Тестирование ростовых качеств каждой партии среды проводится с помощью стан­дартного тест-штамма, в качестве тест-штамма используют лабораторный (музей­ный) штамм H37Rv или "дикий" чувствительный штамм. Суспензия МБТ готовится по стандарту Me Farland-№1, затем ее разводят до 10 - 6 и засевают по 0,1 мл на питательную среду. Если на питательной среде наблюдается рост 50-100 колоний -качество среды хорошее.

3.9.4.3 Посев

Во избежание контаминирования с каждым анализом, используйте стерильную пи­петку и строго следуйте всем рекомендациям. Если же материал (особенно мокро­та) был доставлен в лабораторию через несколько дней, процент пророста составля­ет 5 - 10%.

4. ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

4.1 Методы выявления туберкулеза

Случаи туберкулеза могут быть выявлены двумя способами:

1. Пассивное выявление

2. Активное выявление

Приоритет в контроле над туберкулезом должен быть отдан выявлению и лечению заразной формы заболевания.

Пассивное выявление - выявление заболевания у лиц, обратившихся в медицинское учреждение (поликлиника, больница, диагностический центр, частные клиники и др.) с жалобами на кашель. В этом случае наиболее эффективным методом выявле­ния туберкулеза является микроскопия мазка мокроты.

Микроскопия мазков мокроты у больных с продолжительным кашлем (более 2 не­дель) является наиболее важным диагностическим тестом, позволяющим обнару­жить наиболее опасные формы туберкулеза легких.

У некоторых больных при наличии потери веса тела, лихорадки, болей в грудной клетке, кашель может отсутствовать. Но обязанностью врача является заподозрить туберкулез у таких пациентов и провести соответствующее диагностическое иссле­дование.

Активное выявление - выявление заболевания при профилактических флюорогора-фических обследованиях. В Казахстане этот метод используется для скрининга групп высокого риска. Но следует помнить, что диагностировать туберкулез с полной уве­ренностью только по данным рентгенологического обследования довольно трудно. Флюорография и рентгенография могут быть субъективными, а, следовательно, ошибочными, не исключается и фактор недостаточного качества. В любом случае, пациенты с рентгенологическими изменениями должны направ­ляться на бактериоскопию мокроты, прежде чем им будет установлен диагноз.

Первоочередным исследованием в выявлении туберкулеза должна быть бактериоскопия мазков мокроты. Этот метод в диагностике туберкулеза отвечает современным тре­бованиям, соответствуя принципам "доказательной медицины".

4.2 Клинические признаки

При туберкулезе легких нет специфических клинических признаков. Поэтому при

38

---

■

при

обращении пациента к медицинскому работнику следует быть внимательным ко всем его жалобам и состоянию.

Из локальных признаков туберкулеза легких наиболее частым является кашель с мокротой. Но в большинстве случаев такой кашель может быть обусловлен острыми респираторными заболеваниями, хронической обструктивной болезнью легких, ра­ком легких, бронхоэктатической болезнью. Поэтому, чтобы удостовериться в диаг­нозе, необходимо провести исследование мокроты на МБТ у всех лиц с длительным кашлем (более 2 недель).

Важным является строгое соблюдение правил сбора мокроты для получения объек­тивного результата микроскопического исследования.

Больной с подозрением на туберкулез должен сдать три образца (пробы) мокроты для микроскопического исследования на МБТ. Причем один из образцов должен быть утренним, а два образца должны быть собраны под контролем медицинского работника. (Инструкция по выполнению сбора мокроты в Приложении).

При туберкулезе возможно кровохарканье, количество крови может варьировать от прожилок до массивного кровотечения. Поэтому при обнаружении крови в мокроте всегда надо исследовать ее на МБТ.

Боли в груди в принципе не характерны для туберкулеза легких. Но они могут быть обусловлены вовлечением в процесс плевры. Одышка может быть вызвана плевраль­ным выпотом.

