ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 855
Скачиваний: 10
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Тема: Тупа травма грудної і черевної клітини
Запоріжжя 2021
Склав (-ли): завідуючий кафедрою, д.мед.н., професор А.В. Клименко; доцент, к.мед.н. О.С. Черковська; к.мед.н., О.В. Захарчук; асистенти –к.мед.н., А.С. Тугушев; к.мед.н. А.І. Білай; А.О. Стешенко; О.М. Кіосов; Д.В. Сиволап, О.В. Мамунчак.
Методичні рекомендації оговорені та ухвалені на засіданні кафедри і рекомендовані до затвердження цикловою методичною комісією
«26»__серпня__ 2021р. . Протокол № 1
Зав.кафедри професор А.В. Клименко
Методичні рекомендації затверджені на засіданні циклової методичної комісії з хірургічних дисциплін та рекомендовані для використання в освітньому процесі
«21»_____жовтня___2021р. Протокол№3
Голова комісії д.мед.н., професор С.М. Завгородній
1. Чоловік 37 років 3 години тому збитий автомашиною. Доставлений у важкому стані. Шкірні покриви бліді. Пульс - 100 уд. за хв. АТ - 95/65 мм рт. ст.; Живіт помірно піддутий, симетричний. Аускультативно - перистальтика ослаблена. Симптоми подразнення очеревини не спостерігаються. Перкуторно - тупість в пологих місцях. Печінкова тупість збережена. Селезінка не пальпується, перкуторно - розташована між 9-11 ребром. Еритроцитів у крові - 1,9 х10 12 / л. Гемоглобін - 80%. Передбачуваний діагноз?
А. Забій печінки.
В. Забій селезінки.
С. Забій підшлункової залози.
D. Струс органів черевної порожнини.
Е. Кровотеча в черевну порожнину.
2. У хворого 56 років після травми живота на 7 добу з'явився біль в нижній частині живота, дещо прискорене сечовипускання, підвищилася температура до 38,70С. Живіт звичайної форми, м'який, злегка болючий над лоном. Симптомів подразнення очеревини не відзначається. При пальцевому дослідженні прямої кишки - нависання, болючість. У крові лейкоцитів 15х10 9 / л, паличкоядерних – 12%. Передбачуваний діагноз?
А. Кишкова непрохідність.
В. Підкапсульний розрив селезінки.
С. Розрив тонкої кишки.
D. Тазовий абсцес.
Е. Розрив печінки.
3. Чоловік, 65 років, впав з велосипеда. Кермо останнього вдарило підложечну ділянку. Через дві години доставлений до хірургічного стаціонару з болями у животі. При огляді: язик вологий, чистий. Живіт м'який, болючий у правому підребер'ї. Печінка збільшена в розмірах, помірно болюча. Перкуторно тупість в пологих місцях черевної порожнини не виявлено. Лейкоцитів – 9
*10 9 / л; паличкоядерних – 10%; еритроцитів - 1,8* 10 12 / л; гемоглобін - 67 г / л, симптомів подразнення очеревини не виявлено. Передбачуваний діагноз?
А. Забій печінки
В. Забій області правого підребер'я
С. Підкапсульний розрив печінки
D. Розрив полого органу
Е. Розрив жовчного міхура
4. Після травми живота протягом 6 годин непокоять болі в животі. При огляді - язик сухий, чистий. Живіт збільшений у розмірах. Позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Перистальтика кишечника різко ослаблена. Для встановлення діагнозу хворому рекомендовано:
А. Загальний аналіз сечі
В. Кількість цукру в крові
С. Кількість білірубіну в крові (прямий і загальний)
D. Лапароскопія
Е. Реографія.
5. Хворий 70 років поступив у клініку через 2 години після травми живота. Лікар запідозрив внутрішньочеревну кровотечу. Яким методом діагностики необхідно підтвердити діагноз?
А. Лапароцентез із застосуванням нишпорячого дренажу
В. Колоноскопія
С. Реографія
D. Іригоскопія
Е. Оглядову рентгеноскопію органів черевної порожнини
6. Хвора, 90 років, збита автомобілем. Відразу доставлена до хірургічного стаціонару. Загальний стан дуже важкий. Язик сухуватий, чистий. Живіт у всіх відділах болючий, особливо при спробі сісти (поміняти положення з лежачого в положення сісти). Симптомів подразнення очеревини не відзначається. Перкуторно - тупість в пологих місцях черевної порожнини не визначається. Лейкоцитів в крові - 10 * 10 9 / л; паличкоядерних – 4%. при лапароскопії патології не виявлено. Діагноз?
