неизвестных диспансеру, у которых туберкулёз обнаружен только при вскры­тии);

• очаги туберкулеза, где выявлены больные туберкулёзом сельскохозяйствен­
ные животные

Частота посещения: фтизиатры и врачи эпидемиологи - 1 раз в год; медицинские сестры и помощники эпидемиолога - не менее 1 раза в квартал. Принадлежность очага туберкулеза к той или иной группе определяет участковый фти­зиатр при обязательном участии врача-эпидемиолога. Этот порядок сохраняется при переводе очага из одной эпидемиологической группы в другую в случае изменения в очаге условий, повышающих или понижающих риск заражения или заболевания.

11.4.4.2 Обязанности фтизиатрической службы по работе в очагах:

• эпидемиологическое обследование очага, оценка риска заражения в очаге в
  соответствии с факторами риска, разработка плана мероприятий, динамичес­
  кое наблюдение за очагом; первичное обследование очага антропонозного
  туберкулеза целесообразно проводить со специалистом территориального
  УГСЭН, а очага зоонозного туберкулеза - со специалистами фтизиатричес­
  кой, санитарно-эпидемиологической и ветеринарной служб

• госпитализация и лечение больного ТБ

• изоляция больного ТБ в пределах очага (если он не госпитализирован), изоля­
  ция детей

• заказ и организация заключительной дезинфекции, организация текущей де­
  зинфекции и обучение больного и контактных лиц ее методам

• первичное обследование контактных лиц

• наблюдение за контактными лицами и их динамическое обследование (прове­
  дение флюорографического обследования, пробы Манту 2 ТЕ, бактериологи­
  ческого обследования, общих клинических анализов)

• проведение профилактического лечения

• обучение больных и контактных лиц принципам здорового образа жизни и
  гигиеническим навыкам

• определение условий, при которых очаг может быть снят с эпидемиологичес­
  кого учета

• заполнение и динамическое ведение карты, отражающей характеристику оча­
  га и проводимых в нем мероприятий

В населенных пунктах, отдаленных от диспансера, эти мероприятия выполняют специалисты сети ПМСП при методической помощи фтизиатра диспансера и эпиде­миолога ГСЭН.

11.4.4.3 Обязанности службы ГСЭН по работе в очагах:

• проведение первичного эпидемиологического обследования очага, завершаю­
  щегося определением его границ и разработкой плана оздоровления, обяза­
  тельно совместно с фтизиатром

• ведение необходимой учетной и отчетной документации (ф.ОбО/у, "Карта эпи­
  демиологического обследования очага бациллярной формы туберкулеза", от­
  четы по ф. 1 и 2, ТБ02)

,• помощь фтизиатрам в организации и проведении противоэпидемических ме­роприятий в очаге

• динамическое наблюдение в очагах, внесение дополнений и изменений в план
мероприятий . ~- ->

144

• эпидемиологический анализ ситуации по району в целом в очагах туберкуле­
  за, оценка эффективности работы в очагах на обслуживаемой территории и
  обсуждение совместно с фтизиатрами результатов этой работы

• контроль своевременности, качества и полноты проведения в очагах всего
  комплекса противоэпидемических мероприятий

---

Важнейшим условием успешной работы в очагах является постоянный контакт фтизиатра и эпидемиолога, согласованность в их действиях.

О каждом случае впервые выявленного туберкулеза органов дыхания у сельского жителя территориальный ГСЭН ставит в известность ветеринарную службу, пред­ставители которой обследуют на туберкулез домашних животных в хозяйстве боль­ного. Ветеринарная служба, ГСЭН информируют в установленном случае и обес­печивают направление информации о всех случаях выявления животных, положи­тельно реагирующих на туберкулин. Специалист ветеринарной службы принимает обязательное участие в определении комплекса мероприятий в очагах зоонозного туберкулеза.

11.4.5 Регистрация и учет очагов туберкулеза

На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного ту­беркулеза, в том числе посмертно, по месту его выявления в каждом медицинском учреждении, независимо от ведомственной подчиненности, врачом заполняется учетная форма №089/У. Диагноз туберкулеза устанавливается только врачом-фти­зиатром, что подтверждается решением ЦВКК. Извещение на выявленного боль­ного в 3-дневный срок (72 часа) направляется в территориальный орган управления ГСЭН. Дубликат извещения высылается в противотуберкулезное учреждение по месту фактического проживания больного.

