Файл: УЧЕБНИК ВК 1 КАЗ В МОН исправлен (1) 29.01.docx

В классты қалдықтарды құрайды:

1) аса қауіпті және карантинді инфекциямен ауыратын науқастар бөлімшесі;

2) 1-2 патогенді микроорганизм топтарымен жұмыс істейтін лаборатория;

3) микологиялық клиника(бөлімше);

4) анаэробты инфекциялы науқастар бөлімшесі.

Вклассты қалдықтарды жинау ережелері:

• В классты қалдықтарды бір рет қолданатын жұмсақ орамаға жинап, қақпағы тығыз жабылатын көп реттік ыдыстарға (темір, пластикалық) немесе 1-2 патогенді қоздырғыш топтарымен жұмыс істегенде қауіпсіздік техника шараларын қолдана отырып, бір реттік арнайы контейнерге салу. Бір реттік пакеттер төрттен үш бөлігіне толғанда аузы байлануы керек.

• Микробиологиялық өскіндер және штамдар, вакциналар бір рет қолданатын тығыз герметикалық орамаға жиналуы қажет.

А, Б, В класс қалдықтары 3-тәуліктен артық сақталмауы керек.

Г классты қалдықтарды құрайды:

1) емдік-диагностикалықбөлімшелері;

2) химиотерапия бөлімшелері;

3) патологиялық-анатомиялықбөлімшелері;

4) аптекалар;

5) қоймалар;

6) лабораториялар.

Гклассты қалдықтарды жинау ережелері:

• Г кластың 2 және 3 класс улы қалдықтарын жинап, тығыз герметикалық ыдысқа, 4 класс – пластикалық қаптарға оралады.

• Қолданылған люминесцентті лампалар, сынабы бар құралдарды сақтағанда және тасымалдағанда сынып қалмас үшін, жабық герметикалық ыдысқа жинау қажет. Люминесцентті лампалар, сынабы бар құралдарды салған ыдыстарды уақытша сақтау үшін мекемеден арнайы бөлінген бөлмеге қою қажет. Қолданылған люминесцентті лампалар, сынабы бар құралдарды қайта өңдеуге өткізу журналына есепке алу керек (демеркуризация)

Д классты қалдықтарды құрайды:

1) диагностикалық лабораторияда (бөлімшеде);

2) радиоизотопты лабораторияда және рентген кабинеттері.

Д классты қалдықтарды жинау ережелері:

• Д класс қалдықтарын жинау, сақтау және жою Қазақстан Республикасының денсаулық сақтау Министрінің бұйрығымен бекітілген №97 31 қаңтар 2003 жыл, №2198 1 наурыз 2003 жылда мемлекеттік тіркеу құқықтық акті реестрінде тіркелген «Радиациялық қауіпсіздікті қамтамасыз етуге арналған санитарлы-гигиеналықталаптар» (№5.01.030.03) санитарлы-гигиеналық ережелері мен талаптарына сай орындалады.

5.2 Медициналық қалдықтармен жұмыс істеу ережелері

Қалдықтарды тасымалдау және уақытша сақтау талаптары

А класты қалдықтар пайда болғаннан бастап, ЕСМ аймағында орналасқан контейнерге бағытталуы керек және тығыз тұрмыстық қалдықтар полигонына шығарылуы қажет.

• Б, В, Г, Д класты қалдықтарды уақытша сақтауға, медициналық мекемеден жеке бөлме қарастырылуы қажет.

• Б және В класты қалдықтарды бөлмеде уақытша сақтау 3 тәуліктен аспау керек. Биологиялық қалдықтар плюс 5°С жоғары емес температурада сақталуы керек.

• Б және В класты қалдықтарды сақтау бөлмесі 2 –ден кем болмауы керек: қалдықтарды сақтау, екіншісі-көп рет қолданылатын ыдыстарды жууға және таза ыдысты сақтауға. Қалдықтарды сақтау бөлмесінде болуы керек: желдеткіш, биологиялық және тамақ қалдықтарын сақтауға арналған мұздатқыш, стеллаж, бөлімшеден қалдықтары бар қаптарды (пакеттер) жинауға арналған контейнерлер, ыстық және суық суы бар қол жуғыш.

