Файл: 8. Определение кариеса зуба. Классификация кариозных полостей по Блеку.docx

Факторы, обеспечивающие устойчивость зубных рядов:1. Аркообразная форма зубной дуги- язычный размер моляров и премоляров меньше щечного. Такое расположение зубов делает нижнюю челюсть более устойчивой к боковым воздействиям.2. Наклон коронок зубовКоронки нижних моляров и премоляров наклонены вперед, что делает их более устойчивыми к сдвигам назад. 3.Наличие трех корней у моляров и больший размер корней передних зубов по сравнению с аналогичными нижними делают зубы верхней челюсти более устойчивыми.4.Пародонт и альвеолярная часть челюсти. Межзубная связка, проходящая над вершинами межзубных перегородок, охватывает зубы в виде "восьмерки".

• 
  На верхней челюсти зубной ряд имеет форму полуэллипса, на нижней – параболы.
  
• 
  Закономерность в размерах зубных, альвеолярных и базальных дуг на верхней и нижней челюстях проявляется при полной потере зубов. Различают зубную, альвеолярную и базальную дуги.
  
• 
  Зубы, расположенные в челюстях, образуют дуги.
  

    - Зубная дуга - линия, проведенная через вестибулярные края режущих краев (поверхностей) коронок зубов.    - Альвеолярная дуга - линия, проведенная по гребню альвеолярного отростка.   - Базальная дуга - линия, проведенная через верхушки корней зубов.Зубные дуги образуют функциональную систему, единство и устойчивость которой обеспечивается альвеолярными отростками, пародонтом (с аппаратом, фиксирующим зубы), а также порядком расположения зубов в смысле ориентации их коронок и корней7.        Окклюзионные кривые, окклюзионная плоскость. Понятие, назначение.8.        Височно-нижнечелюстной сустав, топография элементов, биомеханика нижней челюсти. Фазы жевательного цикла.

• 
  Височно-нижнечелюстной сустав образован суставной ямкой височной кости, мыщелковым отростком (суставной головкой) нижней челюсти, суставным диском и суставной капсулой.
  
• 
  Характеристика сустава. Простой, комплексный, комбинированный, эллипсовидный, двуосный.
  
• 
  Височно-нижнечелюстной сустав(ВНЧС)— является парным, то есть суставные головки нижней челюсти функционируют одновременно и изолированные движения только в одном суставе являются невозможными. Могут происходить и вращетельные и поступательные движения.
  
• 
  Костные структуры сустава - суставной ямкой (в чешуйчатой части височной кости), суставным бугорком (фронтально расположенный, от суставной ямки, выступ) и суставным отростком нижней челюсти (головка которого располагается в суставной ямке). Между двумя костными образованиями - фиброзный диск, не содержит сосудов и нервов.
  
• 
  Капсула ВНЧС- оболочка имеется только сбоку и сзади, а спереди и с внутренней стороны капсула тонкая, что с трудом может быть отделена от связок сустава.
  
• 
  Прикрепление диска. Выделяют передние связки, латеральные и медиальные связки и задние связки. В передний полис диска вплетается сухожилие головки латеральной крыловидный мышцы, участвующей в открывании рта, смещении нижней челюсти вперёд, в стороны. Именно за счёт данного мышечного коннектора в норме наблюдается синхронное смещение головки мыщелка и мениска.
  
• 
  Линия прикрепления капсулы сустава. На височной кости: латерально – по краю скуловой дуги, сзади – по каменисто-барабанной щели, медиально – к клиновидной ости, спереди от суставного бугорка; на нижней челюсти – по шейке суставного отростка, оставляя вне капсулы крыловидную ямку. Сзади от сустава лежит зачелюстная подушка.
  

---

Гизи схематически делит движения н/ч при жевательном акте на 4 фазы.1 фаза - челюсть опускается, 2 фаза - смещение н/ч в сторону (боковые движения), 3 фаза - зубы смыкаются в характерном для бокового сдвига бугорковом контакте, 4 фаза - челюсть возвращается в исходное положение (положение центральной окклюзии).

• 
  Биомеханика жевательного аппарата занимается изучением движений органов и тканей его (н/ч, жевательные и мимические мышцы, зубные ряды, отдельные зубы, язык, мягкое небо и др.).
  
