ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.09.2021
Просмотров: 1436
Скачиваний: 1
-
Всем здоровым детям до 1 года жизни из очагов туберкулезной инфекции,
независимо от бактериовыделения больного и результатов пробы Манту 2
ТЕ, проводится химиопрофилактика изониазидом в течение 3-х месяцев (ЗН)
с соблюдением 2-х месячного интервала после вакцинации БЦЖ- -
Если новорожденный был в тесном контакте с больной матерью до введения
вакцины БЦЖ (рождение ребенка вне медицинского учреждения, не привит
из-за противопоказаний и др.), вакцинацию сразу не проводят, а назначают
курс химиопрофилактики на 3 месяца изониазидом (ЗН). По завершении хи-
миопрофилактики при отрицательной реакции Манту 2 ТЕ прививают вакци
ной БЦЖ. В период химиопрофилактики и в течение 2 месяцев после вакци
нации БЦЖ необходима обязательная изоляция ребенка от больной матери. -
Если туберкулез у матери или членов семьи новорожденного установлен после
введения вакцины БЦЖ и не был известен противотуберкулезному диспансе
ру, профилактическое лечение ребенку проводят через 2 месяца после введе
ния вакцины БЦЖ. -
В очаге смерти ранее неизвестного противотуберкулезному диспансеру боль
ного, проводится комплексное обследование детей и подростков, а оздорови
тельные мероприятия - химиопрофилактика при вираже и гиперергии. -
Химиопрофилактика изониазидом в течение 2 месяцев показана детям и под
росткам, инфицированным микобактериями туберкулеза, получающим ба
зовую гормональную (цитостатическую) терапию. -
Продолжительность курса химиопрофилактики изониазидом - 6 месяцев (по
рекомендации ВОЗ) -
При появлении побочных реакций на прием Н (эозинофилия, аллергический
дерматит, диспепсические расстройства, парестезии и т.д.) необходимо допол
нительное обследование (анализ крови, мочи). При появлении побочных ре
акций Н отменяется на 5-7 дней. При аллергических реакциях назначается
десенсибилизирующая терапия антигистаминными препаратами. При появ
лении непереносимости при повторном назначении Н химиопрофилактика
отменяется. После перенесенного вирусного гепатита химиопрофилактика
назначается не ранее чем через 6 месяцев после исчезновения всех клиничес
ких проявлений, по заключению инфекциониста. Данному контингенту хи
миопрофилактика проводится на фоне гепатопротекторов.
11.2.2 Противопоказания для химиопрофилактики
-
Эпилепсия
-
Органические поражения ЦНС
-
Заболевания печени и почек нетуберкулезной этиологии с нарушением их
функции.
11.2.3 Организация химиопрофилактики
Химиопрофилактика осуществляется бесплатно, препаратами, выделенными централизованно из республиканского бюджета. Противотуберкулезный диспансер (туб-больница, туботделение, тубкабинет) в ежегодной заявке на химиопрепараты должен учитывать потребность в препаратах (Н и Е) для проведения химиопрофилактики.
Химиопрофилактика назначается и контролируется медицинскими работниками противотуберкулезных диспансеров, туббольниц, туботделений, тубкабинетов. Осуществляют химиопрофилактику медицинские работники медицинских пунктов, врачебных амбулаторий, отделения врачей общей практики, в школах, в детских садах.
137
средних и высших учебных заведениях под контролем противотуберкулезных учреждений.
Данные о проведенной химиопрофилактике заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 026/у), карту наблюдения за диспансерным контингентом (ТБ 16), ежедневно фиксируются в "листе контроля выполненного лечения", проведенного под непосредственным контролем медицинского персонала. Эффективность использования противотуберкулезных препаратов для профилактики или лечения латентной инфекции полирезистентными штаммами МБТ пока не совсем ясна. До получения дополнительных данных не рекомендуется как общепринятая практика профилактическое лечение лиц, контактирующих с больными ТБ МЛУ.
Химиопрофилактика ВИЧ инфицированным детям и подросткам проводится однократно:
-
всем, при установлении положительного ВИЧ-статуса в реакции иммунного
блотинга (не проживающим в контакте с больным туберкулезом); -
проживающим в контакте с больным легочным или внелегочным туберкуле
зом независимо от бактериовыделения.