• Жууға арналған бөлмеде ыдысты жуатын сыйымды ыдыс, тараны залалсыздандыру, судың ағуына арналған трап, таза ыдыстарды сақтауға арналған стеллаждар болуы керек. Бөлменің едені, қабырғасы, төбесі жуатын және залалсыздандыратын заттарға төзімді материалдан болуы керек. Бөлме қалдықтарды шығаруға ыңғайлы жерде болуы керек. Медициналық қалдықтарды уақытша сақтау бөлмесі корпустан шыға беріс жерге жақын орналасуы керек, ал сатылары бөлмеден қалдықтарды алып шығатын траппен қамтамасыз етілуі керек. Әр елде аурухана қалдықтарының жиналуы 1,3 -тен 20 кг/күніне аралықта.

• Б, В, Г және Д класты қалдықтарды ашық, медициналық бөлімшеден тыс жерлерде сақтауға болмайды.

• Залалсыздандырылған тығыз биологиялық қалдықтар, қалдықтарды сақтайтын бөлмеге шығарылуы немесе көмуге немесе өртеуге бағытталу керек, сұйық биологиялық қалдықтар-септикке немесе канализацияға құйылады. Медицинада бір реттік қолданылатын заттары бар ҚУҚ қалдықтарды сақтайтын бөлмеге немесе өртеуге бағытталу керек.

• Г класты қалдықтардыаша алмайтын жағдайда герметикалық контейнерде тасымалдау қажет. Қалдықтардың орамасы бұзылған жағдайда басқа орамаға салу керек, егер де қалдықтар төгіліп, шашылатын болса зақымдалған аймақты залалсыздандырады.

• Мекеменің аумағында орналасқан контейнерлерді қою алаңының беті су өтпейтін (асфальт, бетон) қатты, автотранспорттың келуіне, артып-түсіру жұмысына ыңғайлы, емдеу корпусынан 25 метр және тамақ блогынан 100 м арақашықтықтан кем болмауы керек. Ашық алаңда 5 контейнерден артық болмауы қажет.

• А, Б, В,класты қалдықтардымекеменің аумағынан тасымалдайтын осы жұмысты істеуге лицензиясы бар, шартқа отырған мекеменің арнайы транспортымен тасымалданады.

• Аймақтан қалдықтарды шығару контейнердің үштен екі бөлігі толғанда немесе үш күнде бір рет шығарылуы керек.

• Медициналық қалдықтар (А, Б, В класты қалдықтар) тығыз тұрмыстық қалдықтар полигонына шығарылып, арнайы қойылған пештерде немесе қондырғыларда залалсыздандырылады немесе өртейді.

Қалдықтармен жұмыс істейтін қызметкердің еңбек жағдайының санитарлы-эпидемиологиялық талаптары

• Денсаулық сақтау қалдықтарымен, қанмен және биологиялық сұйықтықпен кірленген заттарымен жұмыс істейтін қызметкердің алдын-алу шараларын жақсы білуі керек, оны ақпараттандыру және оқыту, жұмысты дұрыс ұйымдастыру, қауіпсіздік техникасын сақтау, жеке тазалықты сақтауы керек .

• Қалдықтардың қауіпсіздік классына сай мекеменің қалдықтарды жинау, залалсыздандыру және тасымалдаумен айналысатын қызметкерлердің арнайы киімі мен жеке қорғаныс заттары (көзілдірік, қолғап, маска, респиратор, қалпақ, етік) болуы керек. Қолы қанмен және биологиялық сұйықтықпен кірленетін жұмыстарды резиналық қолғаппен істеу керек. Жұмыс кезінде қолында зақымдалулар болса, оны резиналы қолғаппен немесе лейкопластырмен жабулы болуы керек. Қан, сарысу немесе басқа биологиялық сұйықтықтың шашырау қаупінде төрт қабатты маскада және қорғаныс көзілдірікте жұмыс істеу керек.

• Қызметкер жұмысқа алынған кезде және кезеңді түрде медициналық тексеруден өту керек.

• Қалдықпен жұмыс істеуге жіберілген тұлға жұмысқа қабылданғанда және әр 6 ай сайын қалдықтармен қауіпсіз айналысу инструктажын өтеді, журналға инструктаж өткендігін тіркеп, қолын қою керек. Қызметкер гепатит В қарсы екпе жасату керек.

