ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 851
Скачиваний: 10
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Тема: Ускладнення виразкової хвороби
Запоріжжя 2021
Склав (-ли): завідуючий кафедрою, д.мед.н., професор А.В. Клименко; доцент, к.мед.н. О.С. Черковська; к.мед.н., О.В. Захарчук; асистенти –к.мед.н., А.С. Тугушев; к.мед.н. А.І. Білай; А.О. Стешенко; О.М. Кіосов; Д.В. Сиволап, О.В. Мамунчак.
Методичні рекомендації оговорені та ухвалені на засіданні кафедри і рекомендовані до затвердження цикловою методичною комісією
«26»__серпня__ 2021р. . Протокол № 1
Зав.кафедри професор А.В. Клименко
Методичні рекомендації затверджені на засіданні циклової методичної комісії з хірургічних дисциплін та рекомендовані для використання в освітньому процесі
«21»_____жовтня___2021р. Протокол№3
Голова комісії д.мед.н., професор С.М. Завгородній
1. Вкажіть, виразки якої локалізації найчастіше ускладнюються перфорацією:
А. Задньої стінки ампули дванадцятипалої кишки.
В. Кардіального відділу шлунку.
С. Передньої стінки ампули дванадцятипалої кишки.
D. Пенетруючі в підшлункову залозу.
Е. Задньої стінки тіла шлунку.
2. Хворий, 49 років, був доставлений у приймальне відділення близько 5-ї години ранку зі скаргами на інтенсивний біль в епігастральній ділянці та правому підребер’ї з іррадіацією в надпліччя. Близько 1-ї годин ночі прокинувся від сильного болю. В анамнезі періодична нудота, печія та дискомфорт в епігастральній ділянці. Загальний стан середньої важкості. Свідомість збережена. Шкіра і слизові оболонки блідо-рожеві. АТ – 100/60 мм рт ст. Пульс – 100 за 1 хв. Живіт не здутий, симетричний, відстає при диханні, напружений, болючий у правій підреберній та епігастральній ділянці. Печінка й селезінка не збільшені. Симптоми подразнення очеревини позитивні. Ректально – без патології. Оберіть найбільш раціональну лікувальну тактика:
A. Негайна госпіталізація в гастроентерологічне відділення, введення обезболюючих препаратів.
B. Планова госпіталізація в гастроентерологічне відділення, обстеження і консервативне лікування.
C. Планова госпіталізація в хірургічне відділення для планової операції.
D. Негайна госпіталізація в хірургічне відділення з приводу підозри на проривну виразку.
E. Лікування у дільничного терапевта.
3. Найбільш часто профузною кровотечею ускладнюються виразки розташовані на:
A. Задній стінці ампули дванадцятипалої кишки.
B. Передній стінці ампули дванадцятипалої кишки.
C. Великій кривині шлунку.
D. Задній стінці тіла шлунку.
E. Дні шлунку.
4. У хворого з тривалим «шлунковим» анамнезом на роботі раптово з’явилися різкі болі в верхній половині живота. Була однократна блювота. Хворий змушений був лягти, через півгодини болі набагато зменшились і хворий самостійно пішов додому. Наступного дня залишались малоінтенсивні болі в правому підребер’ї, температура до 37,6С. При огляді живіт м’який, не болючий, за винятком правого підребер’я, де відмічається помірна болючість, напруження м’язів, позитивні симптоми Грекова-Ортнера, Ратнера-Вікера, слабо-позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Вкажіть ймовірний діагноз?
A. У хворого загострення виразкової хвороби шлунка.
B. У хворого прикрита перфоративна виразка.
C. У хворого напад печінкової кольки.
D. У хворого гострий холецистит.
E. У хворого хронічний рецидивуючий холецистит.
5. У хворого 48 років діагностовано проривну виразку 12-палої кишки. З часу перфорації пройшло більше 2 годин. Ознак перитоніту немає. Вкажіть об’єм хірургічного втручання?
