Файл: профилактика ИСМП в акушерстве.pdf

Хирургические маски снижают риск инфекций, передаваемых воздушно-капельным путем [64]. Маски

следует надевать при оказании помощи пациентам с респираторной инфекцией, при входе в палату па-
циента с кашлем и чиханием. 

Потребность в респираторах определяется иммунным статусом медицинского работника и видом ме-

дицинской помощи. Следует использовать респиратор P2 в отделениях интенсивной терапии, при ока-
зании помощи пациентам с инфекциями, передаваемыми воздушно-капельным путем.

Процедура надевания респиратора представлена на рис. 2.1. Каждый раз, надевая респиратор P2, ме-

дицинские работники должны проводить проверку его прилегания. Проверка прилегания гарантирует,
что респиратор герметично облегает переносицу и рот. Процедура проверки прилегания включает:

1) сдавливание респиратора;
2) создание положительного давления путем несильного выдыхания;
3) создание отрицательного давления путем несильного вдыхания.
Если при прилегании респиратора к лицу есть утечка воздуха, нужно изменить конфигурацию респи-

ратора и повторить процесс или проверить респиратор на наличие дефектов.

Существуют определенные правила использования респираторов [5, 64]:

•

респираторы следует снимать после выхода из помещений и сбрасывать в закрывающуюся ем-
кость для сбора отходов класса «Б»;

•

при ношении респиратора не следует дотрагиваться до него руками;

•

следует сменить респиратор при его увлажнении;

•

после снятия респиратора не надевать его повторно;

•

не оставлять респиратор висящим на шее;

•

обрабатывать руки при прикосновении к респиратору, при сбрасывании его;

•

следует постоянно сверяться с инструкциями производителя по каждой марке и типу респира-
тора.

Рисунок 2.1. 

Процесс надевания респиратора P2

Раздел 2

31

Стандартные меры профилактики ИСМП

Показания 
к использованию

Вероятное разбрызгивание крови и других
биологических жидкостей. Обеспечение
асептики при инвазивных процедурах (для
защиты пациентов от бактериальной и ви-
русной флоры носоглотки медицинского
работника). Риск распространения воз-
душно-капельных инфекций при выполне-
нии рутинных процедур.

Риск распространения воздушно-капель-
ных инфекций при выполнении рутинных
процедур. Оказание помощи при неуста-
новленной инфекции. Процедуры, связан-
ные с потенциальным распространением
инфекции с аспирационным механизмом
передачи.

Правила использования хирургической маски

•

Обработку рук необходимо осуществлять до и после надевания и снятия маски.

•

В процессе надевания маски следует избегать прикосновения к ее передней части.

•

Маску необходимо менять по мере загрязнения или промокания.

•

При каждой инвазивной процедуре используется новая маска.

•

Запрещается повторное использование маски после снятия. 

•

После снятия маска не должна оставаться висеть на шее.

Потяните за противополож-

ные края маски, чтобы 

раскрыть респиратор

Слегка согните носовую дугу

так, чтобы она образовала

дугу

Переверните респиратор,

освободите две ленты

1

2

3

Защита глаз

Защитные очки с противотуманным покрытием обеспечивают надежную защиту глаз медицинского

работника от попадания брызг и капель при различных медицинских процедурах. Современные защит-
ные очки плотно прилегают к лицу, практически не оставляя зазоров (для большей эффективности сле-
дует подбирать очки, закрывающие уголки глаз и линию вдоль бровей). Существуют очки со специа-
льными защитными экранами по бокам – они применяются при проведении процедур, требующих ис-
пользования операционных микроскопов [63]. Корригирующие и солнцезащитные очки, а также кон-
тактные линзы не являются эффективными средствами защиты глаз.

В качестве альтернативы защитным очкам в дополнение к хирургической маске могут использоваться

специальные лицевые экраны (одноразовые или многократного использования). В отличие от очков ли-
цевой экран полностью закрывает лицо от подбородка до темени, тем самым обеспечивая защиту всего
лица медицинского работника.

Снятие лицевого экрана, маски и очков возможно только после снятия перчаток и обработки рук. За-

вязки, зажимы и крепления считаются «чистыми», к ним можно прикасаться незащищенными руками. Ко-
лонизация вирусной и бактериальной флорой происходит на передней поверхности маски, очков и
лицевого экрана.

Лицевые экраны и защитные очки, предназначенные для многократного использования, должны под-

вергаться обработке в соответствии с инструкцией производителя. Обычно она включает погружение в
дезинфицирующий раствор или двукратное протирание салфеткой с дезинфицирующим раствором с
интервалом 15 мин. При обеззараживании методом погружения следует соблюдать время экспозиции.
Используется концентрация дезинфицирующего раствора, предусматривающая инактивацию вирусов
гепатитов В и С.

