Файл: профилактика ИСМП в акушерстве.pdf

Профилактика ИСМП включает стандартные и специальные меры. Стандартные меры — это повсе-

дневные процедуры, направленные на снижение риска распространения заболеваний среди пациентов
и сотрудников лечебно-профилактической  организации. Специальные меры используются в случаях,
когда реализации стандартных мер недостаточно.

Эффективное использование мер профилактики  позволяет значительно снизить риск ИСМП. Внед-

рение этих мер в стационарах США с 2001 по 2009 г. спасло по меньшей мере 27 тыс. жизней и сократило
расходы здравоохранения на 1,8 млрд долл. [1].

Использование стандартных мер предосторожности необходимо при выполнении повседневных про-

цедур в любом медицинском учреждении независимо от его профиля. Эти меры эффективно предупреж-
дают распространение инфекционных заболеваний даже в периоды эпидемий. Стандартные меры
предосторожности включают, прежде всего, правильную обработку рук, использование средств инди-
видуальной защиты медицинским персоналом, надлежащие обращение, хранение и утилизацию острых
инструментов [2—7]. Эти практики описаны в настоящем разделе. В следующих разделах описаны другие
стандартные меры профилактики ИСМП: организация ухода за женщинами и новорожденными, асепти-
ческая техника, дезинфекция и стерилизация, уборка помещений, обращение с медицинскими отходами,
эпиднадзор.

ОБРАБОТКА РУК

Как было сказано ранее, кожа рук персонала контаминируется микроорганизмами, которые могут

представлять опасность для пациентов. Чем дольше руки медицинских работников остаются необрабо-
танными, тем интенсивнее их контаминация [8, 9]. Известны три основные стратегии профилактики пере-
дачи транзиторной микрофлоры через руки персонала: выполнение манипуляций бесконтактным
способом, элиминация микроорганизмов с помощью обработки рук и использование защитных перчаток
[10].

Различают три степени деконтаминации рук в зависимости от способа обработки: обычное мытье, ги-

гиеническая и хирургическая антисептическая обработка (табл. 2.1).

Таблица 2.1. 

Степени деконтаминации рук

Мытье рук с мылом является одной из основных гигиенических процедур. Мыло, в том числе так на-

зываемое антибактериальное, содержащее триклозан, не обладает бактерицидным эффектом, оно слу-
жит только для связывания и облегчения смывания загрязнений [11]. Несмотря на то, что процедура
мытья рук общеизвестна, в медицинских учреждениях персонал и пациенты нуждаются в дополнитель-
ном обучении.

21

СТАНДАРТНЫЕ МЕРЫ 

ПРОФИЛАКТИКИ ИСМП

Раздел 

2

Цель обработки (степень деконтаминации)

Способ обработки

Удаление грязи и транзиторной флоры, контамини-
рующей кожу рук медицинского персонала в резуль-
тате контакта с инфицированными или
колонизированными пациентами и/или контаминиро-
ванными объектами окружающей среды 

Обычное мытье рук 

Удаление или уничтожение транзиторной микро-
флоры 

Гигиеническая антисептика 

Удаление или уничтожение транзиторной микро-
флоры и снижение численности резидентной флоры 

Хирургическая антисептика

В табл. 2.2 представлены правила обработки рук медицинского персонала.

Таблица 2.2. 

Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов

Табл. 2.3 дополнительно разъясняет, в каких ситуациях следует обрабатывать руки для снижения кон-

таминации микрофлорой.

Раздел 2

22

Стандартные меры профилактики ИСМП

5.6. Предоперационные, перевязочные, родовые залы, реанимационные, процедурные кабинеты, посты мед-
сестер при палатах новорожденных, посты медсестер (в строящихся и проектируемых ЛПО) и другие помеще-
ния, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, следует
оборудовать умывальниками с установкой смесителей с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим не
кистевым) управлением и дозаторами с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков.
В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной конта-
минации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хи-
рургов. Администрация организует обучение и контроль выполнения требований гигиены рук медицинским
персоналом.
12.2. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия:
коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках
колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также
часы, браслеты и пр. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки
однократного использования, при обработке рук хирургов — только стерильные тканевые.
12.4.1. Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:

–

перед непосредственным контактом с пациентом;

–

после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального
давления);

–

после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

–

перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

–

после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредствен-
ной близости от пациента;

–

после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загряз-
ненными поверхностями и оборудованием.

