ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 832
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Осмотр: мальчик беспокойный. При осмотре выявлены единичные пятна и шероховатости щёк и ягодичной области, эритематозно-папулёзная сыпь на разгибательной поверхности рук и ног, «географический» язык.
Питание повышенное, отмечается некоторая пастозность. Видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. Перкуторно над легкими ясный лёгочный звук. Аускультативно - дыхание пуэрильное, хрипов нет. Частота дыханий - 30 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений - 122 удара в минуту. Живот мягкий, печень на 1 см ниже края рёберной дуги. Стул, мочеиспускания – не нарушены.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,1 Т/л, Hb - 120 г/л, WG – 0,88, лейкоциты - 10,8 Г/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 34%, лимфоциты - 47%, моноциты - 10%, EO - 7%, СОЭ - 8 мм/час.
Общий анализ мочи: соломенно-жёлтый цвет, рН - слабо кислая, лейкоциты - 2-3 в поле зрения.
Копроцитограмма: кал жёлтый, кашицей, непереваренная клетчатка - 3-4 в поле зрения.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (диету распишите по часам). Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов).
5. Укажите принципы профилактики данного заболевания.
1. Атопический дерматит
2. Причиной атопического дерматита является сочетание наследственной чувствительности, сухости кожи и сбоя в работе иммунной системы организма. Развитие заболевания связано с повышенной чувствительностью иммунной системы человека к определенным веществам, например пищевым продуктам (молоко, яйца, рыба, пшеница, арахис), пыли, плесени, перхоти, бактериям, обитающим на коже.
3. В клиническом анализе крови выявляется эозинофилия, повышение уровня аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови, положительные кожные пробы с аллергенами, провокационные тесты.
4. Диетотерапия.
1) диагностическая элиминационная диета, когда положительная динамика клинической симптоматики при исключении из питания подозреваемого продукта позволяет подтвердить наличие аллергии к нему.
2) лечебная элиминационная диета с исключением всех выявленных причинно-значимых пищевых аллергенов и триггерных факторов.
3) расширение рациона в период ремиссии.
При грудном вскармливании – исключение из диеты матери таких продуктов, как коровье (козье) молоко и продукты на его основе, яйца, рыбы, орехов, глютена, морепродукты.
При искусственном вскармливании ребенка – использование смесей на основе высокогидролизованного сывороточного белка, казеина
Системная терапия
1) Антигистаминные препараты (I-II поколения),
2) системные глюкокортикостероиды используются для купирования тяжелых обострений АтД короткими курсами.
3) иммуносупрессивная терапия (циклоспорин, азатиоприн) – применяется при особенно тяжелом течении АтД и недостаточной эффективности всех других методов лечения.
5. Профилактика атопического дерматита направлена на предупреждение повторных эпизодов заболевания. Она заключается в регулярных посещениях аллерголога для коррекции терапии. Ребенка обучают, как нужно себя вести, чтобы избежать повторного появления зуда и высыпаний. Рекомендуется ежегодное посещение санаториев и курортов.
Комментарии
Комментарий:
1 - 3 (Диагноз не обоснован, не указаны пункты классификации.)
2 - 3 (Патогенез описан не полно. Вы не объяснили, почему аллергический дерматит является хроническим аллергическим заболеванием).
3 - 3 (Нет ожидаемых результатов исследований).
4 - 2 (Диета по часам не расписана, не указано, какие именно смеси и продукты прикорма Вы рекомендуете Вашему пациенту. Все, что Вы написали в медикаментозной терапии, относится к тяжелым обострениям и тяжелому течению АД, которого у Вашего пациента не было. При копировании материала Вы пропустили все, что было выше. Это лечение больше подошло бы Вашему пациенту. В дальнейшем, при копировании материала в ответе внимательно проверяйте, подходит ли это Вашему конкретному больному).
5- 2 (В таком возрасте посещение санаториев и курортов еще не рекомендуется. Вы не указали, что именно имелось в виду, когда писали "как нужно себя вести". То есть, Вы не описали рекомендуемый гипоаллергенный режим).
Итого 13 баллов из 25
Общая оценка 2,6
У ребёнка 10 лет отмечается сыпь в виде отёчных красных зудящих образований по туловищу и на нижних конечностях.
Из анамнеза заболевания: сыпь появилась внезапно, предварительно беспокоил выраженный зуд кожи. Родители ребёнка связывают появление сыпи с употреблением в питании морепродуктов.
Из анамнеза жизни известно, что у ребёнка на первом году жизни были проявления атопического дерматита на белок коровьего молока. Наследственность: у бабушки по линии матери - бронхиальная астма. Мать не переносит Пенициллин.
При осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. На коже туловища и нижних конечностях - сыпь по типу эритематозных волдырей красного цвета размером от 5 до 10 сантиметров в диаметре, чётко ограниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи, умеренного количества. Подкожно-жировой слой выражен слабо. Слизистые оболочки сухие. В зеве - умеренная гиперемия. Пальпируются заднешейные лимфоузлы 1 размера, безболезненные, не спаянные с тканью, эластичные. Голос не осип. Одышки нет. Частота дыханий - 20 в минуту. Перкуторно – над легкими определяется ясный лёгочный звук. При аускультации лёгких хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений - 87 ударов в минуту. Живот несколько вздут, пальпации доступен, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов).
5. Укажите принципы профилактики обострений данного заболевания (с указанием конкретных препаратов).
1. Аллергическая крапивница, так как симптомы у пациента полностью совпадают симптомами заболевания- сыпь появилась внезапно, предварительно беспокоил выраженный зуд кожи. Родители ребёнка связывают появление сыпи с употреблением в питании морепродуктов.
