11.3.1 Показания для направления в санаторные детские сады (ясли, группы)

В санаторные детские сады (ясли, группы) направляются:

1. Контактные дети с больным ТБ с бактериовыделением

2. Контактные дети с больным активным туберкулезом без бактериовыделения

3. Дети, перенесшие туберкулез, после завершения эффективного лечения в
   неактивной фазе заболевания

4. Дети с виражом туберкулиновой реакции

5. Дети с гиперергической туберкулиновой реакцией

6. Дети с побочной реакцией на введение вакцины БЦЖ

Таблица 27 - Контингент детских дошкольных санаторных учреждений, объем ме­роприятий и сроки пребывания.

Контигент детей II и III группы диспансерного учета	Задачи санаторного детского сада	Сроки пребывания
Контакт с больным ТБ с бактериовыделением Контакт с больным с ТБМЛУ Контакт с больным ак­тивным ТБ без бактери­овыделения	Проведение химиопрофилактики инфицированным детям в контро­лируемом режиме, оздоровление, повышение сопротивляемости организма	Определяются с учетом излечения источника ТБ
Вираж туберкулиновой реакции Гиперергия туберкули­новой реакции	Проведение химиопрофилактики в контролируемом режиме, повы­шение сопротивляемости орга­низма, оздоровление	6-12 месяцев
Клинически излечен­ные от перенесенного ТБ	Повышение сопротивляемости организма, оздоровление	6-12 месяцев
Побочные реакции на введение вакцины БЦЖ	Проведение химиопрофилактики в контролируемом режиме	6-12 месяцев

11.3.2 Противопоказания для направления в санаторные детские сады (ясли, группы):

1. Все клинические формы туберкулеза в активной фазе заболевания

2. Все острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции

3. Злокачественная анемия, лейкемия

4. Злокачественные новообразования и лимфогранулематоз

5. Все заразные и паразитарные заболевания глаз и кожи

6. Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации

7. Эпилепсия, психоневрозы, психопатия, умственная отсталость, требующие
   индивидуальных условий воспитания и лечения.

Примечания:

Ночное недержание не является противопоказанием для направления в детс­кие санаторные учреждения.

Перенесшие туберкулезный менингит дети могут быть направлены в сана-

140

---

---

11.4.3 Определение очага туберкулеза и факторы риска

Очаг туберкулёзной инфекции - место проживания (частный дом, квартира, комна­та в общежитии), учёбы, работы, отдыха больного-бактериовыделителя. Предпосылкой для инфицирования является контакт с заразным больным туберку­лезом. После контакта человека с МБТ вступают в действие факторы риска инфици­рования, риска развития заболевания туберкулезом и риска летального исхода. Основными факторами, определяющими риск контакта с МБТ, являются количе­ство и характер контактов между заразными больными и восприимчивыми лицами за единицу времени контагиозности.

Контакт - взаимодействие между больным туберкулезом с бактериовыделением и людьми, находящимися на расстоянии достаточно близком для разговора или в зам­кнутом пространстве.

Контактное лицо - человек, который находится и (или) находился в контакте с боль­ным, выделяющим во внешнюю среду МБТ.

Риск инфицирования после состоявшегося контакта зависит от следующих факто­ров:

• числа инфицированных капель в единице объема воздуха, т.е. от плотности
  инфекционных частиц

• длительности контакта индивидуума с инфекционными частицами

Для того, чтобы могла иметь место передача инфекции, больной ТБ должен выде­лять в воздух заразные частицы. Как правило, это возможно только в случаях ТБ легких. Среди пациентов с ТБ легких не все в равной степени могут распространять инфекцию.

Количество МБТ, обнаруживаемых в образцах мокроты, коррелирует с заразностью пациента. Интенсивность бактериовыделения подразделяться на:

• умеренное бактериовьвделение (от точного количества КУБ до 1+)

• массивные бактериовыделение (от 2+ до 3+)

Своевременное медицинское вмешательство и назначение правильной химиотера­пии уменьшает длительность периода контагиозности. В случаях, когда химиотера­пия неадекватна, сохраняется опасность заражения окружающих людей. Под не­адекватной химиотерапией подразумеваются неправильное сочетание ПТП или не­достаточные их дозы; терапия также становится неадекватной в тех случаях, когда развиваются штаммы резистентные к одному или нескольким используемым анти­микробным препаратам, или когда пациенты принимают назначенные им лекарства нерегулярно или по своему усмотрению.

