ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 975
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
в покое отмечается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, то это уже не ДН1)
2 - 5
3 - 5
4 - 5
5 - 4 (Не указаны показания для назначения антибиотиков)
Итого 22 балла из 25
Общая оценка 4,2
Ребёнок 8-ми лет наблюдался участковым педиатром в течение недели по поводу острогопростого бронхита, получал витамины, отхаркивающие препараты, ингаляции с отхаркивающими травами. После охлаждения (долго гулял), второй день отмечается повышение температуры до 38-39°С, усиление кашля, ребёнок стал вялым.
Из анамнеза жизни: дважды переносил лакунарную ангину (в 2 и 6 лет).
При осмотре кожные покровы чистые, бледные. Нёбные миндалины гипертрофированы, рыхлые. Подчелюстные лимфоузлы 1,0х1,0 см, плотно-эластичные. Определяется укорочение перкуторного звука справа, ниже угла лопатки. При аускультации - на фоне жесткого дыхания выслушиваются диффузные среднепузырчатые хрипы, справа, в зоне укорочения - мелкопузырчатые хрипы. Сердечная деятельность ритмичная. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите, какие дополнительные методы диагностики необходимо провести пациенту для установления диагноза (с указанием ожидаемых результатов).
4. Проведите дифференциальный диагноз для данного заболевания.
5. Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1. Острая очаговая пневмония
Дыхательная недостаточность первой степени
У данного ребёнка пневмония, так как все симптомы указывают на неё: кожные покровы чистые, бледные. Определяется укорочение перкуторного звука справа, ниже угла лопатки. При аускультации - на фоне жесткого дыхания выслушиваются диффузные среднепузырчатые хрипы, справа, в зоне укорочения - мелкопузырчатые хрипы. У него она развилась в связи с бронхитом
2. Инфекционные возбудители пневмонии проникают в легкие бронхогенным, гематогенным или лимфогенным путями. При имеющемся снижении защитного бронхопульмонального барьера в альвеолах развивается инфекционное воспаление, которое через проницаемые межальвеолярные перегородки распространяется на другие отделы легочной ткани. В альвеолах происходит образование экссудата, препятствующего газообмену кислорода между легочной тканью и кровеносными сосудами. Развиваются кислородная и дыхательная
недостаточность, а при осложненном течении пневмонии - сердечная недостаточность.
В развитии пневмонии выделяется 4 стадии:
1) стадия прилива (от 12 часов до 3 суток) – характеризуется резким кровенаполнением сосудов легких и фибринозной экссудацией в альвеолах;
2) стадия красного опеченения (от 1 до 3 суток) – происходит уплотнение ткани легкого, по структуре напоминающей печень. В альвеолярном экссудате обнаруживаются эритроциты в большом количестве;
3) стадия серого опеченения – (от 2 до 6 суток) - характеризуется распадом эритроцитов и массивным выходом лейкоцитов в альвеолы;
4) стадия разрешения – восстанавливается нормальная структура ткани легкого.
У данного ребёнка стадия красного опеченения
3. Лабораторная диагностика. Изменения в общем анализе крови при пневмонии характеризуются лейкоцитозом от 15 до 30 • 109/л, палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы от 6 до 30%, повышением СОЭ до 30-50 мм/ч. В общем анализе мочи может определяться протеинурия, реже микрогематурия. Баканализ мокроты при пневмонии позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
Рентгенография легких. Рентгенограммы при пневмонии обычно делают в начале заболевания и спустя 3-4 недели для контроля разрешения воспаления и исключения другой патологии (чаще бронхогенного рака легких). При любых видах пневмоний чаще процесс захватывает нижние доли легкого. На рентгенограммах при пневмонии могут выявляться следующие изменения: паренхиматозные (очаговые или диффузные затемнения различной локализации и протяженности); интерстициальные (легочный рисунок усилен за счет периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации).
УЗИ. По данным эхокардиографии и УЗИ плевральной полости иногда определяется плевральный выпот.