На больных, у которых установлено выделение МВТ, кроме ф.089/У, составляется "Экстренное извещение" (ф.058/У), которое в течение 24 часов пересылается в рай­онный (городской) центр Госсанэпиднадзора (ГСЭН) и противотуберкулезное уч­реждение по месту жительства фактического проживания и работы больного. Извещение по ф.058/У заполняется также в случае смерти от туберкулеза больных, не состоявших при жизни на учете противотуберкулезного диспансера (больницы). На лиц, не имеющих постоянного места жительства и прописки, извещение состав­ляет противотуберкулезный диспансер (ПТД) по месту выявления заболевания. В крупных городах для более оперативного и исчерпывающего проведения противо­эпидемических мероприятий в очагах туберкулеза регистрация больных активным туберкулезом с информацией в объеме ф.058/У в течение 24 часов может переда­ваться по телефону в отделы учета и регистрации инфекционных больных дезин­фекционных станций с последующей экстренной передачей сведений в ПТД и тер­риториальные ГСЭН по месту жительства, работы и учебы больного.

В районном (городском) центре ГСЭН вся поступившая информация по форме №089/ У и форме 058/У вносится в "Журнал учета инфекционных заболеваний" (ф. №60-у), домовую картотеку, картотеку организаций.

При возникновении в очаге групповых заболеваний или случаев смерти от туберкуле­за (2 случая и более) ПТД и ГСЭН информируют об этом вышестоящие учреждения.

Для учета контингентов больных с установленным выделением МВТ и с распадом легочной ткани в ГСЭН ежегодно по состоянию на 1 января уточняются сведения о больных, оставшихся с прошлых лет и о новых больных. Для унификации учета

---

145

---

ГСЭН ежемесячно осуществляют сверку с ПТД сведений о вновь зарегистрирован­ных и снятых с учета больных, остальные данные уточняются 2 раза в год.

В соответствии с требованиями статистической отчетной формы 2 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" районные и городские ПТД ежеме­сячно до 2-го числа после отчетного месяца сообщают в районные и городские ГСЭН сведения обо всех выявленных первичных больных с активными формами туберкулеза.

В ПТД и ГСЭН, кроме ранее установленной медицинской документации на выде­ляющих МБТ больных, на каждый очаг туберкулеза заполняется "Карта эпидемио­логического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза".

11.4.6 Санитарно-противоэпидемические мероприятия

С целью предупреждения новых случаев инфицирования МБТ и заболеваний в окру­жении больного в очагах туберкулеза проводятся следующие санитарно-противо­эпидемические мероприятия:

1. изоляция и лечение больного

2. обследование контактных лиц

3. контроль над проведением амбулаторного лечения больного и качеством
   проведения химиопрофилактики детям и подросткам

4. просветительная работа

Контактные лица должны проходить комплексное обследование в противотуберку­лёзных организациях при регистрации очага и затем периодически 2 раза в год. Круг контактных лиц должен определяться врачом-эпидемиологом. К числу контактных по месту работы (учебы) должны относиться рабочие, служащие и учащиеся, нахо­дящиеся в окружении больного активной формой туберкулеза с бактериовыделени-ем. Все контактные лица должны обследоваться противотуберкулезной организаци­ей по месту работы (учебы);

Срок наблюдения контактных составляет весь период контакта и еще 1 год после эффективной химиотерапии больного. Контактные лица из очагов смерти наблюда­ются 1 год.

Изоляция контактных детей с целью оздоровления должна осуществляться в сана­торные детские сады, ясли-сады, школы-интернаты, санатории.

Одной из важных составных частей в снижении опасности источника инфекции для окружающих является просветительная работа, как среди больных, так и среди близ­ких пациенту лиц. С момента установления диагноза больной и его близкие должны получить основную информацию в доступной для них форме о том, что такое ту­беркулез как он распространяется, что туберкулез излечим. Необходимо рассказать о курсе лечения и объяснить необходимость приема лекарств под непосредствен­ным наблюдением.

Больного и его близких надо убедить в том, что, если проводить правильное лечение и соблюдать режим, туберкулез может быть вылечен. Медработник должен объяс­нить, что лечение под непосредственным контролем обязательно для всех пациен­тов. Если пациент планирует переехать, он должен оповестить об этом медработ­ника, чтобы тот смог принять меры для продолжения лечения на новом месте. Медработник должен связаться с фтизиатром того учреждения, куда пациент пере­езжает, для того чтобы обеспечить продолжение лечения и получить сведения об исходе лечения. Больному и его близким необходимо объяснить, что туберкулезом может заразить-

---

146

---

Смотрите также файлы

• ТУБЕРКУЛ ЕЗ.doc

• РУКОВОДСТВО ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ.doc

• Положение-каз. пр.131.doc

• прил. 3 к пр.218 с прил.1-3 гос.doc

• приказная 218 гос.doc