Файл: профилактика ИСМП в акушерстве.pdf

Таблица 2.7. 

Обработка рук антисептиком

Если есть видимые загрязнения, перед обработкой антисептиком следует вымыть руки мылом

и водой!

При выборе антисептического средства для ЛПО полезно использовать критерии, представленные в

табл. 2.6. Важно помнить, что спиртосодержащие вещества легко воспламеняются, поэтому следует со-
блюдать необходимые меры предосторожности.

Хорошая переносимость – это одно из наиболее важных условий выбора антисептика. Как правило,

спиртосодержащие средства вызывают нежелательные реакции значительно реже, чем мыло [21]. Раз-
дражение кожи после использования спиртосодержащего антисептика обычно является следствием его
нанесения на влажные руки. 

Частое использование гигиенических средств может нарушать состояние микрофлоры кожи рук.

Смягчающие и увлажняющие средства (кремы и лосьоны) помогают снизить частоту и выраженность
кожных реакций при использовании антисептиков. Медицинским работникам рекомендуется использо-
вать крем для рук регулярно, после каждого мытья рук. Если наблюдается выраженная кожная реакция
на какой-либо компонент мыла или антисептика, об этом необходимо уведомить сотрудника, ответствен-
ного за организацию эпидемиологического надзора в ЛПО.

Формирование приверженности к соблюдению гигиены рук среди персонала, пациентов и посетите-

лей происходит благодаря систематической образовательной работе [22]. Для улучшения эпидемиоло-
гической ситуации в ЛПО пациентам и посетителям следует предоставлять следующую информацию,
касающуюся гигиены рук:

•

гигиена рук является одним из наиболее эффективных способов предупреждения распространения
инфекционных заболеваний в медицинском учреждении;

•

правила «5 этапов гигиены рук», разработанные ВОЗ, определяют ситуации, при которых персоналу
необходимо обработать руки: перед контактом с пациентом, перед проведением процедуры, после
проведения медицинской манипуляции или контакта с жидкостями организма, после контакта с па-
циентом, после контакта с окружающими предметами;

•

посетители ЛПО должны обрабатывать руки антисептическим средством каждый раз, когда они вхо-
дят в палату и выходят из нее;

•

тщательно мыть руки с водой и мылом, после чего вытереть руки насухо одноразовым полотенцем;

•

при использовании дезинфицирующего средства вся поверхность рук должна быть обработана;
после обработки рук поверхность кожи должна остаться сухой;

•

пациент и его близкие имеют право задавать любые вопросы о практике обработки рук персонала.

Раздел 2

26

Стандартные меры профилактики ИСМП

12.4.4. Гигиеническую обработку рук спиртосодержащим или другим разрешенным к применению антисепти-
ком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомен-
дуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг
ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание
их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
12.4.6. Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагно-
стического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой
на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т. п.) дозаторы с кожными антисептиками для
обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели
больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индиви-
дуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком.

СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим меди-
цинскую деятельность».

Регулярное соблюдение гигиены рук персоналом и пациентами снижает заболеваемость внутри-

больничными инфекциями на 45%, а заболеваемость инфекциями, вызываемыми MRSA и другими
мультирезистентными возбудителями, – более чем на 50% через 1—2 года после начала профи-

лактики [20, 23—31].

СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Для предотвращения попадания микроорганизмов на кожу, слизистые оболочки, одежду, а также в

дыхательные пути медицинские работники должны использовать средства индивидуальной защиты
(СИЗ). Использование СИЗ снижает риск передачи микроорганизмов от медицинских работников  паци-
ентам и заболеваемость ИСМП [32, 33]. Перечень средств индивидуальной защиты включает:

•

перчатки;

•

хирургическую маску/респиратор;

•

защитные очки и лицевой щиток;

•

фартук;

•

защитную накидку (халат).