A. Висічення проривної виразки, пілоропластика, СПВ.
B. Висічення проривної виразки, стовбурова ваготомія.
C. Висічення проривної виразки, пілоропластика.
D. Ушивання проривної виразки.
E. Ушивання проривної виразки, селективна ваготомія.
6. Хворого П., 36 років, доставлено в ургентному порядку через 6 годин від початку захворювання з клінікою перфоративної виразки. Під час лапаротомії виявлено, що виразка розміром 2х2,5 см, розташована на верхньо-задній стінці залуковичного відділу дванадцятипалої кишки, має місце рубцьова деформація кишки. В черевній порожнині дифузний серозно-фібринозний перитоніт. Вкажіть в якому обсязі слід виконати операцію?
A. Зашивання перфоративного отвору.
B. Висічення виразки.
C. Резекція шлунка за Більрот ІІ.
D. Висічення виразки, ваготомія.
E. Резекція шлунка за Більрот І.
7. Доставлено хворого 45 років зі скаргами на загальну слабкість, запаморочення, дьогтьоподібний кал. Стан хворого середньої тяжкості. Шкіра бліда. Пульс 110 уд./хв., АТ-100/60 мм.рт.ст., гемоглобін 90 г/л. Під час термінової гастроскопії виявлено поліп антрального відділу шлунка розміром 1,5х2,1 см на широкій основі. Верхівка поліпа активно кровоточить. Визначити тактику лікування?
A. Ендоскопічна поліпектомія.
B. Ендоскопічна діатермокоагуляція поліпа.
C. Негайна операція в об’ємі резекції шлунка.
D. Лапаротомія, висічення поліпа.
E. Ендоскопічний гемостаз, біопсія поліпа.
8. Хворий М., 38 років, надійшов зі скаргами на слабість, запаморочення, нудоту, блювоту «кавовою гущею». Протягом 3 років страждає виразковою хворобою дванадцятипалої кишки. Пульс 102 за хв., АТ 100/60 мм.рт.ст. Клінічний аналіз крові: Нв 87 г/л, еритроцити 2,9х1012, лейкоцити 10,2х109. При терміновій ЕФГДС: на задній стінці ДПК виразковий дефект 1,2х0,8 см, прикритий пухким тромбом, з під якого підтікає кров. Яка тактика лікування хворого?
A. Термінове оперативне втручання.
B. Оперативне втручання після передопераційної підготовки.
C. Консервативне лікування.
D. Консервативне лікування, при його неефективності термінова операція.
E. Консервативне лікування, операція в плановому порядку.
9. Хворий К., 43 років, надійшов зі скаргами на слабкість, запаморочення, нудоту, блювоту "кавовою гущею", мелену. В анамнезі періодичні нічні, "голодні" болі у верхній половині живота, нудота, печія. Пульс 110 за хв., АТ 90/60 мм рт. ст., Нв 78 г/л, еритроцити 2,6х1012, лейкоцити 9,8х109. Вкажіть попередній діагноз?
A. Виразкова хвороба шлунка, гостра шлунково-кишкова кровотеча.
B. Рак шлунку, гостра шлунково-кишкова кровотеча.
C. Геморагічний гастрит.
D. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, гостра шлунково-кишкова кровотеча.
E. Синдром Малорі-Вейса.
10. Хворий Н., 62 років, надійшов із скаргами на біль у верхній половині живота після прийому їжі, печію, нудоту, зниження маси тіла на 15 кг протягом року, запори. Три року тому оперований з приводу перфоративної виразки шлунка, виконана резекція шлунка. Через рік після операції відновився біль у верхній половині живота, печія, періодично виникала блювота їжею, з часом стан хворого погіршився. Ваш попередній діагноз?
A. Синдром привідной петлі.
B. Рак кукси шлунка.
C. Пептична виразка гастроентероанастомозу.
D. Гастрит оперованого шлунка.
E. Хронічний панкреатит.
11. Хворий, 28 років, оперується з приводу перфоративної виразки дванадцятипалої кишки через 3 години з моменту захворювання. Який обсяг оперативного втручання найбільш оптимальний у даному випадку?