12.4.2. Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

–

гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорга-
низмов;

–

обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного
уровня.

12.4.3. Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки индивиду-
альным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.
12.4.5. При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дез-
инфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозато-
рам на фотоэлементах.

СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим меди-
цинскую деятельность».

Таблица 2.3. 

Ситуации, при которых необходима обработка рук

В табл. 2.4 представлены правила гигиенического мытья рук, основные на рекомендациях ВОЗ и ре-

зультатах исследований

. Количество мыла должна быть не менее 1 мл, продолжительность мытья

рук — не менее 30 сек., оптимально — 60 сек.

[12—14].

Таблица 2.4. 

Правила мытья рук

Следующие положения СанПиНа разъясняют особенности обработки рук хирурга (табл. 2.5).

Раздел 2

23

Стандартные меры профилактики ИСМП

Перед

После

•

Началом/окончанием рабочего дня

•

Контактом с пациентом

•

Надеванием перчаток

•

Проведением любой медицинской манипуля-
ции

•

Едой/контактом с продуктами питания, напит-
ками

•

Работой на клавиатуре компьютера

•

Контакта с пациентом, его личными предме-
тами 

•

Проведения медицинской манипуляции, кон-
такта с биологическими жидкостями

•

Снятия медицинских перчаток

•

Контакта с медицинским оборудованием

•

Пребывания в изоляторе

•

Выхода из смотрового кабинета

•

Высмаркивания, прикосновения к носу и рту

•

Еды/контакта с едой/напитками

•

Посещения туалета

•

Работы на клавиатуре компьютера

•

Использования телефона

•

Контакта с постельным бельем

•

Контакта с мусором

•

Во всех случаях, когда руки явно загрязнены

1.  Открыть воду локтем (локтевой кран) или салфеткой (барашковый)
2.  Смочить руки проточной водой
3.  Нанести не менее 1 мл жидкого мыла на кожу рук из дозатора
4.  Тщательно потереть ладони друг о друга, для того чтобы распределить

мыло по всей поверхности кожи

5.  Тереть ладонью одной руки тыльную поверхность другой, в том числе

межпальцевые поверхности

6.  Пальцы в «замок» — мыть ногтевые фаланги
7.  Мыть большой палец каждой руки
8.  Тереть ногтевыми фалангами пальцев одной руки о ладонную поверх-

ность другой, поменять руки

9.  Мыть запястья и предплечья каждой руки
10.  Тщательно смыть мыло под проточной водой
11.  Закрыть воду локтем или салфеткой
12.  Вытереть руки одноразовым полотенцем

Перед выполнением медицинских манипуляций 

на высохшие руки тотчас надевают 

стерильные перчатки!

4

5

6

7

8

Таблица 2.5. 

Обработка рук хирургов

Другим важным аспектом гигиены рук медицинского персонала является защита рук от повреждения.

Через поврежденную поверхность кожи в организм легче проникают различные инфекционные агенты,
а болезни ногтей способствуют распространению патогенных микроорганизмов. Для предотвращения
распространения инфекции на поврежденную поверхность следует накладывать водонепроницаемую
повязку или пластырь [3, 15, 16]. 

Затрудняют правильную обработку рук: 

•

неправильное понимание роли обработки рук персоналом, в том числе ошибочное представле-
ние, что использование перчаток устраняет необходимость обработки рук;

•

боязнь раздражения рук;

•

большая нагрузка на персонал;

•

неудобно и неправильно оснащенное место для мытья рук.

Современные требования к оснащению помещений для обработки рук персонала в медицинском уч-

реждении представлены в табл. 2.6.

Таблица 2.6. 

