Файл: ТУБЕРКУЛ ЕЗ.doc

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 07.09.2021

Просмотров: 1501

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

лезнями Службы общественного здравоохранения США [11], а также исследо­вателями, наблюдавшими пациентов в Шотландии [12]. Было установлено: «больные туберкулезом, завершившие адекватный курс химиотерапии, должны рассматриваться как излеченные. Нет необходимости вызывать их для рутин­ных периодических рентгенологических исследований на протяжении всей жизни. В действительности подобная тактика отвлекает клинический персонал и ресурсы от критически важных задач по оказанию помощи тем, кто в ней по-настоящему нуждается» [11].

Однако бывшим пациентам необходимо настоятельно посоветовать не­медленно обратиться к врачу при появлении первых же симптомов, подозри­тельных на туберкулез [10]. Врачи общей практики и специалисты, к которым могут обратиться люди, ранее перенесшие туберкулез, должны быть хорошо информированы о возможности развития рецидивов. Незамедлительное об­следование дыхательной системы у таких пациентов становится необходи­мым при появлении респираторной симптоматики (например, длительного кашля). Следует также четко представлять, что упорный кашель у таких боль­ных чаще всего может быть отражением необратимых морфологических из­менений в легких, а не проявлением активного туберкулеза, сопровождающе­гося бактериовыделением [ 13].




Литература

  1. Revised international definitions in tuberculosis control. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 5:213—215.

  2. Chan-Yeung M et al. Reactivation of inactive tuberculosis in Northern Canada. American Review of Respiratory Disease, 1971, 104:861—865.

  3. Steinbruck P et al. The risk of tuberculosis in patients with fibrous lesions radiolog-ically diagnosed. Bulletin of the International Union Against Tuberculosis, 1972,

47:144—171.

  1. Nakielna EM, Cragg R, Grzybowski S. Lifelong follow-up of inactive tuberculosis: its value and limitations. American Review of Respiratory Disease, 1975, 112:765—772.

  2. Controlled clinical trial of four 6-month regimens of chemotherapy for pulmonary tuberculosis. Second report. Second East African/British Medical Research Council Study. American Review of Respiratory Disease, 1976, 114:471—475.

  3. Low rate of emergence of drug resistance in sputum positive patients treated with short course chemotherapy. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease,

2001,5:40—45.

  1. Grzybowski S et al. Reactivations in inactive pulmonary tuberculosis. American Review of Respiratory Disease, 1966, 93:352—361.

  2. Stead WW, Jurgens GH. Productivity of prolonged follow-up after chemotherapy for tuberculosis. American Review of Respiratory Disease, 1973, 108:314-320.

  3. Krivinka R et al. Epidemiological and clinical study of tuberculosis in the district of Kolin, Czechoslovakia. Second report (1965—1972). Bulletin of the World Health Organization, 1974, 51:59—69.

  1. WHO Expert Committee on Tuberculosis. Ninth report. Geneva, World Health Organization, 1974 (WHO Technical Report Series, No. 552).

  2. Recommendations for health department supervision of tuberculosis patients. Morbidity and Mortality Weekly Report, 1974, 23:75—76.

  3. Pearce SJ, Horne NW. Follow-up of patients with pulmonary tuberculosis ade­quately treated by chemotherapy: is this really necessary? Lancet, 1974, 2:641—643.

  4. Cao JP et al. Two-year follow-up of directly-observed intermittent regimens for smearpositive pulmonary tuberculosis in China. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 1998, 2:360—364.

63. Почему необходима система учета и отчетности и какая система рекомендована?

Д. Махер (D. Maher)1,

М. Равильоне (M. Raviglione)2








Система учета (регистрация больных) и отчетности применяется для системати­ческой оценки процесса заболевания и результатов лечения, а также функциони­рования программы в целом. Эта система должна также помогать в идентифи­кации проблем, которые следует решать [1, 2]. Фундаментальным принципом эффективной программы борьбы с туберкулезом является ее ответственность за мониторинг и отчетность о результатах лечения каждого больного, начавшего принимать химиотерапию. Не допускаются никакие исключения типа — «не ус­тановлено». Специализированные учреждения и отдельные врачи прекрасно знают, что значительное большинство больных, приступивших к лечению, вы­здоравливают, но при системном анализе выясняется, что лишь меньшинство пациентов — нередко всего лишь незначительное меньшинство — действительно завершают лечение в полном объеме [3].



