ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 967
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Е. Соli индуцируют синтез антител к ткани толстой кишки
образование иммунных комплексов, локализующихся в стенке толстой кишки, с развитием в ней иммунного воспаления
развитие внекишечных проявлений болезни вследствие многогранной аутоиммунной патологии
инфекционные агенты(Кишечная палочки,энтерококки,лямблии)
3)Ирригоскопия: потеря гаустрации, уменьшение просвета толстой кишки, неравномерность рисунка слизистой оболочки обусловленная мелкими изъязвлениями, псевдополипы,возможно сужение просвета толстой кишки и ее ригидность, симптом "шнура шланга.или толстая кишка "укорачивается" вследствие мышечного спазма, но не фиброза.
Биохимия крови: гипопротеинемия/ диспротеинемия
Микробиологическое исследование.посевы кала для исключения колита вирусной этиологии, хламидиоза, патогенной флоры и паразитарных поражений. Изменения облигатной микрофлоры, снижение положительных находок Lactobacillus bifidus до 61% (у здоровых до 98%). резкое возрастание молочнокислых, кишечных, паточек и энтерококков. Значительные изменения в составе микробов факультативной группы - рост патогенных стафилококков (превышает их содержание по сравнению с нормой в 60 и более раз) протея. Дислокация кишечной микрофлоры до желудка включительно.
ОАК- лейкоцитоз(более 9*10г/л)повышенное СОЭ(более 12 мм/ч),признаки анемии гемоглобин менее 110г/л
Обзорная рентгенография брюшной полости - токсический мегаколон, часто выявляется пневматизация поперечной ободочной кишки, при перфорации толстой кишки под куполом диафрагмы можно выявить свободный газ.
4)Диетотерапия: стол № 4а, частное дробное питание с обеспечением химического и механического щажения слизистой оболочки. Исключают продукты, усиливающие перистальтику и обладающие аллергенным и раздражающим действием (кофе, шоколад, жирная и острая пища).В период обострения болезни - энтеральное питание - специализированная смесь на основе гидролизата сывороточного белка или смесь, которая содержит трансформирующий фактор роста
5)·сульфасалазин, салазопиридазин, месалазин,
·глюкокортикоиды(преднизолон),
·урсодезоксихолевая кислота,
·системные иммуносупрессоры - (азатиоприн),
·гемостатическая терапия: аминокапроновая кислота, этамзилат
5-АСК (месалазин): салофальк, пентаса
Антибактериальная терапия (метронидазол).
Инфузионная терапия с целью детоксикации, коррекции белкового и водно-электролитного баланса.
Противодиарейная терапия: вяжущие средства растительного происхождения (отвары из гранатовых корок, коры желудей, настои из плодов черемухи, ягод черники, корневищ змеевика, шишек серой ольхи,подавляющие перистальтику: лоперамид)
Энтеросорбенты (смекта, энтеросгель).
Прокинетики (домперидон).
Спазмолитики (мебеверин,пинаверия бромид).
ферментные препараты, которые не содержат желчные кислоты - панкреатин
Пробиотики (симбитер, энтерол).
Седативные препараты (седуксен)
Противоанемические препараты: препараты железа, фолиевая, аскорбиновая кислоты, витамины группы В
Комментарии
Комментарий:
Оценка: 5,0
Девочка 7 лет, поступила в стационар с жалобами матери на появление мочи темно-красного цвета, головную боль.
Анамнез заболевания. Данные симптомы появились накануне. 2 недели назад болела острым тонзиллофарингитом, получала симптоматическое лечение.
Объективные данные. Состояние тяжелое. Вялая. Кожные покровы и слизистые бледные. Небные миндалины гипертрофированы, рубцово изменены. Переднешейные лимфатические узлы увеличены до 2 см. Отеки на лице, нижних конечностях. Частота дыхания – 24 в минуту. В легких везикулярное дыхание. Тона сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений – 92 ударов в минуту. Артериальное давление – 140/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул в норме. Мочеиспускания безболезненные. Суточный диурез – 300 мл.
Общий анализ мочи – цвет - темно-красный, белок - 1,5 г/л, лейкоциты – 6-8 в поле зрения, эритроциты – измененные все поле зрения, цилиндры – эритроцитарные 2-3 в поле зрения.
Суточная протеинурия – 0,8 г/л.
