Файл: 8. Определение кариеса зуба. Классификация кариозных полостей по Блеку.docx

Ормокеры (ОРганически Модифицированная КЕРамика)- новые, универсальные материалы для реставраций всех групп зубов:CeramX (Dentsply), TetricCeram (Vivadent), Admira (Voco). По физико-химическим свойствам превосходят пакуемые композиты. Состоят из трех компонентов: 1) органические смолы), 2) минеральный наполнитель (стеклокерамика), 3) ормокер-матрица – полисилоксан (цепь кремния-кислорода).Положительные свойства: малая токсичность из-за полного связывания остаточных мономеров полисилоксаном, биосовместимость, малая усадка, высокая механическая прочность, высокая устойчивость к истиранию, выделение ионов Са и F, КТР близок к таковому твердых тканей зуба, манипуляционные свойства близки к пакуемым.Показания к применению композитов: 1) лечение кариеса; 2) пломбирование некариозных дефектов; 3) коррекция формы и цвета зубов; 4) восстановление зубов после травмы; 5) герметизация фиссур.Абсолютные противопоказания к применению композитов: 1) аллергия на компоненты адгезивной системы или композита; 2) наличие у пациента неэкранированного водителя ритма сердечной мышцы (электромагнитные волны от полимеризатора нарушают его работу); 3) невозможность изоляции зуба от слюны.Относительные противопоказания к применению: 1) разрушение тканей зуба более 1/2 объема коронки; 2) металлические (металлокерамические) коронки зубов-антагонистов; 3) восстановление фронтальных зубов при отсутствии боковых; 4) сочетание повышенной стираемости, прямого прикуса и снижения его высоты; 5) глубокое резцовое перекрытие с плотным контактом антагонистов; 6) поддесневые полости; 7) пломбирование зубов с неполной минерализацией; 8) бруксизм, профвредности; 9) применение фотокомпозитов у людей с повышенной чувствительностью к свету; 10) наличие выраженной соматической патологии (ГБ или ИБС в стадии декомпенсации, тромбоэмболический синдром); 11) несоблюдение гигиены полости рта.Основные этапы восстановления зубов композитами: 1) Очищение поверхности зуба: удаляют твердые и мягкие отложения механическим (крючки, полировочные головки, диски, щетки, абразивные пасты без фтора), ультразвуковым («Ультрадент», «Пьезон-мастер», «Вектор») или воздушно-кинетическим («Хэндибластер») способами. 2) Планирование построения реставрации: а) анатомическая диагностика (размер зуба, топография контактных пунктов, форма режущего края, кривизна коронки, контакт с антагонистами), б) цветовая диагностика. 3) Препарирование полости. 4) Изоляция зуба от слюны: относительная (ватные валики, слюноотсос, адсорбирующие паротидные пластинки) и абсолютная (коффердам, оптидам, квикдам, раббердам, которые накладывают до препарирования). 5) Медобработка, высушивание полости. 6) Наложение лечебной и/или изолирующей прокладки (по показаниям). 7) Применение адгезивной системы. 8) Внесение и отверждение композита. 9) Окончательная обработка (шлифовка, полировка) пломбы.

---

Цифровые и буквенные кодировки композитов. Согласно универсальной шкале «Vita» зубы имеют 4 варианта цвета, обозначающиеся буквами: А – красновато-коричневый – в зависимости от насыщенности (хроматичности) имеет обозначения A1, А2, А3,А3,5, А4; В – красновато-желтый (В1; В2; В3; В4); С – серый (С1; С2; С3; С4); D– красновато-серый (D2; D3; D4). В зависимости от прозрачности композиты выпускают в 3 вариантах: эмаль (еnamel) – прозрачность соответствует эмали; дентин (dentin, оpak) – имитирует непрозрачность дентина; режущий край(incisal) – повышенной прозрачности. Цветовая диагностика предполагает: 1) определение основного оттенка зуба (тела); 2) определив цвет тела, по специальной таблице подбирают цвет шейки и режущего края; 3) определение топографии прозрачных участков (режущий край); 4) оценку особенностей поверхности эмали, влияющие на процессы отражения и преломления света.Толщина цветового шаблона должна соответствовать толщине пломбы: для поверхностного пломбирования используют тонкий участок шаблона, для глубокого – толстый. Цвет композита не всегда соответствует шкале. В сомнительных случаях «горошину» материала выбранного оттенка помещают на непротравленный зуб, отверждают и оценивают соответствие цвета. Затем материал снимают с зуба зондом. Также выпускают аппараты для компьютерного определения цвета зубов («Вита классик»,«Вита 3D мастер», «Биодент», «Хромаскоп»). Цветовую диагностику рекомендуют проводить при дневном освещении, около 12 часов дня, у окна, выходящего на север. Возможно искусственное освещение лампы дневного света либо специальной лампы «Demetron Shade Light» (Kerr). При свете светильника от установки чаще выбирают более светлый оттенок. Искажает цветовосприятие яркий интерьер; стены,потолок, пол, шторы должны быть светло-серыми или бледно-голубыми. Зуб долженбыть влажным (при высушивании выбирают более светлый тон). Расцветка «Vita»также должна быть смочена водой. Лучший фон для цветодиагностики – серый;поэтому материалы комплектуются серыми картонными пластинками с прорезью. У женщин цветовосприятие лучше, чем у мужчин.Жидкие (текучие) композиты . Filtek Flow (3М ESPE ), Revolution ( Kerr ), Aelitflo ( Bisco ). Положительные свойства: высокая эластичность, текучесть, тиксотропность (способность не стекать по наклонной поверхности), рентгеноконтрастность, эстетичность, удобство в работе(игольчатый аппликатор). Отрицательныесвойства: высокая усадка, механическая прочность ниже, чем у «традиционных»композитов. Показания к применению

---

: пломбирование полостей III и V классов, небольших полостей I класса,клиновидных, абфракционных дефектов, мелких сколов и эрозий эмали, герметизация фиссур, техника слоеной реставрации (суперадаптивный слой), фиксация фарфоровых вкладок и виниров, шинирующих систем.