Общий анализ крови при бактериальных пневмониях: лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ. Общий анализ крови при вирусных пневмониях: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ без изменений. Биохимическое исследование крови: наличие С- реактивного белка, повышенный уровень сиаловых кислот, гипергаммаглобулинемия. Бактериологическое исследование мокроты: выявляет возбудителя, определяет чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.
4. Диета №13: диета пониженной энергоценности за счет снижения жиров, углеводов и в меньшей степени - белков: с повышенным содержанием витаминов и жидкостей, предпочтительны легкопереваримые продукты и блюда, пищу готовят в рубленом и протертом виде, варят в воде или на пару, блюда подают горячими или холодными, режим питания: 5 6 раз в день небольшими порциями.
Стол № 11: продукты, богатые железом и белком. Жарка не запрещается, но не рекомендуется: полезнее щадящая термическая обработка. Овощи, фрукты, ягоды, свежая зелень, свежевыжатые соки. Творог, сыр, яйца, мёд, варенье.
5. Пациентов с пневмонией, как правило, госпитализируют в общетерапевтическое отделение или отделение пульмонологии. На период лихорадки и интоксикации назначается постельный режим, обильное теплое питье, высококалорийное, богатое витаминами питание. При выряженных явлениях дыхательной недостаточности больным пневмонией назначают ингаляции кислорода. Основные направления терапии:
1) Антибиотикотерапия. Основным в лечении пневмонии является антибактериальная терапия. Назначать антибиотики следует как можно ранее, не дожидаясь определения возбудителя. При внегоспитальной пневмонии чаще назначают пенициллины (амоксициллин с клавулановой к-той, ампициллин и т. д.), макролиды, цефалоспорины. Выбор способа введения антибиотика определяется тяжестью течения пневмонии. При неизвестном возбудителе назначают комбинированную антибиотикотерапию из 2-3 препаратов. Курс лечения может продолжаться от 7-10 до 14 дней, возможна смена антибиотика.
2) Симптоматическая терапия. При пневмониях показано проведение дезинтоксикационной терапии, иммуностимуляции, назначения жаропонижающих, отхаркивающих и муколитических, антигистаминных средств.
Комментарии
Комментарий:
1 - 3 (Диагноз сформулирован с ошибками. В настоящее время термин "острая" пневмония в классификации не используется, так как по современным представлениям пневмония - это острый воспалительный процесс. Поэтому писать "острая пневмония" все равно, что "масло масляное". У ребенка не было признаков дыхательной недостаточности).
2 - 2 (Конкретные возбудители не названы. Все, что скопировали при ответе на этот вопрос, относится к крупозной (или долевой) пневмонии, но Вы же совершенно справедливо в предыдущем ответе указали, что пневмония очаговая).
3 - 4 (Не приведены конкретные значения указанных Вами изменений. Те что указаны, приведены не точно или с ошибками: лейкоцитозом считается повышение количества лейкоцитов более 8-10 Г/л, а не 15, как указали Вы. Важнее указать выше какого уровня можно считать СОЭ повышенным, а не до какого уровня).
4 - 2 (Ответа нет. Внимательно читайте вопрос).
5 - 3 (При неизвестном возбудителе назначают комбинированную антибиотикотерапию из 2-3 препаратов - такая терапия назначается при осложненных пневмониях. Нет названий муколитиков. Кроме того, вопрос спрашивал о терапии конкретного ребенка, а не терапию пневмонии вообще. Дезинтоксикационная терапия, иммуномодуляторы, антигистаминные препараты Вашему пациенту не показаны).
Итого 14 баллов из 25
Общая оценка 2,8
В приемное отделение больницы доставлен ребенок 2,5 лет с жалобами на затрудненное дыхание, кашель, повышение температуры тела до 38,80С. Из анамнеза известно, что в течение 10 дней дома получал лечение по поводу ОРЗ. На фоне проводимой терапии мать отмечает ухудшение состояния ребенка, нарастание симптомов интоксикации, одышки, слабости.
