---

В таблице 11 приведены данные о лекарственных формах противотуберкулезных препаратов основного ряда и содержании активного вещества.

Таблица 11 - Лекарственные формы и дозировки ПТП основного ряда

Наименование препарата	Лекарственная форма	Содержание активного вещества
Изониазид (Н)	Таблетка, ампула	100 мг, 300 мг
Рифампицин (R)	Таблетка, капсула или ампула	150 мг, 300 мг
Пиразинамид (Z)	Таблетка	400 мг, 500мг
Этамбутол (Е)	Таблетка	100 мг, 400мг
Стрептомицин (S)	Порошок для инъекций, флакон	1г

В таблице 12 приведены данные о суточных дозах (мг) противотуберкулезных пре­паратов основного ряда в интенсивной и поддерживающей фазах.

Таблица 12 - Суточные дозы (мг) противотуберкулезных препаратов для взрослых

Название препарата	Вес (кг)
	30-39	40-54	55-70	более 70
	Интенсивная фаза - ежедневный прием
Изониазид	200 мг	300 мг	300 мг	400 мг
Рифампицин	300 мг	450 мг	600 мг	750 мг
Пиразинамид	1000 мг	1500 мг	2000 мг	2000 мг
Этамбутол	600 мг	800 мг	1200 мг	1600 мг
Стрептомицин	0,5	0,75	1,0	1,0
	Поддерживающая фаза - ежедневный прием
Изониазид	200 мг	300 мг	300 мг	400 мг
Рифампицин	300 мг	450 мг	600 мг	750 мг
Этамбутол	600 мг	800 мг	1200 мг	1600 мг
	Поддерживающая фаза - прием 3 раза в неделю
Изониазид	300мг	600мг	600мг	700мг
Рифампицин	300мг	450мг	600мг	750мг
Этамбутол	1200мг	1600мг	2400мг	2400мг

Примечание: максимальная суточная доза рифампицина в КПФД - 750 мг.

Комбинированные противотуберкулезные препараты с фиксированными дозами

Комбинированные противотуберкулезные препараты с фиксированными дозами (КПФД) имеют ряд преимуществ по сравнению с монокомпонентными. Преимущества:

66

---

• Снижение вероятности ошибок при назначении благодаря более четким реко-

мендациям по дозировке препарата и упрощение корректировки дозировки в соответствии с весом пациента.

• Сокращение числа принимаемых таблеток, что способствует лучшему соблю­
  дению пациентом назначенного курса химиотерапии.

• Прием препаратов проводится одновременно под непосредственным наблю­
  дением. Пациенты не имеют возможности принимать препараты выборочно.

В таблице 13 приведены сведения о наиболее часто используемых лекарственных формах КПФД и содержании активных веществ в препарате для ежедневного и ин-гермиттирующего приема.

Таблица 13 - Комбинированные противотуберкулезные препараты с фиксирован­ными дозами ( КПФД)

Наименование	Лекарственная форма	Содержание активных веществ (в мг) препарата для приема:
		ежедневно	3 раза в неделю
Изониазид + Рифампицин	Таблетка Таблетка	75 мг + 150 мг 150мг + 300мг	150мг + 150мг
Изониазид + Этамбутол	Таблетка	150мг + 400мг	-
Изониазид + Рифампицин + Пиразинамид	Таблетка	75мг+150мг+ 400м	150мг+150мг+ 500мг
Изониазид + Рифампицин + Пиразинамид + Этамбутол	Таблетка	75мг+150мг+ 400мг+275мг

---

прием противотуберкулезных препаратов. На фоне симптоматического лечения местная сыпь со временем редуцируется.

Наиболее частые реакции на противотуберкулезное лечение - желудочно-кишеч­ные, которые проявляются в виде гастрита и снимаются при назначении ПТП после еды или с антацидами, разделении приема разных препаратов по времени или при­емом определенного препарата дважды вместо одного раза в день. Побочные эффекты при приеме ПТП могут быть вызваны действием алкоголя, бере­менностью, повышенным внутричерепным давлением, болезнями желудочно-ки­шечного тракта, желчного пузыря и поджелудочной железы, аллергией на пищевые продукты, другие лекарственные средства.