• 
  Движения нижней челюсти в вертикальной плоскости совершаются при открывании и закрывании рта.
  
• 
  Различают 3 степени опускания нижней челюсти: незначительное, значительное и максимальное.
  
• 
  Наибольшее значение имеют жевательные движения нижней челюсти. Они осуществляются при оптимальном взаимодействии нервно-мышечного аппарата, височно-нижнечелюстных суставов и зубов, контролируемом центральной нервной системой.
  

- Нервно-мышечный аппарат обеспечивает рефлекторные и произвольные движения нижней челюсти. Например, при жевании движения нижней челюсти находятся под влиянием условных и безусловных рефлексов.

• 
  Нижняя челюсть перемещается в трех направлениях: вертикальном (вверх и вниз), сагиттальном (вперед и назад) и трансверзальном (вправо и влево).
  
• 
  Путь, пройденный головками ВНЧС, - сагиттальным суставным путем.
  
• 
  Угол, образованный пересечением линии сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью, - углом сагиттального суставного пути. Величина его индивидуальна, зависит от степени выдвижения нижней челюсти, по данным Гизи он = 330 градусам.
  
• 
  Путь, проделываемый резцами нижней челюсти вперед, называют сагиттальным резцовым путем.
  
• 
  Угол, образованный пересечением линии сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью, - углом сагиттального резцового пути. По Гизи он = 40 -500.
  
• 
  При движении нижней челюсти назад суставные головки и зубной ряд совершают в обратном направлении путь, пройденный при выдвижении нижней челюсти вперед.
  
• 
  Боковые смещения (трансверзальные) образуются при перемещении нижней челюсти вправо и влево до установления одноименного бугоркового смыкания. Суставная головка на стороне сокращающихся мышц, совершая путь вниз, вперед и в сторону, образует угол по отношении к оси суставных головок, = 170, который называется углом бокового суставного пути (угол Беннета).
  
• 
  Перемещение резцовой точки из центрального положения в сторону называют боковым резцовым путем, а угол, образованный при этом - готическим (или углом трансверзального резцового пути) равен он в среднем 100 – 110.
  

---

9.        Артикуляция и окклюзия. Центральная, передняя, боковые (правая и левая) окклюзии.10. Понятие артикуляция и окклюзия. Окклюзионная плоскость, окклюзионная кривая.

• 
  Артикуляция - всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней челюсти, осуществляемые при помощи жевательных мышц.
  
• 
  Окклюзия - смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов - антагонистов в течение большего или меньшего отрезка времени.
  
• 
  Различают 4 основных вида окклюзии: центральную, переднюю, боковые (правые и левые), дистальную. Каждая окклюзия характеризуется тремя признаками: зубными, мышечными и суставными.
  
• 
  Окклюзионная плоскость – это плоскость, проведённая от режущего края центрального резца нижней челюсти к вершине дистального щёчного бугра второго (третьего) моляра.
  
• 
  Окклюзионные кривые - искривления окклюзионной поверхности в области боковых зубов в сагиттальной и трансверзальной плоскостях. Соответственно различают сагиттальные и трансверзальные окклюзионные кривые.
  
• 
  Сагиттальная окклюзионная кривая зубного ряда нижней челюсти - имеет вогнутость книзу и тоже начинается от первого премоляра. На нижней челюсти образуются боковые окклюзионные кривые за счет наклона коронок зубов в сторону языка и разной выраженности зубных бугорков.
  
• 
  Сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Шпее) – проходит через вершины бугорков зубов нижней челюсти, самая глубокая точка находится на первом моляре.
  
• 
  Трансверсальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона) – проходит через вершины бугорков зубов нижней челюсти в поперечном направлении.
  
• 
  Характеристики окклюзионной плоскости зубов
  

Контуры окклюзионной плоскости не симметричны. Верхняя дуга более выпукла, а нижняя- вогнута. Выпуклость верхней дуги определяется положением верхних зубов. В этом ряду зубы словно выгнуты по направлению к щеке. А зубы нижнего ряда, немного наклонены в сторону языка. В процессе жевания сложная траектория изгиба нижней челюсти в идеале должна максимально совпадать с окклюзионной кривой: это обеспечивает полноценное и наиболее правильное использование зубов при пережевывании.