Факторы среды, способствующие распространению инфекции:

• контакт с больным ТБ в пределах относительно небольшого закрытого про­
  странства;

• отсутствие надлежащей вентиляции, позволяющей "очищать" окружающую
  среду путем разведения воздуха или удаления капельных частиц, содержащих
  МБТ.

• рециркуляцию воздуха, содержащую, аэрогенную инфекцию.

Факторы, оказывающие влияние на риск развития заболевания:

• Повторное заражение МБТ

• Наличие ВИЧ-инфекции.

142

---

• Наличие остаточных фиброзных изменений, сопутствующих заболеваний (са­харный диабет), неполноценное питание

11.4.4 Эпидемические очаги туберкулеза

Эпидемические очаги туберкулеза имеют пространственные и временные границы. В пространственные границы очага входят жилище больного, место его работы, обучения, воспитания, лечения, а также коллективы и группы людей, с которыми он общается постоянно, периодически или временно.

Временные границы очага включают два срока: весь период общения с источником микобактерий и продолжительность инкубации у контактных. Вероятность повы­шенной заболеваемости контактных в очаге сохраняется в течение года после сня­тия больного с бактериологического учета.

В различных коллективах, группах населения, вследствие интенсивной миграции населения при значительном количестве не выявленных источников инфекции, могут возникнуть групповые заболевания туберкулезом. Они могут возникать в детских коллективах, по месту работы, учебы, в учреждениях социального обеспечения, лечебно-профилактических учреждениях с продолжительным пребыванием боль­ных (психиатрические и другие учреждения), в небольших относительно изолиро­ванных населенных пунктах, где имеются условия для частого и тесного общения людей. Данные очаги туберкулеза требуют комиссионного изучения специалистами фтизиатрической и противоэпидемической служб и разработки с участием админис­трации учреждения (администрации населенного пункта) плана мероприятий по их локализации и ликвидации.

11.4.4.1 Эпидемиологическая характеристика очагов туберкулезной инфекции

Очаги туберкулезной инфекции делят на 3 эпидемиологические группы. Основани­ем для отнесения очага в ту или иную группу являются следующие критерии: мас­сивность бактериовыделения, наличие детей и подростков в очаге, наличие вредных привычек у больного и членов их семьи (алкоголизм, наркомания), жилищно-быто-вые условия и соблюдение санитарно-гигиенических и противоэпидемических пра­вил, а также социальный уровень жизни больного и членов семьи.

Первая эпидемиологическая группа очагов:

• очаги, в которых проживают больные с массивным бактериовыделением

• очаги, где проживают больные с умеренным бактериовыделением с наличием
  детей и подростков, беременных женщин, алкоголиков, наркоманов

• очаги с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями, низ­
  ким уровнем жизни

Частота посещения: фтизиатры, фтизиопедиатры и врачи эпидемиологи - 1 раз в квар­тал; медицинские сестры и помощники эпидемиолога - не менее 1 раза в месяц.

Вторая эпидемиологическая группа:

• очаги, в которых проживают больные с умеренным бактериовыделением, при
условии отсутствия факторов, перечисленных в последних двух подпунктах.

Частота посещения: фтизиатры и врачи эпидемиологи - 1 раз в 6 месяцев; медицинс­кие сестры и помощники эпидемиолога - не менее 1 раза в 2 месяца.

---

Третья эпидемиологическая группа:

• очаги с момента прекращения бактериовыделения, выезда, смены постоян­
ного местожительства или смерти бактериовыделителя (в том числе больных.

143

---

Смотрите также файлы

• ТУБЕРКУЛ ЕЗ.doc

• РУКОВОДСТВО ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ.doc

• Положение-каз. пр.131.doc

• прил. 3 к пр.218 с прил.1-3 гос.doc

• приказная 218 гос.doc