Файл: 8. Определение кариеса зуба. Классификация кариозных полостей по Блеку.docx

Адгезивные системы пятого поколения до сих пор являются наиболее популярными, так как они просты в использовании и дают предсказуемый результат. Постоперационная чувствительность при их применении также невысокаШестое поколениеАдгезивные системы 6 поколения являются одношаговыми самопротравливающими системами, которые находятся в 2 бутылочках и требуют смешивания непосредственно перед применением. Затем система наносится на эмаль и дентин. При этом одновременно обеспечиваются протравливание, диффузия в ткани зуба и образование гибридной зоны.Седьмое поколение(сильно не используется)это система iBond от Heraeus Kulzer. В этом поколении упрощены этапы клинического применения адгезивов шестого поколения путем объединения их в единый комплекс, т.е. в систему помещенного в один флакон.I-Bond (Heraeus Kulzer) - это умеренно кислотная самопротравливающая адгезивная система 7 поколения. В отличие от методов тотального протравливания и тотальной адгезии самопротравливающая адгезия, ставшая возможной благодаря i-Bond, не открывает полностью дентинные канальцы. Смазанный слой растворяется и благодаря высоко гидрофильным свойствам i-Bond появляется возможность проникновения адгезива в канальцы и перитубулярный дентин, образуя структурные связи. В случае с эмалью i-Bond образует солидную структуру с упроченной поверхностью, способствующей улучшению сцепления адгезива с эмалью.23. Строение эмали (эмалевые призмы, эмалевая жидкость, межпризменное вещество, беспризменная эмаль, полосы Гунтера-Шрегера и линии Ретциуса, кутикула, пелликула эмали). Химический состав, функции эмали: проницаемость и растворимость. 1. Химический состав, строение и функции эмали: проницаемость и растворимость.

• 
  Эмаль- ткань, покрывающая коронку зуба, является самой твердой в организме. На жеват. поверхности ее толщина достигает 1,5 мм
  
• 
  Дифференцировка тканей зуба.
  

Эпителий-> эмалевый орган (внутренние клетки)-> эмаль

• 
  Эмаль состоит из: минеральные вещества – 95% ( гидроксиапатиты Ca10(PO4)6(OH)2, карбоаппатиты, фтораппатиты), органические вещества(белки,липиды,углеводы) – 1-2%, вода-3-4%
  
• 
  Строение эмали: структурными компонентами являются:
  

- эмалевые призмы, - межпризменное вещество (то что склеивает эмалевые призмы) - частично кутикула. Эмалевые призмы - тонкие, удлиненные образования, идущие волнообразно через всю толщу эмали , s – образно изгибаются и состоят из плотно уложенных кристаллов, преимущественно из гидроксиаппатита 8-кальциевого фосфата.

---

• 
  Функции эмали. Эмаль - это бессосудистая и самая твердая ткань организма- 1. Защищает дентин и пульпу от внешних механических, химических и температурных раздражителей. Только благодаря этому зубы выполняют свое назначение — откусывают и измельчают пищу. 2. Проницаемость - основной путь проникновения со стороны пульпы и из слюны ионов кальция, аминокислот, витаминов, токсинов.
  
• 
  В эмали постоянно идут два процесса - растворение кристаллов гидроксиапатита и их обра­зование, т.е. процессы де- и реминерализации. Они обеспечивают обновление и постоянство состава эмали. Деминерализация проис­ходит под действием органических кислот, а частичное или полное восстановление минеральных компонентов эмали происходит за счет электролитов ротовой жидкости. 
  
• 
  Важным свойством эмали, обеспечивающим транспорт веществ, является ее проницаемость. Через эмаль проникают аминокислоты, витамины, ферменты, углеводы. Скорость проникновения различных веществ через эмаль относительно велика. Особенно быстро в эмаль проникают углеводы, органические кислоты (лимонная), бактериальные токсины.
  

24. Поверхностные образование эмали, значение в клинике.

• 
  Поверхностные образования эмали:
  

- кутикула, (теряется вскоре после прорезывания, поэтому существенной роли в физиологии зуба не играет)- пелликула, (зависят процессы диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали. В определенной степени эта оболочка защищает целостность структуры эмали)- зубной налет, (Налет обладает пористой структурой, что позволяет углеводам свободно проникать в его глубокие слои)- органические назубные образования.