Требования к оснащению помещений для обработки рук персонала ЛПО [17—20]

Раздел 2

24

Стандартные меры профилактики ИСМП

12.5.1. Обработку рук хирургов проводят все, участвующие в проведении оперативных вмешательств, родов,
катетеризации магистральных сосудов. Обработка проводится в два этапа: I этап – мытье рук мылом и водой в
течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой); II этап – обработка антисепти-
ком кистей рук, запястий и предплечий.
12.5.2. Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и ее продолжительность
определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях/инструкциях по применению кон-
кретного средства. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во
влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
12.5.3. Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.
12.8. Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагности-
ческого процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и нагрузкой на персонал
(отделения реанимации и интенсивной терапии и т. п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук
должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и
др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными
емкостями (флаконами) небольших объемов (100—200 мл) с кожным антисептиком.
12.3. Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами
для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и
др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов. При выборе кожных антисептиков, моющих
средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.

СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим меди-
цинскую деятельность».

Оснащение

•

Удобное доступное расположение.

•

Кран бесконтактный или хирургический, который может открываться локтем.

•

Большая раковина, вода из которой не разбрызгивается.

•

Дозаторы с жидким мылом бесконтактные или локтевые.

•

Полотенцедержатель (диспенсер) с одноразовыми бумажными полотенцами.

•

Дозатор с антисептиком.

•

Размещение флаконов с мылом и кожным антисептиком над раковиной с холодной и горячей водой, расстоя-
ние от пола 135 см.

•

Расположение флакона с мылом слева, флакона с антисептиком — справа.

•

Расположение диспенсера для бумажных полотенец между флаконами с мылом и антисептиком.

•

Мусорное ведро с крышкой, открывающееся при помощи ножной педали

Антисептики

Антисептические средства для обработки рук на спиртовой основе более эффективны в профилактике

инфекций по сравнению с обычным или антибактериальным мылом. Антимикробная эффективность ан-
тисептика зависит от вида спиртового компонента (этанол, изопропанол или н-пропанол), его концент-
рации и используемого количества. Самой высокой эффективностью обладают средства, содержащие не
менее 70% спирта [20]. Для ежедневной гигиены рук персонала лечебно-профилактической организации
необходимо использовать антисептики, которые на 70—80% состоят из этанола или его аналогов. Они
обладают высокой активностью против большинства грамположительных и грамотрицательных бакте-
рий (в том числе микобактерий туберкулеза), грибов и вирусов. Однако не защищают от простейших и
таких бактерий, как 

Clostridium difficile

. 

В табл. 2.7 представлены санитарные правила обработки рук антисептиком.

Раздел 2

25

Стандартные меры профилактики ИСМП

Критерии выбора жидкого мыла

•

рН мыла 5,5—6,0 (соответствие рН кожи).

•

Отсутствие красителей, ароматизаторов, консервантов.

•

Наличие предохраняющих и увлажняющих компонентов.

•

Отсутствие в составе раздражающих веществ (например, антимикробных средств).

•

Хорошее пенообразование и легкая смываемость водой комнатной температуры.

•

Предпочтение жидкому мылу в дозаторах однократного применения.

•

Сбалансированная консистенция, предотвращающая избыточную текучесть мыла

Требования к дозирующим устройствам

•

Максимально точное дозирование моющих средств (1– 1,5 мл).

•

Исключение попадания внутрь флакона воздуха, контаминирующего содержимое.

•

Возможность использования средств «до последней капли».

•

Исключение разбрызгивания средства и блокады выходного отверстия.

•

Исключение применения дозирующих устройств бытового назначения

Критерии выбора дезинфицирующего средства для обработки рук медицинского персонала

•

Зарегистрировано в качестве средства для обработки рук медицинского персонала. 

•

Средства в виде жидкостей обладают лучшей противомикробной активностью по сравнению с дезинфици-
рующим гелем даже при условии равного содержания спиртового компонента.

•

Оптимальная композиция этилового и изопропилового спиртов общей концентрацией не менее 70%.

•

Высокий уровень противомикробной активности.

•

Пролонгированное до 3 часов деконтаминирующее действие.

•

Наличие добавок глицерина, глицерилкокоата, смягчающих высушивающее действие спиртов.

•

Безопасность, нетоксичность.

•

Отсутствие в составе раздражающих веществ: хлоргексидина и йодофоров.

•

Упаковка во флакон однократного применения с дозатором.

•

Удобство и простота использования.

•

Хорошая переносимость, приятные запах, цвет, текстура.

•

Высокая скорость высыхания — из-за менее вязкой структуры дезинфицирующие растворы обычно высыхают
быстрее, чем гели.

•

Умеренная стоимость, доступность.