ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.08.2021
Просмотров: 1947
Скачиваний: 7
Таблица 4.15.
Общие и специальные требования к проведению катетеризации мочевого пузыря для профи-
лактики инфекционных осложнений
В табл. 4.16 указаны санитарные требования к проведению катетеризации мочевого пузыря.
Таблица 4.16.
Требования к проведению катетеризации мочевого пузыря
Раздел 4
71
Профилактика ИСМП при инвазивных вмешательствах
Общие требования к проведению катетеризации мочевого пузыря
•
Проводить катетеризацию мочевого пузыря в соответствии с клиническим протоколом, основанным на
принципах доказательной медицины и санитарных правилах. Не проводить катетеризацию мочевого пу-
зыря рутинно! Минимизировать продолжительность использования катетера.
•
Обучить персонал безопасному проведению этой манипуляции.
•
Тщательно обработать руки до и после введения катетера, при любых манипуляциях с катетером и его
составляющими.
•
Использовать стерильные перчатки, простыни, одноразовые губки с антисептическим (при необходи-
мости) или стерильным раствором для очистки периуретрального пространства.
•
При нарушении асептики необходима замена катетера.
•
Документировать все процедуры, связанные с катетеризацией.
Специальные требования к проведению катетеризации мочевого пузыря
•
Использовать катетер с минимально возможным диаметром для предупреждения травмы уретры.
•
Правильно ввести катетер без лишних движений и трения для предупреждения травмы уретры.
•
Использовать для введения катетера стерильную гель-смазку в одноразовых тюбиках.
•
После установки катетер следует должным образом фиксировать для предотвращения смещений и
натяжения уретры.
•
Использовать закрытую систему для сбора мочи. Сбор мочи должен осуществляться в чистый одноразо-
вый закрытый контейнер.
•
Катетер и трубки не должны перегибаться. Положение мочеприемника должно предотвращать обратный
ток мочи.
•
Образец для анализа собирается с помощью стерильного шприца или пробирки после обработки выхода
катетера дезинфектантами.
•
Необходим ежедневный душ для поддержания интимной гигиены.
Эффективность местных бактери-
цидных препаратов для туалета наружного отверстия мочеиспускательного канала не доказана
.
•
Опорожнять мочеприемник достаточно часто для поддержания тока мочи и предотвращения обратного
заброса. Менять только по мере необходимости (в соответствии с рекомендациями производителя и кли-
нической ситуацией).
5.20. Назначение катетеризации мочевого пузыря должно производиться только по строгим кли-
ническим показаниям.
5.21. Следует использовать только стерильные катетеры.
5.22. Перед постановкой катетера тщательно обрабатывают антисептиком периуретральную
область.
5.23. Катетеризацию проводят только в стерильных перчатках.
5.24. Необходимо закрепить катетер для ограничения его подвижности в уретре.
5.25. Для сбора мочи следует применять закрытые дренажные системы.
5.26. При отсутствии закрытых дренажных систем применяется прерывистая катетеризация.
5.27. Для предотвращения нарушения целости дренажной системы используют дренажные си-
стемы со специальным выходом для взятия анализов; при их отсутствии мочу берут стерильным
шприцем, не отсоединяя сумки; промывают катетер с соблюдением принципов асептики в случаях
удаления сгустков крови; не проводят рутинного промывания мочевого пузыря.
5.28. Для опорожнения мочеприемника у каждого пациента необходимо использовать индивиду-
альные контейнеры.
5.29. Замену катетера производят только по строгим показаниям (например, обструкция катетера).
5.30. Для снижения риска контаминации мочеприемника и предупреждения рефлюкса мочи ем-
кость для сбора мочи должна находиться выше уровня пола, но ниже уровня кровати пациента.
5.31. Удаление катетеров должно проводиться в максимально короткие сроки.
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляю-
щим медицинскую деятельность».
ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПИТАТЕЛЬНЫХ СМЕСЕЙ И ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
В этой главе рассматриваются общие принципы энтерального питания детей и взрослых и основные
правила приготовления питательных смесей для новорожденных, которые не могут вскармливаться ма-
теринским молоком либо по медицинским показаниям получают докорм (например, дети, рожденные
ВИЧ-инфицированными женщинами, дети с тяжелой гипогликемией, недоношенные, матери которых не
могут сцедить необходимое количество грудного молока).