Титр АСЛО – 400 МЕ/мл.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите причину возникновения данного заболевания. Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном случае и опишите их вероятные результаты.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5.Укажите терапию данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1)Гломерулонефрит,Нефритический синдром,период начальных проявлений ,эритроциты в поле зрения , протеинурия не превышает 2,5 г в сутки , белок в моче повышен , цвет - темно-красный
2) стрептококк ,аутоиммунный или анти-гломерулярно-базально-мембранно-антительный механизм, при котором иммунные комплексы образованы из специфических антител к антигенам гломерулярной базальной мембраны (ГБМ). Встречается у 1-2% детей, больных ГН. Эта форма типична для быстропрогрессирующего ГН.иммунокомплексный, при котором в состав фиксирующихся в почечных клубочках иммунных комплексов входят внеклубочковые антигены и антитела к ним. Иммунные комплексы могут образовываться в циркулирующей крови, а также в клубочках в результате предшествующей фиксации антигенов в них и последующей реакции с циркулирующими антителами.
3)с, общий белок сыворотки крови, протеинограмма, холестерин крови, креатинин крови, общий анализ крови, электролиты крови, кислотно-основное состояние крови, УЗИ почек
Биохимический анализ крови подтверждает увеличение содержания мочевины, холестерина и креатинина, повышение титра АСТ и АСЛ-О. Характерна острая азотемия (повышение содержания остаточного азота). Проводится УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек. Если данные лабораторных исследований и УЗИ сомнительны, для подтверждения диагноза производится биопсия почки и последующее морфологическое исследование полученного материала.
4)Диета № 7а,затем диета №7 после чего – диета № 5.
51. Антиагреганты: курантил, трентал внутрь 3-6 мес. 2. При выраженной гиперкоагуляции, азотемии, протеинурии > 1 г/сутки – антикоагулянты: гепарин п/к (в/м) 4 р./д 4-6 недель (100-300 ЕД/кг).3. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (эналаприл) – нефропротекторное действие: при гипертензии, нарушении функции почек.
4-х компонентная терапия: · антикоагулянты, · антиагреганты, · кортикостероиды, · цитостатики.
При неэффективности – плазмаферез.
Комментарии
Комментарий:
Оценка:5,0
Конец формы
Мальчик 4 лет, поступил в клинику с жалобами матери на повышение температуры тела до высоких цифр, вялость, боли в животе. Со слов матери, подобные симптомы наблюдались у мальчика несколько раз раньше, при этом в моче выявлялась лейкоцитурия. Состояние оценивалось как ОРВИ, а лейкоцитурию объясняли имеющимся фимозом.
При осмотре состояние ребенка тяжелое: высоко лихорадит, вялый. Катаральные симптомы отсутствуют. Кожа чистая, бледная. Видимые слизистые розового цвета. Дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Мочеиспускания частые. Стул в норме.
Общий анализ мочи – относительная плотность – 1010, белок - 0,12 г/л, лейкоциты – 1/2 поля зрения, эритроциты –4-5 в поле зрения, неизмненные.
Общий анализ крови: эритроциты - 3,1 Т/л, Нв – 102 г/л, Нв – 0,99, лейкоциты – 16,4 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 7%, сегментоядерные – 64%, лимфоциты – 20%, моноциты – 7%, СОЭ – 35 мм/час.
УЗИ почек: правая почка обычных размеров, чашечно-лоханочная система не расширена; левая почка уменьшена в размерах: 50х25 мм (гипоплазия), кортико-медулярная дифференцировка отсутствует.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите причину возникновения данного заболевания. Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном случае и опишите их вероятные результаты.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5.Укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Первичный острый, пиелонефрит, активная фаза функция почек нарушена. Повышение температуры тела выше 38,50С, лейкоцитоз, увеличение СОЭ выше 35 мм/час, снижение концентрационной функции почек; стойкая протеинурия, асимметричность поражения почек по данным УЗИ.
2. В этиологии микробно-воспалительных заболеваний мочевой системы в большинстве случаев преобладают грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae Проникновение инфекции из мочевого пузыря в почку обусловливается целом рядом факторов, основным из которых является уростаз. Последний может быть следствием механической или динамической обструкции, приводящей к обратному току мочи по мочеточнику, особенно во время мочеиспускания. Растяжение при этом мочеточника и проникновение микроорганизмов в верхний отдел мочевыделительной системы завершается развитием пиелита или пиелонефрита. К патогенетическим механизмам развития пиелонефрита также относят ряд нарушений метаболизма, иммунологическую недостаточность, а также наличие почечного дизэмбриогенеза. Предрасполагающие механизмы действуют и при инфицировании нижних отделов мочевой системы: нарушения эвакуаторной функции мочевого пузыря, инфравезикальная обструкция, недостаточность местных гуморальных реакций иммунитета.
3. Изучение типа лейкоцитурии – нейтрофильная лейкоцитурия.
Бактериологическое исследование мочи с определением микробного числа.