• Жұмыс соңында санитарлық киімді жууға өткізу керек. В класты қалдықтарды жинап, залалсыздандырып, тасымалдаумен айналысатын адамның санитарлық киімін жумас бұрын, оны зарарсыздандыру қажет. Санитарлық киімді медициналық мекеменің кір жуатын бөлмесінде жуылуы қажет.

• Қанмен және биологиялық сұйықтықпен жұмыс істейтін қызметкер арнайы киіммен, аяқ киіммен жұмыс істеуі қажет және арнайы киіммен жұмыс бөлмесінен тыс жерге шығуға болмайды. Үй киімін және арнайы киімді бөлек шкафқа салып, кезеңді түрде залалсыздандырып отыру керек. Қызметкерге жұмыс бөлмесінде тамақ ішіп, темекі тартуға болмайды.

• Қалдықты жинауға арналған көп қолданылатын ыдысты алдымен залалсыздандырып, сосын жуып- шаюды резина қолғаппен және алжапқышпен жүргізу қажет.

6. Пациент және қызметкер үшін қауіпсіз орта

6.1 Емдеу-қорғау режимі

Емдеу-қорғау режимі – бұл берілген емдеу мекемесінде белгіленген нақты тәртіп. Осы режимнің негізінде бөлімшедегі науқасты күтудің дұрыс ұйымдастырылуы, науқастардың толық демалуы мен ұйқысының дұрыс болуы, дұрыс тамақтануы, теріс эмоцияның болмауын, физикалық күш түсудің болмау шарты қойылған.

Аураханадағы күн тәртібі

Осы белгілеудегі бастысы рациональді күн тәртібі, қолайсыз сыртқы факторларды болдырмау (қатты сөйлеу, шу, есікті қатты жабу). Науқасты тітіркендіретін барлық жағдайларды болдырмау, теріс эмоциядан қорғау, медиуиналық күту құралдары теріс әсер ету мүмкін ( қан тиген мақта қалдықтары, шприц, скальпель қан іздерімен, шара, лас бинттер мен мақталармен толтырылған).

Науқастар хабардар болу үшін күн тәртібі ережелерін ең жақсы көрінетін жерге іледі. Емдеу –сақтандыру ережелерінің орындалуын мейірбике қадағалайды. Науқастың жазылуы ем қабылдауына ғана байланысты емес, күн тәртібін қатаң орындауына, барлық ауруханаларда қабылданған, осында науқастар туралы ережелер жазылған. Аурухананың емдеу-сақтандыру ережесін бұзса, науқас ауруханадан шығарылады, жарамсыздық парағына бұл туралы белгі қойылады (кесте 3).

Кесте 3.

Аураханадағы күн тәртібі

Ауруханада жатқан уақыттағы науқастардың міндеттері:

• белгіленген күн тәртібімен режимді қадағалау;

• дәрігердің нұсқауларын қатаң түрде орындау;

• белгіленген диетаны ұстану;

• тамақтарды тоңазытқышта пакетке салып сыртына науқастың тегін, аты-жөнін, палатасының нөмірін және салған күнін белгілеп қояды. Тез бұзылатын заттарды тумбочкада және палатаның терезе алдында сақтауға тиым салынады;

• палатада және аурухананың басқада бөлмелерінде тазалықты сақтау, төсекті және төсек жанындағы тумбаны таза ұстау;

• жалпы гигиеналық ережелерді сақтау – тамақ ішер алдында қолды жуу, тісті тазалау және т.б.;

• аурухана мүлігін күтіп ұстау, қолдану;

• ауруханадан шығу уақытын туыстарына уақтылы айту.

Бөлімшедегі емдік-қорғау режимі науқастардың қимыл-қозғалыс белсенділігін қадағалауды қарастырады. Қимыл-қозғалыс режимі – науқасқа аурына және жағдайына байланысты рұқсат етілетін қимыл-қозғалыс мөлшері.

6.2 Стационардағы қозғалыс белсенділігінің режимі

• Қатаң төсек режимі- науқас максимальді шектелген, төсекте активті қозғалу қатаң тиім салынады, тіпті бір бүйірінен келесіне бүйіріне орнын ауыстыру да. Бұндай режим реанимацияда және интенсивті терапияның бөлімшесінде, ота жасалғанан кейін, омыртқаның және бас ми жарақатынан кейін тағайындалады.

• Төсек- науқас төсектен тұрмайды, отыра алады, бұрыла алады. Барлық жеке басына қатысты гигиеналық шаралар төсекте кіші медбикенің көмегімен жүргізіледі.