Контаминация питательных смесей микроорганизмами может происходить при приготовлении, хра-
нении и введении смесей [107]. Для предотвращения контаминации смесей, предназначенных для пита-
ния для детей и взрослых, необходимо следовать следующим правилам [108—120]:
•
Медицинский персонал должен быть обучен проведению энтерального питания в соответствии с
принятыми клиническими протоколами, основанными на принципах доказательной медицины и
санитарных правилах.
•
Выбор смеси для питания женщин и детей должен проводиться в соответствии со следующими
требованиями: смесь промышленного производства, разрешенная к использованию, стерильная,
герметично закрытая, готовая к использованию с минимальным тактильным контактом, с дей-
ствующим сроком годности.
•
Перед началом работы по приготовлению смеси медицинский работник
тщательно обрабаты-
вает руки
, переодевается в стерильную одежду (халат, шапочка, маска), надевает стерильные пер-
чатки.
•
Следует свести к минимуму прикосновения ко всем контейнерам, содержащим питательные смеси,
а также не допускать соприкосновения контейнеров с предметами окружающей среды.
•
Смеси должны использоваться в соответствии с инструкцией и храниться в чистых закрытых по-
мещениях, в которых не бывает экстремальных температур. Необходимо тщательно контролиро-
вать сроки их годности.
•
В соответствии с требованиями большинства производителей оснащение для разведения и вве-
дения смесей для энтерального питания должно быть одноразовым.
•
Если приготовление смесей происходит в больничных условиях, для этого должны быть выделены:
специальное помещение, оборудование и посуда. Посуда для приготовления смеси обрабатыва-
ется в посудомоечной машине либо моется горячей мыльной водой, тщательно прополаскивается
и высушивается. Храниться посуда должна в закрытом состоянии.
•
Разведенная смесь может храниться в холодильнике не более 24 час. при температуре не выше
4°С. Лучше всего готовить смесь непосредственно перед кормлением.
Энтеральное питание новорожденных имеет свои особенности. Новорожденные в отделении интен-
сивной терапии часто не в состоянии получать грудное кормление из-за разделения с матерью, неста-
бильного клинического состояния или незрелости сосательного рефлекса. Возникает необходимость в
энтеральном питании сцеженным грудным молоком.
Предпочтительно ручное сцеживание. Матерей необходимо проинструктировать, как правильно про-
водить гигиеническую обработку рук и грудных желез.
Если используется молочный отсос, матерей следует обучить оптимальным методам сбора, хранения
молока, очистки и дезинфекции оборудования. Лучше обеспечивать каждую женщину индивидуальным
молокоотсосом, так как если молокоотсос используется несколькими женщинами, может происходить
его контаминация при сцеживании, сборе и хранении грудного молока.
Собранное молоко может безопасно храниться 48 час. в холодильнике или до 6 мес. в морозильнике
(–20
±
2
°
С).
При использовании замороженного грудного молока необходимо помнить, что оно может размора-
живаться лишь однократно и не должно подвергаться повторному замораживанию.
Раздел 4
72
Профилактика ИСМП при инвазивных вмешательствах
Вскармливание грудным молоком — одно из необходимых условий здоровья, роста и развития
новорожденного. Грудное молоко содержит разнообразные защитные факторы, включая секре-
торный IgA, лизоцим и лактоферрин. Питание грудным молоком снижает риск инфекционных за-
болеваний, в том числе неонатального сепсиса, диареи и инфекций дыхательных путей, а также
неонатальную и младенческую смертность, связанную с инфекционными заболеваниями.
Infectious diseases of the fetus and newborn infant / [edited by] J. S. Remington [et al.]. – 7th ed. 2011, Saun-
ders, Elsevier Inc.
Введение молока в зонд постоянной инфузией не должно длиться более 4–6 часов, после чего не-
обходимо заменить все составляющие системы: молоко, шприц и инфузионную линию, чтобы избежать
размножения микроорганизмов.
При использовании усилителей (обогатителей) грудного молока у детей с гестационным возрастом
менее 32 недель и массой тела менее 1500 г важно помнить, что добавление усилителя в грудное молоко
необходимо проводить в тех же условиях, что и разведение смеси. Отличие заключается лишь в том, что
специалист производит добавление порошкообразного усилителя в заранее приготовленную бутылочку
со сцеженным грудным молоком.
Санитарные требования к организации питания новорожденных представлены ниже в табл. 4.17.
Таблица 4.17.
Порядок сбора, пастеризации, хранения грудного молока, приготовления и хранения молоч-
ных смесей
При проведении энтерального кормления новорожденных используется оснащение многоразового
и одноразового применения (табл. 4.18).