Определение активности воспалительного процесса - повышение С-реактивного белка, увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.
Консультация гинеколога для диагностики вульвовагинита и при рецидивирующим течении ИМС редких возбудителей (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, грибы).
Соскоб на энтеробиоз - острый уретрит или вульвовагинит могут быть вызваны острицами.
Оценка функционального состояния почек - креатинин крови, проба по Зимницкому.
УЗИ органов мочевой системы проводится при первом эпизоде ИМС. При пиелонефрите можно выявить увеличение размеров почки, повышение эхогенности стенок лоханки.
4. Стол №7, 7а
5. Антибактериальные препараты для парентерального применения:
· цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим),
· «защищенные» пенициллины (амоксициллин+клавулановая кислота).
При сохранении интоксикации, гипертермии более 3 дней проводят смену антибиотика.
К альтернативным препаратам относят:
· цефалоспорины IV поколения (цефепим),
· комбинированные препараты (цефтриаксон/сульбактам, цефоперазон/сульбактам),
· аминогликозиды (нетромицин, амикацин, гентамицин, тобрамицин).
· фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин) – в особо рефрактерных случаях по решению медицинской комиссии, т.к. имеют ограничения по возрасту.
Комментарии
Комментарий:
При визите врача-педиатра участкового к ребёнку 5,5 месяцев мать сообщила, что у ребёнка появились зудящие высыпания на коже тела и головы.
Анамнез заболевания: данные проявления появились впервые 2 дня назад. Мать связывает заболевание с введением по рекомендации врача-педиатра участкового молочной каши. Ребёнок с рождения до настоящего времени на грудном вскармливании. Безмолочные каши ребёнку введены 2 недели назад, высыпаний не вызывали.
У матери в детстве были упорные кожные высыпания, из-за чего до настоящего времени (20 лет) не употребляла в пищу рыбу, яйца, молочные продукты, хотя высыпаний в течение 7 лет не было, оставалась сухость кожи.
При объективном исследовании врач-педиатр участковый выявил беспокойство ребёнка, на теле распространённую эритематозную мелкопапулёзную сыпь, единичные экскориации. Вес ребенка 6500 г.
образование иммунных комплексов, локализующихся в стенке толстой кишки, с развитием в ней иммунного воспаления
развитие внекишечных проявлений болезни вследствие многогранной аутоиммунной патологии
инфекционные агенты(Кишечная палочки,энтерококки,лямблии)
3)Ирригоскопия: потеря гаустрации, уменьшение просвета толстой кишки, неравномерность рисунка слизистой оболочки обусловленная мелкими изъязвлениями, псевдополипы,возможно сужение просвета толстой кишки и ее ригидность, симптом "шнура шланга.или толстая кишка "укорачивается" вследствие мышечного спазма, но не фиброза.
Биохимия крови: гипопротеинемия/ диспротеинемия
Микробиологическое исследование.посевы кала для исключения колита вирусной этиологии, хламидиоза, патогенной флоры и паразитарных поражений. Изменения облигатной микрофлоры, снижение положительных находок Lactobacillus bifidus до 61% (у здоровых до 98%). резкое возрастание молочнокислых, кишечных, паточек и энтерококков. Значительные изменения в составе микробов факультативной группы - рост патогенных стафилококков (превышает их содержание по сравнению с нормой в 60 и более раз) протея. Дислокация кишечной микрофлоры до желудка включительно.
ОАК- лейкоцитоз(более 9*10г/л)повышенное СОЭ(более 12 мм/ч),признаки анемии гемоглобин менее 110г/л
Обзорная рентгенография брюшной полости - токсический мегаколон, часто выявляется пневматизация поперечной ободочной кишки, при перфорации толстой кишки под куполом диафрагмы можно выявить свободный газ.
4)Диетотерапия: стол № 4а, частное дробное питание с обеспечением химического и механического щажения слизистой оболочки. Исключают продукты, усиливающие перистальтику и обладающие аллергенным и раздражающим действием (кофе, шоколад, жирная и острая пища).В период обострения болезни - энтеральное питание - специализированная смесь на основе гидролизата сывороточного белка или смесь, которая содержит трансформирующий фактор роста
5)·сульфасалазин, салазопиридазин, месалазин,
·глюкокортикоиды(преднизолон),
·урсодезоксихолевая кислота,
·системные иммуносупрессоры - (азатиоприн),
·гемостатическая терапия: аминокапроновая кислота, этамзилат
5-АСК (месалазин): салофальк, пентаса
Антибактериальная терапия (метронидазол).
Инфузионная терапия с целью детоксикации, коррекции белкового и водно-электролитного баланса.
