Файл: ТУБЕРКУЛ ЕЗ.doc

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 07.09.2021

Просмотров: 1698

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.



Литература

  1. Hawken M.P et al. Under-diagnosis of smear-positive pulmonary tuberculosis in Nairobi, Kenya. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 2001, 5:360—363.

  2. Daniel T.M., Debanne S.M. The serodiagnosis of tuberculosis and other mycobac­terial diseases by enzyme-linked immunosorbent assay. American Review of Respiratory Disease, 1987, 135:1137—1151.

  3. Verbon A. et al. Evaluation of different tests for the serodiagnosis of tuberculosis and the use of likelihood ratios in serology. American Review of Respiratory Disease,

1993, 148: 378—384.

  1. Lyashchenko K. et al. Heterogeneous antibody responses in tuberculosis. Infection and Immunity, 1998, 66:3936—3940.

  2. Pottumarthy S., Wells V.C., Morris A.J. A comparison of seven tests for serological diagnosis of tuberculosis. Journal of Clinical Microbiology, 2000, 38:2227—2231.

  3. Somi G.R. et al. Evaluation of the MycoDot test in patients with suspected tuber­culosis in a field setting in Tanzania. International Journal of Tuberculosis and Lung

Disease, 1999, 3:231—238.

7. Amicosante M. et al. Sensitivity and specificity of a multi-antigen ELISA test for
the serological diagnosis of tuberculosis. International Journal of Tuberculosis and

Lung Disease, 1999, 3:736—740.

  1. Zhou A.T. et al. Detection of pulmonary and extrapulmonary tuberculosis patients with the 38-kilodalton antigen from Mycobacterium tuberculosis in a rapid mem­brane-based assay. Clinical and Diagnostic Laboratory Immunology, 1996, 3:337—341.

  2. Swaminathan S. et al. Serodiagnosis of tuberculosis in children using two ELISA kits. Indian Journal of Pediatrics, 1999, 66:837—842.


  1. Al Zahrani K. et al. Accuracy and utility of commercially available amplification and serologic tests for the diagnosis of minimal pulmonary tuberculosis. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2000, 162:1323—1329.

  2. Daniel T.M. et al. Reduced sensitivity of tuberculosis serodiagnosis in patients with AIDS in Uganda. Tubercle and Lung Disease, 1994, 75:33—37.

  1. Mazurek G.H. et al. Comparison of whole blood interferon gamma assay with tuberculin testing for detecting Mycobacterium tuberculosis infection. Journal of the American Medical Association, 2001, 286:1740—1747.

  2. Holden M., Dubin M.R., Diamond P.H. Frequency of negative intermediate-strength tuber culin sensitivity in patients with active tuberculosis. New England

Journal of Medicine, 1971, 285:1506—1509.

  1. Al Zahrani K., Al Jahdali H., Menzies D. Does size matter? Utility of size of tuber­culin reactions for the diagnosis of mycobacterial disease. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2000, 162:1419—1422.

  2. Harrison B.D.W., Tugwell P., Fawcett I.W. Tuberculin reaction in adult Nigerians with sputum-positive pulmonary tuberculosis. Lancet, 1975:421—424.

  3. Rooney J.J. et al. Further observations on tuberculin reactions in active tuberculo­sis. American Journal of Medicine, 1976, 60:517—521.

  4. WHO Tuberculosis Research Office. Further studies of geographic variation in nat­urally acquired tuberculin sensitivity. Bulletin of the World Health Organization,

1955, 22:63—83.

18. Eisenach K.D. et al. Detection of Mycobacterium tuberculosis in sputum samples
using a poly-merase chain reaction. American Review of Respiratory Disease, 1991,

144:1160—1163.

  1. Kambashi B. et al. Utility of nucleic acid amplification techniques for the diagno­sis of pulmonary tuberculosis in sub-Saharan Africa. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 2000, 5:364—369.

  2. Catanzaro A. et al. The role of clinical suspicion in evaluating a new diagnostic test for active tuberculosis. Results of a multicenter prospective trial. Journal of the American Medical Association, 2000, 283:639—645.

