Принципы обследования очагов, организация и проведение противоэпидемических мероприятий в высших и средних специальных учебных заведениях не отличаются от таковых на предприятиях. Однако при этом учитывают профиль учреждения, организацию учебного процесса, эпидемическую опасность источника инфекции и степень общения контактных с ним лиц (курс, группа, поток, цикл). В учебных заведениях педагогического, медицинского и другого профиля решают проблему прохождения практики и другие вопросы учебного процесса.

В детских и приравненных к ним учреждениях

Работники образовательных, лечебно-профилактических, оздоровительных, санатор-

149

---

но-курортных, спортивных учреждений и учреждений социального обслуживания для детей и подростков подлежат ежегодным дифференцированным флюорографи­ческим осмотрам в целях раннего выявления туберкулеза, в соответствии с норма­тивными актами по туберкулезу в Республике Казахстан.

Эпидемиологическое обследование проводится в каждом случае регистрации боль­ных с активными формами туберкулеза. Его проводят эпидемиолог и фтизиатр с участием медицинского работника, обслуживающего данное учреждение и его ру­ководителя. При необходимости привлекают врача соответствующего гигиеничес­кого подразделения ГСЭН. При этом сверяют списочный состав работающих с табе­лем на зарплату, списочный состав детей и подростков, проверяют даты и результат флюорографических обследований за предыдущий и текущий год. В ходе обследова­ния определяют границы очага, разрабатывают план мероприятий. Сведения о всех контактных лицах передают в поликлинику и ПТД по месту жи­тельства для привлечения их к обследованию. Эту работу особенно тщательно про­водят в родильных домах, отделениях для недоношенных и ослабленных детей, а также в домах ребенка.

При установлении диагноза активного туберкулеза у больных, находящихся на ле­чении в соматических и психоневрологических стационарах, первичный комплекс противоэпидемических мероприятий осуществляет персонал этих учреждений. Не позднее 3 дней фтизиатр и эпидемиолог проводят углубленное эпидемиологичес­кое обследование. В перечень мероприятий входят:

• регистрация больного в областном ПТД и ГСЭН

• перевод больного в противотуберкулезный стационар (лиц из психоневроло­
  гических учреждений в случае их заболевания туберкулезом переводят в спе­
  циализированный стационар или отделение для больных туберкулезом с пси­
  хическими отклонениями)

• назначение и проведение дезинфекции в очаге

• определение круга контактных лиц для первичного обследования, наблюде­
  ние за ними и передача в дальнейшем всех сведений о контактных по основ­
  ному месту их жительства.

В стационарах с длительным пребыванием больных при возникновении 2 и более взаимосвязанных случаев туберкулеза требуется комиссионное обследование и раз­работка мероприятий, гарантирующих локализацию и оздоровление очага.

На территориях с небольшой плотностью населения (сельская местность, отдален­ные поселки)

Очаги туберкулеза, расположенные на территориях с небольшой плотностью насе­ления, имеют свои специфические особенности, которые учитываются при обсле­довании очагов и их оздоровлении. В современных социальных условиях наиболее пристального внимания требует определение границ очага. Небольшой поселок, насчитывающий до 400-500 человек, имеющий единую социальную и коммунально-бытовую структуру, где проживает один или несколько больных туберкулезом на 100 жителей, может являться единым поселковым (сельским) очагом. В этих усло­виях больные тесно общаются в повседневной жизни с другими его жителями, в том числе с детьми.

---

В поселках, расположенных на значительном отдалении от других населенных пун­ктов (сотни и тысячи километров), в силу нерегулярных транспортных связей, ока­завшихся изолированными при появлении даже одного бактериовыделителя, фор­мируются контакты очень высокой плотности. В число контактных здесь входят все жители поселка, иногда более тысячи человек. При обнаружении в поселке (или на более крупной территории) бактериовыделите-

150

---

ля фтизиатр и эпидемиолог ГСЭН проводят эпидемиологическое обследование. К числу контактных лиц относят не только членов семьи больного, но и жителей поселка или другого территориального образования. Наряду с заполнением карты эпидемиологического обследования разделом эпидемиологического обследования является картографирование. На карте-схеме поселка с порядковой нумерацией до­мов отмечают семьи с проживающими в них бактериовыделителями, указывают даты заболевания, отмечают регулярные контакты больного (в виде линий, соединяю­щих квартиры и/или дома). Сведения о контактных лицах устанавливают с помо­щью работников местной администрации, фельдшеров, самих больных и членов их семей. На основании полученной карты-схемы определяют и верифицируют список лиц, относящихся к различным категориям контактных. В больших населенных пунктах или в поселках с единичными бактериовыделителями поквартирный список контактов может составляться и без картографирования.

Всю работу проводят со строгим соблюдением требований медицинской этики, щадя психику больного, членов его семьи и других жителей.

В очагах зоонозного туберкулеза

В очагах туберкулеза зоонозного происхождения источником инфекции являются больные животные, которые выделяют МБТ с молоком, фекалиями и другими выде­лениями. Диагноз туберкулеза у животных ставят на основании комплексного ме­тода диагностики - анализа эпизоотологических данных, клинических признаков и результатов аллергического (туберкулиновые пробы), серологического (РСК с ту­беркулезным антигеном), патологоанатомического, гистологического, бактериоло­гического и биологических исследований. О всех случаях диагноза туберкулеза у животных ГСЭН получает подтверждение ветеринарной службы. Проведение противоэпидемических мероприятий в очагах зоонозного происхожде­ния осуществляют в соответствии с утвержденными санитарными правилами.

11.4.7.2 Динамическое наблюдение за очагами

Объем мероприятий в очаге и частота его патронажа при динамическом наблюде­нии зависят от степени его эпидемической опасности.

Перед повторным патронажем очага по медицинским документам диспансера про­веряются изменения, происшедшие с момента первичного обследования очага (ха­рактер бактериовыделения у больного и диагноз туберкулеза, результаты обследо­вания контактных). В очаге уточняют состав контактных и их здоровье, выполне­ние дезинфекционных мероприятий и санитарно-гигиенических правил больным и его родственниками.

Результаты динамического наблюдения за очагом и проведения в нем необходимых
противоэпидемических мероприятий фиксируют в дневнике наблюдения за очагом,
карте эпидемиологического обследования и в карте диспансерного наблюдения за
контингентом ТБ 16. _fc

---

Текущая дезинфекция в очагах туберкулеза

Текущая дезинфекция в очагах туберкулёза проводится тогда, когда больной тубер­кулёзом бактериовыделитель остается на дому. Мероприятия сводятся к соблюде­нию санитарно-гигиенического, противоэпидемического и дезинфекционного режи­мов с момента установления диагноза "Туберкулёз с бактериовыделением" и взятия больного на учёт. Наиболее эффективным методом текущей дезинфекции в очаге является частое проветривание помещений.

Текущую дезинфекцию и контроль ее правильности осуществляют ПТО, которые выдают больным в пользование плевательницы (не менее 2-х) и дезинфицирующие средства, разрешенные к применению на территории РК. В амбулаторной карте

151

---

Смотрите также файлы

• ТУБЕРКУЛ ЕЗ.doc

• РУКОВОДСТВО ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ.doc

• Положение-каз. пр.131.doc

• прил. 3 к пр.218 с прил.1-3 гос.doc

• приказная 218 гос.doc