Какова рекомендуемая система учета?

Рекомендуемая система учета предусматривает составление и ведение сле­дующих документов:

  • регистр лаборатории, проводящей бактериологические исследования на туберкулез, с указаниями даты и результатов исследования мазков мокро­ты у каждого пациента;

  • лечебная карта на каждого больного с подробными сведениями о регу­лярности приема препаратов и результатах последующих исследований мокроты;

  • регистр больных туберкулезом, в который внесены сведения о каждом пациенте, а также о мониторинге с индивидуальной или коллективной оценкой динамики процесса [1, 4]. (В некоторых странах регистрируют только пациентов, начавших лечение).



Специалист по здравоохранению Департамента «Остановить туберкулез» Всемирной ор­ганизации здравоохранения, Женева (Швейцария).

Координатор Стратегии борьбы с туберкулезом и проведение мероприятий Департамента «Остановить туберкулез» Всемирной организации здравоохранения, Женева (Швейцария).

Регистр лаборатории

Технический работник лаборатории фиксирует сведения о пациенте в регистре (журнале) лабораторных исследований, где каждому пациенту присваивается идентификационный номер. Результаты бактериологических исследований за­тем сообщаются в общие лечебные отделения, где пациент регистрируется для проведения терапии. Данные лабораторного журнала и рутинные клинические записи позволяют установить долю амбулаторных пациентов (посетивших ле­чебные учреждения по любому поводу) и долю пациентов, отобранных для по­следующей диагностики и мониторинга в связи с положительными результата­ми бактериоскопического исследования мазков мокроты.



Лечебная карта больного

Лечебная карта заводится на каждого больного с установленным диагнозом туберкулеза (ТБ с положительными результатами бактериоскопии мазков мо­кроты, ТБ с отрицательными результатами бактериоскопии мазков мокроты и внелегочный). В карте фиксируются основные эпидемиологические сведе­ния о больном (пол, возраст и др.), клиническая информация (особенности пациента, категория лечения, результаты бактериологических исследований, масса тела), а также назначенная химиотерапия. В каждой карте должны быть сведения о месте проживания пациента и о наблюдающем за ним лечебном центре. Эти данные полезны в случае нарушения пациентом режима лечения. Лечебная карта помогает работникам здравоохранения учитывать назначен­ное лечение и следить за результатами последующих исследований мокроты. На протяжении фазы продолжения химиотерапии и в конце курса лечения больной еще раз проходит бактериоскопическое исследование мазков мокро­ты. Отрицательные результаты этого исследования позволяют считать паци­ента излеченным. В лечебной карте также фиксируются сведения о динамике массы тела пациента.



Регистр больных туберкулезом

Ответственный сотрудник службы здравоохранения, контролирующий каждый административный округ или учреждение, использует туберкулезный регистр для мониторинга процесса лечения и его результатов в отношении всех пациен­тов данного округа. Это обеспечивает быструю и непрерывную обратную связь по выполнению программы с исполнителями на местах. Внесенные в регистр сведения об адресах пациентов и лечебных центров облегчают прослеживание пациентов, прервавших химиотерапию.



Что такое когортный анализ?

Когортный анализ заключается в систематической оценке и отчете о стандарт­ных результатах лечения. Когорта больных туберкулезом состоит из больных, зарегистрированных в течение определенного периода, обычно одного кварта-

ПОЧЕМУ НЕОБХОДИМА СИСТЕМА УЧЕТА И ОТЧЕТНОСТИ И КАКАЯ СИСТЕМА РЕКОМЕНДОВАНА?

ла в году (т. е. с 1 января до 31 марта; с 1 апреля до 30 июня; с 1 июля до 30 сен­тября и с 1 октября до 31 декабря). Больные с положительными результатами бактериоскопического исследования мазков мокроты (источники инфекции с положительными результатами бактериоскопии мазков мокроты) формируют особую когорту, отделенную от когорты больных ТБ с отрицательными резуль­татами бактериоскопии мазков мокроты и больных внелегочным туберкулезом. Стандартные результаты лечения больных туберкулезом легких с положитель­ными результатами бактериоскопии мазков мокроты могут квалифицировать­ся следующим образом: излечение, завершение химиотерапии в полном объ­еме, неудача лечения, смерть, перерыв химиотерапии (или прекращение), а также переезд больного. Системная оценка излечения представляется невоз­можной у больных туберкулезом легких с отрицательными результатами бакте­риоскопии мазков мокроты и у больных внелегочным туберкулезом, потому что показателями излечения являются результаты бактериоскопии мазков мок­роты. Соответственно в отношении этих больных применяются следующие критерии исходов лечения: завершение химиотерапии, смерть, безуспешность лечения, его прекращение и переезд больного. Вновь выявленные и лечившие­ся ранее больные формируют разные когорты.