Выбор СИЗ обычно зависит от вида медицинской процедуры и потенциальной инфекции, риска кон-

такта с кровью и другими биологическими жидкостями [33]. СИЗ используются с конкретной целью в
определенной ситуации. Средства защиты, применявшиеся в операционном зале, должны быть сняты
медработниками до выхода из операционной. Ненадлежащее использование защитных средств может
увеличить риск ИСМП. В табл. 2.8 представлены санитарные требования к СИЗ медицинского персонала
в акушерских стационарах.

Таблица 2.8. 

Средства индивидуальной защиты медицинского персонала

Медицинские перчатки

Медицинские перчатки обеспечивают защиту кожи рук медицинских работников. При нарушении це-

лостности медицинских перчаток (например, при прокалывании иглой) их защитные функции теряются [5]. 

Использование перчаток для предотвращения инфекций необходимо в следующих ситуациях [3, 34, 35]:

•

при прямом контакте с кровью, биологическими жидкостями, слизистыми оболочками, повреж-
денной поверхностью кожи, другими потенциально инфицированными материалами;

•

при контакте с поверхностями, на которых есть видимые или потенциальные загрязнения.

В табл.  2.9 представлены санитарные требования к использованию перчаток.

Раздел 2

27

Стандартные меры профилактики ИСМП

2.5. В родовом зале при приеме родов и операционных при проведении операций медицинский персонал ра-
ботает в масках одноразового применения. В отделениях новорожденных маски используют при проведении
инвазивных манипуляций. Обязательно использование масок одноразового применения во всех отделениях в
период эпидемиологического неблагополучия.
3.12. При проведении манипуляций/операций, сопровождающихся образованием брызг крови, секретов, экс-
кретов, персонал надевает маску, приспособления для защиты глаз (очки, щитки). При загрязнении любых
средств индивидуальной защиты проводится их замена. Предпочтение отдается средствам защиты однократ-
ного применения.
3.15. Любой пациент рассматривается как потенциальный источник инфекции, представляющий эпидемиоло-
гическую опасность для медицинского персонала.
15.17. Смена одежды в подразделениях хирургического и акушерского профиля осуществляется ежедневно и
по мере загрязнения. В учреждениях терапевтического профиля — 2 раза в неделю и по мере загрязнения.
Сменная обувь персонала, работающего в помещениях с асептическим режимом, должна быть из нетканого
материала, доступного для дезинфекции.
Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами ЛПО не допускается.

СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим меди-
цинскую деятельность».

Таблица 2.9. 

Использование перчаток

Выбор перчаток, как и других СИЗ, определяется видом медицинской процедуры и степенью контакта

с кровью и биологическими жидкостями. При выборе перчаток нужно ответить на следующие вопросы
[32, 33]:

•

Кто подвергается риску (пациент или медицинский работник)?

•

Какой тип перчаток потребуется (стерильные или нестерильные) — в зависимости от вида про-
цедуры, применяемого инструментария и других аспектов лечения?

•

Насколько высока вероятность контакта с кровью и биологическими жидкостями?

•

Предполагается ли контакт с поврежденной поверхностью кожи или слизистыми оболочками, про-
ведение инвазивных манипуляций?

•

Возможен ли контакт с контаминированным медицинским оборудованием?

Выбор перчаток для выполнения нехирургических процедур должен основываться на следующих

факторах [38—41]:

•

тип процедуры (перчатки не должны ухудшать моторику и чувствительность рук, создавать допол-
нительное трение, провоцировать чрезмерное потоотделение, усталость пальцев и кистей рук);

•

риск контакта с химическими и химиотерапевтическими препаратами;

•

личные особенности (чувствительность к латексу, нужный размер).

Одноразовые перчатки производятся из различных материалов, наиболее часито из натурального

резинового латекса и синтетических материалов (например, нитрила). Латекс на сегодняшний день яв-
ляется наиболее популярным материалом для изготовления перчаток, так как он способен защищать
кожу от инфекций, а также не ухудшает моторику и чувствительность рук [32, 33]. В табл. 2.10 представ-
лены рекомендации по выбору медицинских перчаток.

