Файл: 8. Определение кариеса зуба. Классификация кариозных полостей по Блеку.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 1887
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Краткая аннотация теоретического материала занятия: Препарирование полостей по IV классу.В соответствии с классификацией Блэка, полости IV класса расположены на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением углов и режущего края коронки.Традиционное препарирование.В полостях IV класса проводится очень редко. Исключение составляет часть полости, локализующаяся на поверхности корня. Межповерхностный угол в этой части полости должен составлять 90° вне зависимости от типа препарирования, применяемого для формирования коронковой части. Кроме того, необходимо создание ретенционных борозд. Традиционное препарирование с формированием скоса эмали.Этот тип препарирования проводится в полостях IV класса большого размера. Для обеспечения ретенции проводятся следующие манипуляции:1. Дополнительная площадка в форме ласточкиного хвоста.2. Формирование ретенционных пунктов (борозд или углублений). Десневые или инцизальные ретенционные углубления формируются по тем же принципам, что и в полостях IIIкласса: в дентине по линейным и в точечных углах делают круглые углубления, не подрывая эмаль.3. Дополнительная площадка в форме ласточкиного хвоста. Она формируется на оральной поверхности зуба и позволяет повысить прочность и улучшить ретенцию реставрации. Однако она менее консервативна, чем ретенционные пункты, поэтому применяется реже.4. Применение штифтов. Они имеют ряд недостатков:а) при вкручивании штифта, особенно во фронтальных зубах, велик риск вскрытия пульпарной камеры;б) штифты не повышают прочность пломбировочного материала;в) некоторые штифты подвергаются коррозии из-за микроподтекания, что приводит к изменению цвета реставрации и зуба.Несмотря на это, при отсутствии большого количества здоровых тканей зуба, применение штифтов необходимо для адекватной ретенции реставрации.5. Формирование скоса эмали, который увеличивает поверхность травления. Особенности препарирования:1. Глубина препарирования в дентине должна составлять 0,5 мм, если не требуется более обширное иссечение некротизированных тканей. Полость формируют шаровидным твердосплавным или алмазным бором подходящего размера.
2. Удаляют хрупкую эмаль, не имеющую подлежащего дентина.3. Пламевидным или шаровидным алмазным бором формируют скос эмали под углом 45° к наружной поверхности зуба по всем доступным краям полости. Ширина скоса варьирует от 0,25 до 2 мм в зависимости от утраченного объема тканей и от необходимости в дополнительной ретенции.4. Десневую ретенционную борозду формируют шаровидным бором № ? на расстоянии 0,2 мм кнутри от эмалево-дентинной границы, глубиной 0,25 мм (половина диаметра бора № ? ), под углом, делящим угол соединения аксиальной и десневой стенки пополам, на всю длину десневой стенки до вестибулоаксиального и ороаксиального линейных углов.5. В области режущего края ретенционных пунктов обычно не формируют.Рис.7. Полость IV класса, отпрепарированная по традиционному типу с формированием скоса эмали (скос еще не сформирован). Показаны десневая и инцизальная ретенционные борозды и дополнительная площадка в форме ласточкиного хвоста.Модифицированное препарирование.Показано в полостях среднего и небольшого размера или при травматических дефектах. Цель модифицированного препарирования – щадящее удаление пораженных тканей с максимальным сохранением здоровых, наряду с созданием адекватной резистентной и ретенционной формы.Особенности препарирования:1. Глубина аксиальных стенок полости определяется размерами дефекта, старой реставрации, откола. Она не должна превышать 0,2 мм кнутри от эмалево-дентинного соединения, если не требуется более обширное иссечение некротизированных тканей.2. Ретенционные борозды и углубления обычно не формируют. Ретенция реставрации осуществляется за счет сцепления композита с эмалью и дентином.3. Участки по линии откола режущего края обычно не нуждаются в препарировании. Их слегка «освежают», сглаживают алмазным бором острые края, придавая поверхности шероховатость.4. Скос эмали формируют по всем доступным краям полости, как описано выше.Рис. 8. Модифицированное препарирование полости по IV классу:Таблица. Выбор пломбировочных материалов для полостей III класса
Особенности препарирования полости IV класса в зависимости от используемого пломбировочного материала Особенностями препарирования полости класса IV являются широкий фальц, формирование в некоторых случаях дополнительной площадки на язычной или небной поверхности
