а) глубокий; б) открытый; в) перекрестный; г) прогнатия; д) прогения.Для каждого вида прикуса определены основные, общие и частные признаки.К общим признакам относят следующие:1. режущие края центральных резцов в/ч находятся на уровне нижнего края красной каймы верхней губы или выступают из-под нее на 1-2мм.2. центральная линия лица проходит между центральными резцами верхней и нижней челюстей и делит челюсти и зубные ряды на две равные, симметричные половины.3. каждый зуб имеет два антагониста (зубы в/ч находятся в контакте с одноименными и позадистоящими зубами н/ч, зубы н/ч - с одноименными и впередистоящими зубам в/ч)Исключение составляют центральные резцы н/ч и третьи моляры в/ч, которые имеют только по одному одноименному антагонисту (31,41,18,28) Выделяют также частные признаки, свойственные только этому данному виду прикуса.Аномалии прикуса в сагиттальной плоскости:1.Дистальный прикус проявляется нарушением смыкания зубов в сагиттальном направлении вследствие дистального расположения нижних зубов по отношению к верхним.2.Мезиальный прикус характеризуется мезиальным расположением коронок нижних первых постоянных моляров и клыков по отношению к коронкам верхних.Аномалии прикуса в вертикальной плоскости:1.При глубоком прикусе резцы верхней челюсти больше, чем на половину перекрывают резцы нижней челюсти.2.Открытый прикус характеризуется наличием вертикальной щели между зубами при смыкании зубных рядов. Такая щель чаще возникает в переднем участке зубных дуг (симметричная, асимметричная) или в боковых участках (односторонняя, двусторонняя).3.Перекрестный прикус относится к трансверсальным аномалиям. Он обусловлен несоответствием трансверсальных размеров и формы зубных рядов. Характерные признаки: сужение верхней или нижней челюсти, смещение нижней челюсти в сторону.
Характеристика ортогнатического прикуса.
Мезиально-щёчный бугорок верхнего первого постоянного моляра размещается в межбугорковой фиссуре нижнего первого постоянного моляра, верхний клык расположен между премоляром и клыком нижней челюсти. Чтобы было понятнее поясним. Первый моляр, если считать от центрального переднего зуба, будет под шестым номером (в народе его так и называют – «шестёрка»), клык – третий по счету, а премоляр – четвёртый.При ортогнатическом прикусе нижние передние зубы прикрываются верхними на одну треть от их общей высоты. Также для этого прикуса характерно присутствие множественных бугорково-фиссурных контактов, то есть нижние и верхние зубы при их сжатии плотно соприкасаются.
У каждого зуба есть два зуба-антаганиста. Здесь по антаганистами подразумеваются те зубы, с которыми он соприкасается на противоположной челюсти (это правило не касается зубов мудрости, расположенных сверху, и центральных резцов снизу – у них по одному зубу-антагонисту).В зубном ряду нет промежутков между зубами.Центральная (или как её ещё называют — срединная) линия проходит между центральными нижними и верхними резцами. Кроме того, эта линия совпадает со срединной линией лица.Функции жевания, речи, откусывания пищи, глотания у людей с ортогнатическим прикусом обычно не нарушены, а также эстетика лица при таком прикусе гармонична. Что касается лица человека, то опытный врач-ортодонт уже по каким-то определённым его чертам может предположить наличие того или иного прикуса, не заглядывая в рот.11. Основные методы обследования пациента на ортопедическом стоматологическом приёме12. Дополнительные методы обследования пациента на ортопедическом стоматологическом приёме13. Методы определения жевательной эффективности14. Классификация оттискных материалов. Требования, предъявляемые к оттискным материаламКлассификация оттискных материалов:1. По химической природе 2. По физическому состоянию 3. По условиям применения.4. По возможности повторного использования.