Раздел 2

28

Стандартные меры профилактики ИСМП

3.20. Все инвазивные диагностические и лечебные манипуляции проводятся в перчатках. Перчатки
необходимы также при контакте со слизистыми оболочками пациентов и использованными ин-
струментами.
12.4.7.1. Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или
другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорга-
низмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.
12.4.7.2. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с
двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминирован-
ного микроорганизмами участка тела — к чистому. После снятия перчаток проводят гигиениче-
скую обработку рук.
12.4.7.3. При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т. п. во избежание загрязнения рук в
процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего
средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор
средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.
15.18. В ходе проведения манипуляций пациенту персонал не должен вести записи, прикасаться
к телефонной трубке и тому подобное.

СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляю-
щим медицинскую деятельность».

Перчатки необходимо использовать в сочетании с другими средствами индивидуальной защиты,
однако они надеваются в последнюю очередь. Перчатки необходимо надевать непосредственно
перед медицинской манипуляцией и снимать сразу же после нее. Перед надеванием и после сня-
тия перчаток необходимо провести обработку рук [3, 36, 37].

Таблица 2.10. 

Выбор типа медицинских перчаток [5, 32, 42—48]

Смена перчаток для профилактики распространения инфекции необходима в следующих случаях [3,

5, 32, 49]:

•

после осмотра каждого пациента;

•

после осмотра потенциально контаминированных участков тела у одного пациента;

•

после контакта с оснащением или  оборудованием, используемого при осмотре пациента.

Использование перчаток может вызвать кожные реакции и повышение чувствительности кожи [32,

33]. Риск возникновения аллергии зависит от объема белковых компонентов в латексе и длительности

использования перчаток [50]. У людей, страдающих аллергией на латекс, симптомы обычно возникают в

первые несколько минут после контакта с аллергеном, однако могут появиться и спустя несколько часов.

Выраженность реакций может варьировать от легкой (покраснение в месте контакта, высыпания, кожный

зуд) до более тяжелой (насморк, чихание, зуд век, першение в горле, затруднение дыхания и кашель). В

редких случаях возможен анафилактический шок. Медицинские работники обязаны информировать ру-

ководителей ЛПО об аллергии на латекс. Непереносимость латекса должна быть документирована. Сле-

дует использовать альтернативные виды перчаток.

Пудра, наносимая на внутреннюю поверхность медицинских перчаток, также может быть провокато-

ром аллергических реакций. Преимущества силиконовых перчаток без пудры следующие:

Раздел 2

29

Стандартные меры профилактики ИСМП

Виды материала перчаток

Показания к использованию

Примеры

Чистые, 

одноразовые 

нестерильные

Потенциальный контакт с кровью,

биологическими жидкостями, выде-

лениями или экскрементами, контакт

с поврежденной кожей, слизистыми

оболочками

Венепункция, опорожнение катетер-

ного мешка, зондирование, обра-

ботка небольших ссадин и порезов

Стерильные

Потенциальный контакт с кровью,

биологическими жидкостями, выде-

лениями или экскрементами. Контакт

с поврежденной кожей и слизи-

стыми, оборудованием при необхо-

димости поддержания стерильных

условий.

Обследование влагалища, установка

мочевого катетера, перевязка, катете-

ризация вены, обработка ран и по-

вреждений кожи, другие процедуры,

требующие стерильных условий.

Многократного 

использования

Предназначены для выполнения про-

цедур, не предполагающих непосред-

ственного контакта с пациентами.

Используются при выполнении мани-

пуляций, требующих высокого

уровня физической зашиты. Очистка

осуществляется в соответствии с ин-

струкциями производителя. Между

использованиями хранятся в сухих

условиях. Замена на новые при изна-

шивании.

Обработка загрязненного оборудова-

ния и поверхностей. Выполнение

стандартной уборки, очистка меди-

цинских инструментов.