A. Висічення виразки, селективна ваготомія.
B. Висічення виразки, стовбурова ваготомія.
C. Резекція шлунка.
D. Висічення виразки, селективна проксимальна ваготомія.
E. Антрумектомія.
12.
У хворого 54 років, який на протязі 10 років хворіє виразковою хворобою 12-палої кишки, після прийому їжі виник гострий "кинжальний" біль в епігастрії. Хворий блідий, брадікардія, "дошкоподібний живіт", позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Яку патологію запідозрить лікар швидкої допомоги:
A. Тромбоз судин кишечнику.
B. Проривна виразка 12-палої кишки.
C. Гостра кишкова непрохідність.
D. Защемлена кили.
E. Гострий панкреатит.
13. У виснаженого мужчини 42 років, який 15 років страждає виразковою хворобою 12-палої кишки, на протязі останніх двох тижнів, що вечора, має місце масивна блювота. При рентгеноскопії виявлено стеноз воротаря шлунку. Вищезгаданий стан ускладнився судомами. Вкажіть, яке ускладнення виникло у хворого?
A. Кровотеча
B. Перфорація
C. Хлорпривна тетанія
D. Пенетрація
E. Малігнізація
14. Хворий надійшов в приймальне відділення з симптомами шлункової кровотечі: чорні рідкі випорожнення, блювота "кавовою гущею", блідий, кровяний тиск 100/60 мм рт.ст., пульс 120 в хв. Який найбільш інформований метод встановлення причини кровотечі?
A. УЗД.
B. Рентгенографія шлунку.
C. Лапароскопія.
D. Оглядова рентгеноскопія органів черевної порожнини.
E. Ургентна фіброгастродуоденоскопія.
15. Мужчина 58 років на протязі 20 років страждає виразковою хворобою шлунка з типовими сезонними загостреннями, під час яких лікується стаціонарно. Останні два роки до лікарів не звертався. На протязі восьми місяців змінився характер болю, стала постійною. Зник апетит, схуд на 15кг. Випорожнення 1 раз в 2-3 дні, блювоти не було. Яке ускладнення виразкової хвороби шлунка слід запідозрити у хворого?
A. Малігнізацію виразки.
B. Пенетрацію в підшлункову залозу.
C. Стеноз воротаря шлунку.
D. Хронічний панкреатит.
E. Рефлюкс-гастрит.
16. Хворий, 42 років, з десятирічним виразковим анамнезом поступив у хірургічне відділення. Об'єктивно: блідий, вкритий холодним потом, АТ 70/40 мм.рт.ст., пульс 110 уд./хв. слабого наповнення, діурез 20 мл/год., Hb 80 г/л, еритроцити 2,1х1012/л. Вкажіть, орієнтовний дефіцит об'єму циркулюючої крові:
A. 10-20%.
B. 20-30%.
C. 30-40%.
D. 40-45%.
E. більше 45%.
17. У хворого 36 років, водія за фахом, годину тому виник різкий біль в епігастральній ділянці. Диспептичних явищ не відмічає. РS – 56 уд. за хв. Язик сухий. Спостерігається блідість, пітливість. Положення вимушене. Живіт втягнутий з напруженням м’язів. Печінкова тупість не визначається. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Який найбільш ймовірний діагноз?
A. Перфоративна виразка.
B. Гострий гастрит.
C. Гострий холецистит.
D. Гостра кишкова непрохідність.
E. Гострий панкреатит.
18. Хворий госпіталізований у клініку в ургентному плані. Скаржиться на болі в животі, які виникли гостро. В минулому страждав виразковою хворобою. При обстеженні виявлено подразнення очеревини. Був запідозрений прорив виразки. Яке обстеження дозволить підтвердити попередній діагноз?