Препарирование кариозных полостей IV классаПрепарирование кариозных полостей IV класса сходно с препарированием полостей III класса. Без дополнительной площадки формируется полость при хорошем доступе к ней и при условии достаточно прочных вестибулярной и оральной стенок. Ее форма соответствует кариозному поражению. При затрудненном подходе к кариозной полости для лучшей фиксации пломбировочного материала создается дополнительная площадка на оральной поверхности. Она препарируется так же, как при III классе. При стирании режущего края дополнительная площадка создается вдоль режущего края, так как он становится достаточно широким. Для лучшей фиксации пломбы и восстановления режущего края целесообразно создавать различные ретенционные пункты: насечки на дне и стенках полости, парапульпарные каналы для укрепления штифтов, пинов, скоб.Преподаватель должен обратить внимание студентов в заключении, что важно использовать различные виды препарирования в зависимости от используемого пломбировочного материала.9. Временные пломбировочные материалы. Состав. Свойства. Представители.Пломбировочные материалы этой группы используют для временного закрытия полости с целью лечения или диагностики. Время пребывания пломбы в полости ограничено: от одного дня до одного года, в зависимости от цели наложения. Временные пломбировочные материалы используются с целями: - для повязок (при лечении кариеса и его осложнений), - для контрольных пломб (при диагностике кариеса и пульпита), - для пломбирования временных зубов, - для изолирующих прокладок, - для временной фиксации ортопедических конструкций, - для временного пломбирования корневых каналов с лечебной целью. В зависимости от химического состава временные пломбировочные материалы делятся на: - цинкэвгенольный цемент; - безэвгенольные цементы; - светоотверждаемые материалы. Цинкэвгенольные цементы состоят из окиси цинка и эвгенола, затвердевают в полости рта в течение 6 - 8 ч. Представителями данной группы цементов являются материалы различных фирм-производителей. Например: Эвгецент, Kariosan (Spofa), Temp Bond (Kerr) и др.Безэвгенольные цементы Цинксульфатные Самыми распространенными представителями данной группы цементов в нашей стране до настоящего времени являлись дентин-паста, искусственный (водный) дентин и их аналоги. Современные представители данной группы цементов имеют улучшенные свойства адгезии, времени затвердевания, легкость выведения, приятный запах. Дентин-паста состоит из окиси цинка, сульфата цинка, белой глины и растительного масла (персикового, абрикосового или гвоздичного. Вносится в кариозную полость гладилкой или шпателем. Моделируется гладилкой, штопфером и туго скрученным ватным тампоном. Затвердевает в полости рта под воздействием ротовой жидкости и температуры полости рта в течение 2 ч. Возможны модификации этих цементов с добавлением различных веществ (например, порошкообразного серебра). Представителями этой
2. Удаляют хрупкую эмаль, не имеющую подлежащего дентина.3. Пламевидным или шаровидным алмазным бором формируют скос эмали под углом 45° к наружной поверхности зуба по всем доступным краям полости. Ширина скоса варьирует от 0,25 до 2 мм в зависимости от утраченного объема тканей и от необходимости в дополнительной ретенции.4. Десневую ретенционную борозду формируют шаровидным бором № ? на расстоянии 0,2 мм кнутри от эмалево-дентинной границы, глубиной 0,25 мм (половина диаметра бора № ? ), под углом, делящим угол соединения аксиальной и десневой стенки пополам, на всю длину десневой стенки до вестибулоаксиального и ороаксиального линейных углов.5. В области режущего края ретенционных пунктов обычно не формируют.Рис.7. Полость IV класса, отпрепарированная по традиционному типу с формированием скоса эмали (скос еще не сформирован). Показаны десневая и инцизальная ретенционные борозды и дополнительная площадка в форме ласточкиного хвоста.Модифицированное препарирование.Показано в полостях среднего и небольшого размера или при травматических дефектах. Цель модифицированного препарирования – щадящее удаление пораженных тканей с максимальным сохранением здоровых, наряду с созданием адекватной резистентной и ретенционной формы.Особенности препарирования:1. Глубина аксиальных стенок полости определяется размерами дефекта, старой реставрации, откола. Она не должна превышать 0,2 мм кнутри от эмалево-дентинного соединения, если не требуется более обширное иссечение некротизированных тканей.2. Ретенционные борозды и углубления обычно не формируют. Ретенция реставрации осуществляется за счет сцепления композита с эмалью и дентином.3. Участки по линии откола режущего края обычно не нуждаются в препарировании. Их слегка «освежают», сглаживают алмазным бором острые края, придавая поверхности шероховатость.4. Скос эмали формируют по всем доступным краям полости, как описано выше.Рис. 8. Модифицированное препарирование полости по IV классу:Таблица. Выбор пломбировочных материалов для полостей III класса
| Полость | Базовая помощь | Рекомендательные методы | ||||
| Материал | Особенности препарирования | Примечания | Материал | Особенности препарирования | Примечания | |
| любая | Цинк-фосфатные | | Изолирующие или базовые прокладки | Компомеры | Модифицированное препарирование не требующее создания ящикообразной полости | |
| Силико фосфатные | Классическое препарирование по Блеку | | Гибридные светоотверж- композиты | Модифицированное препарирование не требующее создания ящикообразной полости | | |
| Поликарбоксила тные цементы | Классическое препарирование по Блеку | | Микрогибридные светоотверждаемые композиты | Модифицированное препарирование не требующее создания ящикообразной полости | | |
| | Композиты химического отверждения | Модифицированное препарирование не требующее создания ящикообразной полости | | Композит повышенной текучести | Модифицированное препарирование требующее создания ящикообразной полости | |
| | СИЦ | Классическое препарирование по Блеку | | | | |
, щадящее препарирование тканей зуба при формировании десневой стенки полости в случае распространения кариозного процесса ниже уровня десны. При препарировании предпочтительно создание ретенционной формы, так как адгезии композитных материалов часто бывает недостаточно.