Объективные данные: Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, горячие, капли пота на коже лба. Грудная клетка асимметрична за счет увеличения объема правой половины, которая в акте дыхания не участвует. При перкуссии определяется притупление перкуторного звука справа ниже 3 ребра по всем линиям, слева – легочный звук. При аускультации слева – дыхание жесткое, справа не проводится. Частота дыханий – 52 в минуту. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберном промежутке по передне-подмышечной линии слева. Тоны сердца ритмичные, звучные. Частота сердечных сокращений – 140 ударов в минуту. Живот умеренно вздут. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка на 2 см ниже края реберной дуги. Стул, мочеиспускания – в норме.
Обзорная рентгенография легких в вертикальном положении – в правом легком определяется практически тотальное затемнение с уровнем жидкости на уровне 3 ребра, купол диафрагмы и синус не дифференцируется, средостение смещено в здоровую сторону.
Общий анализ крови: Hb – 105 г/л; эритроциты 3,1 Т/л, лейкоциты – 28,6∙Г/л, палочкоядерные – 10%, сегментоядерные 57%, эозинофилы – 3%, лимфоциты 21%, моноциты – 9%; СОЭ – 34 мм/ч.
Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, прозрачная; плотность – 1023; белок – нет; сахар – нет; эпителий плоский – 3-4 в поле зрения, лейкоциты – 4-5 в поле зрения.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.
3. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4. Проведите дифференциальный диагноз для данного заболевания.
5. Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1. Острый разлитой гнойный плеврит
2 степень дыхательной недостаточности
Так как на рентгенограмме: в правом легком определяется практически тотальное затемнение с уровнем жидкости на уровне 3 ребра, купол диафрагмы и синус не дифференцируется, средостение смещено в здоровую сторону
Данная патология развилась как осложнение ОРЗ, которое лечили
2. Возникновение данного осложнения могла быть вызвана неправильным лечением ребёнка: неверно подобранных препаратов под возбудителя ОРЗ
3. В развитии гнойного плеврита выделяют три стадии: серозную, фибринозно-гнойную и стадию фиброзной организации.
1) Серозная стадия протекает с образованием в плевральной полости серозного выпота. Своевременно начатая антибактериальная терапия позволяет подавить экссудативные процессы и способствует спонтанной резорбции жидкости. В случае неадекватно подобранной противомикробной терапии в плевральном экссудате начинается рост и размножение гноеродной флоры, что приводит к переходу плеврита в следующую стадию.
2) Фибринозно-гнойная стадия. В этой фазе эмпиемы плевры вследствие увеличения количества бактерий, детрита, полиморфно-ядерных лейкоцитов экссудат становится мутным, приобретая гнойный характер. На поверхности висцеральной и париетальной плевры образуется фибринозный налет, возникают рыхлые, а затем плотные спайки между листками плевры. Сращения образуют ограниченные внутриплевральные осумкования, содержащие скопление густого гноя.
3) Стадия фиброзной организации. Происходит образование плотных плевральных шварт, которые, как панцирь, сковывают поджатое легкое. Со временем нефункционирующая легочная ткань подвергается фиброзным изменениям с развитием плеврогенного цирроза легкого.
4. Можно решить, что у ребёнка именно это патология судя из рентгенограммы, она отбрасывает большое количество сходных патологий: пиопневмоторакс (нет сообщения с бронхами, так же их симпnомов понятно, что ребёнок не пытается заглотнуть воздух), пневмоторакс, у данного плеврита нет чётких границ, кроме верхней, так что можно решить, что это не осумкованный плеврит, булла, абсцесс лёгкого
5. 1.На 1-й курс - два антибиотика (в/в).
2.Инфузионная терапия в/в капельно (30-20 мл/кг): 5% раствор глюкозы : физиологический раствор = 1:1, дигоксин, лазикс
3.Ингибиторы протеолиза: контрикал (гордокс) в/в 1 р/д.
4.Гипериммунные препараты: (внутривенный иммуноглобулин, антистафилококковый иммуноглобулин 50-100 МЕ на курс).
5. Обязательна плевральная пункция.
Комментарии
Комментарий:
1 - 3 (Диагноз недостаточно обоснован. Кроме данных рентгенографии другие клинические и лабораторные признаки не указаны.