Виды материала перчаток

Латексные

Подходят для использования при процедурах, требующих хорошей моторики

рук и/или подразумевающих длительный прямой контакт с пациентом. Для

минимизации риска аллергии и раздражения лучше выбирать перчатки, не

покрытые тальком

Полиуретановые

Используются при проведении процедур, сопряженных с риском гематоген-

ной передачи инфекций. Являются альтернативой латексным перчаткам, если

выявлены аллергические реакции.

Другие

•

нитриловые – используются при дезинфекции;

•

неопреновые - при операциях и дезинфекции;

•

тактилоновые – при осмотре пациентов;

•

полиэтиленовые и поливинилхлоридные - при уходе за пациентами;

•

тканевые при необходимости надеваются под нитриловые.

•

гипоаллергенность,

•

снижение частоты послеоперационных осложнений,

•

дополнительная защита от биологических жидкостей благодаря поверхностной обработке сили-
коном,

•

низкая абсорбция жира позволяет использовать перчатки в течение более длительного времени
во время многочасовых хирургических операций;

•

снижение уровня загрязнения воздуха и инструментария в операционной.

Любые медицинские перчатки (за исключением хозяйственных) предназначены для одноразового

использования, так как невозможно гарантировать полное устранение возбудителей инфекции и сохра-
нение целостности материала после обработки. Одноразовые перчатки после процедуры следует сразу
же выбросить в специальный контейнер. Утилизация перчаток должна производиться в соответствии с
санитарными правилами.

Средства защиты лица и глаз медработника

Вирусные и бактериальные инфекции могут проникать в организм человека через незащищенные сли-

зистые оболочки рта, носа и глаз [51–54]. Вследствие этого важной составляющей стандартных мер профи-
лактики на рабочем месте является обеспечение надлежащей защиты лица и глаз медицинского работника
от разбрызгивания крови и других биологических жидкостей пациента [32, 33, 55].

Использование защитной маски в сочетании со специальными очками необходимо при проведении

процедур, сопряженных с высоким риском контакта с биологическими жидкостями [56–63]. 

В табл.  2.11 обобщены правила использования оснащения для защиты лица и глаз медицинского ра-

ботника.

Таблица 2.11. 

Использование защитных средств для лица и глаз

Хирургическая маска и респираторы

Лицевая хирургическая маска предназначена для защиты верхних дыхательных путей медицинского

работника от инфекций, передаваемых воздушно-капельным путем, а также от контакта с кровью и дру-
гими биологическими жидкостями. В табл. 2.12 перечислены основные отличия хирургической маски от
респиратора.

Таблица 2.12. 

Основные характеристики хирургической маски и респиратора

Раздел 2

30

Стандартные меры профилактики ИСМП

Тип процедур

Пример процедуры

СИЗ

Процедуры, сопряженные с рис-
ком разбрызгивания биологиче-
ских жидкостей

Аспирация носоглоточного отде-
ляемого. Промывание раны. Опу-
стошение дренажного мешка
катетера.

Защитные экраны, закрывающие
лицо.
Хирургические маски

Процедуры, сопряженные с рис-
ком попадания патогенных микро-
организмов в дыхательные пути
медработника

Общий первичный и ежедневный
осмотр пациента, потенциально
имеющего инфекции, передавае-
мые воздушно-капельным путем.
Интубация. Отсос жидкости из ды-
хательных путей.

Защитные очки.
Лицевая маска или респиратор P2

Характеристика

Хирургическая маска

Респиратор P2

Наименования

Одноразовая лицевая маска, 
медицинская маска.

Респиратор № 95, 
медицинский респиратор

Свойства

Складчатая водонепроницаемая структура
из 2–3 слоев полипропилена. Фильтрация
воздуха осуществляется за счет механиче-
ской задержки частиц. Закрепляется на за-
тылке и под подбородком.

Состоит из 4–5 слоев (снаружи — слой по-

липропилена, внутренние слои электрет-

ные). Фильтрация осуществляется за счет

механической задержки и электростатиче-

ского захвата частиц. Закрепляется на за-

тылке и под подбородком, на носу

фиксируется металлическая пластина. Тре-

буется предварительная проверка совме-

стимости и герметичности