• Жартылай төсек- науқас барлық уақытын төсекте өткізеді, төсектің шетіне отырады немесе тағам қабылдауға арналған орындықта отырады, таңертеңгілік тазалығын және дәретханаға медбикенің көмегімен бара алады.

• Бөлмелік (палаталық)- науқас көп уақытын төсекте өткізеді,бөлменің ішінде еркін жүруге рұқсат етіледі. Барлық жеке басына қатысты шаралар бөлменің (палатаның) ішінде жүргізіледі.

• Жалпы (еркін)- науқас бөлімшеде, аурухананың шекарасында және аурухананың территориясында активті қимыл қозғалысының шектелуінсіз бола алады. Коридорда еркін жүруге, баспалдақпен көтерілуге, аурухананың шекарасында серуендеуге рұқсат етіледі. Режимнің түрін тек дәрігер тағайындайды, рұқсатынсыз режимді өзгертуге болмайды.

Науқастың күтімі кезінде әрқашан да ауыр сырқатты науқастардың орын ауыстыруы және көтерілуі кезінде проблемалар болатын. Әсіресе толық, әлсіз, қарт, салмағы 80-100 кг-нан асатын немесе төсекте төсектегі жадайын ауыстыруға мұршасы жоқ науқастармен жұмыс өте қиын.

Ауыр сырқатты науқастарға жайлы орын әрі қозғалмалы режим қамтамасыз ету мақсатымен жасалған функциональді төсек қазіргі кезде кең қолданылады.

Функциональді төсек басқарма бұрандамаларын қозғалту арқылы қалыптарын өзгертетін бірнеше секциядан құралады. Бас және аяқ шеттері керекті қалыпқа тез орнатылады. Бұл төсектерге науқастарға жағдай жасау үшін арнайы құрылғылар, яғни: төсек жанындағы үстел, дәріні тамшылатып құю үшін арналған штативтер, зәр қабылдағыш және судно сақтайтын бөлімшелер бекітілген (9-сурет).

www.medalnet.ru

9-сурет.

Функциональді төсек

Мейірбике бақылау үшін емдеу-сақтандыру режимін қамтамасыз ететін шараларда негізгі орын науқастың психологиялық жағдайына беріледі. Ауруханадағы жағдай тек қана гигиеналық емес, эстетикалық талаптарға да сәйкес болу керек. Мейірбикелік персонал барлық этикалық және деонтологиялық ережелерге сай барлық науқастарға мейірімді әрі қамқор жағдайлар туғызу керек. Науқастар уақтылы және қажет мөлшерде тамақтануын қадағалау керек. Қажет жағдайда мейірбике науқастарды тамақтандырумен айналысады. Науқастар тамақ қабылдаудан бас тартқан жағдайда мейірбике шұғыл түрде дәрігерге хабарлау керек.

Сонымен қатар, науқастардың дұрыс тынығуы негізгі болып саналады. Мейірбике түскі тынығу уақытында және түнгі ұйқы кезіндегі тыныштықа және науқастардың дұрыс тынығуын бақылау керек (жарық беретін құрал-жабдықтардың, радио, теледидар және т.б. дер кезінде сөндірілуіне). Кіші медициналық персоналға науқастардың тынығуы кезінде палаталарда жинастыру жұмыстарын жасауға тиым салынуын айту керек.

Науқастармен сұхбат жүргізу - емдеу-сақтандыру режимінің бөлігі. Мейірбикелер науқасқа сауығуға деген үміті жүзеге асырылатынын айтып, оның көңіл-күйін көтеріп, бәрі жақсы келе жатқанын көрсету керек. Бұл кезде мейірбикенің шыншылдығы және мейірімділігі үлкен рөл атқарады.

Яғни, дұрыс құрастырылған емдеу-сақтандыру режимі науқастың емдеу мекемесінде болуы кезінде оған оптималды жағдай жасай отырып, науқастың сауығу процессіне оң әсер көрестетіндіктен үлкен рөл атқарады.

Аурухана ішілік инфекция (госпитальді, нозокомиальді) – науқастардың емдік мекемелерде сырқаттануымен жүретін инфекционды аурулар. Аурухана ішілік инфекцияның жиі қоздырғышы антибиотиктерге резистентті ішек таяқшалары, алтын стафилококк, көк ірің таяқшасы, протей, клебсиелла, кандида саңырауқұлақтары болып табылады.