Таблица 4.18.
Оснащение для проведения энтерального кормления новорожденных
В табл. 4.19 представлен алгоритм проведения энтерального питания в соответствии с требованиями
профилактики ИСМП.
Таблица 4.19.
Алгоритм проведения энтерального питания в соответствии с требованиями инфекционной
безопасности [120]
Раздел 4
73
Профилактика ИСМП при инвазивных вмешательствах
3.5.1. В акушерских стационарах предусматривается молочная комната для сбора и пастеризации
грудного молока, приготовления молочных смесей (2 помещения: для подготовки посуды и при-
готовления смесей). Кроме того, в перинатальных центрах при ОРИТН и ОПНН выделяют помеще-
ния для сцеживания грудного молока.
3.5.2. Для кормления новорожденного используется сцеженное грудное молоко только его ма-
тери.
3.5.3. При необходимости сцеживания грудного молока матерям выдают обеззараженную посуду.
3.5.6. Сухие молочные смеси после вскрытия упаковки должны иметь маркировку с указанием
даты и времени вскрытия. Разведение смесей осуществляется с использованием стерильной по-
суды. Допускается использование готовых жидких смесей.
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществля-
ющим медицинскую деятельность».
Зонд
Стерильный, одноразовый
Чашка (мензурка)
Стерильная, одноразовая (пластик), многоразовая (стекло)
Ложка
Стерильная, одноразовая (пластик), многоразовая (металл)
Шприц
Стерильный, одноразовый
Бутылочка
Стерильная, многоразовая, желательно индивидуальная
Соска
Стерильная, многоразовая, желательно индивидуальная
•
Энтеральное кормление должно проводиться двумя медицинскими сестрами, обученными
проведению этой манипуляции с соблюдением всех основных требований профилактики
инфицирования.
•
Набор для кормления включает: бутылочку со смесью или сцеженным грудным молоком,
предварительно подогретую в емкости с теплой водой или специальном устройстве; оснаще-
ние в индивидуальной упаковке (зонд, чашка, ложка, шприц и др.).
•
Медицинские сестры тщательно моют руки. Одна из сестер (ассистент) раскрывает пакет со
стерильными перчатками и подает второй. Медицинская сестра надевает стерильные перчатки.
У взрослых пациентов для предупреждения закупорки желудочного зонда необходимо промывать
его чистой питьевой водой до и после кормления (у пациентов со сниженным иммунитетом - холодной
кипяченой водой или стерильной водой из одноразового флакона) с помощью индивидуального одно-
разового или многоразового шприца в соответствии с инструкцией [121].
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
Настоящий раздел во многом основывается на руководстве «Инфекции хирургической раны. Про-
филактика и лечение», разработанном в 2008 г. Национальным институтом здоровья и лучшей клини-
ческой практики Великобритании [122].
В развитых странах инфекционные осложнения после хирургических вмешательств развиваются по
меньшей мере у 5% женщин [123]. Наиболее часто их вызывают
Staphylococcus
spp. (преимущественно
Staphylococcus aureus)
,
Streptococcus
spp. и
Pseudomonas aeruginosa.
Риск инфекций при акушерских хирургических манипуляциях зависит от многих преодолимых и не-
преодолимых факторов, связанных с медицинской помощью и клинической ситуацией (табл. 4.20).
Таблица 4.20.
Факторы риска послеоперационных инфекционных осложнений у женщин [124]
Раздел 4
74
Профилактика ИСМП при инвазивных вмешательствах
•
Ребенка накрывают стерильной пеленкой до головы.
•
Необходимо обратить особое внимание, чтобы руки медицинской сестры не соприкасались с
нестерильными поверхностями после надевания стерильных перчаток.
•
Ассистент открывает и придерживает бутылочку со смесью (сцеженным молоком), в то время
как вторая сестра набирает содержимое в шприц и присоединяет его к зонду.
•
Если ассистент отсутствует и медицинская сестра вынуждена проводить манипуляцию одна, то
предварительно раскрываются все пакеты и их содержимое аккуратно помещается на
стерильную пеленку, рядом с ребенком. После этого обрабатываются руки, надеваются
стерильные перчатки, предварительно также помещенные в стерильную пеленку, и проводится
кормление.
•
После постановки и фиксации зонда, а также присоединения к нему шприца дальнейшее
кормление может проводить мать ребенка или кто-то другой, ухаживающий за ребенком. Руки
матери при этом должны быть чистыми, но использовать стерильные перчатки необходимости
нет.