7.5 Категории лечения, схемы назначения препаратов

Лечение больных туберкулезом должно проводиться в стандартных режимах в соот­ветствии с категориями

Таблица 14 - Стандартные схемы химиотерапии

Категория	Интенсивная фаза	Поддерживающая фаза
I	2(4) HRZE(S) Стрептомицин используется в течение 2 месяцев	4 (7) H3R3 или 4 (7) HR или 4(7) HRE*
II	3(5) HRZES Стрептомицин используется в течение 2 месяцев	5 H3R3E3 или 5 HRE
III	2HRZE	4H3R3 или 4HRhjih4HRE*

Примечание: цифра перед буквами указывает на продолжительность фазы в месяцах. Нижний индекс цифры указывает на число доз препарата в неделю. Если после буквы нет цифры, это означает, что больному необходимо принимать препарат ежедневно. Альтернативный препарат обозначен в скобках.

* Данная схема лечения назначается при наличии монорезистентности к изониазиду или рифампицину.

Стандартные схемы химиотерапии предусматривают лечение новых больных и по­вторно получающих лечение. Больные, принимавшие ПТП ранее более 1 месяца, имеют вероятность наличия лекарственной устойчивости. Такие больные принима­ют в интенсивную фазу 5 препаратов и в поддерживающую - 3 препарата. В течение всего курса они получают изониазид (Н), рифампицин (R) и этамбутол (Е). Такая схема позволяет излечить пациентов с сохраненной чувствительностью МБТ к пре­паратам основного ряда или наличием устойчивости к Н и/или S.

7.5.1 Лечение больных I категории

Интенсивная фаза проводится в сроки от 2 до 4 месяцев, в зависимости от тяжести и распространенности туберкулезного процесса. До начала лечения всем больным туберкулезом легких следует проводить культуральное исследование мокроты с ТЛЧ микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам. Лечение должно проводиться четырьмя препаратами: изониазидом (Н), рифампици-ном (R), пиразинамидом (Z), этамбутолом (Е) или стрептомицином (S) в соответ­ствующих весу дозировках. Стрептомицин должен использоваться не более 2 меся­цев.

---

По окончании 2 месяцев переход к поддерживающей фазе лечения возможен в слу­чае отрицательного результата двукратного исследования мазка мокроты на МБТ. Если к концу 2 месяца мазок остается положительным, необходимо повторно про-зести ТЛЧ и продлить интенсивную фазу еще на 1 месяц. При получении отрица­тельного результата двукратного исследования мазка мокроты в конце 3 месяца больной должен быть переведен на поддерживающую фазу лечения. Если в конце 3 месяца мазок остается положительным, то интенсивную фазу необ­ходимо продлить еще на 1 месяц. При получении отрицательного результата дву­кратного исследования мазка мокроты в конце 4 месяца больной должен быть пере­веден на поддерживающую фазу лечения.

Если в конце 4 месяца или в поддерживающей фазе мазок остается положительным, то больному определяется исход "Неудача лечения". При сохраненной чувствитель­ности МБТ к ПТП больной перерегистрируется для лечения в режиме II категории. При наличии полирезистентности больному определяется исход "Неудача лечения" и больной должен быть перерегистрирован в Журнале регистрации больных тубер­кулезом категории IV (форма ТБ 11). Вопрос выбора режима повторного лечения решает ЦВКК, больному возможно назначение лечения препаратами второго ряда.

Если у больного имеется подтвержденная множественная лекарственная устойчи­вость, то независимо от эффективности режима I категории он переводится в кате­горию IV и исход его лечения должен быть определен как "Переведен в категорию IV". После перерегистрации в категорию IV при положительном эффекте лечения по режиму I категории (конверсия мазка мокроты, положительная клинико-рентге-нологическая динамика) больной продолжает лечение по данной категории. При отсутствии положительной клинико-рентгенологической динамики у больных с отрицательным результатом бактериоскопии, необходимо на ЦВКК решить воп­рос о возможности назначения больному стандартизованного курса лечения препа­ратами второго ряда.

Поддерживающая фаза должна проводиться в течение 4 месяцев двумя препаратами изониазидом (Н) и рифампицином (R) в ежедневном или интермиттирующем режи­ме.

При наличии монорезистентности к изониазиду (Н) или рифампицину (R) назнача­ется три ПТП - изониазид (Н), рифампицин (R) и этамбутол (Е). Лечение прово­дится только в ежедневном режиме по решению ЦВКК. При тяжелых случаях забо­левания поддерживающая фаза может быть продлена до 7 месяцев только в ежеднев­ном режиме.

---

Смотрите также файлы

• ТУБЕРКУЛ ЕЗ.doc

• РУКОВОДСТВО ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ.doc

• Положение-каз. пр.131.doc

• прил. 3 к пр.218 с прил.1-3 гос.doc

• приказная 218 гос.doc