  3. Clarridge J.E. et al. Large-scale use of polymerase chain reaction for detection of Mycobacterium tuberculosis in a routine mycobacteriology laboratory. Journal of

Clinical Microbiology, 1993, 31:2049—2056.

  1. Abe C. et al. Detection of Mycobacterium tuberculosis in clinical specimens by polymerase chain reaction and the gen-probe amplified Mycobacterium tubercu­losis direct test. Journal of Clinical Microbiology, 1993, 31:3270—3274.

  2. Wobester W.R. et al. Evaluation of Roche Amplicor PCR Assay for Mycobacterium tuberculosis. Journal of Clinical Microbiology, 1996, 34:134—139.

  3. Bradley S.P., Reed S.L., Catanzaro A. Clinical efficacy of the amplified Mycobacterium tuberculosis direct test for the diagnosis of pulmonary tuberculosis. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 1996, 153:1606—1610.

  4. Burkardt H.J. Standardization and quality control of PCR analyses. Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, 2000, 38:87—91.

  5. Doucet-Populaire F. et al. A blind study of the polymerase chain reaction for the detection of Mycobacterium tuberculosis DNA. Azay Mycobacteria Study Group. Tubercle and Lung Disease, 1996, 77:358—362.

  6. Roos B.R. et al. Cost-effectiveness of the polymerase chain reaction versus smear examination for the diagnosis of tuberculosis in Kenya: a theoretical model. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 1997, 2:235—241.

19. Как могут сотрудничать общественный и частный сектора здравоохранения в выявлении, лечении и в мониторинге случаев туберкулеза?

Т. Фриден (T. Frieden)1








Отчетность является фундаментальным принципом борьбы с туберкулезом. В каждом географическом районе имеется специальный работник (окружной или муниципальный специалист по борьбе с туберкулезом), несущий ответ­ственность за быстрое выявление, эффективное лечение и систематический мониторинг больных туберкулезом. Плохая организация лечения в любом из секторов здравоохранения увеличивает риск развития лекарственной устойчи­вости, распространения туберкулеза илетальных исходов. Специалист по борь­бе с туберкулезом должен нести юридическую ответственность за каждого больного туберкулезом, а не только за больных, находящихся под наблюдени­ем системы общественного здравоохранения.

Во многих странах доля медицинского обслуживания, предоставляемого уч­реждениями общественного здравоохранения, постепенно снижается [ 1]. Други­ми поставщиками медицинской помощи являются благотворительные организа­ции, службы здравоохранения для государственных служащих, застрахованных работников, заключенных, военных и членов их семей. Во многих странах забо­левшие туберкулезом первоначально обращаются за консультацией к частноп­рактикующим медицинским работникам [2]. К их числу относятся врачи с ли­цензиями или без них, а во многих странах — также более или менее опытные фармакологи, продающие противотуберкулезные лекарственные препараты без рецептов. Пациенты, обращающиеся к подобным специалистам, могут ощущать неудовлетворенность помощью, предлагаемой системой общественного здраво­охранения. К сожалению, помощь, оказываемая частниками, часто приводит к запоздалой диагностике туберкулеза, неполноценной и нестандартной тера­пии, развитию лекарственной устойчивости, распространению инфекции и не­нужным расходам пациентов.

1 Специалист по здравоохранению Отдела борьбы с туберкулезом Регионального бюро ВОЗ для Юго-Восточной Азии, Нью-Дели (Индия).


До сих пор отсутствует единое мнение о том, как достичь координированно-сти в работе общественного и частного секторов в разных странах. Эффектив­ные программы используют несколько или же все описанные ниже подходы, однако вне зависимости от их выбора предпосылкой успеха остается надежная государственная служба.

КАК МОГУТ СОТРУДНИЧАТЬ ОБЩЕСТВЕННЫЙ И ЧАСТНЫЙ СЕКТОРЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ВЫЯВЛЕНИИ, ЛЕЧЕНИИ И В МОНИТОРИНГЕ СЛУЧАЕВ ТУБЕРКУЛЕЗА?