А. Забій передньої черевної стінки
В. Забій органів черевної порожнини
С. Розрив кишечника
D. Внутрішньочеревна кровотеча
Е. Розрив м'язів передньої черевної стінки
7. Чоловік 67 років отримав травму живота (ножове поранення). Доставлений через годину після травми. При огляді - петлі тонкого кишечника стирчать з рани назовні. Тактика лікаря?
А. Вправити петлі тонкого кишечника в черевну порожнину. Зашити рану. Призначити знеболюючі та антибіотики.
В. Випали петлі кишки резецировати, накласти анастомоз. Рану передньої черевної стінки зашити.
С. Покласти хворого у ванну з теплою водою, відмити петлі кишечника, потім вправити в черевну порожнину і рану зашити.
D. Поставити в черевну порожнину 4 дренажа, вправити петлі кишечника, рану зашити.
Е. Після виведення з шоку провести санацію рани і випавших петель кишечника. Зробити лапаротомію, провести ревізію і санацію черевної порожнини. На рану накласти рідкі шви.
8. У хворого різана рана передньої черевної стінки (непроникна). Яка схема лікування?
А. Хірургічна обробка рани, накласти глухий шов на рану. Призначити антибіотики.
В. Рану промити антисептичними розчинами, залишити відкритою. Призначити антибіотики.
С. Рану дренувати гумовою смужкою, накласти шви. Призначити антибіотики і сульфаніламідні препарати.
D. Висікти краї рани і зашити окремими швами.
Е. Провести хірургічну обробку рани. Накласти рідкі шви. Між швами поставити гумові випускники. Призначити антибіотики, ввести правцевий анатоксин (якщо хворий щеплений від правця).
9. Хворий 39 років отримав травму живота. При дослідженні - перкуторно печінкова тупість не визначається. Рентгенологічно - повітря під куполом діафрагми. Можливий діагноз?
А. Забій органів черевної порожнини.
В. Розрив печінки.
С. Розрив селезінки.
D. Розрив підшлункової залози.
Е. Розрив порожніх органів.
10. Хворий отримав травму живота за 2 дні до огляду. Турбують біль, блювання жовчю. При огляді - живіт м'який, болючий у надчеревній області. Пропальпирувати пульсацію черевної аорти через болі не вдається. Пульс - 90 ударів на хвилину. АТ - 90/60 мм. рт. ст., в крові лейкоцитів - 8 * 10 12 / л, гемоглобін – 100г/л; цукор крові - 5.4 ммоль / л; α-амилаза крові - 68 г / л. Перкуторно печінкова тупість збережена, тупості в пологих місцях черевної порожнини не виявлено. Можливий діагноз?
А. Гострий холецистит.
В. Травматичний гепатит.
С. Травматичний панкреатит
D. Заочеревинна гематома.
Е. Розрив сальника і брижі.
11. В результаті травми у хворого, 55 років, виявлено поперечний розрив хвоста підшлункової залози. Тактика лікаря?
А. Короткочасна передопераційна підготовка. Операція
В. Консервативна терапія.
С. Дренування черевної порожнини. Введення інгібіторів
D. Антибіотикотерапія.
Е. Кріодеструкція підшлункової залози.
12.У хворого після травми живота розвинувся гострий панкреатит. Яка тактика лікаря?
А.
Термінова операція - видалення підшлункової залози.
В. Термінова операція. Обколювання підшлункової залози новокаїном.
С. Термінова лапароскопія. Дренування черевної порожнини.
D. Термінова операція. Поздовжнє розсічення підшлункової залози.
Е. Консервативне лікування: спокій, холод на епігастральну ділянку, голод, введення інгібіторів, спазмолітичних і знеболювальних препаратів.
13.У хворого з приводу травми живота виявлено пошкодження передньої і задньої стінки шлунка. Подальша тактика лікаря?
А. Резекція шлунка.
В. Екстирпація шлунка.
С. Ушивання ран шлунка. Дренування черевної порожнини.
D. Ушивання ран шлунка. Накладення гастростоми.
Е. Накладення єюностома.
14. Після травми живота стався відрив червоподібного відростка. Яка тактика лікаря?
А. Вшити куксу відростка. Санувати черевну порожнину. Поставити дренажі в порожнину малого тазу.
В. Накласти цекостому.