Требования:- малая усадка - высокая пластичность в период введения в полость рта и эластичность после схватывания;- быстрое затвердевание в условиях влажности и температуры полости рта без отрицательного влияния на ткани;- точное воспроизведение рельефа тканей;- отсутствие неприятного запаха, вкуса, вредного воздействия, стерильность, гарантирующая от опасности внесения инфекции;- нерастворимость и отсутствие набухания в слюне;- хорошая отделяемость от материала моделей;- отсутствие изменений оттискных свойств при длительном хранении.Применяемые в стоматологии оттискные материалы делятся на твердые, эластичные и термопластичные.Твердые оттискные материалыК твердым оттискным материалам относятся: гипс, цинк-оксидэвгенольные массы, цинк-оксидгваякольные массы, Дентол-М, Дентол-С. Наиболее часто и широко применяется гипс. Он используется почти на всех стадиях изготовления протеза: для получения оттисков, изготовления моделей, маски лица, формовочных материалов, паяния. В чистом виде гипс встречается очень редко. Постоянными примесями являются карбонаты, кварц, пирит, глинистые вещества, которые придают гипсу различную окраску. В зависимости от условий термической обработки гипс может иметь две модификации - а-гипс и р-гипс
В состав цинк-оксидэвгенольных оттискных материалов входят окись цинка, эвгенол, наполнитель, ускоритель структурирования, канифоль, бальзам (для ослабления раздражающего действия эвгенола), пластификатор, красители. Структурирование происходит при взаимодействии окиси цинка с эвгенолом (гваяколом). Поэтому оттискные материалы этой группы готовятся в виде двух раздельно хранимых паст, одна из которых содержит окись цинка, вторая - эвгенол (или гваякол). Дентол-М, Дентол-С применяются для получения точных оттисков с беззубых челюстей при коррекции полных и частичных съемных протезов. Это высококачественный прочный, практически безусадочный оттискной материал.
Эластичные оттискные материалыК эластичным материалам относится большая группа различных по физико-химическим свойствам веществ, характерной особенностью которых является способность приобретать в результате структурирования эластичные, упругие свойства. Первые эластичные оттискные массы были созданы в 1930-х годах на основе агар-агара. Агар-агар - продукт, получаемый из агарафитов, характерным свойством которого является способность давать плотные гели. Агар-агар неоднороден, содержит 70 - 80 % полисахаридов, 10 - 20 % воды, 1,5 - 4 % минеральных веществ. На основе агар-агара разработаны 2 группы эластичных материалов: гидроколлоидные и альгинатые. В настоящее время применяются также силиконовые и тиоколовые эластичные материалы.Положительные свойства:• высокая пластичность в момент замешивания и введения в полость рта;
• небольшое время схватывания (до 5 мин);• хорошая эластичность после отвердевания;• малая усадка.Недостатки:• чрезмерная липкость свежеприготовленной пасты;• сильный собственный запах;• оставляют пятна на рабочих поверхностях.Термопластичные оттискные материалы при нагревании размягчаются, при охлаждении затвердевают. Термопласты делятся на обратимые и необратимые. При многократном нагревании и охлаждении во время снятия оттисков обратимые термопласты сохраняют пластические свойства. Необратимые термопласты постепенно теряют пластичность. В качестве термопластических веществ применяются парафин, стеарин, гуттаперча, пчелиный воск.