Компомеры – композитно-иономерные материалы (комбинация кислотных групп стеклоиономерных полимеров и фотополимеризуемых групп композитных смол). Dyract eXtra ( Dentsply ), Ionosit Baseliner ( DMG ). Положительные свойства: сочетание свойств композитов (эстетичность, цветоустойчивость, удобство в работе) и СИЦ (химическая адгезия с тканями зуба, биосовместимость, выделение ионов фтора).

Отрицательные свойства: уступают композитам по прочности, полируемости и износостойкости; также свойства, присущие СИЦ, выражены слабо. Показания к применению: пломбирование полостей III и V классов постоянных зубов, всех классов молочных зубов, клиновидные дефекты, эрозии эмали, открытая и закрытая технология«Сандвич».

Ормокеры (ОРганически Модифицированная КЕРамика)- новые, универсальные материалы для реставраций всех групп зубов: Ceram X ( Dentsply ), Tetric Ceram ( Vivadent ), Admira ( Voco ). По физико-химическим свойствам превосходят пакуемые композиты. Состоят из трехкомпонентов: 1) органические смолы), 2) минеральный наполнитель (стеклокерамика), 3)ормокер-матрица – полисилоксан (цепь кремния-кислорода). Положительные свойства: малая токсичность из-за полного связывания остаточных мономеров полисилоксаном, биосовместимость, малая усадка, высокая механическая прочность, высокая устойчивость к истиранию, выделение ионов Са и F ,КТР близок к таковому твердых тканей зуба, манипуляционные свойства близки к пакуемым.

Показания к применению:пломбирование полостей всех классов, травматические и абфракционные дефекты,прямые и непрямые реставрации.

22. Адгезивные системы. Классификация. Состав. Свойства. Методика работы.

Классификация адгезивных систем

1) Адгезивные системы для эмали.

2) Адгезивные системы для дентина (праймеры)

Адгезивные системы для эмали

---

Эмалевые адгезивные системы (адгезивы) состоят из гидрофобных жидких мономеров композиционных материалов, которые за счет микромеханической адгезии обеспечивают адгезию к эмали зуба. Необходимо отметить, что эти адгезивы не обеспечивают адгезии к дентину, поэтому необходимо либо изолировать дентин от токсического воздействия изолирующей прокладкой, либо использовать адгезивную систему для дентина (праймер).В наборы композиционных материалов химического отверждения входят только адгезивы для эмали и они имеют химическую полимеризацию.

---

Адгезивные системы для дентина (праймеры)

Термин “поколение” не имеет по большому счету под собой никакой научной основы, тем не менее он позволяет определенным образом структурировать все многообразие адгезивных систем, присутствующих сегодня на рынке. Принадлежность к тому или иному поколению определяется химическим составом, механическими показателями адгезии и простотой использования.Первое поколение адгезивных систем На уровне эмали адгезия обеспечивалась микромеханической фиксацией бонда. На уровне дентина механизм связи был основан на ионном взаимодействии со смазанным слоем. Эти материалы содержали бифункциональные молекулы, которые одним концом связывались с ионами кальция в смазанном слое, а другим — с мономером в составе композиционного материала. Представителем этого поколения является Cosmic Bond.Второе поколение адгезивных характеризовалось незначительным увеличением силы сцепления с дентином до 4–8 МПа. Представители этого поколения: Bondlite Большинство из них представляло собой смесь эфиров фосфорной кислоты со смолами (Bis-GMA или HEMA) без наполнителя Третье поколение Как правило, это были трехбутылочные системы, включавшие двухкомпонентный праймер (Primer A, Primer B) и бонд (Bond). Эмаль протравливалась отдельно 37%-ной фосфорной кислотой, а обработка дентина осуществлялась праймером, содержащим органическую кислоту (ЭДТА, малеиновую кислоту), гидрофильный мономер (4-META или HEMA) и растворитель (спирт или ацетон), что позволяло повысить проницаемость дентина Четвертое поколениеЭти адгезивные системы содержат 3 компонента:1) кондиционер (фосфорная кислота в виде геля для травления эмали и дентина);2) праймер (смесь гидрофильных низкомолекулярных соединений, которые проникают во влажный дентин, пропитывают его и образуют гибридный слой);3) эмалевая адгезивная система (ненаполненная смола, обеспечивающая связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба).Пятое поколениеадгезив и праймер были помещены в одну емкость (стали однокомпонентными).Применение однокомпонентных систем также предусматривает тотальное травление эмали и дентина. Механизм их соединения аналогичен механизму адгезии систем 4 поколения. Эти материалы имеют хорошие показатели адгезии к эмали, дентину, керамике и металлу (на уровне 20-25 МПа), но самое главное их достоинство – это отсутствие этапа смешивания компонентов, некачественное выполнение которого и приводило к снижению показателей адгезии в системах четвертого поколения.

---