ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 822
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Перкуторно – над легкими ясный легочный звук. Аускультативно – в легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, частота сердечных сокращений -124 ударов в минуту. Живот умеренно вздут, безболезненный при пальпации во всех отделах; урчание по ходу кишечника. Печень на 2,0 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускания – не нарушены. Следы кала на подгузнике тёмно-зелёного цвета, слизь.
Общий анализ крови: НЬ - 112 г/л, эритроциты - 3,8 Т/л, ЦП - 0,88, лейкоциты - 9,2 Г/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 32%, эозинофилы - 8%, лимфоциты - 48%, моноциты - 10%, СОЭ - 10 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1014, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - много, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - много.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (диету распишите по часам). Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов).
5. Укажите принципы профилактики данного заболевания.
1. Атопический дерматит - т.к.у ребенка зудящие высыпания на коже тела и головы. Младенческая стадия - ребенку 5.5 мес.По распространенности воспалит. процесса -распространенный-
характер поражения кожи с умеренной экссудацией, гиперемией и лихенизацией,
умеренный зуд, частые обострения 3-4 раза в год
. острая стадия - т.к. присутствует беспокойство ребёнка, на теле распространённую эритематозную мелкопапулёзную сыпь, единичные экскориации. с пищевой сенсабилизацией. среднетяжелое течение.
2.пищевая аллергия. наследственность, атопия. Ведущими иммунологическими нарушениями, выявляемыми при исследовании кожи больных атопическим дерматитом, являются:
Увеличение числа активированных Т-лимфоцитов и клеток Лангерганса.
Дисбаланс продукции сывороточных иммуноглобулинов, приводящим к стимуляции В-лимфоцитов с гиперпродукцией IgE и снижению IgA и IgG.
Снижение функциональной активности (способности к клеточной адгезии, бласттрансформации).
лимфоцитов
Угнетение хемотаксиса полиморфно-ядерных лейкоцитов и моноцитов, повышен уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), снижена активность комплемента, нарушена выработка цитокинов, усугубляющая общий иммунодечит.
3.в клиническом анализе крови выявляется эозинофилия (в случае присоединения кожного инфекционного процесса возможен нейтрофильный лейкоцитоз);
повышение уровня общего IgE (низкий уровень общего IgE не указывает на отсутствие атопии и не является критерием исключения диагноза АтД);
определение аллергенспецифических IgE в сыворотке крови;
положительные пробы на аллергены.
4.Диетотерапия
1 этап - диагностическая элиминационная диета, когда положительная динамика клинической симптоматики при исключении из питания подозреваемого продукта позволяет подтвердить наличие аллергии к нему.
2 этап - лечебная элиминационная диета с исключением всех выявленных причинно- значимых пищевых аллергенов и триггерных факторов.
3 этап - расширение рациона в период ремиссии.
При грудном вскармливании - исключение из диеты матери таких продуктов, как коровье (козье) молоко и продукты на его основе, яйца, рыбы, орехов, глютена, морепродукты. При искусственном вскармливании ребенка - использование смесей на основе высокогидролизованного сывороточного белка, казеина («Альфаре», «Нутрилон пепти аллергия», «Фрисопеп АС»).
5.Первичная профилактика:
Антенатальная профилактика:
максимальное ограничение контакта беременных с любыми (пищевыми, бытовыми, профессиональными) аллергенами.
Постнатальная профилактика:
естественное вскармливание, ограничение приема лекарственных препаратов, нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), индивидуальная диета ребенка и кормящей грудью матери,
правильный уход за кожей.
Вторичная профилактика:
соблюдение матерью гипоаллергенной диеты во время кормления грудью ребёнка, страдающего АД,
прием матерью во время беременности и лактации lactobacillus sp., а также обогащение ими рациона ребенка первого полугодия жизни.
Третичная профилактика:
предупреждение повторного появления уже имеющихся симптомов АД своевременная терапия обострений.