Аурухана ішілік инфекциялардың негізгі себептері – санитарлы-эпидемияға қарсы режимнің дөрекі бұзылуы: эффективтілігі төмен дезинфекциялық заттар қолдану, сумен қамтамасыз етуде ақаулар, медицина қызметкерлерінің қолды өңдеуде гигиеналық нормаларды ұстанбауы, медициналық құрал-жабдықтарды стерилизациялау мен дезинфекцияны дер кезінде немесе сапасыз жасалуы.

6.3 Биомеханика туралы түсінік

Адам биомеханикасы - адамның қозғалысын зерттейтін қосымша ғылымдардың құрамдас бөлігі. Адам денесі бөлімдерінің қозғалысы уақыт және кеңістікте қозғалуын, ол көп буындардың қозғалысты бірдей және кезекпен орындауын көрсетеді. Буындардағы қозғалыс өзінің пішіні мен сипатына қарай әртүрлі, олар көптеген түсірілген күшке байланысты. Адамның барлық қозғалыстары бұлшық еттер көмегімен басқаратын тұтас ұйымдасқан іске заңды біріктірілген. Дененің биомеханика заңын науқастар және оған күтім жасайтын адамдардың жарақаттанбауы үшін білу қажет.

Биомеханика негіздері туралы ерте заманнан білген. Аристотель өзінің «Жануарлардың қозғалысы және қозғалыс бөліктері» табиғи ғылыми еңбегінде, 2300 жыл өткеннен соң биомеханика ғылымы деп атайды деп негіз салған. Өзінің ғылыми трактатында жануарлар өмірін және адам мен жануарлар қозғалыс заңдылықтары туралы суреттейді.

Көне заманның атақты ғалым - медигі (Гиппократтан кейін) Клавдий Гален (б. э.131—201 ж.) болды. Гален ағзаның тұтастығын түсінді және функционалды ерекшелігіне байланысты нервтер үш топқа бөлінеді деп шешім шығарған: сезу мүшелеріне баратын және қабылдау қызметін атқарушы, бұлшық етке баратын және қозғалысқа жауап беруші,мүшелерге баратын және зақымдалудан қорғаушы. Оның негізгі еңбегі – «Адам денесі бөліктерінің міндеті».

Орта ғасырда механиканың дамуына атақты суретші, математик, механик және инженер Леонардо да Винчи (1452—1519 ж.) зерттеулері көп әсер етті. Леонардо функционалды анатомияның, биомеханиканың құрамдас бөлігінің негізін салушы болып табылады. Ол тек бұлшық еттің орнын ғана емес, дене қозғалысына әр бұлшық еттің маңызы туралы жазған. Мүшелердің қызметін зерттей отырып, ол ағзаны «табиғи механика» үлгісі ретінде қараған. Өз жұмысында былай деп жазған: «Бұлшық еттер қасындағы сүйектерден басталады және аяқталады, және ешқашанда бір ғана сүйекте басталмайды және аяқталмайды, өйткені олар өздерін қозғалтқаннан басқа ештеңе істей алмайды».

Биомеханика ғылымының негізін салушы италиялық табиғат зерттеуші, Мессин(1649) және Пизе (1656) университетінің профессорыДжованни Борелли болып табылады. Физикажәне астрономия аймағындағы жұмыстарынан басқа,математика және механика тұрғысынананатомия және физиология сұрақтарын дамытқан. Ол адам мен жануардың дене бөліктері және аяқ-қолдарының қозғалысы ауыр көтеруді, жүруді, жүгіруді, жүзуді механикалық принципімен түсіндіруге болатынын көрсеткен. Ол бірінші рет жүректің қозғалысын бұлшық еттің жиырылуы деп пайымдаған, кеуде клеткасының қозғалыс механикасын зерттей келе, өкпенің пассивті кеңеюін анықтаған.

Адам жүрісінің бірінші үш бөлімді математикалық талдауын 1891 жылы Вильгельм Браун және оның студенті Отто Фишер жүргізді. Браун және Фишер бірінші рет адам денесінің салмағын, көлемін зерттеді (зерттеуді мәйіттерге жасады), және алынған мәліметтер ұзақ уақытқа дейін биомеханикалық стандарт ретінде қолданылды.