Противодиарейная терапия: вяжущие средства растительного происхождения (отвары из гранатовых корок, коры желудей, настои из плодов черемухи, ягод черники, корневищ змеевика, шишек серой ольхи,подавляющие перистальтику: лоперамид)
Энтеросорбенты (смекта, энтеросгель).
Прокинетики (домперидон).
Спазмолитики (мебеверин,пинаверия бромид).
ферментные препараты, которые не содержат желчные кислоты - панкреатин
Пробиотики (симбитер, энтерол).
Седативные препараты (седуксен)
Противоанемические препараты: препараты железа, фолиевая, аскорбиновая кислоты, витамины группы В
Комментарии
Комментарий:
Оценка: 5,0
Девочка 7 лет, поступила в стационар с жалобами матери на появление мочи темно-красного цвета, головную боль.
Анамнез заболевания. Данные симптомы появились накануне. 2 недели назад болела острым тонзиллофарингитом, получала симптоматическое лечение.
Объективные данные. Состояние тяжелое. Вялая. Кожные покровы и слизистые бледные. Небные миндалины гипертрофированы, рубцово изменены. Переднешейные лимфатические узлы увеличены до 2 см. Отеки на лице, нижних конечностях. Частота дыхания – 24 в минуту. В легких везикулярное дыхание. Тона сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений – 92 ударов в минуту. Артериальное давление – 140/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул в норме. Мочеиспускания безболезненные. Суточный диурез – 300 мл.
Общий анализ мочи – цвет - темно-красный, белок - 1,5 г/л, лейкоциты – 6-8 в поле зрения, эритроциты – измененные все поле зрения, цилиндры – эритроцитарные 2-3 в поле зрения.
Суточная протеинурия – 0,8 г/л.
Титр АСЛО – 400 МЕ/мл.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите причину возникновения данного заболевания. Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном случае и опишите их вероятные результаты.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5.Укажите терапию данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1)Гломерулонефрит,Нефритический синдром,период начальных проявлений ,эритроциты в поле зрения , протеинурия не превышает 2,5 г в сутки , белок в моче повышен , цвет - темно-красный
2) стрептококк ,аутоиммунный или анти-гломерулярно-базально-мембранно-антительный механизм, при котором иммунные комплексы образованы из специфических антител к антигенам гломерулярной базальной мембраны (ГБМ). Встречается у 1-2% детей, больных ГН. Эта форма типична для быстропрогрессирующего ГН.иммунокомплексный, при котором в состав фиксирующихся в почечных клубочках иммунных комплексов входят внеклубочковые антигены и антитела к ним. Иммунные комплексы могут образовываться в циркулирующей крови, а также в клубочках в результате предшествующей фиксации антигенов в них и последующей реакции с циркулирующими антителами.
3)с, общий белок сыворотки крови, протеинограмма, холестерин крови, креатинин крови, общий анализ крови, электролиты крови, кислотно-основное состояние крови, УЗИ почек
Биохимический анализ крови подтверждает увеличение содержания мочевины, холестерина и креатинина, повышение титра АСТ и АСЛ-О. Характерна острая азотемия (повышение содержания остаточного азота). Проводится УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек. Если данные лабораторных исследований и УЗИ сомнительны, для подтверждения диагноза производится биопсия почки и последующее морфологическое исследование полученного материала.
4)Диета № 7а,затем диета №7 после чего – диета № 5.
51. Антиагреганты: курантил, трентал внутрь 3-6 мес. 2. При выраженной гиперкоагуляции, азотемии, протеинурии > 1 г/сутки – антикоагулянты: гепарин п/к (в/м) 4 р./д 4-6 недель (100-300 ЕД/кг).3. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (эналаприл) – нефропротекторное действие: при гипертензии, нарушении функции почек.
4-х компонентная терапия: · антикоагулянты, · антиагреганты, · кортикостероиды, · цитостатики.
При неэффективности – плазмаферез.
-
III. Симптоматическая терапия:
1. Мочегонные: внутрь или парентерально (фуросемид, верошпирон).
2. Гипотензивные (нифедипин, эналаприл).
Комментарии
Комментарий:
Оценка:5,0
Конец формы
Мальчик 4 лет, поступил в клинику с жалобами матери на повышение температуры тела до высоких цифр, вялость, боли в животе. Со слов матери, подобные симптомы наблюдались у мальчика несколько раз раньше, при этом в моче выявлялась лейкоцитурия. Состояние оценивалось как ОРВИ, а лейкоцитурию объясняли имеющимся фимозом.
