6.4.6.3 Лечение келоидных рубцов

Лечению подлежат крупные келоидные рубцы, более 1 см и имеющие тенденцию к увеличению. Местно проводится обкалывание 0,5% раствором гидрокортизоновой

60

---

:- гульсии с 0,5% раствором новокаина 1 раз в неделю туберкулиновыми иглами в 5-6 местах в самой толще келоида. Курс лечения 5-10 обкалываний. Гидрокортизоно-зую эмульсию можно чередовать с лидазой (доза 64 ед. для детей старше 12 лет и 32 ■ - для детей 7-11 лет). Если проведенный курс лечения не эффективен или вновь -мчался рост келоида, то показано лечение пирогеналом + лидазой, чередуя после­днюю с гидрокортизоном. Пирогенал вводят ежедневно внутримышечно, начиная с ннимальных пирогенных доз (МПД). В течение 10 дней доза постепенно увели­чивается до 150 МПД детям и до 200 МПД подросткам. Максимальная доза вводится до окончания общего курса лечения (30 инъекций), а затем делается 3 недельный "перерыв в лечении. После чего следует произвести обкалывание рубца лидазой в дозе 64 ед. через день. Всего 10 обкалываний. В 1, 4, 7, 10 дни в одном шприце с хазой вводят 25 мг гидрокортизона.

"Хигрургическое лечение келоидов противопоказано, так как оно приводит через 1-3 месяца к рецидиву с повторным образованием келоида в 2-3 раза большего размера, -чем до операции.

5: избежание образования келоидов после ревакцинации следует строго придержи-

ватъся имеющихся медицинских противопоказаний и проводить ревакцинацию с со-

- блюдением места введения, не выше границы верхней и средней трети кожи плеча.

6.4 Лечение поверхностной язвы

Местно применяются присыпки изониазидом (порошок). Для предупреждения вто-ричной инфекции ее края обрабатываются антибактериальными мазями.

6.4.6.5 Лечение поражений костной системы (оститы)

Тактика лечения БЦЖ-оститов определяется врачом-фтизиостеологом с учетом ло­кации и распространенности поражения. В основном лечение консервативное, хсн неэффективности применяется хирургическое лечение.

3 период лечения поствакцинальных осложнений БЦЖ проведение других профилакти­ческих прививок противопоказано, за исключением эпидемиологических ситуаций.

" ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА I Основные принципы химиотерапии

Непосредственный контроль лечения (НКЛ или DOT)

-НК Л - один из важных элементов системы по борьбе с ТБ. НКЛ означает, что лицо, конролирующее лечение, каждый раз наблюдает, как больной проглатывает лекар-

-ства Это позволяет гарантировать, что больной принимает нужные противотубер-зные препараты в правильных дозах и с правильной периодичностью. Лечение под контролем препятствует развитию лекарственной устойчивости. Прием лекарств должен быть удобным для больного, поэтому на амбулаторном

леченни НКЛ проводит медицинский персонал ПМСП. Члены семей не должны выступать в роли лиц, контролирующих прием лекарств.

7.1.2 Строгое соблюдение стандартных режимов химиотерапии в соответствии с категориями больных

Стандартные схемы лечения ТБ больных имеют следующие преимущества:

61

---

• Сокращается число ошибок при назначении, вследствие чего уменьшается
  риск развития ТБ МЛУ

• Упрощается расчет потребности в ПТП, процедура их закупки, распределения
  и контроля использования

• Упрощается подготовка персонала

• Сокращаются затраты на лечение

7.1.3 Проведение лечения непрерывно в два этапа:

Первый этап - проведение интенсивной фазы с целью подавления размножающейся бактериальной популяции и уменьшения ее количества. У 85% и более пациентов с положительным мазком мокроты в конце интенсивной фазы должна наступить кон­версия. Интенсивная фаза проводится преимущественно в стационаре, возможность амбулаторного или санаторного лечения решается ЦВКК;

Второй этап - проведение поддерживающей фазы с целью уничтожения латентных форм микобактерий для предупреждения развития рецидива в будущем. Поддержи­вающая фаза проводится преимущественно в амбулаторных или санаторных усло­виях в ежедневном или интермиттирующем режиме (3 раза в неделю). Возможность проведения поддерживающей фазы лечения в стационаре решается ЦВКК (как пра­вило, это больные из социально-неблагополучных, малообеспеченных слоев насе­ления).

НКЛ - лучший метод предупреждения перерывов в лечении, но даже при этом мо­гут наблюдаться случаи прерывания лечения. Если больной не явился на прием лекарств в назначенный день в интенсивной фазе, то его следует разыскать на сле­дующий день. Если больной находится в поддерживающей фазе, то его следует ра­зыскать в течение недели.

Лечение пациентов, прервавших лечение - это достаточно сложная задача, для ре­шения которой надо учитывать различные параметры: результаты проведенного лечения, данные бактериоскопии, чувствительность МВТ.

В Приложении представлена Таблица "Меры, предпринимаемые при перерывах в лечении".

7.2 Цели лечения

Лечение больных туберкулезом направлено на достижение следующих целей:

• Излечение больных туберкулезом

• Предупреждение смертельных исходов и тяжелых осложнений

• Снижение риска развития рецидивов заболевания

• Снижение распространения инфекции в обществе

• Предотвращение развития лекарственной устойчивости

7.3 Основные противотуберкулезные препараты, механизм действия

Терапевтический эффект противотуберкулезных препаратов обусловлен непосред­ственной бактерицидной активностью и стерилизующим действием на возбудителя болезни, а также способностью предупреждать развитие лекарственной резистент-ности.