Конкуренция

Определенная степень соперничества является фактором, присутствующим почти во всех программах борьбы с туберкулезом: «Хорошо организованная ам­булаторная химиотерапия, особенно бесплатная, будет привлекать больных из самых отдаленных мест» [3]. Подобный подход может быть эффективным, ес­ли государственные службы бесплатны, доступны, с доброжелательным отно­шением к пациентам, обладают реальными лечебными возможностями и ши­роко известны как таковые.



Исключение

Иной подход предусматривает исключение частного сектора. Во всех развитых и в некоторых из развивающихся стран предусмотрен запрет на свободную и по­всеместную продажу противотуберкулезных средств. В некоторых странах эти препараты доступны только через общественный сектор. Однако лишь в не­скольких странах контролируются лекарственные средства, назначаемые врача­ми. Программы борьбы с туберкулезом должны прилагать попытки запретить свободную продажу противотуберкулезных средств. Однако любые более амби­циозные формы запретов требуют политической, культурной и социальной под­держки так же, как и вся надежная служба борьбы с туберкулезом в обществен­ном секторе. Подобные условия существуют в сравнительно немногих районах.



Договоренность

Общественный сектор может согласовывать с частным сектором программу борьбы с туберкулезом. Государство не обеспечивает все виды помощи, а кли­нические службы могут быть ориентированы на другие источники поддержки здравоохранения. Однако сохраняется ответственность правительства за обес­печение эффективного клинического обслуживания, реально доступного для больных. Четкая контролируемость и определенность играют важную роль в осуществлении успешной договоренности.



Сотрудничество

Некоторые программы предусматривают активное вовлечение частного секто­ра в борьбу с туберкулезом. Во многих странах общественное здравоохранение и профессиональные группы (например, национальные общества пульмоноло­гов) сотрудничают в выработке стандартов помощи, оказываемой как обще­ственным, так и частным сектором, а также в пересмотре программ обучения в медицинских институтах с целью внесения в них соответствующих согласо­ванных стандартов. Программа города Нью-Йорка по борьбе с туберкулезом иллюстрирует подобный подход. Все врачи города, в том числе и обучающиеся, обеспечиваются компактными справочными руководствами по диагностике и лечению туберкулеза. В этих руководствах имеется информация о том, где и как обслуживать больных туберкулезом. Стандарты помощи в диагностике

и в лечении также широко распространяются на конференциях, лекциях, сове­щаниях и приводятся в циркулярах. Высококвалифицированные лабораторные службы обеспечивают свободный бесплатный доступ для больных. Частные ла­боратории и больницы транспортируют образцы патологического материала для исследования в лаборатории Департамента здравоохранения. Сам Департа­мент здравоохранения одобряет направление больных в свои пульмонологиче­ские клиники и побуждает врачей не приступать к лечению до завершения со­ответствующих исследований. Департамент также осуществляет наблюдение за лечением больных сотрудниками общественного здравоохранения в качестве услуг для пациентов, частных врачей, если последние назначают стандартную терапию. Кроме того, Департамент обеспечивает бесплатными лекарственны­ми препаратами пациентов, наблюдаемых частными врачами, контролируя при этом соблюдение стандартных схем химиотерапии и непосредственную про­верку регулярности приема препаратов. Функционирует «горячая линия», предназначенная для срочных клинических консультаций врачей, а также для специальной информации больных.

Часто все еще сохраняются давние традиции взаимного неуважения между выпускниками медицинских институтов и службами общественного здравоох­ранения. Подобный антагонизм может быть преодолен только при поддержке, понимании и технической согласованности взаимных усилий.