A. Оглядовий знімок черевної порожнини в горизонтальному положенні хворого.
B. Термографія черевної порожнини.
C. УЗД черевної порожнини.
D. Рентгенконтрастне обстеження шлунка і 12-палої кишки.
E. Оглядовий знімок черевної порожнини в вертикальному положенні хворого.
19. Хворий 35 років надійшов у клініку з приводу виразкової хвороби 12-палої кишки, асоційованої з хелікобактерною інфекцією. Який з препаратів, які використовуються для лікування виразкової хвороби, має антихелікобактерну дію?
A. Амоксицилін.
B. Омепразол.
C. Гастроцепін.
D. Маалокс.
E. Циметидін.
20. Хворий 40 років давно страждає виразкою 12-палої кишки. В останні 2 дні біль в епігастрії став не таким інтенсивним, але з'явилась наростаюча слабкість, головокружіння. Сьогодні, піднявшись з ліжка, знепритомнів. Блідий. Пальпація в епігастрії болісна. Перитонеальні симптоми негативні. Яке ускладнення виразкової хвороби у хворого?
A. Стеноз воротаря шлунку.
B. Малігнізація виразки 12-палої кишки.
C. Пенетрація виразки в підшлункову залозу.
D. Кровотеча з виразки 12-палої кишки.
E. Перфорація виразки 12-палої кишки.
21. Визначити зміни, при огляді, пальпації і перкусії живота, які характерні для першій стадії перфоративної виразки:
А. Верхні відділи живота в подиху не беруть участь, визначається захисна напруга і різка біль, головним чином у надчеревній області, симптоми роздразнення очеревини в надчеревній області, зникненні печінкової тупості.
В. Верхні відділи живота в акті подиху беруть участь слабко, нижня половина живота відстає при подиху від верхньої, локальна біль в надчеревній області, тут же позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга.
С. Живіт бере участь у подиху слабко, права половина відстає від лівої при глибокому подиху, при пальпації - напруга м'язів у правому підребер'ї і надчеревній області, перкуторно - тут же притуплення.
D. Живіт бере участь в акті подиху, м'який, різко болісний в епігастральній області, укорочення перкуторного звуку над печінкою.
Запоріжжя 2021
Склав (-ли): завідуючий кафедрою, д.мед.н., професор А.В. Клименко; доцент, к.мед.н. О.С. Черковська; к.мед.н., О.В. Захарчук; асистенти –к.мед.н., А.С. Тугушев; к.мед.н. А.І. Білай; А.О. Стешенко; О.М. Кіосов; Д.В. Сиволап, О.В. Мамунчак.
| РЕЦЕНЗЕНТИ: | Губка В.О. – професор кафедри госпітальної хірургії, д.мед.н Гайдаржі Є.І. - доцент кафедри госпітальної хірургії, к.мед.н |
Методичні рекомендації оговорені та ухвалені на засіданні кафедри і рекомендовані до затвердження цикловою методичною комісією
«26»__серпня__ 2021р. . Протокол № 1
Зав.кафедри професор А.В. Клименко
Методичні рекомендації затверджені на засіданні циклової методичної комісії з хірургічних дисциплін та рекомендовані для використання в освітньому процесі
«21»_____жовтня___2021р. Протокол№3
Голова комісії д.мед.н., професор С.М. Завгородній
1. Вкажіть, виразки якої локалізації найчастіше ускладнюються перфорацією:
А. Задньої стінки ампули дванадцятипалої кишки.
В. Кардіального відділу шлунку.
С. Передньої стінки ампули дванадцятипалої кишки.
D. Пенетруючі в підшлункову залозу.
Е. Задньої стінки тіла шлунку.
