ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 291
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Признаки венозного полнокровия:
• синюшный оттенок слизистых оболочек, кожи, ногтей и различных органов из-за увеличения в них количества венозной крови, бедной кислородом;
• снижение температуры тканей вследствие падения в них интенсивности обмена веществ;
• отек тканей, развивающийся в результате гипоксии стенок сосудов микроциркуляторного русла, повышения их проницаемости и выхода в окружающую ткань плазмы крови;
• увеличение объема органов и тканей из-за скопления в них венозной крови.
Местное венозное полнокровие имеет значение в патологии главным образом в связи с развивающимся при этом острым
отеком тканей в разных частях тела. При хроническом местном венозном полнокровии в строме органа разрастается соединительная ткань развивается склероз.
Общее венозное полнокровие возникает при различных заболеваниях и может иметь тяжелые последствия.
Острое общее венозное полнокровие чаще развивается при острой сердечной недостаточности. При этом в тканях быстро нарастают гипоксия и ацидоз (закисление), повышается сосудистая проницаемость, появляется и прогрессирует отек.
Хроническое общее венозное полнокровие обычно формируется при хронических заболеваниях сердца, заканчивающихся хро- нической сердечной недостаточностью.
Артериальное малокровие (ишемия) это уменьшение кровенаполнения органа или
ткани, обусловленное снижением притока к ним крови по артериям либо значительным увеличением потребности тканей в кислороде и субстратах метаболизма, что приводит к несоответствию между потребностями тканей в кровоснабжении и возможностями артериального кровотока. В зависимости от причин и механизмов развития ишемии выделяют 5 разновидностей артериального малокровия.
• Ангиоспастическое, обусловленное спазмом артерий вследствие увеличения содержания в тканях веществ, вызывающих спазм сосудов или повышением чувствительности к ним стенок артериол.
• Обтурационное, развивающееся при полном или частичном закрытии просвета артерии тромбом, эмболом (при остром малокровии) или атеросклеротической бляшкой (при хронической ишемии).
• Компрессионное, возникающее при остром
или хроническом сдавливании сосуда жгутом, опухолью, отечной тканью и т.п.
• Возникающее в результате острого перераспределения крови, что наблюдается при быстром притоке крови в ранее ишеми- зированные ткани (например, при быстром удалении асцитической жидкости, сдавливавшей сосуды брюшной полости, в эту область устремляется кровь и возникает ишемия сосудов головного мозга).
• Дисфункциональное, являющееся следствием значительного повышения расхода тканями кислорода и субстратов метаболизма при резкой интенсификации функции органа, например ишемия миокарда при внезапной интенсивной нагрузке на сердце (бег, тяжелая физическая работа).
Признаки ишемии:
По характеру течения ишемия может быть острой и хронической - побледнение ткани и
органа из-за снижения их кровенаполнения;
• снижение пульсации артерий в результате уменьшения их диастолического наполнения кровью и падения АД;
• понижение температуры ишемизированной ткани вследствие уменьшения притока теплой артериальной крови и снижения интенсивности метаболизма в ишемизированном регионе;
• замедление тока крови по микрососудам вплоть до его остановки;
• снижение лимфообразования в результате падения перфузионного давления в сосудах микроциркуляции.
Последствия и значение ишемии
Главным патогенным фактором ишемии является кислород ное голодание тканей (гипоксия). Развивающиеся при ишемии изменения зависят от продолжительности и тяжести гипоксии, чувствительности к ней органов и наличия кровообращения в ишемизированной ткани. Ишемия
способствует уменьшению образования в клетках энергии, следствием чего является накопление в тканях недоокисленных продуктов метаболизма.
20. Основными формами нарушения периферического кровообращения являются: стаз, тромбоз, эмболия. их виды, механизм и причины развития, возникновение, локальные и общие изменения.
Тромбоз процесс прижизненного свертывания крови в просвете сосуда или в полостях сердца. Свертывание крови является важнейшей физиологической реакцией, препятствующей смертельной потере крови при повреждениях сосудов. Вместе с тем при повышении свертываемости крови в просвете сосуда образуются свертки крови тромбы, препятствующие кровотоку, что становится причиной тяжелых патологических процессов в организме, вплоть до
наступления смерти.
Причины тромбоза
Местные:
• повреждение стенки сосуда,
• замедление и нарушения кровотока в виде возникающих завихрений крови при наличии препятствия ее току.
Общие:
• нарушение соотношения между свертывающей и противосвертывающей системами крови в результате увеличения концентрации или активности свертывающих факторов либо увеличение вязкости крови (например, в связи с увеличением количества ее форменных элементов, особенно тромбоцитов и эритроцитов).
Исходы тромбоза могут быть:
• благоприятными - к ним относят организацию тромба, т.е. его замещение соединительной тканью. Иногда организация тромба сопровождается его канализацией, т. е. образованием щелей, покрытых эндотелием, через которые в какой-то степени осуществляется кровоток.
• неблагоприятными - в виде тромбоэмболии, возникающей при отрыве тромба или его части, и септического (гнойного) расплавления тромба при попадании в тромботические массы гноеродных бактерий.
Значение тромбоза определяется быстротой образования тромба, его локализацией и степенью сужения сосуда.
• Пристеночные тромбы, незначительно суживающие просвет даже крупных сосудов, могут не нарушать в них гемодинамику и способствовать развитию коллатерального
кровообращения.
• Обтурирующие тромбы артерий являются причиной ишемии, заканчивающейся инфарктом или гангреной органов.
• Тромбоз вен (флеботромбоз) нижних конечностей способствует развитию трофических язв голеней; кроме того, тромбы могут стать источником эмболии.