• 
  Сразу после прорезывания зуб покрыт кутикулой, представляющей собой редуцированный эпителий эмалевого органа, который после прорезывания утрачивается. Это образование обнаруживают, в основном, в подповерхностном слое эмали. В одних местах кутикула выходит на поверхность в виде микроскопической пленки, в других – в виде трубочки доходит до эмалево-дентинного соединения.
  
• 
  Пелликула зуба, образующаяся на поверхности зуба после его прорезывания – это производное слюны, состоящее из гликопротеидов. Это плотно фиксированное бесструктурное образование. От состояния пелликулы зависят процессы диффузии и проницаемость эмали. С одной стороны оболочка защищает структуру эмали от действия кислот, с другой – способствует прикреплению микроорганизмов и образованию зубного налета эмали. Для обнаружения пелликулы в клинических условиях обычно применяют красители под воздействием которых она приобретает ярко-красный цвет.
  
• 
  Зубной налёт – скопление колоний микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, эпителиальные клетки, компоненты слюны
  
• 
  Зубной камень – минерализованный зубной налет
  

---

25. Химический состав, физиология дентина. Строение дентина (дентинные трубочки, дентинная жидкость), виды дентина (околопульпарный, плащевой, перитубулярный, интертубулярный, первичный, вторичный, третичный, склерозированный, мертвые пути) и его функции.

• 
  Дентин - межклеточное вещество, которое пронизано многочисленными дентинными трубочками, в этих трубочках содержатся отростки одонтобластов – специальные нервные клетки, по своему строению напоминает грубоволокнистую костную ткань.
  
• 
  Состоит из: минеральных веществ – 70%, органических веществ – 20%(коллаген 1 типа, аминокислоты, липиды), вода – 10%. За счет разнообразного состава дентин считается очень твердой и прочной тканью с повышенной степенью эластичности. По этой причине он защищает структуру эмали от растрескивания, а также позволяет выдерживать повышенные жевательные нагрузки. Помимо этого в составе имеется немного макрочастиц и микроэлементов.
  
• 
  В состав дентина входят следующие виды тканей: предентин. Этот вид ткани окружает область пульпы зуба и обеспечивает ее питание различными полезными компонентами. Главным компонентом этой ткани являются одонтобласты, грушеобразные клетки. За счет этих элементов обеспечивается чувствительность зуба, а также происходит метаболизм внутри его полости; интерглобулярная часть. Этот элемент обеспечивает заполнение области между трубочками дентина. Также имеется отдельная классификация этого компонента – околопульпарный дентин и плащевой. В околопульпарном дентине располагаются волокна Эбнера, в плащевом – волокна Корфа.
  

• 
  Первый вид обычно располагается вокруг области пульпы, а второй вид примыкает к эмали: дентинные канальца. Обычно канальца на протяжении всей области структуры дентина, при этом, чем больше этих элементов, тем лучше защищен этот материал от проникновения в его структуру различных микробов и бактерий. Через некоторое время канальца становятся длинными или узкими; дентин перитубулярного типа застилает всю поверхность стенок канальцев. Этот компонент обладает повышенной степенью минерализации;
  
• 
  Виды дентина:
  

1. 
   Первичный ( до прорезывания)
   
2. 
   Вторичный (после прорезывания)
   
3. 
   Третичный ( после прорезывания при физиол.процессах) – вырабатывается в ответ на повреждение ткани зуба
   

• 
  Функции дентина:
  

- защитную;- трофическую; - сенсорную - является крайне восприимчивой тканью к боли,

---

26. Химический состав, физиология цемента Строение цемента, его виды (бесклеточный, клеточный) и функции.

• 
  Цемент покрывает шейку зуба и корни, состоит на 60-70% из неорганических(минер) и 30-40% органических веществ.
  
• 
  Цемент представлен клетками и межклеточным веществом, подразделяется на:
  

- бесклеточный (первичный)- на всей поверхности корня ; обызыствл. межклеточное вещество- клеточный (вторичный)- в области верхушки и фуркации корней ; клетки — цементоциты(глубокие слои), цементокласты и цементобласты(поверхностные слои) и обызыствленное межклеточное вещество

• 
  Предназначением вторичного цементного слоя является защита вершинной (апикальной) трети корней и зоны их бифуркации (разветвления) в варианте многокорневых зубов. Он может налагаться как поверх цемента первичного, так и (в случае его отсутствия) непосредственно контактировать с дентином с формированием чёткой границы между ними.
  