2. Обычно это реагиновый тип гиперчувствительности (аллергия 1-го типа), опосредованный иммуноглобулинами типа Е. Аллергенами при данном виде аллергической крапивницы являются компоненты пищи, пыльца растений, бытовая пыль, некоторые лекарственные средства и другие факторы. В таком случае кожные проявления выступают всего лишь одним из симптомов пищевой или другой аллергии. В некоторых случаях вызвать такие кожные нарушения может и аллергия 2-го типа – в основном это бывает при переливаниях крови. Внутривенное введение некоторых лекарственных средств с развитием иммунокомплексной реакции непереносимости также может вызвать аллергическую крапивницу.
3. Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (общ. белок, общ. билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ, глюкоза крови, креатинин, мочевая кислота), копрограмма.
При идиопатической и дерматографической крапивнице рекомендуется дополнить:
- ревматологические пробы;
- бактериологическое исследование фекалий, материала из слизистой ротоглотки;
- выявление антител к гельминтам.
Аллергологическое обследование:
- аллергологический анамнез;
- Prick и скарификационные кожные тесты;
Инструментальные исследования:
- велоэргометрия для исключения холинэргической крапивницы;
- УЗД;
- ЭГДС;
- ЭКГ.
4. Гипоаллергенная диета, исключение причинно-значимых аллергенов. Исключение контакта с домашними животными, пыльцевыми аллергенами и др.
Основным звеном в терапии является уменьшение влияния гистамина на ткани кожи – это позволяет значительно уменьшить отек и зуд. Для этого необходимо заблокировать Н1-гистаминовые рецепторы, это достигается использованием антигистаминных средств. В настоящее время предпочтение отдают антигистаминным средствам второго (лоратадин, цетиризин) и третьего (левоцетиризин) поколения. Эти препараты весьма эффективны при острых формах аллергической крапивницы, а также дермографических и солнечных псевдоаллергиях. Однако при хронических формах крапивницы и видах с отсроченным проявлением симптомов (некоторые типы высыпаний от давления) эффективность антигистаминных средств сильно снижена.
Для лечения хронических форм патологии, а также для профилактики обострений при рецидивирующем характере аллергической крапивницы используют препараты-стабилизаторы мембран базофилов (кетотифена фумарат) и антагонисты кальция (нифедипин). Они значительно повышают порог активации тучных клеток, тем самым затрудняя развитие кожных проявлений. Если имеется подозрение, что развитие заболевание обусловлено снижением активности иммунитета, то дополнительно назначаются иммуномодулирующие препараты. При выявлении системной патологии, которая сопровождается аллергической крапивницей, разрабатывается схема ее лечения.
Помимо назначения лекарственных средств, немалое значение в терапии этого состояния играет гипоаллергенная диета для уменьшения нагрузки на иммунную систему человека. Кроме того, после определения провоцирующего фактора (пищевой или физической природы при псевдоаллергии) необходимо принимать меры для его исключения из жизни больного или минимизации его воздействия на организм. В тех случаях, когда аллергическая крапивница имеет стремительный характер и приводит к ангионевротическому отеку или анафилактическому шоку необходимы срочные жизнеспасающие мероприятия (инъекции адреналина и стероидов, госпитализация).
5. Профилактика крапивницы сводится к избеганию взаимодействия с аллергеном, например, продукты питания, воздействия холода, тепла, солнца и т.д. Также проводится профилактическая терапия снижения аллергической чувствительности. Кроме того, рекомендуется лечение хронических заболеваний печени, желудочно-кишечного тракта, очагов инфекции и т.д.
Комментарии
Комментарий:
1 - 3 (При обосновании диагноза не указано, какой именно тип сыпи характерен именно для крапивницы. При атопическом дерматите ведь тоже есть сыпь на коже. Она такая же?)
2 - 3 (Патогенез описан очень коротко: не объяснено, что значит реагиновый тип гиперчувствительности. При описании лечения Вы справедливо отметили, что необходимо уменьшить влияние гистамина. А откуда он взялся?)
3 - 5
4 - 5
5 -5
Итого 21 балл из 25
Общая оценка 4,2
Девочка 3 мес., поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, повторную рвоту, судороги. Ребенок от 1 нормальной беременности, родилась доношенной с весом 3200,0. Находится на естественном вскармливании, в весе прибавляет хорошо, в настоящее время весит 5600,0.
Мать считает ребенка больным 4 дня, когда появилась рвота, беспокойство, отказ от груди. 8 дней назад ребенку начали давать витамин Д3 (водный раствор по 2 капле 2 раза в день, в 1 капле – 500 МЕ) по назначению врача. Через 4 дня появилась однократная рвота, которую связали с нарушением диеты матерью. В последующие дни рвота повторялась, накануне поступления отмечались клонико-тонические судороги.
Состояние тяжелое, бледная, заторможена, но периодически вскрикивает. Кожа бледная, тургор снижен, эластичность сохранена. Родничок запавший, черты лица заострены. Менингеальные знаки отсутствуют. В легких при перкуссии легочной звук, аускультативно – жесткое дыхание, хрипов нет. Частота дыхания 56 в минуту. Границы сердца в норме, тоны приглушены, тахикардия 160 в минуту. Живот мягкий, печень на 1 см ниже реберного края, селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в сутки, жидкий, желтый.
Анализ крови: эритроциты – 5,1 Т/л, Нв 160 г/л, лейкоциты – 7,0 Г/л, эозинофилы – 2 %, палочкоядерные – 8 %, сегментоядерные – 42 %, лимфоциты – 36 %, моноциты – 12 %, СОЭ – 5 мм/час.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (диагноз сформулировать по существующей классификации). Ответ обоснуйте.