Когортный анализ является ключевым средством оценки эффективности борьбы с туберкулезом в любом районе. Он делает возможным идентификацию проблем, благодаря чему в рамках программы могут быть предприняты дей­ствия, способствующие ее успешному выполнению. Ежеквартальные отчеты о выявлении больных быстро указывают на низкое качество диагностики, что позволяет своевременно предпринять практические меры по ее улучшению. Важное значение имеют ежеквартальные отчеты о частоте абациллирования мокроты у больных туберкулезом легких, а также квартальные и годовые пока­затели успешного лечения (доля излеченных больных и полностью завершив­ших курс химиотерапии). Эти сведения позволяют любому руководителю сред­него или высшего уровня быстро ориентироваться в конкретных достижениях и проблемах, требующих действий. Примерами подобных проблем являются: низкий показатель излечения, высокий показатель безуспешности химиотера­пии, более высокая, чем ожидалось, доля больных туберкулезом легких с отри­цательными результатами бактериоскопии мазков мокроты или внелегочным туберкулезом, а также число вновь выявленных больных, оказавшееся ниже ожидаемого.

Система учета и отчетности нацелена на индивидуализированное наблюде­ние, помогает больным с неудовлетворительными результатами лечения. Она также дает быструю и обобщенную оценку организационной работы каждого учреждения, округа, региона или страны. Эта система подотчетна; присущий ей внутренний и внешний перекрестный контроль затрудняет введение ложной информации и легко выявляет ее. Примером этого может служить регистраци­онный номер пациента, появляющийся в лабораторном регистре и повторяю­щийся как в лечебной карте, так и в регистре больных туберкулезом. Эти три записи, обычно содержащиеся в разных лечебных учреждениях, делают логиче­ски невозможными включение ошибочных или ложных сведений, поскольку лабораторный регистр и регистр больных туберкулезом могут содержать сотни и даже тысячи записей.



Какие рекомендуются отчеты и система мониторинга?

Мониторинг результатов лечения при когортном анализе проводится пример­но через 3 месяца после того, как все пациенты данной когорты завершили на­значенный им курс химиотерапии. Специалист противотуберкулезной службы должен проводить когортный анализ результатов лечения каждый квартал, а также в конце каждого года. Квартальные отчеты по результатам лечения пе­ресылаются в ответственное учреждение промежуточного уровня (например, район). Специалист на этом уровне контролирует отчеты с мест в отношении их полноты, точности и последовательности, он объединяет эти районные от­четы, охватывающие сведения обо всех больных данного района, и пересылает объединенный отчет в центральный орган национальной программы борьбы с туберкулезом. В рамках национальной программы собираются результаты ко-гортного анализа в отношении всех больных туберкулезом в стране. Всемирная организация здравоохранения собирает и публикует краткие отчеты, ежегод­ные сводки данных, а по некоторым регионам — ежеквартальные [5, 6].



Литература

  1. Treatment of tuberculosis: guidelines for national programmes, 3rd ed. Geneva, World Health Organization, 2003 (WHO/CDS/TB/2003.313).

  2. What is DOTS? A guide to understanding the WHO-recommended TB control strategy known as DOTS. Geneva, World Health Organization, 1999 (document

WHO/CDS/CPC/TB/99.270).

  1. Brudney K, Dobkin J. Resurgent tuberculosis in New York City. Human immunod­eficiency virus, homelessness, and the decline of tuberculosis control programs. American Review of Respiratory Disease, 1991, 144:745—749.

  2. Enarson D et al. Management of tuberculosis: a guide for low income countries, 5th ed. Paris, International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, 2000.

  3. Raviglione MC et al. Assessment of worldwide tuberculosis control. Lancet, 1997,

350: 624—629.

6. Global tuberculosis control. WHO Report 2001. Geneva, World Health Organization,
2001 (document WHO/CDS/TB/2001.287).

Смотрите также файлы