Эмболия циркуляция в крови или лимфе не встречающихся в норме частиц (эмболов) и закупорка ими просвета сосудов. По происхождению выделяют 2 вида эмболии.
• Экзогенные эмболии, при которых эмболы попадают в сосудистое русло из окружающей среды:
• воздушная эмболия, которая образуется при попадании воздуха через поврежденные крупные вены шеи, имеющие отрицательное давление по отношению к атмосферному, при внутривенном (с помощью шприца) введении воздуха с лекарственными
препаратами и т.п.
• газовая эмболия развивается при быстрой декомпрессии (у водолазов при быстром подъеме из глубины; при раз-герметизации кабины самолета), приводящей к высвобождению из крови азота. Газовые эмболы поражают различные органы, в том числе головной и спинной мозг.
• эмболия инородными телами возникает при попадании в травмированные крупные сосуды частиц инородных предметов: медицинских катетеров, осколков ампул, кусочков одежды и т.п.
• Эндогенные эмболии, при которых эмболами являются собственные ткани организма:
- тромбоэмболия развивается при отрыве тромба или его части и является наиболее частой эмболией. Ее источником могут быть тромбы любой локализации артерий, вен, полостей и створок клапанов сердца. Самая распространенная
- тромбоэмболия легочной артерии. При этом тромбоэмболы попадают в легочный ствол или легочные артерии из вен нижних конечностей, жировой клетчатки малого таза, иногда из печеночных вен, нижней и верхней полых вен или правых отделов сердца с пристеночными тромбами, что, как правило, заканчивается смертью.
- тканевая эмболия является результатом разрушения тканей при заболеваниях и травмах (например, эмболия опухолевы- ми клетками, лежащая в основе формирования метастазов опухоли);
- микробная эмболия возникает при закупорке сосудов скоплениями бактерий, микробов, простейшими и животными паразитами.
Значение эмболии определяется ее видом, распространенностью и локализацией. Эмболия головного мозга, сердца, ствола легочной артерии часто заканчивается смертью больного; поражение почек, печени,
селезенки, скелетных мышц и других органов имеет меньшее значение.
Стаз - остановка кровотока в сосудах микроциркуляторного русла, прежде всего в капиллярах, реже - в венулах.
Причинами стаза являются инфекции, интоксикации, шок, длительное искус- ственное кровообращение, воздействие физических, в том числе температурных, факторов. После устранения причины, вызвавшей стаз, кровоток в сосудах микроциркуляторного русла может вос- становиться, а в окружающих тканях какое-то время сохраняются дистрофические изменения, которые, однако, в этих условиях также обратимы.
Значение стаза определяется его локализацией и продолжитель ностью.
Острый стаз в большинстве случаев обусловливает обратимые изменения в
тканях, но в головном мозге он может спо- собствовать развитию тяжелого (иногда смертельного) отека ткани мозга с дислокацией его стволовой части в большое затылочное отверстие. В случае длительного стаза возникают множественные микронекрозы и диапедезные кровоизлияния.
21. Основные формы нарушения периферического кровообращения: кровотечение, кровоизлияние. их виды, механизм и причины развития, возникновение, локальные и общие изменения.
При повреждении стенок сосудов или полостей сердца, а также при повышении сосудистой проницаемости вытекает содержащаяся в сосудах или в сердце кровь, что называется кровопотерей.
Исходя из особенностей и последствий кровопотери, выделяют следующие ее виды:
• Кровотечение — выход крови за пределы сосу- дистого русла или сердца в окружающую среду (наружное кровотечение), а также в полости тела или в просвет полого органа (внутреннее кровотечение).
• Кровоизлияние вид кровотечения, при котором вышедшая из сосудов кровь накапливается в окружающих тканях. Выделяют 4 разновидности кровоизлияния:
кровоизлияние, при котором в тканях образуется полость, заполненная кровью: кровопотек, гематома, плоское кровоизлияние в коже, подкожной клетчатке, слизистых оболочках;
• петехии точечные кровоизлияния в коже, слизистых и серозных оболочках и под капсулами внутренних органов. Механизмы развития кровотечений и кровоизлияний:
• разрыв сосуда или стенки сердца при травме, некрозе (инфаркте), аневризме;
• разъедание стенки сосуда, что происходит, например, в дне язвы желудка, в опухоли и др.;
диапедез характеризуется выходом крови из сосуда в результате повышения проницаемости его стенки без нарушения ее целостности. Это один из наиболее частых механизмов кровоизлияния; наблюдается при гипоксии, интоксикациях, различных коагулопатиях, при гипертоническом кризе, гемофилии и др. Исход кровоизлияния и кровотечения зависит от объема потерянной крови и от реактивности организма: потеря 25-35% объема циркулирующей крови мало опасна для организма,
• потеря 50% и более приводит к смертельному исходу; • реактивность организма в значительной степени определяют пол, возраст, состояние здоровья. Так, женщины менее чув ствительны к кровопотере, взрослые переносят кровопотерю легче, чем дети, и т.п.
С учетом этих особенностей исход кровотечения или кровоизлияния может быть благоприятным, когда излившаяся кровь рассасывается (например, при кровоподтеке) или организовывается (при гематомах), но может быть и неблагоприятным, если кровоизлияние происходит в жизненно важные органы головной мозг, надпочечники. В этом случае больной может погибнуть.
Значение кровопотери обусловлено ее видом, локализацией, выраженностью и продолжительностью. Так, больной может погибнуть при небольшом кровоизлиянии в область ствола головного мозга и при острой массивной артериальной кровопотере. Вместе с тем