У больного был правосторонний плеврит (это явно видно по данным рентгенографии))
2 - 5
3 - 5
4 - 5
5 - 4 (Не указаны показания для назначения антибиотиков)
Итого 22 балла из 25
Общая оценка 4,2
Ребёнок 8-ми лет наблюдался участковым педиатром в течение недели по поводу острогопростого бронхита, получал витамины, отхаркивающие препараты, ингаляции с отхаркивающими травами. После охлаждения (долго гулял), второй день отмечается повышение температуры до 38-39°С, усиление кашля, ребёнок стал вялым.
Из анамнеза жизни: дважды переносил лакунарную ангину (в 2 и 6 лет).
При осмотре кожные покровы чистые, бледные. Нёбные миндалины гипертрофированы, рыхлые. Подчелюстные лимфоузлы 1,0х1,0 см, плотно-эластичные. Определяется укорочение перкуторного звука справа, ниже угла лопатки. При аускультации - на фоне жесткого дыхания выслушиваются диффузные среднепузырчатые хрипы, справа, в зоне укорочения - мелкопузырчатые хрипы. Сердечная деятельность ритмичная. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите, какие дополнительные методы диагностики необходимо провести пациенту для установления диагноза (с указанием ожидаемых результатов).
4. Проведите дифференциальный диагноз для данного заболевания.
5. Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1. Острая очаговая пневмония
Дыхательная недостаточность первой степени
У данного ребёнка пневмония, так как все симптомы указывают на неё: кожные покровы чистые, бледные. Определяется укорочение перкуторного звука справа, ниже угла лопатки. При аускультации - на фоне жесткого дыхания выслушиваются диффузные среднепузырчатые хрипы, справа, в зоне укорочения - мелкопузырчатые хрипы. У него она развилась в связи с бронхитом
2. Инфекционные возбудители пневмонии проникают в легкие бронхогенным, гематогенным или лимфогенным путями. При имеющемся снижении защитного бронхопульмонального барьера в альвеолах развивается инфекционное воспаление, которое через проницаемые межальвеолярные перегородки распространяется на другие отделы легочной ткани. В альвеолах происходит образование экссудата, препятствующего газообмену кислорода между легочной тканью и кровеносными сосудами. Развиваются кислородная и дыхательная
недостаточность, а при осложненном течении пневмонии - сердечная недостаточность.
В развитии пневмонии выделяется 4 стадии:
1) стадия прилива (от 12 часов до 3 суток) – характеризуется резким кровенаполнением сосудов легких и фибринозной экссудацией в альвеолах;
2) стадия красного опеченения (от 1 до 3 суток) – происходит уплотнение ткани легкого, по структуре напоминающей печень. В альвеолярном экссудате обнаруживаются эритроциты в большом количестве;
3) стадия серого опеченения – (от 2 до 6 суток) - характеризуется распадом эритроцитов и массивным выходом лейкоцитов в альвеолы;
4) стадия разрешения – восстанавливается нормальная структура ткани легкого.
У данного ребёнка стадия красного опеченения
3. Лабораторная диагностика. Изменения в общем анализе крови при пневмонии характеризуются лейкоцитозом от 15 до 30 • 109/л, палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы от 6 до 30%, повышением СОЭ до 30-50 мм/ч. В общем анализе мочи может определяться протеинурия, реже микрогематурия. Баканализ мокроты при пневмонии позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
Рентгенография легких. Рентгенограммы при пневмонии обычно делают в начале заболевания и спустя 3-4 недели для контроля разрешения воспаления и исключения другой патологии (чаще бронхогенного рака легких). При любых видах пневмоний чаще процесс захватывает нижние доли легкого. На рентгенограммах при пневмонии могут выявляться следующие изменения: паренхиматозные (очаговые или диффузные затемнения различной локализации и протяженности); интерстициальные (легочный рисунок усилен за счет периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации).
УЗИ. По данным эхокардиографии и УЗИ плевральной полости иногда определяется плевральный выпот.