МЕДИЦИНСКИЕ ФАРТУКИ, ХАЛАТЫ, КОЛПАКИ

Чистый нестерильный фартук или медицинский халат используется для защиты кожных покровов от

инфекций при проведении медицинской процедуры, сопряженной с риском разбрызгивания крови и
других биологических жидкостей, и при заведомом контакте с инфекцией [4, 32, 33, 65].

Не доказано, что ношение медицинских халатов сотрудниками и посетителями ЛПО снижает заболе-

ваемость ИСМП. Однако есть данные, что использование одноразовых халатов помогает предотвратить
распространение таких возбудителей, как VRE, MRSA, 

Clostridium difficile

, норовирусы и респираторно-

синцитиальный вирус, а также некоторых других возбудителей инфекционных заболеваний [34, 35, 49,
66—70].

Раздел 2

32

Стандартные меры профилактики ИСМП

Указательными и большими

пальцами обеих рук 

разделите ленты

Укрепите респиратор на под-

бородке, потянув ленты

вверх и через голову

Закрепите нижнюю ленту у

основания шеи (под ушами)

4

5

6

Верхнюю ленту закрепите на

макушке головы. 

Лента должна располагаться

прямо над ушами

Разгладьте носовую дугу
пальцами так, чтобы она

плотно облегала нос

Завершите полную регули-

ровку респиратора

7

8

9

В процессе оказания медицинской помощи медицинские халаты (особенно рукава халатов) значи-

тельно контаминируются бактериальной флорой, поэтому повседневно следует носить халат с короткими
рукавами (исключая случаи, когда требуется стерильный халат) [71]. Необходимость в защитном фартуке
определяется степенью риска контакта с биологическими жидкостями через одежду. Хиругические кол-
паки используются для предупреждения контаминации хирургического поля микроорганизмами с по-
верхности головы медицинского работника.

Правила использования халата и фартука представлены в табл. 2.13.

Таблица 2.13. 

Правила пользования защитным халатом и фартуком

Последовательность надевания и снятия средств индивидуальной защиты

В табл. 2.14 представлена последовательность надевания и снятия средств индивидуальной защиты,

позволяющая свести к минимуму риск распространения инфекционных агентов.

Таблица 2.14. 

Порядок надевания и снятия средств индивидуальной защиты при контакте 

с биологическими жидкостями

Раздел 2

33

Стандартные меры профилактики ИСМП

Пластиковый фартук [4, 32, 33, 65]

Защитный халат [72—75]

•

Водонепроницаемый одноразовый.

•

Используется для защиты одежды при контакте с
пациентом, и если риск попадания на кожу и
одежду медицинского работника биологических
жидкостей  незначителен.

•

Неиспользованные фартуки следует хранить в
надлежащем месте вдали от потенциальных источ-
ников инфекции.

•

Одноразовый фартук необходимо менять при пе-
реходе от одной медицинской процедуры к дру-
гой.

•

Подлежит утилизации

•

Защитные халаты помогают предотвратить по-
падание крови и других биологических жидкостей
на тело и одежду медицинского работника.

•

Существуют повседневные тканевые халаты, одно-
разовые и водонепроницаемые халаты. Выбор
длины рукава халата зависит от типа проводимой
процедуры и степени возможного риска.

•

Водонепроницаемые халаты покрывают всю по-
верхность тела; их необходимо надевать вместе со
специальными перчатками и, в некоторых слу-
чаях, с другими видами СИЗ, обеспечивая защиту
области тела от шеи до середины бедра, которая в
процессе проведения медицинских процедур в
наибольшей степени подвергается воздействию
потенциально опасных факторов.

•

Стерильный халат используется при проведении
процедур, требующих стерильной среды.

•

Одноразовый халат подлежит утилизации, много-
разовые – обработке

Защитные халаты и фартуки необходимо снимать до выхода из помещения, где проводится медицинская про-
цедура, для предупреждения распространения инфекции.
Снимать фартуки и халаты нужно таким образом, чтобы максимально предотвратить риск контаминации кожи
или одежды медицинского работника.
После снятия халат и фартук необходимо свернуть «загрязненной» стороной внутрь и выбросить в специ-
альный контейнер для белья или мусора.

Обработайте руки!

Надевание

Халат

Убедитесь, что халат полностью закрывает туловище 
(в том числе спину); завяжите халат на спине и шее

Маска

Зафиксируйте завязки или эластичные ленты на затылке
и шее

Каждому члену коллектива личным примером следует демонстрировать соблюдение правил исполь-

зования средств индивидуальной защиты.

Униформа и обувь

Униформа, как и халат, в процессе оказания медицинской помощи значительно контаминируется бак-

териальной флорой [71]. Поэтому униформа медицинского персонала родовспомогательных учреждений
требует ежедневной стирки. Домашняя стирка не считается менее эффективной, чем профессиональная
[71]. Однако не следует стирать униформу в домашних условиях, если существует риск контаминации 

My-

cobacterium tuberculosis, 

MRSA

, Salmonella 

spp. и другими микроорганизмами, которые могут представлять

угрозу для членов семьи.