Изониазид

Противомикобактериальное средство. Выпускается в таблетках 100 мг и 300 мг, в ампулах, содержащих 5и 10 мл 10% раствора (100 мг в 1 мл).

62

---

Iстая информация

::ониазид - препарат гидразида изоникотиновой кислоты (ГИНК), обладает высо--: и бактерицидной активностью в отношении активно делящихся МБТ. Препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта и легко проникает в ткани и : -пиологические жидкости организма. Скорость инактивации генетически детерми--нирована: у "быстрых инактиваторов" период полувыведения препарата из плазмы крови 1 час, у "медленных инактиваторов" - 3 часа. Препарат обычно выводится почками в течение суток. Применение

Применяется как один из основных компонентов во всех схемах противотуберку­лезной химиотерапии, рекомендуемых ВОЗ. Монотерапия препаратом проводится ~:лько в целях химиопрофилактики контактных. Способ введения

Изониазид обычно принимают внутрь. Лицам с тяжелым течением специфического процесса препарат можно вводить внутримышечно. Противопоказания

• Гиперчувствительность к препарату;

• Острые гепатиты.
  Побочные реакции

В целом изониазид переносится хорошо.

Иногда в первую неделю лечения возможно возникновение аллергических реакций в виде кожных высыпаний. Возможно развитие периферической нейропатии, кото-тую можно устранить с помощью пиридоксина. Гепатит развивается редко, но яв­ляется серьезным осложнением. Тяжелые последствия гепатита можно предупре­дить при прекращении лечения препаратом и назначении дезинтоксикационной те-гапии.

Рнфампицин

Противомикобактериальное средство. Выпускается в капсулах, таблетках и ампулах 150 и 300 мг. Общая информация

Рифампицин является полусинтетическим производным рифампицина, антибиоти­ка из группы макролидов, который угнетает синтез РНК, обладает выраженной бак­терицидной активностью и выраженным стерилизующим эффектом по отношению к МБТ, расположенным вне- и внутриклеточно. При приеме препарат быстро вса­сывается и проникает во все ткани и жидкости организма. При воспалительных из­менениях мозговых оболочек препарат проникает в спинномозговую жидкость. При однократном приеме лекарства пик концентрации препарата достигается через 2-4 часа, период полувыведения составляет 2-3 часа.

На рифампицин очень легко развивается резистентность, поэтому его следует на­значать в комплексе с другими противотуберкулезными препаратами. Применение

Применяется как один из основных компонентов во всех схемах противотуберку­лезной химиотерапии, рекомендуемых ВОЗ. Способ введения

Рифампицин рекомендуется принимать не менее чем за 30 минут до еды. Лицам с тяжелым течением специфического процесса препарат можно вводить внутривенно капельно. Противопоказания

• Гиперчувствительность к препарату;

• Нарушения функции печени.
  Побочные реакции

63

---

В целом рифампицин переносится хорошо.

Иногда в начале лечения возможно умеренное повышение уровней билирубина и трансаминаз в сыворотке крови. Возможны тяжелые расстройства со стороны ЖКТ, требующие прекращения приема препарата. Гриппоподобный синдром, лихорадка, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, кожные высыпания возникают при ле­чении по прерывистой схеме. Гепатит развивается редко.

Пиразинамид

Противомикобактериальное средство. Выпускается в таблетках 400 мг. Общая информация

Синтетический аналог никотинамида, обладающий слабой бактерицидной активно­стью в отношении М. tuberculosis, проявляющий выраженный стерилизующий эф­фект в кислой среде.

Препарат легко всасывается из ЖКТ и быстро проникает во все ткани и биологичес­кие жидкости организма. Пиковая концентрация препарата в плазме крови достига­ется через 2 часа после приема, период полувыведения составляет 10 часов. Применение

Применяется в интенсивную фазу всех схем противотуберкулезной химиотерапии, рекомендуемых ВОЗ. Дозировка и способ введения

Пиразинамид принимают внутрь в дозе 25 мкг/кг ежедневно, 35 мкг/кг 3 раза в неде­лю.

• Г иперчувствительность к препарату;

• Тяжелые поражения печени.

П иразинамид может вызывать побочные реакции со стороны органов пищеварения. Иногда в начале лечения возможно умеренное повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови. Случаи гепатитотоксичности редки. Иногда развивается подагра, корригирующаяся аллопуринолом. Нередко могут возникнуть артралгии, купиру­ющиеся анальгетиками.

Стрептомицин

Противомикобактериальное средство. Выпускается в порошках для инъекций, 1 г (сульфат) во флаконе.

Стрептомицин является антибиотиком из группы аминогликозидов, продуцируемых Streptomyces griseus.

После внутримышечного введения препарат проникает в межклеточное простран­ство

всех тканей организма. Небольшие количества препарата проникает в спинномоз­говую жидкость. Период полувыведения составляет 2-3 часа. Применение

Применяется как один из компонентов во всех схемах противотуберкулезной хими­отерапии, рекомендуемых ВОЗ. Способ_введения

Стрептомицин необходимо вводить глубоко внутримышечно. Противопоказания

• Гиперчувствительность к препарату;

• Поражения слухового нерва;

• Миастения.

64

---

Смотрите также файлы

• ТУБЕРКУЛ ЕЗ.doc

• РУКОВОДСТВО ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ.doc

• Положение-каз. пр.131.doc

• прил. 3 к пр.218 с прил.1-3 гос.doc

• приказная 218 гос.doc