Комментарии
Комментарий:
-
5 -
5 -
5 - клинический анализ крови (эозинофилия) уже указан в условии задачи -
2 - диетотерапия не расписана по часам, медикаментозная терапия не расписана -
5
Итого: 22 б - 4,4
У мальчика 11 лет, спустя 30 минут после приема горячей ванны на коже груди появилась эритема, которая быстро распространялась на другие участки туловища. Затем на месте эритемы возникли уртикарные, сильно зудящие элементы. Из анамнеза известно, что подобные симптомы наблюдались после выполнения физических упражнений.
Ребенок возбужден, отмечается чувство жара, повышение температуры тела до 38 0С. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 18 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 92 удара в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень – у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – в норме.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания.
3. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
5. Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов).
1. L50 Крапивница, средней тяжести, острое течение. На коже груди появилась эритема, которая быстро распространялась на другие участки туловища. Затем на месте эритемы возникли уртикарные, сильно зудящие элементы. Из анамнеза известно, что подобные симптомы наблюдались после выполнения физических упражнений.
2. Аллергическая реакция организма после приема горячей ванны на коже груди появилась эритема, которая быстро распространялась на другие участки туловища. Затем на месте эритемы возникли уртикарные, сильно зудящие элементы. Из анамнеза известно, что подобные симптомы наблюдались после выполнения физических упражнений.
3. Первичные медиаторы аллергии немедленного типа (гистамин, МРС-А, хемотаксические факторы эозинофилов и нейтрофилов, базофильный калликреиновый фактор), выделяющиеся из тучных клеток и базофилов, приводят к активации вторичных медиаторов — кининов, комплемента, высвобождению простагландинов, серотонина, вызывают повышение проницаемости стенки сосудов и развитие уртикарных высыпаний. Аллергические формы опосредованы IgE.
4. Аллергологический анамнез (включая фармакологический и пищевой). Prick- и скарификационные кожные тесты с атопическими аллергенами и внутрикожные тесты с инфекционными аллергенами. Тесты:холодовый (Дункан-тест), тепловой, вибрационный со жгутом. У больных с подозрением на лекарственную крапивницу проводят доступные в данном лечебном учреждении тесты in vitro или in vivo. Кожные тесты проводят больным вне обострения крапивницы и приема антигистаминных препаратов или глюкокортикостероидов. У всех детей с крапивницей необходимо исключить паразитозы.
5.
-
Прекратить прием амоксициллина -
Тавегил или супрастнн в/в или в/м (на нротмженни 2-3 дней). -
При отсутствии эффекта - глюкокортикостероиды системного действия: преднизалон (2-3 мг кг) или дексаметазон парентерально. -
Затем антигистаминные препараты второю (цетиризин, лоратадин) или третьего покалення (фекеофенадин). Продолжидельность курса до 1 месяца. -
Энтерогель 3р\д -
Санация хронических очагов инфекции.
Комментарии
Комментарий:
-
5 -
4 - горячая ванная - физический фактор -
5 -
4 - пишите только то, что относится к конкретному пациенту - написано лишнее -
4 - амоксициллин ребенок не принимал
Итого: 22 б - 4,4
Девочка 8 мес., поступила с жалобами матери на общее беспокойство, повышенную потливость.
Находилась на грудном вскармливании только первые дни жизни, при выписке из роддома была переведена на искусственное вскармливание из-за гипогалактии у матери. Вначале получала адаптированную смесь, с 5-ти месяцев – кашу на молоке. Редко бывает на воздухе.
Девочка прибавляла в весе удовлетворительно, но отставала в развитии моторики и психики. Голову стала держать с 3-4 мес., сидеть научилась к 8 мес., но до сих пор неуверенно; не произносит никаких слогов, только гулит. Кожные покровы бледные, подкожная жировая клетчатка развита удовлетворительно. Мышечный тонус понижен. Череп неправильной формы, с выраженными теменными и лобными буграми. Большой родничок открыт, размером 2,5´4 см, края его податливы. На затылочной кости отмечается небольшой участок размягчения (краниотабес). Зубов нет. Грудная клетка деформирована, развернута книзу, имеет выпячивания в области грудины и утолщения на ребрах в виде четок на месте перехода хрящевой части в костную. В сидячем положении определяется выраженный кифоз, исчезающий при лежании на спине. Живот слегка вздут, безболезненный. Пальпируется край печени на 3 см ниже края реберной дуги.