Положительные свойства:• просты в употреблении;• хорошо соединяются с оттискной ложкой;• легко отделяются от модели.Недостатки:• не позволяют получать точный отпечаток мягких тканей протезного ложа и поднутрений;
• во время выведения может возникнуть деформация застывшей массы;• стерилизация во время повторного использования затруднительна.15. Классификация оттисков и оттискных ложек. Критерии правильности подбора оттискных ложек16. Этапы и методика получения оттиска альгинатными материаламиОттискные ложки. Оттиски снимаются специальными оттискными ложками, которые бывают стандартными и индивидуальными. Стандартные ложки изготавливаются фабричным путем из нержавеющей стали, дюралюминия или пластмассы для верхней и нижней челюстей (рис.4.2). Металлические ложки после проведения соответствующей обработки (стерилизации) можно использовать повторно. Пластмассовые ложки предназначены для разового использования и поставляются в герметичной (вакуумной) упаковке. Они имеют различную величину и форму. Металлические ложки могут быть без перфораций и с перфорациями для механической фиксации оттискного материала в ложке. Пластмассовые ложки выпускаются, как правило, с перфорациями.Форма и размер оттискной ложки определяются формой челюсти, шириной и протяженностью зубного ряда, топографией дефекта, высотой коронок оставшихся зубов, выраженностью беззубой альвеолярной части и другими условиями. Указанные условия находят свое отражение в производстве оттискных ложек. Чем разнообразнее выбор ложек, тем большими возможностями располагает врач для получения оттиска.Различают анатомические и функциональные оттиски. Первые получают стандартной или индивидуальной ложкой без применения функциональных проб, а следовательно, без учета функционального состояния тканей, расположенных на границах протезного ложа. Функциональный оттиск снимается ложкой с использованием специальных функциональных проб, позволяющих отразить подвижность переходной и других складок слизистой оболочки, расположенных на границе протезного ложа. Функциональный оттиск, как правило, снимается с беззубых челюстей, а по показаниям — и с челюстей, частично утративших зубы.Методика получения оттиска. Края подобранной ложки окантовывают лейкопластырем, а
внутреннюю поверхность
смазывают специальным быстровысыхающим клеем-адгезивом, который с помощью кисточки, фиксированной в крышке флакона, наносится на поверхность ложки перед получением оттиска. Все это способствует прилипанию оттискного материала к поверхности ложки.
Замешивание материала проводится с помощью металлического или пластмассового шпателя в резиновой чашке, на стекле, вощаной или мелованной бумаге либо в механических смесителях. Кроме того, для этой цели существуют специальные пистолеты-смесители, которыми снабжаются материалы, расфасованные в специальные картриджи и заряжаемые в пистолеты.
Приготовленная в соответствии с инструкцией оттискная масса укладывается в ложку вровень с бортами. Излишками массы (материала) промазывают свод нёба и преддверие полости рта в области альвеолярных бугров на верхней челюсти или боковые отделы подъязычного пространства на нижней челюсти. Это самые труднодоступные для оттискного материала участки. Здесь могут образовываться воздушные пузыри, приводящие к грубым дефектам оттиска.
Углы рта пациента смазываются вазелином или специальным антисептическим кремом. Ложка вводится в полость рта левой своей стороной, которая отодвигает левый угол рта. Затем стоматологическим зеркалом или язычным шпателем, удерживаемым левой рукой врача, оттягивается правый угол рта, и ложка оказывается в полости рта. Ее располагают в проекции зубного ряда, при этом ручка устанавливается по средней линии лица. Затем ложка прижимается к зубному ряду так, чтобы зубы и альвеолярная часть погрузились в оттискную массу. При этом сначала давление оказывается в задних отделах, затем в переднем участке челюсти. Это исключает затекание массы в глотку. Излишки отгискного материала перемещаются вперед. При выдавливании массы в области мягкого нёба ее осторожно удаляют стоматологическим зеркалом.
При получении оттиска голова больного должна располагаться отвесно или быть наклонена вперед. Все это предупреждает провоцирование рвотного рефлекса и аспирацию массы или слюны в гортань и трахею.
Удерживая ложку пальцами правой руки, левой рукой врач формирует вестибулярный край оттиска. При этом на верхней челюсти он захватывает верхнюю губу и щеку пальцами, оттягивает их вниз и в стороны, а затем слегка прижимает их к борту ложки. На нижней челюсти оттягивается вверх нижняя губа, после чего также слегка прижимается к борту ложки. Язычный край нижнего оттиска формируется поднятием и высовыванием языка.