Важно, чтобы униформа и халат оставались сухими в течение дня. Влажная

ткань способствует распространению микроорганизмов.

Раздел 2

34

Стандартные меры профилактики ИСМП

Защитные очки и экраны

Убедитесь, что очки и экран плотно прилегают к лицу и не
образуют зазоров

Перчатки

Должны полностью закрывать манжеты защитного халата

Снятие

Перчатки

Внешняя сторона перчаток загрязнена! Рукой в перчатке
снимите перчатку с другой руки. Снятую перчатку дер-
жите рукой в перчатке. Просуньте пальцы руки без пер-
чатки под перчатку на другой руке. Снимите перчатку
вместе с первой перчаткой так, чтобы они образовали
комок. Выбросьте комок в специальный контейнер

Обработайте руки!

Защитные очки и экраны

Внешняя сторона очков и лицевого экрана загрязнена!
Снимите очки и/или лицевой экран, держась за застежку
или дужки для ушей. Поместите в контейнер «Отходы
класса Б»

Защитный халат

Зараженными считаются передняя часть халата и рукава.
Развяжите халат на спине. Стяните халат с шеи и плеч
(прикасайтесь только к внутренней стороне халата). Вы-
верните халат наизнанку. Сверните халат и выбросьте в
контейнер «Отходы класса Б»

Защитная маска

Передняя часть маски заражена — НЕ ПРИКАСАЙТЕСЬ К
НЕЙ! Развяжите нижние завязки, затем верхние. Вы-
бросьте в контейнер «Отходы класса Б»

Обработайте руки!

Медицинским работникам рекомендуется носить удобную и подходящую для выполнения повседнев-

ных обязанностей обувь, защищающую ноги от случайно упавших режущих и колющих предметов и под-
дающуюся обработке дезинфектантами при необходимости (табл. 2.15).

Таблица 2.15. 

Одежда и обувь медицинского персонала

Разъяснение необходимости использования СИЗ пациентам

Для активного вовлечения пациентов в систему профилактики ИСМП необходимо разъяснить им сле-

дующие положения относительно использования средств индивидуальной защиты.

•

Использование средств индивидуальной защиты (халатов, масок, перчаток) — неотъемлемая часть
стандартной медицинской помощи.

•

Перед использованием и после использования защитных средств медицинский работник должен
выполнять обработку рук.

•

Для снижения риска распространения инфекций медицинский работник должен утилизировать
перчатки до выхода из палаты, где проводится медицинская процедура.

•

Защитные халаты и фартуки используются для предотвращения контакта одежды и кожи медицин-
ского работника с возбудителями инфекцией.

•

Маска используется для профилактики передачи инфекций воздушно-капельным путем.

•

Маски, защитные очки и лицевые экраны необходимы в тех ситуациях, когда существует риск по-
падания брызг крови или других биологических жидкостей пациента на лицо медицинского ра-
ботника.

•

В случае если предполагается прямой контакт с кровью, другими биологическими жидкостями,
слизистыми оболочками или открытыми ранами, медицинский работник должен надевать меди-
цинские перчатки.

•

При наличии аллергических реакций на компоненты латекса следует сообщить об этом медицин-
скому работнику. В таких случаях медицинский работник должен поменять латексные перчатки на
перчатки другого вида.

•

Пациент имеет право спрашивать медицинского работника о видах используемых в ЛПО средств
индивидуальной защиты, а также требовать соблюдения правил их использования.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОСТРОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ

Все медицинские работники обязаны соблюдать необходимые меры профилактики травмирования

иглами, скальпелями и другими острыми предметами при проведении медицинских процедур, во время
чистки и обработки инструментов, при утилизации использованных игл и хранении инструментов. Кроме
того, рекомендуется использовать различные инструменты, облегчающие утилизацию острых предметов
(например, инструмент для безопасного снятия лезвия со скальпеля). Важно избегать применения ме-
дицинских игл в тех ситуациях, когда можно воспользоваться более безопасной альтернативой. 

Правила предосторожности при обращении с острыми медицинскими предметами представлены в

табл. 2.16.

Раздел 2

35

Стандартные меры профилактики ИСМП

15.17. Смена одежды в подразделениях хирургического и акушерского профиля осуществляется
ежедневно и по мере загрязнения. Сменная обувь персонала, работающего в помещениях с асеп-
тическим режимом, должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции. Сменная
одежда и обувь должны быть предусмотрены также и для медицинского персонала других под-
разделений, оказывающего консультативную и другую помощь, а также для инженерно-техниче-
ских работников.

СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляю-
щим медицинскую деятельность».