Анализ крови: эритроциты – 3,4 Т/л, Нв – 108 г/л, лейкоциты – 7,6 Г/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 33%, лимфоциты – 55%, моноциты – 8%, СОЭ – 6 мм/час.
Са крови – 2,1 ммоль/л, фосфор – 1,0 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 9 ммоль/л´ч.
Рентгенологическое исследование трубчатых костей: обнаружены в голени и предплечьях нерезко выраженные бокаловидные расширения дистальных метафизов, нечеткость контуров.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (диагноз сформулировать по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите факторы, которые привели к развитию данного заболевания Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите диетотерапию для данного ребенка (питание распишите по часам).
4.Укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
5.Укажите основные принципы профилактики данного заболевания.
1. Рахит легкий, начальное, острое. Вначале получала адаптированную смесь, с 5-ти месяцев – кашу на молоке. Редко бывает на воздухе. Девочка прибавляла в весе удовлетворительно, но отставала в развитии моторики и психики. Голову стала держать с 3-4 мес., сидеть научилась к 8 мес., но до сих пор неуверенно; не произносит никаких слогов, только гулит. Мышечный тонус понижен. Череп неправильной формы, с выраженными теменными и лобными буграми. Большой родничок открыт, размером 2,5´4 см, края его податливы. На затылочной кости отмечается небольшой участок размягчения (краниотабес). Зубов нет. Признаки остеомаляции. Рентгенологическое исследование трубчатых костей: обнаружены в голени и предплечьях нерезко выраженные бокаловидные расширения дистальных метафизов, нечеткость контуров.
2. При дефиците витамина Д паратгормон стимулирует выведение неорганического кальция из кости, что приводит к остеомаляции. недостаточное поступление витамина Д с пищей; недостаточное поступление кальция и фосфора в организм ребенка; недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе и недостаточная инсоляция.
3.Диетотерапия
1. Если вскармливание искусственное – смеси с малым содержанием витамина D.
2. Исключить продукты, богатые кальцием (творог), ограничить коровье молоко (каши на овощном отваре).
3. Исключить продукты с витамином D (желток, печень).
4.При поступлении больного в клинику в тяжелом состоянии назначают интенсивную дезинтоксикационную терапию в режиме форсированного диуреза: внутривенные вливания 5% раствора глюкозы с раствором Рингера, кокарбоксилазы, витамина С; внутрь преднизолон (по 2 мг/кг/сут с постепенным снижением дозы, курс 10-14 дней), верапамил (0,5 мг/кг 2-3 раза в день). Механизм действия глюкокортикоидов при гипервитаминозе D: уменьшают абсорбцию кальция в кишечнике и мобилизацию кальция из кости, ускоряют выведение кальция из организма. Назначают также антагонист витамина D — витамин А (5000-10 000 МЕ/сут), фенобарбитал, витамин Е, мио- кальцик (синтетический тиреокальцитонин по 5-10 ЕД/кг внутривенно капельно 1 раз в сут 3-4 дня при выраженной гиперкальциемии), 3% раствор хлорида аммония (по 1 чайной ложке 3 раза в сут), сернокислую магнезию (внутрь 15% раствор по 5-10 мл 3 раза в день). Для связывания витамина D и кальция в кишечнике назначают внутрь холестирамин (0,5 г/кг 3 раза в день), альмагель, ксидифон (10-15 мг/кг 2 раза в день). Для увеличения выведения кальция можно использовать трилон Б (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты) по 50 мг/кг массы тела в сут в 2-3 приема. При очень выраженной гиперкальциемии дозу трилона Б можно вводить внутривенно капельно. Из рациона больных необходимо исключить продукты, содержащие много кальция (творог), не давать цельного молока, каши готовить на овощном отваре. Растительные продукты питания и пища, богатая неочищенными злаками, связывают витамин D в кишечнике и способствуют его удалению.