2. Хворий, 49 років, був доставлений у приймальне відділення близько 5-ї години ранку зі скаргами на інтенсивний біль в епігастральній ділянці та правому підребер’ї з іррадіацією в надпліччя. Близько 1-ї годин ночі прокинувся від сильного болю. В анамнезі періодична нудота, печія та дискомфорт в епігастральній ділянці. Загальний стан середньої важкості. Свідомість збережена. Шкіра і слизові оболонки блідо-рожеві. АТ – 100/60 мм рт ст. Пульс – 100 за 1 хв. Живіт не здутий, симетричний, відстає при диханні, напружений, болючий у правій підреберній та епігастральній ділянці. Печінка й селезінка не збільшені. Симптоми подразнення очеревини позитивні. Ректально – без патології. Оберіть найбільш раціональну лікувальну тактика:
A. Негайна госпіталізація в гастроентерологічне відділення, введення обезболюючих препаратів.
B. Планова госпіталізація в гастроентерологічне відділення, обстеження і консервативне лікування.
C. Планова госпіталізація в хірургічне відділення для планової операції.
D. Негайна госпіталізація в хірургічне відділення з приводу підозри на проривну виразку.
E. Лікування у дільничного терапевта.
3. Найбільш часто профузною кровотечею ускладнюються виразки розташовані на:
A. Задній стінці ампули дванадцятипалої кишки.
B. Передній стінці ампули дванадцятипалої кишки.
C. Великій кривині шлунку.
D. Задній стінці тіла шлунку.
E. Дні шлунку.
4. У хворого з тривалим «шлунковим» анамнезом на роботі раптово з’явилися різкі болі в верхній половині живота. Була однократна блювота. Хворий змушений був лягти, через півгодини болі набагато зменшились і хворий самостійно пішов додому. Наступного дня залишались малоінтенсивні болі в правому підребер’ї, температура до 37,6С. При огляді живіт м’який, не болючий, за винятком правого підребер’я, де відмічається помірна болючість, напруження м’язів, позитивні симптоми Грекова-Ортнера, Ратнера-Вікера, слабо-позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Вкажіть ймовірний діагноз?
A. У хворого загострення виразкової хвороби шлунка.
B. У хворого прикрита перфоративна виразка.
C. У хворого напад печінкової кольки.
D. У хворого гострий холецистит.
E. У хворого хронічний рецидивуючий холецистит.
5. У хворого 48 років діагностовано проривну виразку 12-палої кишки. З часу перфорації пройшло більше 2 годин. Ознак перитоніту немає. Вкажіть об’єм хірургічного втручання?
A. Висічення проривної виразки, пілоропластика, СПВ.
B. Висічення проривної виразки, стовбурова ваготомія.
C. Висічення проривної виразки, пілоропластика.
D. Ушивання проривної виразки.
E. Ушивання проривної виразки, селективна ваготомія.
6. Хворого П., 36 років, доставлено в ургентному порядку через 6 годин від початку захворювання з клінікою перфоративної виразки. Під час лапаротомії виявлено, що виразка розміром 2х2,5 см, розташована на верхньо-задній стінці залуковичного відділу дванадцятипалої кишки, має місце рубцьова деформація кишки. В черевній порожнині дифузний серозно-фібринозний перитоніт. Вкажіть в якому обсязі слід виконати операцію?
A. Зашивання перфоративного отвору.
B. Висічення виразки.
C. Резекція шлунка за Більрот ІІ.
D. Висічення виразки, ваготомія.
E. Резекція шлунка за Більрот І.
7. Доставлено хворого 45 років зі скаргами на загальну слабкість, запаморочення, дьогтьоподібний кал. Стан хворого середньої тяжкості. Шкіра бліда. Пульс 110 уд./хв., АТ-100/60 мм.рт.ст., гемоглобін 90 г/л. Під час термінової гастроскопії виявлено поліп антрального відділу шлунка розміром 1,5х2,1 см на широкій основі. Верхівка поліпа активно кровоточить. Визначити тактику лікування?
A. Ендоскопічна поліпектомія.
B. Ендоскопічна діатермокоагуляція поліпа.
C. Негайна операція в об’ємі резекції шлунка.
D. Лапаротомія, висічення поліпа.
E. Ендоскопічний гемостаз, біопсія поліпа.
8. Хворий М., 38 років, надійшов зі скаргами на слабість, запаморочення, нудоту, блювоту «кавовою гущею». Протягом 3 років страждає виразковою хворобою дванадцятипалої кишки. Пульс 102 за хв., АТ 100/60 мм.рт.ст. Клінічний аналіз крові: Нв 87 г/л, еритроцити 2,9х1012, лейкоцити 10,2х109. При терміновій ЕФГДС: на задній стінці ДПК виразковий дефект 1,2х0,8 см, прикритий пухким тромбом, з під якого підтікає кров. Яка тактика лікування хворого?