---

11. Центральная, передняя, боковые (правая и левая) окклюзии: признаки, характеристика.Центральная оккл.- это положение, при котором максимальная окклюзия соотносится с центральнам положением мыщелков.Признаки центральной окклюзииМышечные признаки: мышцы, поднимающие нижнюю челюсть одновременно и равномерно сокращаются;Суставные признаки: суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки;Зубные признаки:1) между зубами имеется максимально плотный фиссуро- бугорковый контакт;2) каждый зуб смыкается с двумя антагонистами. Исключение составляют верхние третьи моляры и центральные нижние резцы;3) средние линии между верхними и центральными нижними резцами совпадают;4) верхние зубы перекрывают нижние зубы во фронтальном отделе не более ⅓ длины коронки;5) режущий край нижних резцов контактирует с небными бугорками верхних резцов;6) верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает ⅔ первого моляра и ⅓ второго. Медиальный щечный бугор верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра;7) в поперечном направлении щечные бугры нижних зубов перекрываются щечными буграми верхних зубов, а небные бугры верхних зубов расположены в продольной фиссуре между щечными и язычными буграми нижних зубов.Передняя оккл.-характеризуется контактом только в области резцов, остальные зубы в норме должны размыкаться.Признаки передней окклюзииМышечные признаки:данный вид окклюзии образуется при выдвижении нижней челюсти вперед сокращением наружных крыловидных мышц и горизонтальных волокон височных мышц.Суставные признаки: суставные головки скользят по скату суставного бугорка вперед и вниз до вершины. При этом путь, проделываемый ими, называется сагиттальным суставным.Зубные признаки:1) передние зубы верхней и нижней челюсти смыкаются режущими краями (встык);2) средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящей между центральными зубами верхней и нижней челюсти;

---

3) боковые зубы не смыкаются (бугорковый контакт), между ними образуются щели ромбовидной формы (дезокклюзия). Величина щели зависит от глубины резцового перекрытия при центральном смыкании зубных рядов. Больше у лиц с глубоким прикусом и отсутствует у лиц с прямым.Боковая оккл.-та сторона в котороуюю смещается н/ч называется -рабочей, а противоположная ей сторона -балансирующей.Признаки боковой окклюзии (на примере правой)Мышечные признаки:возникает при смещении нижней челюсти вправо и характеризуется тем, что в состоянии сокращения находится левая латеральная крыловидная мышца.Суставные признаки:в суставе слева суставная головка находится на вершине суставного бугорка, смещается вперед, вниз и кнутри. По отношению к сагиттальной плоскости образуется угол суставного пути (угол Бенетта). Эта сторона называется балансирующей. На стороне смещения - справа(рабочей стороне), суставная головка находится в суставной ямке, совершая вращение вокруг своей оси и немного вверх.При боковой окклюзии нижняя челюсть смещена на величину бугров верхних зубов.Зубные признаки:1) центральная линия, проходящая между центральными резцами «разорвана», смещена на величину бокового смещения;2) ёЗубы справа смыкаются одноименными буграми (рабочая сторона). Зубы слева смыкаются разноименными буграми, нижние щечные бугры смыкаются с верхними небными (балансирующая сторона).10.    Понятие прикус. Виды физиологических и патологических прикусов. Характеристика ортогнатического прикуса Прикус - это характер смыкания зубов в положении центральной окклюзии.Классификация прикусов:1. Физиологический прикус, обеспечивающий полноценную функцию жевания, речи и эстетический оптимум.а) ортогнатический - характеризуется всеми признаками центральной окклюзии;б) прямой - имеет также все признаки центральной окклюзии, за исключением признаков, характерных для фронтального отдела: режущие края верхних зубов не перекрывают нижние, а смыкаются встык (центральная линия совпадает);в) физиологическая прогнатия (бипрогнатия) - передние зубы наклонены вперед (вестибулярно) вместе с альвеолярным отростком;г) физиологическая опистогнатия - передние зубы (верхние и нижние) наклонены орально2. Патологический прикус, при котором нарушается функция жевания, речи, внешний вид человека.

---