Общий анализ крови при бактериальных пневмониях: лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ. Общий анализ крови при вирусных пневмониях: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ без изменений. Биохимическое исследование крови: наличие С- реактивного белка, повышенный уровень сиаловых кислот, гипергаммаглобулинемия. Бактериологическое исследование мокроты: выявляет возбудителя, определяет чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.
4. Диета №13: диета пониженной энергоценности за счет снижения жиров, углеводов и в меньшей степени - белков: с повышенным содержанием витаминов и жидкостей, предпочтительны легкопереваримые продукты и блюда, пищу готовят в рубленом и протертом виде, варят в воде или на пару, блюда подают горячими или холодными, режим питания: 5 6 раз в день небольшими порциями.
Стол № 11: продукты, богатые железом и белком. Жарка не запрещается, но не рекомендуется: полезнее щадящая термическая обработка. Овощи, фрукты, ягоды, свежая зелень, свежевыжатые соки. Творог, сыр, яйца, мёд, варенье.
5. Пациентов с пневмонией, как правило, госпитализируют в общетерапевтическое отделение или отделение пульмонологии. На период лихорадки и интоксикации назначается постельный режим, обильное теплое питье, высококалорийное, богатое витаминами питание. При выряженных явлениях дыхательной недостаточности больным пневмонией назначают ингаляции кислорода. Основные направления терапии:
1) Антибиотикотерапия. Основным в лечении пневмонии является антибактериальная терапия. Назначать антибиотики следует как можно ранее, не дожидаясь определения возбудителя. При внегоспитальной пневмонии чаще назначают пенициллины (амоксициллин с клавулановой к-той, ампициллин и т. д.), макролиды, цефалоспорины. Выбор способа введения антибиотика определяется тяжестью течения пневмонии. При неизвестном возбудителе назначают комбинированную антибиотикотерапию из 2-3 препаратов. Курс лечения может продолжаться от 7-10 до 14 дней, возможна смена антибиотика.
2) Симптоматическая терапия. При пневмониях показано проведение дезинтоксикационной терапии, иммуностимуляции, назначения жаропонижающих, отхаркивающих и муколитических, антигистаминных средств.
Комментарии
Комментарий:
1 - 3 (Диагноз сформулирован с ошибками. В настоящее время термин "острая" пневмония в классификации не используется, так как по современным представлениям пневмония - это острый воспалительный процесс. Поэтому писать "острая пневмония" все равно, что "масло масляное". У ребенка не было признаков дыхательной недостаточности).
2 - 2 (Конкретные возбудители не названы. Все, что скопировали при ответе на этот вопрос, относится к крупозной (или долевой) пневмонии, но Вы же совершенно справедливо в предыдущем ответе указали, что пневмония очаговая).
3 - 4 (Не приведены конкретные значения указанных Вами изменений. Те что указаны, приведены не точно или с ошибками: лейкоцитозом считается повышение количества лейкоцитов более 8-10 Г/л, а не 15, как указали Вы. Важнее указать выше какого уровня можно считать СОЭ повышенным, а не до какого уровня).
4 - 2 (Ответа нет. Внимательно читайте вопрос).
5 - 3 (При неизвестном возбудителе назначают комбинированную антибиотикотерапию из 2-3 препаратов - такая терапия назначается при осложненных пневмониях. Нет названий муколитиков. Кроме того, вопрос спрашивал о терапии конкретного ребенка, а не терапию пневмонии вообще. Дезинтоксикационная терапия, иммуномодуляторы, антигистаминные препараты Вашему пациенту не показаны).
Итого 14 баллов из 25
Общая оценка 2,8
В приемное отделение больницы доставлен ребенок 2,5 лет с жалобами на затрудненное дыхание, кашель, повышение температуры тела до 38,80С. Из анамнеза известно, что в течение 10 дней дома получал лечение по поводу ОРЗ. На фоне проводимой терапии мать отмечает ухудшение состояния ребенка, нарастание симптомов интоксикации, одышки, слабости.