•
В промежутках между кормлениями наружный конец зонда должен находиться в стерильной
пеленке и быть закрытым.
•
Необходимо помнить, что присоединять и отсоединять зонд от шприца может только сотрудник
в стерильных перчатках.
•
В ситуации, когда состояние ребенка позволяет ему находиться вместе с матерью и она сама
осуществляет уход за ребенком и зондовое кормление, необходимости в использовании
стерильных перчаток нет. Мать необходимо обучить правильной технике мытья рук,
сцеживанию молока или подготовке смеси с соблюдением основных правил асептики.
Факторы риска инфекционных
осложнений
Уменьшение риска
Связанные с медицинской помощью
Предоперационная госпитализация
более чем за 1 день (каждая неделя уве-
личивает риск инфекционных осложне-
ний).
Длительное пребывание в стационаре
после операции
Следует максимально сокращать сроки пребывания пациента в ста-
ционаре (отделении) в период предоперационной подготовки. При
поступлении пациента на операцию, выполняемую в плановом по-
рядке, предварительное обследование проводится в амбулаторно-
поликлинических условиях (СанПиН 2.1.3.2630-10)
Инвазивный мониторинг плода
Любые инвазивные процедуры требуют обоснования в соответствии
с протоколами, основанными на принципах доказательной меди-
цины.
Частые вагинальные осмотры (более 7
раз в течение родов)
Ручное отделение плаценты
Риск ИСМП не снижается:
•
при применении диатермокоагуляции в сравнении с традиционной техникой разреза;
•
при использовании хлоргексидина в качестве средства обработки влагалища.
Раздел 4
75
Профилактика ИСМП при инвазивных вмешательствах
Контаминация пациентов госпитальной
флорой
Принятие женщиной душа или ванны с мылом в день или вечером
накануне операции.
Предоперационная обработка кожи наиболее эффективным антисеп-
тиком.
Антибиотикопрофилактика при кесаревом сечении, ручном обсле-
довании полости матки и некоторых других манипуляциях в соответ-
ствии с клиническими протоколами.
Перед выходом из операционной персонал должен снимать хирур-
гическую одежду
Длительная операция (риск инфицирова-
ния удваивается с каждые следующие 30
минут). Дренирование.
Травматичные манипуляции в опера-
ционной ране
Использование эффективных методов оперативного вмешательства.
Обучение персонала и контроль качества.
Общая анестезия
Отдавать предпочтение проведению регионарной анестезии. Общая
анестезия должна проводиться только при противопоказаниях к ре-
гионарной.
Массивная кровопотеря
Контроль потери крови с адекватным возмещением потерь в соот-
ветствии с протоколом, основанным на принципах доказательной ме-
дицины.
Бритье волос на теле
Не удалять волосы на теле женщины, если они не мешают операции.
Если волосы мешают, лучше удалить их ножницами непосредственно
перед операцией. Не использовать бритву, так как это повышает риск
инфекций!
Нарушения в обработке рук, одежде, не-
соблюдение асептики во время операции
Четкое соблюдение и контроль выполнения правил обработки рук,
подготовки персонала и операционного поля
Связанные с особенностями пациента
Наличие хронических заболеваний (са-
харный диабет, ожирение, кахексия, он-
кологические заболевания, снижение
иммунитета), курение
Адекватный контроль уровня глюкозы в крови, исключение гипер-
гликемии перед операцией.
Консультации с необходимыми специалистами для обсуждения ве-
дения пациента в периоперационном периоде.
Рекомендация отказаться от курения не менее чем за 30 дней до опе-
рации.
Поддержание адекватной температуры в палатах и операционной
для обеспечения нормотермии
Затяжные роды и длительный безводный
промежуток
Стимуляция родов в соответствии с протоколом, основанным на
принципах доказательной медицины
Инфекции органов репродуктивной си-
стемы, бактериальный вагиноз
Санация очагов инфекции перед операцией, лечение бактериаль-
ного вагиноза
Основные мероприятия, направленные на предотвращение хирургических инфекций, должны
включать:
•
очистку кожи в зоне оперативного вмешательства от естественной флоры
•
предотвращение размножения микроорганизмов в зоне оперативного вмешательства;
•
минимизацию травматичности операции;
•
поддержание нормотермии;
•
предотвращение попадания микроорганизмов в зону хирургического доступа с помощью
асептической повязки на рану в послеоперационном периоде.