ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.09.2021
Просмотров: 1429
Скачиваний: 1
ся любой, о важности обследования контактных. Особенно важно обследовать детей младше 5 лет, так как у них могут развиться особенно тяжелые формы туберкулеза. Лица из очага туберкулезной инфекции должны уметь заподозрить туберкулез у лиц из контакта.
Необходимо объяснить, что больной, принимая все назначенные препараты и излечиваясь от туберкулеза, тем самым предотвращает заболевание у своих близких, коллег и соседей. Кроме того, пациент должен закрывать рот и нос, отворачиваться в сторону при кашле или чихании; хорошо проветривать помещение. Надо предупредить, что вскоре после начала лечения больной почувствует себя лучше, но при этом очень важно продолжать принимать лекарства. Больной и его близкие должны понимать, что улучшение состояния еще не означает выздоровления. Медработник обязан объяснить, что при перерыве в лечении может развиться туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, который практически неизлечим.
При сложном и длительном лечении, как в случае с ТБ, пациенты часто не принимают всех лекарств. Такое поведение представляет одну из самых больших проблем в борьбе с ТБ и может привести к очень серьезным последствиям. Поняв причины несоблюдения режима, медработник может обеспечить каждому пациенту индивидуальный подход.
Просветительная работа - это непрерывный процесс. После первого посещения очага, а затем в последующем медработник должен возвращаться к подобной работе во время каждой беседы, где кроме вышеперечисленного следует обсудить тип и цвет назначенных препаратов, количество и частоту приема таблеток, возможные побочные действия ПТП.
11.4.7 Мероприятия в очаге туберкулеза
11.4.7.1 Первичное обследование и проведение первичных мероприятий
По месту жительства больного
Первичное посещение очага по месту жительства больного проводится участковым фтизиатром и эпидемиологом не позднее 3 дней от момента его регистрации. При этом уточняют место жительства, профессию больного, возможность его проживания по другим адресам; выявляются контактные по семье, квартире, с другими родственниками и лицами. Крайне важно уточнить сведения о месте работы (обучения), в том числе по совместительству (адрес, район и т. д.), где также формируется очаг. При посещении очага заполняется карта эпидемиологического обследования и наблюдения за туберкулезным очагом по единой форме для ПТД и ГСЭН. В очаге детально оцениваются условия быта, уровень санитарно-гигиенических навыков членов семьи и других контактных. Со всеми контактными проводится беседа о состоянии их здоровья, о сроках и содержании их обследования, характере дальнейшего наблюдения, обсуждается план оздоровительных мероприятий. Детально обсуждаются вопросы противоэпидемических мероприятий. Разрабатывается план оздоровления очага. Содержание обследования, бесед и рекомендаций должно обязательно отвечать требованиям медицинской этики. Это особенно важно при возвращении больного из стационара.
В ходе первичного эпидемиологического обследования очага решается вопрос о возможности изоляции больного в домашних условиях.
В поликлиниках и женских консультациях проводится обмен информацией о больных. Женские консультации сообщают в противотуберкулезные диспансеры информацию о беременных, состоящих на учете в ПТД, включая контактных с больными.
147
Особых подходов к определению границ и выявлению контактных лиц требует очаг туберкулеза в крупных городах. Городской очаг не ограничивается семьей, квартирой, производством, а имеет размытые контуры, определяемые многочисленными связями больного: бытовыми, родственными, транспортными (миграционными), случайными или возможными. В связи с этим резко возрастает число контактных лиц, составляя в течение дня более 30 человек. С учетом транспортных контактов оно может достигать 50 человек, хотя официально на одного бактериовыделителя учитывается в среднем немногим более 3 человек - членов семьи и соседей по квартире.
Сведения обо всех учтенных контактных лицах ПТД передает в поликлинику по месту их жительства, в посещаемое ребенком детское учреждение, в медицинский пункт по месту работы, в медицинский кабинет по месту обучения. Сведения на каждого контактного ребенка и подростка, выявленного в очаге, отделение диспансера для взрослых передает в детское отделение. В детском отделении ПТД ведется картотека на все очаги больных с активными формами туберкулеза, контактных с ними детей, проживающих совместно с больным и подлежащих обследованию в диспансере.
Первичное обследование контактных лиц проводится в течение 10 дней с момента выявления больного. Обследование включает осмотр фтизиатра, флюорографическое обследование органов грудной клетки, туберкулиновые пробы, клинические анализы крови, мочи, по показаниям - исследование мокроты, отделяемого из свищей и другого диагностического материала на МВТ.