A. Термінове оперативне втручання.
B. Оперативне втручання після передопераційної підготовки.
C. Консервативне лікування.
D. Консервативне лікування, при його неефективності термінова операція.
E. Консервативне лікування, операція в плановому порядку.
9. Хворий К., 43 років, надійшов зі скаргами на слабкість, запаморочення, нудоту, блювоту "кавовою гущею", мелену. В анамнезі періодичні нічні, "голодні" болі у верхній половині живота, нудота, печія. Пульс 110 за хв., АТ 90/60 мм рт. ст., Нв 78 г/л, еритроцити 2,6х1012, лейкоцити 9,8х109. Вкажіть попередній діагноз?
A. Виразкова хвороба шлунка, гостра шлунково-кишкова кровотеча.
B. Рак шлунку, гостра шлунково-кишкова кровотеча.
C. Геморагічний гастрит.
D. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, гостра шлунково-кишкова кровотеча.
E. Синдром Малорі-Вейса.
10. Хворий Н., 62 років, надійшов із скаргами на біль у верхній половині живота після прийому їжі, печію, нудоту, зниження маси тіла на 15 кг протягом року, запори. Три року тому оперований з приводу перфоративної виразки шлунка, виконана резекція шлунка. Через рік після операції відновився біль у верхній половині живота, печія, періодично виникала блювота їжею, з часом стан хворого погіршився. Ваш попередній діагноз?
A. Синдром привідной петлі.
B. Рак кукси шлунка.
C. Пептична виразка гастроентероанастомозу.
D. Гастрит оперованого шлунка.
E. Хронічний панкреатит.
11. Хворий, 28 років, оперується з приводу перфоративної виразки дванадцятипалої кишки через 3 години з моменту захворювання. Який обсяг оперативного втручання найбільш оптимальний у даному випадку?
A. Висічення виразки, селективна ваготомія.
B. Висічення виразки, стовбурова ваготомія.
C. Резекція шлунка.
D. Висічення виразки, селективна проксимальна ваготомія.
E. Антрумектомія.
12.
У хворого 54 років, який на протязі 10 років хворіє виразковою хворобою 12-палої кишки, після прийому їжі виник гострий "кинжальний" біль в епігастрії. Хворий блідий, брадікардія, "дошкоподібний живіт", позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Яку патологію запідозрить лікар швидкої допомоги:
A. Тромбоз судин кишечнику.
B. Проривна виразка 12-палої кишки.
C. Гостра кишкова непрохідність.
D. Защемлена кили.
E. Гострий панкреатит.
13. У виснаженого мужчини 42 років, який 15 років страждає виразковою хворобою 12-палої кишки, на протязі останніх двох тижнів, що вечора, має місце масивна блювота. При рентгеноскопії виявлено стеноз воротаря шлунку. Вищезгаданий стан ускладнився судомами. Вкажіть, яке ускладнення виникло у хворого?
A. Кровотеча
B. Перфорація
C. Хлорпривна тетанія
D. Пенетрація
E. Малігнізація
14. Хворий надійшов в приймальне відділення з симптомами шлункової кровотечі: чорні рідкі випорожнення, блювота "кавовою гущею", блідий, кровяний тиск 100/60 мм рт.ст., пульс 120 в хв. Який найбільш інформований метод встановлення причини кровотечі?
A. УЗД.
B. Рентгенографія шлунку.
C. Лапароскопія.
D. Оглядова рентгеноскопія органів черевної порожнини.
E. Ургентна фіброгастродуоденоскопія.
15. Мужчина 58 років на протязі 20 років страждає виразковою хворобою шлунка з типовими сезонними загостреннями, під час яких лікується стаціонарно. Останні два роки до лікарів не звертався. На протязі восьми місяців змінився характер болю, стала постійною. Зник апетит, схуд на 15кг. Випорожнення 1 раз в 2-3 дні, блювоти не було. Яке ускладнення виразкової хвороби шлунка слід запідозрити у хворого?
