витамином Д
Повышается всасывание витамина Д в кишечнике и развивается гиперкальциемия и гиперкальциурия. Кальций откладывается в стенках сосудов, в первую очередь – почек и сердца, и развивается необратимый кальциноз внутренних органов. Повышается реабсорбция фосфора в проксимальных канальцах почек под воздействием и развивается гиперфосфатемия. Позднее развивается поражение почек и нарушается функция канальцев почек.
Патогенез. В патогенезе гипервитаминоза D играют роль как его прямое токсическое действие на клеточные мембраны (повышение активности АТФазы и др.), обмен веществ (гиперкальциемия и гиперкальциурия, образование пероксидных соединений, торможение фосфорилирования и превращения лимонной кислоты в изолимонную, гиперфосфатурия, отрицательный азотистый баланс с выраженной аминоацидурией, ацидоз), так и последствия гиперкальциемии (кальциноз сосудов, нефрокальциноз, отложение кальция в миокарде, альвеолах, стенке желудка, кишечника, реже — в роговой оболочке и конъюнктивах). Генез гиперкальциемии связан как с активацией остеокластов и обеднением кальцием костей, так и с увеличением его всасывания в кишечнике. Содержание в крови 1,25(OH)2D3 нормальное, тогда как 25(OH)D3 — резко повышено, а этот метаболит имеет период полужизни в крови 3 нед. Из-за инволюции тимуса и лимфатической системы типичны вторичные инфекции
3.Диетотерапия:
Если вскармливание искусственное – смеси с малым содержанием витамина D.
Назначить сцеженное материнское или донорское грудное молоко в количестве 50-70% от должного обьёма с постепенным увеличением объема порции.
4. Медикаментозная терапия: исключить витамин D и кальций. Инфузионная терапия: в/в капельно (30-50 мл/кг при хроническом течении и 150-170 мл/кг/с – при остром): реополиглюкин 10 мл/кг, 5% раствор глюкозы : физиологический раствор = 1:1, Витамины А, Е, В, С, ферментные препараты, пробиотики
Токоферол, ретинол, преднизолон являются физиологическими антагонистами витамина D, поэтому их применение в лечении гипервитаминоза D обязательно.
5.Профилактика гипервитаминоза Д заключается в точном соблюдении правил и инструкций по применению лекарственных форм витамина Д; индивидуальном подходе к назначению этого препарата; контроле дозировок витамина Д (определение кальция в моче пробой Сулковича 1 раз в неделю).
Комментарии
Комментарий:
1 - 3 (Обоснование диагноза не достаточное. Указанные Вами признаки обезвоживания отмечаются и при хроническом гипервитаминозе Д. Не описаны особенности анамнеза заболевания ребенка).
2 - 2 (Причина заболевания названа неправильно, что не удивительно, так как в ответе на предыдущий вопрос Вы не обратили внимание на анамнез заболевания Вашего пациента. У него не было передозировки витамина Д (внимательно сами подсчитайте дозу)
Описанный Вами патогенез относится к хроническому гипервитаминозу Д, за исключением одного положения: прямое токсическое действие витамина Д на клеточные мембраны).
3 - 3 (Диета не расписана по часам).
4 - 3 (Не указаны ферменты и пробиотики. Преднизолон не является физиологическим антагонистом витамина Д. Он назначается при хроническом гипервитаминозе Д для выведения избыточного кальция из организма и уменьшения склеротических изменений в сосудах и внутренних органах. Вашему конкретному пациенту он не показан).
5 - 5
Итого 16 баллов из 25
Общая оценка 3,6
Ребёнок 10 мес. Жалобы матери на задержки дефекации у ребенка (1 раз в 3-4 дня), которые возникли 1 месяц назад после перевода ребенка с грудного вскармливания на искусственное. В настоящее время получает коровье молоко 3 раза в день, каши – 2 раза в день.
На момент осмотра состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы чистые, обычного цвета. Язык влажный. В легких везикулярное дыхание, частота дыхания - 34 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 132 удара в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги. Стул при осмотре твердый, «овечий», светло-коричневого цвета.