Эпидемиологическое обследование в общежитиях проводят при участии представителя администрации. При этом следует уделять внимание выявлению и обследованию контактных лиц, так как проживающие в общежитии относятся к группам повышенного риска заболевания в связи с более тесным общением между собой.
Детям и подросткам с гиперергической реакцией на туберкулин и/или виражом туберкулиновых проб, или с нарастанием чувствительности к туберкулину (папула размером более 6 мм), находящимся в контакте с больными туберкулезом, выделяющим МВТ, назначается контролируемая превентивная терапия.
Новорожденному ребенку от матери, больной активной формой туберкулеза, независимо от выделения МВТ, при рождении делают прививку БЦЖ в родильном доме. Ребенка полностью изолируют от больной матери не менее чем на 8 недель, для чего новорожденного помещают в специализированное отделение, дом ребенка или ребенок выписывается домой к родственникам. Перед выпиской проводят обследование будущего окружения новорожденного и дезинфекцию всех помещений. Мать на этот период госпитализируют для лечения. Ребенка переводят на искусственное вскармливание. Если новорожденный был в тесном контакте с больной матерью до введения вакцины БЦЖ (рождение ребенка вне медицинского учреждения, не привит из-за противопоказаний и др.), вакцинацию против туберкулеза сразу не проводят, а назначают курс химиопрофилактики на 3 месяца изониазидом (ЗН). По завершении химиопрофилактики при отрицательной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ прививают вакциной БЦЖ. В период химиопрофилактики и в течение 2 месяцев после вакцинации БЦЖ необходимо изолировать ребенка от больной матери. Если туберкулез у матери новорожденного установлен после введения вакцины БЦЖ и не был известен противотуберкулезному диспансеру, профилактическое лечение ребенку проводят через 2 месяца после введения вакцины БЦЖ. Такие дети находятся пол тщательным наблюдением ПТД как наиболее угрожаемая группа "риска" заболевания туберкулезом.
148
Контроль и
выдачу лекарственных средств осуществляет
медицинский персонал детских
учреждений и поликлиники по месту работы
или учебы контактных лиц, для
чего ПТД передает туда препараты и карту
диспансерного наблюдения за контингентом
- ТБ 16. В отношении неработающих взрослых
лиц и детей, не посещающих
детские учреждения, профилактические
мероприятия обеспечивает ПТД. При
возникновении очагов с двумя и более
случаями туберкулеза устанавливают
причину, взаимосвязь и
очередность их возникновения, анализируют
сроки заболевания и
сопоставляют с изменениями в легких на
рентгенограмме у каждого больного,
определяют их давность, изучают плотность
популяции и лекарственную чувствительность
МБТ.
По месту работы или учебы больного
Не позднее 3 дней после получения сообщения о больных, выделяющих МБТ, фтизиатр и эпидемиолог проводят эпидемиологическое обследование предприятия. При необходимости привлекается специалист по промышленной гигиене. Выясняют причины и своевременность выявления заболевания, выявляют возможный по месту работы (учебы) источник заражения, определяют круг контактировавших с больным лиц и объем их обследования, содержание других мероприятий. К числу контактных по производству относят рабочих и служащих, находящихся в окружении больного с активной формой туберкулеза с бактериовыделением в условиях цеха, бригады, смены и др. Особое внимание уделяют лицам, находившимся в тесном контакте. К ним относят работающих на расстоянии 1,5-2 м от больного, а также пользующихся одним и тем же производственным инструментом. Уточняют контакты больного вне цеха. Все контактные по производству обследуются в ПТД по месту расположения предприятия.
Вместе с гигиенистом обязательно обследуют рабочее место больного, определяют условия труда, профессиональные вредности, микроклиматические условия, продолжительность рабочего дня, сменность, режим питания и др. Выясняют санитарную грамотность и выполнение больным гигиенических норм (наличие индивидуальной посуды, полотенца, спецодежды и др.). Составляется акт обследования очага по месту работы больного, который вклеивают в амбулаторную карту больного в здравпункте предприятия и санитарный журнал учреждения. На предприятии уточняют полноту и регулярность флюорографических осмотров. В результате изучения очага составляют план мероприятий, включающий вопросы дезинфекции, трудоустройства больного, обследования и профилактического лечения контактных лиц (по показаниям). На всех находящихся в контакте лиц составляют списки с указанием даты, номера и результата флюорографического обследования и других обследований на туберкулез. Лицам, находящимся в тесном контакте, проводят анализ крови, мочи, пробу Манту 2 ТЕ, по показаниям - исследование мокроты на МБТ и осмотр фтизиатра. Контактным лицам, у которых от момента предыдущего обследования прошло более 6 мес, флюорографическое обследование и туберкулиновые пробы проводят в обязательном порядке.