ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.09.2021
Просмотров: 1579
Скачиваний: 1
".5.2
Лечение
больных II
категории
11нтенсивная фаза должна проводиться в сроки от 3 до 5 месяцев (включительно), в зависимости от тяжести и распространенности туберкулезного процесса. До начала лечения необходимо проводить культуральное исследование мокроты с ТЛЧ.
69
В течение 2-х месяцев лечение проводится пятью препаратами: изониазидом (Н), рифампицином (R), пиразинамидом (Z), этамбутолом (Е) и стрептомицином (S) в соответствующих весу дозировках. Затем лечение продолжается четырьмя препаратами: изониазидом (Н), рифампицином (R), пиразинамидом (Z), этамбутолом (Е), без стрептомицина.
Через 3 месяца, в случае отрицательного результата двукратного исследования мазка мокроты на МБТ, больной переводится на поддерживающую фазу лечения. Если к концу 3 месяца мазок остается положительным, то необходимо повторно провести ТЛЧ и продлить интенсивную фазу еще на 1 месяц. При получении отрицательного результата двукратного исследования мазка мокроты в конце 4 месяца, больной должен быть переведен на поддерживающую фазу лечения. Если в конце 4 месяца мазок остается положительным, то интенсивную фазу необходимо продлить еще на 1 месяц.
Больной с отрицательным результатом двукратного исследования мазка мокроты в конце 5 месяца переводится на поддерживающую фазу лечения.
Если в конце 5 месяца или в поддерживающей фазе определяется положительный мазок, то больному определяется исход "Неудача лечения" и он переводится в IV категорию. После перерегистрации вопрос выбора режима лечения решает ЦВКК.
Если результаты ТЛЧ подтверждают наличие множественной лекарственной устойчивости (мультирезистентность) до окончания интенсивной фазы больной, независимо от эффективности получаемого режима лечения (II категории) должен быть переведен в категорию IV и исход его лечения определяется как "Переведен в категорию IV".
После перерегистрации в IV категорию, больной с положительным эффектом лечения в режиме II категории (конверсия мазка мокроты, положительная клинико-рентгенологическая динамика) должен продолжать лечение по данной категории. При отрицательном эффекте лечения или его отсутствии ЦВКК должна решить вопрос о возможности лечения препаратами резервного ряда. Поддерживающая фаза должна проводиться в течение 5 месяцев тремя препаратами изониазидом (Н), рифампицином (R) и этамбутолом (Е) в интермиттирующем (3 раза в неделю) или ежедневном режиме.
К
оличество
принятых доз у больных II
категории при применении монокомпонентных
("россыпью") препаратов должно
быть:
В интенсивной фазе за 3 месяца - 90 доз, за 4 месяца - 120 доз, за 5 месяцев - 150 доз. В поддерживающей фазе в интермиттирующем режиме за 5 месяцев (22 недели) -66 доз. При ежедневном режиме больной должен получать ПТП 6 раз в неделю. При применении стандартных наборов лечения (КИТы) следовать инструкции, приложенной к КИТам.
7
.5.3
Лечение больных III
категории
Интенсивная фаза лечения должна проводиться в течение 2 месяцев 4 препаратами: изониазидом (Н), рифампицином (R), пиразинамидом (Z) и этамбутолом (Е). До начала лечения всем больным туберкулезом легких следует проводить культураль-ное исследование мокроты с ТЛЧ микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам.
По окончании 2 месяцев в случае отрицательного результата двукратного исследования мазка мокроты на МБТ больной переводится на поддерживающую фазу лече-
70
шя.
Если
в конце интенсивной фазы или в
поддерживающей фазе у больного
обна-гршвается
бактериовыделение, то ему определяется
исход "Неудача лечения" и с-тьной
перерегистрируется для лечения в режиме
II
категории.
при этом у больного подтверждена полирезистентность, то он должен быть перерегистрирован в Журнале регистрации больных туберкулезом категории IV (ТБ I После перерегистрации вопрос выбора режима лечения и возможности приме--:-:::-: препаратов резервного ряда решает ЦВКК.
1.-7,1 у больного подтверждена множественная лекарственная устойчивость (муль-тирезистентность), то независимо от эффективности режима III категории больной переводится в категорию IV и исход его лечения определяется как "Переведен в категорию IV'. После перерегистрации в категорию IV, больной, у которого имеет-
- ■
положительная
клинико-рентгенологическая динамика,
продолжает лечение по
данной
категории.
Если режим III
категории не эффективен (появилось
бактериовы-
деление через 2 и более
месяцев, отсутствует положительная
клинико-рентгеноло-
гическая
динамика), то необходимо рассмотреть
на ЦВКК возможность назначе-
ния
больному
лечения препаратами резервного ряда.
Поддерживающая фаза у больных III категории проводится в течение 4 месяцев дв умя препаратами: изониазидом и рифампицином в интермиттирующем или ежед-
- гзном режиме. При выявлении монорезистентности к изониазиду или рифампици-
zo начала лечения поддерживающая фаза проводится с добавлением этамбутола.
К
оличество
принятых доз у больных III
категории при применении монокомпонентных
("россыпью") препаратов должно
быть:
3 интенсивной фазе за 2 месяца - 60 доз.
В поддерживающей фазе в интермиттирующем режиме за 4 месяца (17 недель) - 54 дозы. При ежедневном режиме больной должен получать ПТП 6 раз в неделю. При применении стандартных наборов лечения (КИТы) следовать инструкции, приложенной к КИТам.
"
5.4
Лечение
туберкулеза в особых случаях
Беременность. Перед началом лечения ТБ необходимо знать о возможной беременности пациентки. При наличии таковой больной следует объяснить о возможности -успешного лечения туберкулеза. Большинство противотуберкулезных препаратов не представляют опасности для плода. Исключением является стрептомицин, который для будущего ребенка является ототоксическим препаратом и, следовательно, его не следует применять в схемах лечения.
Грудное вскармливание Больные туберкулезом женщины, кормящие детей грудью, :: лжны получить полный курс противотуберкулезной химиотерапии. Своевременно и правильно проведенная химиотерапия изониазидом в течение 3 месяцев - это наилучший способ профилактики передачи МБТ от матери к ребенку. Вакцинация новорожденного вакциной БЦЖ откладывается до окончания курса химиопрофи-"1КТИКИ изониазидом.
Нарушения функции печени. Из 3-х противотуберкулезных препаратов (изониазид, :;1фампицин, пиразинамид), обладающих гепатотоксическим действием, наибольшую опасность представляет пиразинамид. Следует отметить, что вышеназванные препараты можно применять у больных с нарушениями функции печени при отсут-
71