При осмотре состояние ребенка тяжелое: высоко лихорадит, вялый. Катаральные симптомы отсутствуют. Кожа чистая, бледная. Видимые слизистые розового цвета. Дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Мочеиспускания частые. Стул в норме.
Общий анализ мочи – относительная плотность – 1010, белок - 0,12 г/л, лейкоциты – 1/2 поля зрения, эритроциты –4-5 в поле зрения, неизмненные.
Общий анализ крови: эритроциты - 3,1 Т/л, Нв – 102 г/л, Нв – 0,99, лейкоциты – 16,4 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 7%, сегментоядерные – 64%, лимфоциты – 20%, моноциты – 7%, СОЭ – 35 мм/час.
УЗИ почек: правая почка обычных размеров, чашечно-лоханочная система не расширена; левая почка уменьшена в размерах: 50х25 мм (гипоплазия), кортико-медулярная дифференцировка отсутствует.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите причину возникновения данного заболевания. Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном случае и опишите их вероятные результаты.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5.Укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Первичный острый, пиелонефрит, активная фаза функция почек нарушена. Повышение температуры тела выше 38,50С, лейкоцитоз, увеличение СОЭ выше 35 мм/час, снижение концентрационной функции почек; стойкая протеинурия, асимметричность поражения почек по данным УЗИ.
2. В этиологии микробно-воспалительных заболеваний мочевой системы в большинстве случаев преобладают грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae Проникновение инфекции из мочевого пузыря в почку обусловливается целом рядом факторов, основным из которых является уростаз. Последний может быть следствием механической или динамической обструкции, приводящей к обратному току мочи по мочеточнику, особенно во время мочеиспускания. Растяжение при этом мочеточника и проникновение микроорганизмов в верхний отдел мочевыделительной системы завершается развитием пиелита или пиелонефрита. К патогенетическим механизмам развития пиелонефрита также относят ряд нарушений метаболизма, иммунологическую недостаточность, а также наличие почечного дизэмбриогенеза. Предрасполагающие механизмы действуют и при инфицировании нижних отделов мочевой системы: нарушения эвакуаторной функции мочевого пузыря, инфравезикальная обструкция, недостаточность местных гуморальных реакций иммунитета.
3. Изучение типа лейкоцитурии – нейтрофильная лейкоцитурия.
Бактериологическое исследование мочи с определением микробного числа.
Определение активности воспалительного процесса - повышение С-реактивного белка, увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.
Консультация гинеколога для диагностики вульвовагинита и при рецидивирующим течении ИМС редких возбудителей (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, грибы).
Соскоб на энтеробиоз - острый уретрит или вульвовагинит могут быть вызваны острицами.
Оценка функционального состояния почек - креатинин крови, проба по Зимницкому.
УЗИ органов мочевой системы проводится при первом эпизоде ИМС. При пиелонефрите можно выявить увеличение размеров почки, повышение эхогенности стенок лоханки.
4. Стол №7, 7а
5. Антибактериальные препараты для парентерального применения:
· цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим),
· «защищенные» пенициллины (амоксициллин+клавулановая кислота).
При сохранении интоксикации, гипертермии более 3 дней проводят смену антибиотика.
К альтернативным препаратам относят:
· цефалоспорины IV поколения (цефепим),
· комбинированные препараты (цефтриаксон/сульбактам, цефоперазон/сульбактам),
· аминогликозиды (нетромицин, амикацин, гентамицин, тобрамицин).
· фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин) – в особо рефрактерных случаях по решению медицинской комиссии, т.к. имеют ограничения по возрасту.
Комментарии
Комментарий:
-
5 -
5 -
4 - ответ неполный -
5 -
2 - выбирайте один антибиотик для конкретного случая, остальные препараты не расписаны
Итого: 21 б - 4,2
При визите врача-педиатра участкового к ребёнку 5,5 месяцев мать сообщила, что у ребёнка появились зудящие высыпания на коже тела и головы.
Анамнез заболевания: данные проявления появились впервые 2 дня назад. Мать связывает заболевание с введением по рекомендации врача-педиатра участкового молочной каши. Ребёнок с рождения до настоящего времени на грудном вскармливании. Безмолочные каши ребёнку введены 2 недели назад, высыпаний не вызывали.
У матери в детстве были упорные кожные высыпания, из-за чего до настоящего времени (20 лет) не употребляла в пищу рыбу, яйца, молочные продукты, хотя высыпаний в течение 7 лет не было, оставалась сухость кожи.
При объективном исследовании врач-педиатр участковый выявил беспокойство ребёнка, на теле распространённую эритематозную мелкопапулёзную сыпь, единичные экскориации. Вес ребенка 6500 г.