Общие симптомы, такие как потеря веса, повышенная потливость, лихорадка, утомля­емость дают основание заподозрить туберкулез, но не могут подтвердить диагноз. В пользу туберкулеза свидетельствует постепенное нарастание общих симптомов в течение недель, а иногда месяцев.

При физикальном исследовании иногда можно обнаружить локальное притупление перкуторного звука, ограниченные хрипы, могут присутствовать симптомы плеври­та. Но зачастую можно не найти никакой патологии со стороны органов грудной клетки.

4.3 Диагностика (диагностический алгоритм)

При обнаружении МБТ в патологическом материале (мокрота, плевральная жид­кость, спинномозговая жидкость и др.) больной должен быть направлен в ПТО, где ему проводится клинико-ренттенологическое дообследование для постановки кли­нического диагноза.

При отсутствии МБТ больному с подозрением на туберкулез и при наличии ин-фильтративных (воспалительных) изменений на рентгено - (флюорограмме) назнача­ется курс противовоспалительной терапии антибиотиками широкого спектра дей­ствия для исключения неспецифической пневмонии. Ни в коем случае не должны применяться препараты, используемые для лечения туберкулеза! При наличии на рент­гено- (флюорограмме) других изменений (округлые тени, полости, увеличение внут-ригрудных лимфатических узлов и др.) больного следует направить на консульта­цию к фтизиатру для решения вопроса о дальнейшей тактике (дополнительных ис­следованиях, таких как бронхоскопия, КТ, ЯМРТ и др.).

---

4.4 Клиническая классификация туберкулеза.

39

---

Классификация туберкулеза основана на МКБ X пересмотра и состоит из четырех основных разделов: клинические формы туберкулеза, характеристика туберкулез­ного процесса, осложнения туберкулеза, остаточные изменения после излеченного туберкулеза.

4.4.1 Клинические формы туберкулеза различаются по локализации и клинико-рент-
генологаческим признакам с учетом патогенетической и патоморфологической ха­
рактеристики туберкулезного процесса. Основными клиническими формами тубер­
кулеза являются:

Туберкулез органов дыхания:

Первичный туберкулезный комплекс

Туберкулез внутригрудньгх лимфатических узлов

Диссеминированный туберкулез легких

Милиарный туберкулез

Очаговый туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легких

Казеозная пневмония

Туберкулема легких

Кавернозный туберкулез легких

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Цирротический туберкулез легких

Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)

Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей

Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми

заболеваниями легких (кониотуберкулез).

Туберкулез других органов и систем:

Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов Туберкулез костей и суставов Туберкулез мочевых, половых органов Туберкулез кожи и подкожной клетчатки Туберкулез периферических лимфатических узлов Туберкулез глаз Туберкулез прочих органов

4.4.2 Характеристика туберкулезного процесса дается по локализации процесса, по
клинико-рештенологическим признакам и по наличию или отсутствию в диагнос­
тическом материале больного микобактерий туберкулеза (МБТ).

• Локализация и распространенность: в легких по долям, сегментам, а в других
  органах по локализации поражения

• Фаза:

а) инфильтрации, распада, обсеменения

б) рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления

• Бактериовыделение:

а) с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+)

б) без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-)

4.4.3 Осложнения туберкулеза:

Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сер-дечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи и др.

40

---

4.4.4 Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:

а) органов дыхания:

фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и

лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз;

о) других органов:

рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление и др.

Формулировка диагноза у больного туберкулезом рекомендуется в следующей пос­ледовательности: характеристика клинической формы, локализация, фаза процесса, бактериовыделение (МБТ+ или МБТ-), осложнения, сопутствующие заболевания. Примеры формулировки диагноза:

1. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза распада и обсе­менения, МБТ+. Легочно-сердечная недостаточность I степени. Сахарный диабет 2 ст.

---

Смотрите также файлы

• ТУБЕРКУЛ ЕЗ.doc

• РУКОВОДСТВО ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ.doc

• Положение-каз. пр.131.doc

• прил. 3 к пр.218 с прил.1-3 гос.doc

• приказная 218 гос.doc