Химиопрофилактика ВИЧ-инфицированным детям и подросткам назначается фтизиатрами территориальных противотуберкулезных диспансеров только после исключения активного туберкулеза по данным комплексного клинико-рентгенологичес-кого исследования и проводится изонизидом (Н) из расчета 5 мг/кг веса (не более О,3г) в сочетании с пиридоксином -25 мг в сутки, в ежедневном режиме в течение 6 месяцев. Проводится непосредственно в центре СПИД, в кабинете инфекционных заболеваний поликлиники или в учреждениях ПМСП, в детских организованных коллективах (школа, санаторий, санаторные-сады), колледжах, ВУЗах и осуществляется под непосредственным контролем медицинской сестры.
11.3 Показания к направлению детей в санаторные противотуберкулезные учреждения
Отмечена эффективность профилактических мероприятий, проведенных в условиях детских санаторных учреждений. Изоляция туберкулиноотрицательных детей из очагов инфекции в санаторных учреждениях направлена на предупреждение инфицирования туберкулезом. За время пребывания контактного ребенка в санаторных учреждениях у большинства больных прекращается бактериовыделение и они становятся не опасными для своих детей.
Организованной профилактикой туберкулеза прежде всего должны быть охвачены дети младшего возраста из туберкулезных контактов.
Существенным условием обеспечения эффективной профилактики туберкулеза является раннее выявление инфицированных детей. Впервые инфицированные (вираж) туберкулезом дети наиболее многочисленная и угрожаемая группа в диспансерном контингенте. Своевременное выявление инфицированных туберкулезом детей и проведение им химиопрофилактики обеспечивает надежное подавление туберкулезной инфекции в организме ребенка и предупреждает развитие болезни.
Профилактическая работа среди детей из групп повышенного "риска" заболевания туберкулезом, также должна быть направлена на укрепление защитных сил организма и предохранение от дополнительного контакта, что можно осуществить в условиях санаторных учреждений.
138
Профилактические мероприятия среди детей из групп "риска" по туберкулезу должны осуществляться в условиях детских санаторных учреждений: санаторный сад, санаторный ясли-сад, санаторная группа при детских садах общего типа. Санаторные группы при садах общего типа предусматриваются, в большинстве случаев, в районах с малой численностью детей (до 20 в одной группе) из групп "риска". Санаторные дошкольные учреждения предназначены для оздоровления и изоляции детей из групп риска, наблюдаемых в III группе диспансерного учета, и детей с неактивным туберкулезом из II группы диспансерного учета.
В санаторных детских дошкольных учреждениях для эффективности проводимых профилактических противотуберкулезных мероприятий, для детей из очагов туберкулезной инфекции предусматривается круглосуточное их пребывание.
Ввиду трудности осуществления контроля за приемом препаратов в домашних условиях детские туберкулезные санатории и дошкольные санаторные учреждения (ясли, сады) максимально используются для проведения контролируемой химиоп-рофилактики детям с виражом и гиперергическими реакциями.
Наряду с контролируемой химиопрофилактикой для повышения сопротивляемости организма в санаторных учреждениях должен использоваться дифференцированный комплекс профилактических и санаторно-гигиенических мероприятий, включающий закаливающие процедуры, организацию правильного сна и отдыха ребенка, санацию хронических очагов неспецифической инфекции наряду с качественным питанием.
В детские дошкольные санаторные учреждения дети направляются после предварительного обследования в ПТО после исключения активного туберкулезного процесса. При первичном обследовании туберкулиноположительных лиц необходимы рентгенологическое обследование и оценка выявленных изменений, что предотвратит пропуск малых форм локального туберкулеза, зачастую выявляемых в фазе уплотнения и кальцинации при контрольном обследовании во время снятия с диспансерного учета виражных детей.
Отбор детей в детские санаторные дошкольные учреждения проводит отборочная комиссия по представлению участкового фтизиопедиатра.
При прочих равных условиях в первую очередь в детские санаторные дошкольные учреждения направляются дети, имеющие контакт с больными туберкулезом бак-териовыделителями.
Длительность пребывания контактного ребенка в санаторных учреждениях определяется социально-бытовыми условиями семьи и состоянием туберкулезного процесса у взрослого больного. При этом предпочтение отдается детям из очагов туберкулезной инфекции с бактериовыделением, особенно контактирующим с больными ТБ МЛУ и хроническим ТБ.
В санаторных детских дошкольных учреждениях вся профилактическая работа осуществляется под непосредственным методическим руководством фтизиатров территориальных противотуберкулезных организации и педиатров ПМСП, а педагогическая (воспитательная) - под руководством методического кабинета районных (городских) отделов народного образования.
План профилактических прививок составляется участковыми педиатрами, с учетом календарного плана и осуществляется медицинской сестрой санаторного детского сада (яслей, группы).
139