Объективные данные: Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, горячие, капли пота на коже лба. Грудная клетка асимметрична за счет увеличения объема правой половины, которая в акте дыхания не участвует. При перкуссии определяется притупление перкуторного звука справа ниже 3 ребра по всем линиям, слева – легочный звук. При аускультации слева – дыхание жесткое, справа не проводится. Частота дыханий – 52 в минуту. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберном промежутке по передне-подмышечной линии слева. Тоны сердца ритмичные, звучные. Частота сердечных сокращений – 140 ударов в минуту. Живот умеренно вздут. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка на 2 см ниже края реберной дуги. Стул, мочеиспускания – в норме.
Обзорная рентгенография легких в вертикальном положении – в правом легком определяется практически тотальное затемнение с уровнем жидкости на уровне 3 ребра, купол диафрагмы и синус не дифференцируется, средостение смещено в здоровую сторону.
Общий анализ крови: Hb – 105 г/л; эритроциты 3,1 Т/л, лейкоциты – 28,6∙Г/л, палочкоядерные – 10%, сегментоядерные 57%, эозинофилы – 3%, лимфоциты 21%, моноциты – 9%; СОЭ – 34 мм/ч.
Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, прозрачная; плотность – 1023; белок – нет; сахар – нет; эпителий плоский – 3-4 в поле зрения, лейкоциты – 4-5 в поле зрения.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.
3. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4. Проведите дифференциальный диагноз для данного заболевания.
5. Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1. Острый разлитой гнойный плеврит
2 степень дыхательной недостаточности
Так как на рентгенограмме: в правом легком определяется практически тотальное затемнение с уровнем жидкости на уровне 3 ребра, купол диафрагмы и синус не дифференцируется, средостение смещено в здоровую сторону
Данная патология развилась как осложнение ОРЗ, которое лечили
2. Возникновение данного осложнения могла быть вызвана неправильным лечением ребёнка: неверно подобранных препаратов под возбудителя ОРЗ
3. В развитии гнойного плеврита выделяют три стадии: серозную, фибринозно-гнойную и стадию фиброзной организации.
1) Серозная стадия протекает с образованием в плевральной полости серозного выпота. Своевременно начатая антибактериальная терапия позволяет подавить экссудативные процессы и способствует спонтанной резорбции жидкости. В случае неадекватно подобранной противомикробной терапии в плевральном экссудате начинается рост и размножение гноеродной флоры, что приводит к переходу плеврита в следующую стадию.
2) Фибринозно-гнойная стадия. В этой фазе эмпиемы плевры вследствие увеличения количества бактерий, детрита, полиморфно-ядерных лейкоцитов экссудат становится мутным, приобретая гнойный характер. На поверхности висцеральной и париетальной плевры образуется фибринозный налет, возникают рыхлые, а затем плотные спайки между листками плевры. Сращения образуют ограниченные внутриплевральные осумкования, содержащие скопление густого гноя.
3) Стадия фиброзной организации. Происходит образование плотных плевральных шварт, которые, как панцирь, сковывают поджатое легкое. Со временем нефункционирующая легочная ткань подвергается фиброзным изменениям с развитием плеврогенного цирроза легкого.
4. Можно решить, что у ребёнка именно это патология судя из рентгенограммы, она отбрасывает большое количество сходных патологий: пиопневмоторакс (нет сообщения с бронхами, так же их симпnомов понятно, что ребёнок не пытается заглотнуть воздух), пневмоторакс, у данного плеврита нет чётких границ, кроме верхней, так что можно решить, что это не осумкованный плеврит, булла, абсцесс лёгкого
5. 1.На 1-й курс - два антибиотика (в/в).
2.Инфузионная терапия в/в капельно (30-20 мл/кг): 5% раствор глюкозы : физиологический раствор = 1:1, дигоксин, лазикс
3.Ингибиторы протеолиза: контрикал (гордокс) в/в 1 р/д.
4.Гипериммунные препараты: (внутривенный иммуноглобулин, антистафилококковый иммуноглобулин 50-100 МЕ на курс).
5. Обязательна плевральная пункция.
Комментарии
Комментарий:
1 - 3 (Диагноз недостаточно обоснован. Кроме данных рентгенографии другие клинические и лабораторные признаки не указаны.
У больного был правосторонний плеврит (это явно видно по данным рентгенографии))