Анализ крови: эритроциты - 3,7 Т/л, Нв – 112 г/л, ЦП 0,9, лейкоциты – 7,3 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 40%, лимфоциты – 50%, моноциты – 5%, СОЭ - 5 мм/час.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного состояния.
3. Укажите патогенетические механизмы данного состояния.
4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка (диету распишите по часам).
5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Функциональный запор
Так как у ребёнка нарушен прикорм и судя из того, чем его кормить мама у него дисбиоз из-за, высокого содержания жира, нехватки грубоволокнистой пищи и клетчатки в рационе
2. На фоне кишечного дисбиоза развившимся после перехода на искусственное вскармливание, при котором снижается продукция метаболитов нормальной микрофлоры, в частности – молочной кислоты, что приводит к нарушениям энергетической и двигательной активности ребенка;
Главная причина появления данного заболевания- употребление пищи, обедненной растительной клетчаткой; с повышенным содержанием жиров
3. Происходит замедление продвижения каловых масс по толстому кишечнику и ректосигмоидальному отделу, снижение рецепторной чувствительности толстого кишечника. Развивается кишечный дисбиоз, расширяются дистальные отделы толстого кишечника, происходит уплотнение стула, что приводит так же к болезненным дефекациям.
4. Диетотерапия: своевременное назначение фруктовых пюре (абрикосовое, персиковое, черносливовое), использовать смеси, содержащие пищевые волокна (клетчатку бобов рожкового дерева, лактулозу и др.); кисломолочные смеси, содержащие бифидо- и лактобактерии, I прикорм – овощной, II прикорм – грубоволокнистые каши (гречневая, ячневая).
5. Медикаментозная терапия: слабительные средства: препараты полиэтиленгликоля (форлакс), лактулозы (дуфалак), пробиотики: баксет, биогая.
Немедикаментозные методы лечения: нормализация режима дня и отдыха, достаточная двигательная активность ребенка, клизмы, вид которых (очистительная, гипертоническая, сифоновая), состав и длительность применения зависят от длительности задержки опорожнений и выраженности симптомов каловой интоксикации.
Комментарии
Комментарий:
1 - 4 (При обосновании диагноза не указан очень важный признак, который характерен для всех функциональных нарушений: во всех остальных отношениях состояние ребенка не нарушено, у него нет, так называемых, "красных флажков": интоксикации, снижения аппетита, задержки в развитии и пр.)
2 - 2 (Причина указана неправильно: избыток жира в рационе питания ребенка вызывает не запор, а диарею. У ребенка причиной запора был избыток белка в рационе с последующим преобладанием в кишечнике процессов гниения).
3 - 4 (Патогенез описан не полностью).
4 - 3 (Диета не расписана по часам).
5 - 5
Итого 18 баллов из 25
Общая оценка 3,6
Мальчик 4 месяцев, поступил с жалобами на снижение аппетита, которое появилось 2 месяца назад. Родился от 3-й беременности, 3-х родов с массой 3300 г. С 2-х недель на искусственном вскармливании. В настоящее время получает смесь « Малыш». Ежемесячные прибавки в массе: 1-й – 600 г, 2-й – 300 г, 3-й – 300 г, 4-й – 250 г. В возрасте 2-х месяцев перенес острую кишечную инфекцию.
Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Температура тела 35,9°С. Кожные покровы бледные, кожа сухая, легко собирается в складку. Подкожно-жировой слой истончен на туловище, животе, конечностях. Тургор тканей снижен. Отмечается мышечная гипотония. Большой родничок 2 × 2 см, умеренно запавший. Головку держит неуверенно, не гулит. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, жесткое дыхание, частота дыхания - 38 в минуту. Тоны сердца приглушены, 138 в минуту. Живот вздут, печень выступает на 1 см ниже края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки скудный, крошковатый. Мочеиспускания редкие.
Анализ крови: эритроциты - 3,3 Т/л, Нв - 92 г/л, ЦП - 0,84, лейкоциты - 7,1 Г/л, эозинофилы -2 %, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 40%, лимфоциты - 49%, моноциты - 7%, СОЭ - 2 мм/час.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.
5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Белковости-энергетическая недостаточность 2-й степени
Долженствующая масса для ребёнка 4-х месяцев - 6100 гр.Стул 1 раз в сутки скудный, крошковатый. Мочеиспускания редкие.