При пломбировании обращать внимание на правильное формирование контактного пункта.
При пломбировании композитными материалами восстановление режущего края должно проводиться в два этапа:
- формирование язычного и небного фрагментов режущего края. Первое отсвечивание проводится через эмаль или ранее наложенный композит с вестибулярной стороны;
- формирование вестибулярного фрагмента режущего края; отсвечивание проводится через отвержденный язычный или небный фрагмент.
Особенности данных полостей требуют щадящего удаления пораженных тканей. Следует использовать боры, размер которых лишь незначительно превышает диаметр кариозной полости. Допустим отказ от анестезии, особенно при незначительной глубине полости. Возможно сохранение эмали, лишенной подлежащего дентина, что связано с достаточно большой толщиной слоя эмали, особенно в области бугров моляров.
Таблица. Выбор пломбировочных материалов для полостей IV класса
| Полость | Базовая помощь | Рекомендательные методы | ||||
| Материал | Особенности препарирования | Примечания | Материал | Особенности препарирования | Примечания | |
| любая | Цинк-фосфатные | | Изолирующие прокладки | Компомеры | | базовые прокладки |
| СИЦ | | базовые прокладки | Гибридные светоотверж- композиты | Модифицированное препарирование требующее создания ящикообразной полости | | |
| Композиты химического отверждения | Модифицированное препарирование не требующее создания ящикообразной полости | | Микрогибридные светоотверж- композиты | Модифицированное препарирование требующее создания ящикообразной полости | | |
| Композит повышенной текучести | | базовые прокладки | ||||
Препарирование кариозных полостей IV классаПрепарирование кариозных полостей IV класса сходно с препарированием полостей III класса. Без дополнительной площадки формируется полость при хорошем доступе к ней и при условии достаточно прочных вестибулярной и оральной стенок. Ее форма соответствует кариозному поражению. При затрудненном подходе к кариозной полости для лучшей фиксации пломбировочного материала создается дополнительная площадка на оральной поверхности. Она препарируется так же, как при III классе. При стирании режущего края дополнительная площадка создается вдоль режущего края, так как он становится достаточно широким. Для лучшей фиксации пломбы и восстановления режущего края целесообразно создавать различные ретенционные пункты: насечки на дне и стенках полости, парапульпарные каналы для укрепления штифтов, пинов, скоб.Преподаватель должен обратить внимание студентов в заключении, что важно использовать различные виды препарирования в зависимости от используемого пломбировочного материала.9. Временные пломбировочные материалы. Состав. Свойства. Представители.Пломбировочные материалы этой группы используют для временного закрытия полости с целью лечения или диагностики. Время пребывания пломбы в полости ограничено: от одного дня до одного года, в зависимости от цели наложения. Временные пломбировочные материалы используются с целями: - для повязок (при лечении кариеса и его осложнений), - для контрольных пломб (при диагностике кариеса и пульпита), - для пломбирования временных зубов, - для изолирующих прокладок, - для временной фиксации ортопедических конструкций, - для временного пломбирования корневых каналов с лечебной целью. В зависимости от химического состава временные пломбировочные материалы делятся на: - цинкэвгенольный цемент; - безэвгенольные цементы; - светоотверждаемые материалы. Цинкэвгенольные цементы состоят из окиси цинка и эвгенола, затвердевают в полости рта в течение 6 - 8 ч. Представителями данной группы цементов являются материалы различных фирм-производителей. Например: Эвгецент, Kariosan (Spofa), Temp Bond (Kerr) и др.Безэвгенольные цементы Цинксульфатные Самыми распространенными представителями данной группы цементов в нашей стране до настоящего времени являлись дентин-паста, искусственный (водный) дентин и их аналоги. Современные представители данной группы цементов имеют улучшенные свойства адгезии, времени затвердевания, легкость выведения, приятный запах. Дентин-паста состоит из окиси цинка, сульфата цинка, белой глины и растительного масла (персикового, абрикосового или гвоздичного. Вносится в кариозную полость гладилкой или шпателем. Моделируется гладилкой, штопфером и туго скрученным ватным тампоном. Затвердевает в полости рта под воздействием ротовой жидкости и температуры полости рта в течение 2 ч. Возможны модификации этих цементов с добавлением различных веществ (например, порошкообразного серебра). Представителями этой