• 
  Основные функции цемента:
  

- защита дентина корня от повреждающих воздействий; - участие в формировании поддерживающего аппарата зуба, - обеспечение прикрепления к корню и шейке зуба волокон периодонта; - участие в репаративных процессах.27. Клиническая анатомия отдельных групп зубов. Морфометрия. Системы обозначения зубов.

• 
  По форме и функции различают 4 группы зубов:
  

1. Резцы передние зубы, по 4 на каждой челюсти. Функция их заключается в откусывании пищи.2. Клыки по 2 на каждой челюсти, служат для отрывания пищи.3. Премоляры по 4 на каждой челюсти в постоянном прикусе, в молочном их нет. Служат для раздавливания, грубого перемола пищи.4. Моляры по 6 зубов на каждой челюсти в постоянном прикусе и по 4 в молочном. Предназначены для измельчения и растирания пищи.

• 
  Морфометрия – толщина твердых тканей зуба в мм.
  

1. Система Зигмонда-Палмера. Данная система получила в России наибольшее распространение. По этой системе горизонтальная линия указывает на принадлежность зуба к верхней или нижней челюсти, а вертикальная – к правой или левой стороне. Зубы постоянного прикуса обозначаются арабскими цифрами.2. Двухцифровая система. Применяется в настоящее время, принята FDI (Международная Ассоциация Стоматологов) и рекомендована Стоматологической Ассоциацией России. По этой системе к порядковому номеру каждого зуба (1-8) впереди добавляется номер квадранта (1-4).

---

3. Буквенно-цифровая система. По ней каждый зуб обозначается начальной буквой своего латинского обозначения (I— резцы, С —клыки, Р — премоляры, М — моляры). Постоянные зубы обозначаются заглавными буквами. После каждой буквы прописывается число, обозначающее порядок зуба.4. В американской стоматологической практике постоянные зубы нумеруют поочерёдно, начиная с правого верхнего зуба мудрости – это зуб 1, и заканчивая нижним правым зубом мудрости – 32.28. Понятие об эндодонте. Уровни, выделяемые в зубе, их значение в эндодонтии. Элементы полости зуба. Элементы корневого канала. Эндодонтия - раздел стоматологии, изучающий строение и функцию эндодонта, методику и технику манипуляций в полости зуба при травме, патологических изменениях в пульпе, периодонте и по другим различным показаниям.Эндодонт - комплекс тканей и образований, вовлекаемых в патолог.процесс при заболеваниях пульпы и верхушечного отверстия.Полость зуба состоит из: коронковой части и корневых каналов- Коронковая часть включает: крышу, рога, стенки, дно- Корневой канал: устья, основной и допол.каналы, верхушечное отверстиеКорнево́й кана́л зу́ба — анатомическое пространство внутри корня зуба. Состоит из пульповой камеры, которая соединяется одним или несколькими основными каналами, а также более сложными анатомическими ответвлениями, которые могут соединить корневые каналы друг с другом или с поверхностью корня зуба.29. Строение апекса. Рабочая и анатомическая длина зуба. Методы определения рабочей длины.

• 
  Рентгенологическая верхушка– это верхушка корня, которую мы видим на рентгенограмме.
  
• 
  Анатомическая верхушка– это место фактического выхода корневого канала на поверхности корня.
  
• 
  Физиологическая верхушка – место перехода дентина корня в цемент корня образует некоторое сужение в корневом канале. Это сужение в настоящее время принято считать границей пульпа зуба – периодонт. Расстояние между анатомической и физиологической верхушкой в среднем составляет 1-3 мм.
  
• 
  Анатомическая длина – размер от наиболее выступающей части (окклюз.поверхность) коронки до верхушки корня (наиболее длинного корня в многокорневых зубах)
  
• 
  Рабочая длина – расстояние от окклюзионной поверхности до физиологического сужения
  
• 
  Методы определения рабочей длины зуба:
  

---