A. Малігнізацію виразки.
B. Пенетрацію в підшлункову залозу.
C. Стеноз воротаря шлунку.
D. Хронічний панкреатит.
E. Рефлюкс-гастрит.
16. Хворий, 42 років, з десятирічним виразковим анамнезом поступив у хірургічне відділення. Об'єктивно: блідий, вкритий холодним потом, АТ 70/40 мм.рт.ст., пульс 110 уд./хв. слабого наповнення, діурез 20 мл/год., Hb 80 г/л, еритроцити 2,1х1012/л. Вкажіть, орієнтовний дефіцит об'єму циркулюючої крові:
A. 10-20%.
B. 20-30%.
C. 30-40%.
D. 40-45%.
E. більше 45%.
17. У хворого 36 років, водія за фахом, годину тому виник різкий біль в епігастральній ділянці. Диспептичних явищ не відмічає. РS – 56 уд. за хв. Язик сухий. Спостерігається блідість, пітливість. Положення вимушене. Живіт втягнутий з напруженням м’язів. Печінкова тупість не визначається. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Який найбільш ймовірний діагноз?
A. Перфоративна виразка.
B. Гострий гастрит.
C. Гострий холецистит.
D. Гостра кишкова непрохідність.
E. Гострий панкреатит.
18. Хворий госпіталізований у клініку в ургентному плані. Скаржиться на болі в животі, які виникли гостро. В минулому страждав виразковою хворобою. При обстеженні виявлено подразнення очеревини. Був запідозрений прорив виразки. Яке обстеження дозволить підтвердити попередній діагноз?
A. Оглядовий знімок черевної порожнини в горизонтальному положенні хворого.
B. Термографія черевної порожнини.
C. УЗД черевної порожнини.
D. Рентгенконтрастне обстеження шлунка і 12-палої кишки.
E. Оглядовий знімок черевної порожнини в вертикальному положенні хворого.
19. Хворий 35 років надійшов у клініку з приводу виразкової хвороби 12-палої кишки, асоційованої з хелікобактерною інфекцією. Який з препаратів, які використовуються для лікування виразкової хвороби, має антихелікобактерну дію?
A. Амоксицилін.
B. Омепразол.
C. Гастроцепін.
D. Маалокс.
E. Циметидін.
20. Хворий 40 років давно страждає виразкою 12-палої кишки. В останні 2 дні біль в епігастрії став не таким інтенсивним, але з'явилась наростаюча слабкість, головокружіння. Сьогодні, піднявшись з ліжка, знепритомнів. Блідий. Пальпація в епігастрії болісна. Перитонеальні симптоми негативні. Яке ускладнення виразкової хвороби у хворого?
A. Стеноз воротаря шлунку.
B. Малігнізація виразки 12-палої кишки.
C. Пенетрація виразки в підшлункову залозу.
D. Кровотеча з виразки 12-палої кишки.
E. Перфорація виразки 12-палої кишки.
21. Визначити зміни, при огляді, пальпації і перкусії живота, які характерні для першій стадії перфоративної виразки:
А. Верхні відділи живота в подиху не беруть участь, визначається захисна напруга і різка біль, головним чином у надчеревній області, симптоми роздразнення очеревини в надчеревній області, зникненні печінкової тупості.
В. Верхні відділи живота в акті подиху беруть участь слабко, нижня половина живота відстає при подиху від верхньої, локальна біль в надчеревній області, тут же позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга.
С. Живіт бере участь у подиху слабко, права половина відстає від лівої при глибокому подиху, при пальпації - напруга м'язів у правому підребер'ї і надчеревній області, перкуторно - тут же притуплення.
D. Живіт бере участь в акті подиху, м'який, різко болісний в епігастральній області, укорочення перкуторного звуку над печінкою.