Отчетность

Отчетность, или учет, имеет решающее значение в эффективности многих ас­пектов борьбы с туберкулезом [4]. Агентства общественного здравоохранения, осуществляющие активный надзор за лабораториями, имеют право отзыва ла­бораторной лицензии в случаях недостаточности или плохой организации от­четности в ее работе. Это значительно улучшает регистрацию случаев выявления больных с положительными результатами бактериоскопии мазков (с положи­тельными результатами посева мокроты). Фамилии больных с бактериологиче­ски подтвержденным диагнозом туберкулеза вносятся в списки, что облегчает мониторинг их лечения. Появляется возможность контролировать и оценивать результаты лечения и исходы у каждого бациллярного больного в каждом из уч­реждений данного района. Подобный подход должен быть коллегиальным, направленным на поддержку и создавать минимум затруднений для работы ла­бораторий. Лаборатории могут систематически посылать сведения о туберкуле­зе и изменениях, произошедших в этой области. Руководители лабораторий мо­гут привлекаться к обсуждению вопросов совершенствования координации посредством консультативных групп, состоящих из руководителей наиболее крупных лабораторий. Подобный подход способен существенно улучшить вы­явление случаев туберкулеза. Особое внимание следует обращать на усовершен­ствование знаний врачей о важной роли бактериоскопического исследования мазков мокроты на КУМ в диагностике туберкулеза, а также на контроль качес­тва этих исследований. Внимание общественного здравоохранения следует фо­кусировать на бактериологически подтвержденных случаях туберкулеза, так как

КАК МОГУТ СОТРУДНИЧАТЬ ОБЩЕСТВЕННЫЙ И ЧАСТНЫЙ СЕКТОРЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ВЫЯВЛЕНИИ, ЛЕЧЕНИИ И В МОНИТОРИНГЕ СЛУЧАЕВ ТУБЕРКУЛЕЗА?

именно такие больные определяют распространение туберкулеза и летальность от этой инфекции. Система существенно облегчает надзор, поскольку лаборато­рий значительно меньше, чем врачей.

Программа общественного здравоохранения обязана, как минимум, и со­хранять сведения о всех крупных поставщиках медицинской помощи, оказыва­ющих помощь в борьбе с туберкулезом. Всех их следует привлекать к стандар­тизации методов постановки диагноза, проведению лечения и осуществлению мониторинга. Программа борьбы с туберкулезом, опирающаяся на обществен­ный сектор, оказывается весьма успешной [5—9]. По мере роста эффективности государственной службы удается и более надежно проводить мониторинг част­ной медицинской помощи, осуществлять стандартизацию помощи и точность регистрации. В случаях, когда частные лица придерживаются соответствующей системы медицинской помощи и регистрации, общественные организации мо­гут оказать им полезную поддержку. Таким образом, роль общественного секто­ра должна сводиться не только лечению, но и к обеспечению высококвалифи­цированной лечебной помощи во всех секторах, т. е. охватывать всех или почти всех пациентов данной территории.



Литература

  1. Health systems: improving performance. The World Health Report 2000. Geneva, World Health Organization, 2000.

  2. Involving private practitioners in tuberculosis control: issues, interventions, and emerg­ing policy framework. Geneva, World Health Organization, 2001 (document WHO/CDS/TB/2001.285).

  3. Styblo K. Epidemiology of tuberculosis. Vol. 24. The Hague, Royal Netherlands Tuberculosis Association, 1984.

  4. Frieden T.R., Lerner B.H., Rutherford B.R. Lessons from the 1800s: tuberculosis control in the new millennium. Lancet, 2000, 355:1088—1092.

  5. Results of directly observed short-course chemotherapy in 112,842 Chinese patients with smear-positive tuberculosis. China Tuberculosis Control Collaboration.

Lancet, 1996, 347:358—362.

  1. Khatri G.R., Frieden T.R. The status and prospects of tuberculosis control in India. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 2000, 4:193—200.

  2. Marrero A. et al. Towards elimination of tuberculosis in a low-income country: the experience of Cuba, 1962-97. Thorax, 2000, 55:39—45.

  3. Suarez P. et al. The dynamics of tuberculosis in response to 10 years of intensive con-troleffort in Peru. Journal of Infectious Diseases, 2001, 184:473—478.

  4. Tanzania Tuberculin Survey Collaboration. Tuberculosis control in the era of the HIV epidemic: risk of tuberculosis infection in Tanzania, 1983-98. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 2001, 5:103—112.

Смотрите также файлы