Ежемесячные прибавки в массе: 1-й – 600 г, 2-й – 300 г, 3-й – 300 г, 4-й – 250 г, что не соответствует норме
Дефицит массы приблизительно 23%
2. К развитию белково-энергетической недостаточности у данного ребёнка привела перенесённая в 2 месяцакишечная инфекция. Действие этиологических факторов приводит к снижению возбудимости коры головного мозга, гипоталамуса, в том числе центра, регулирующего аппетит. Снижается кислотность желудочного сока, уменьшается выделение пепсина, химозина, липазы. Нарушается всасывание пищевых веществ в кишечнике, снижается толерантность к пище. В дальнейшем наступает расстройство всех видов обмена веществ. Для покрытия потребности в пищевых ингредиентах организм использует собственные запасы: вначале жир и гликоген из депо (подкожная жировая клетчатка, мышцы, печень), затем начинают распадаться паренхиматозные органы, нарушаются функции внутренних органов, ЦНС. При распаде клеток и нарушении обмена веществ развивается ацидоз.
3. Клинический анализ крови(возможно снижение эритроцитов,гемоглобина,соэ)
Клинический анализ мочи (возможно появление протеинурии, лейкоцитурии);
Копрограмма (наличие нейтрального жира, непереваренной клетчатки, слизи);
Анализ кала на дисбиоз (снижение содержания бифидо-, лактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в диагностическом количестве более 104);
Биохимические исследования (снижение содержания общего белка, альбуминов);
Генетические исследования (согласно назначения генетика);
4. Белки и углеводы – на долженствующую массу, жиры – на фактическую массу применяют лечебные молочные и безмолочные смеси, лечебные продукты на основе гидролизата молочных белков, изолята соевого белка.
Диетотерапия проводится в три этапа:
1) установление толерантности к пище;
2) период возрастающих пищевых нагрузок;
3)полное выведение ребенка из состояния белково-энергетической недостаточности
Недостающее количество пищи до должного объема восполняется жидкостью (5% раствор глюкозы, физиологический раствор, кипяченная вода, чай).
8 кормлений через 2,5 часа
На первом этапе диетотерапии в первый день назначается суточный объем пищи 2/3 от долженствующего.
В 4 месяца долженствующий суточный объем пищи составляет 1/7 от долженствующей массы тела, т. е. 1/7 х 6250 = 890 мл
2/3 х 890 = 600
Объем одного кормления 600 : 8 = 75 мл.
Данного ребёнка необходимо кормить смесью
5. Наблюдение в условиях стационара
Инфузионная терапия (5-10% раствор глюкозы, 5-10% альбумин):
Парентеральное питание (по показаниям):
Растворы аминокислот (аминол)
Жировые эмульсии (интралипид, липофундин)
Ферменты(абомин)
Пробиотики(бифиформ беби)
Витамины с микроэлементами
Пищевые добавки: белки и аминокислоты (метионин, аргинин)
Физиотерапия (электрофорез, парафин на область живота)
Общий массаж
Комментарии
Комментарий:
1 - 3 (При обосновании диагноза описаны не все симптомы БКН, нет трактовки изменений в общем анализе крови).
2 - 5
3- 3 (Нет конкретных значений результатов ожидаемых исследований)
4 - 3 (Диета не расписана по часам).
5 - 5
19 баллов из 25
Общая оценка 3,8
Мальчик 7,5 месяцев, поступил в больницу с плохим аппетитом, недостаточной прибавкой массы, неустойчивым стулом с неприятным запахом.
Из анамнеза жизни: от первой беременности, первых самостоятельных срочных родов, масса при рождении - 3200 г. В периоде новорожденности отмечалась затяжная желтуха. Находился на естественном вкармливании. Прикормы введены с 5 месяцев. В 6 месяцев весил 6900 г. В возрасте 6 месяцев перенес острый бронхиолит, протекавший с выраженным обструктивным синдромом. Долго лечился антибиотиками в условиях стационара. После выписки из больницы у ребенка неустойчивый зловонный стул, часто с примесью зелени и слизи.