С. Накласти еюностому
D. Накласти обхідний анастомоз.
Е. Санація та дренування черевної порожнини.
15. Доставлений хворий з травмою живота та відкритою травмою грудної клітини з пошкодженням легені. Тактика лікаря?
А. Термінова лапаротомія, ревізія органів черевної порожнини, потім торакотомія.
В. Термінова торакотомія, ушивання легені. Лапаротомія, ревізія.
С. Одночасно двома бригадами лапаротомія і торакотомія.
D. Дренування плевральної порожнини, лапаротомія а потім торакотомія.
Е. Виведення хворого із шоку. Торакотомія. Ушивання або резекція легені. Дренування плевральної порожнини. Лапаротомія. Ревізія, дренування черевної порожнини.
16. Хворий, 59 років, оперований з приводу травми живота з підозрою на кровотечу. Під час операції джерело кровотечі не знайдено. Тактика лікаря?
А. Промити черевну порожнину фурациліном і зашити наглухо.
В. Ввести антибіотики і зашити черевну порожнину наглухо.
С. Залишити черевну порожнину на 2 години відкритою, закривши рану стерильною серветкою.
D. Ввести в черевну порожнину новокаїн і вшити рану наглухо.
Е. Ревізія черевної порожнини, дренування порожнини малого таза. Передню черевну стінку вшити.
17. Після операції видалення розірваної селезінки на наступну добу по дренажу стала надходити жовч. Тактика лікаря?
А. Термінова операція.
В. Лапароскопія і ревізія.
С. Накласти біліодігестивний анастомоз.
D. Холецистектомія.
Е. Холецистотомія.
18. У хворого шок 2 ступеню, симптоми подразнення очеревини на фоні розриву сигми. Тактика лікаря?
А. Термінова операція - ушивання сигми.
В. Термінова операція, розтягнути анус по Суботіну.
С. Термінова операція. Ушивання сигми. Накладення обхідного анастомозу.
D. Виведення хворого із шоку. Лапаротомія. Санація черевної порожнини. Виведення одноствольного ануса.
Е. Підготовка хворого до операції протягом 10-12 годин для планової операції.
19. Хворий, 44 років, отримав травму живота над лоном. Через 6 годин доставлений до хірургічного відділення. При огляді загальний стан середньої тяжкості. Язик сухий, чистий. Пульс - 100 ударів у хвилину; АТ - 125/65 мм. рт. ст.; в крові лейкоцитів - 9,7 * 10 9 / л; паличкоядерних – 8%; еритроцитів крові - 3,8 * 10 12 / л; в сечі - свіжі еритроцити на 0,5 поля зору. При катетеризації - сечі не отримано. Живіт не змінений, болючий, особливо в нижніх відділах. При введенні контрасту в сечовий міхур, останній потрапив в черевну порожнину. Діагноз? Тактика лікаря?
А. Розрив кишечника, перитоніт.
В. Розрив сечового міхура, поставити катетер в сечовий міхур.
С. Внутрішньочеревний розрив сечового міхура. Ушивання місця розриву.
D. Внутрішньочеревний розрив сечового міхура. Лапаротомія. Санація черевної порожнини. Ушивання рани сечового міхура і очеревини. Накладення епіцистостоми.
Е. Розрив сечового міхура. Поставити катетер через уретру в сечовий міхур.
20. Під час операції з приводу розриву печінки і великої кровотечі у черевну порожнину лікар наклав часті, герметичні шви на печінку, дренував подпеченочний простір. Через тиждень у хворого виявлено абсцес печінки. Яка причина утворення абсцесу печінки?
А. Під час операції недостатньо санірувана рана печінки.
В. Не накладена холецістостомія.
С. Не накладена холедохостомія.
D. Герметично ушита рана печінки без її дренування.
Е. Не резецирована пошкоджена печінка.
21. Чоловік отримав травму правого підребер'я. Турбують болі в області травми. При огляді - блідість шкірних покривів. Поколочування по правій реберній дузі болісно. Жовчний міхур не пальпується. Симптоми подразнення очеревини сумнівні. Перкуторно - печінкова тупість не визначається. При ФГДС патології шлунка і дванадцятипалої кишки не виявлено. Рентгенологічно під куполом діафрагми «серпок» повітря. Діагноз?
Запоріжжя 2021
Склав (-ли): завідуючий кафедрою, д.мед.н., професор А.В. Клименко; доцент, к.мед.н. О.С. Черковська; к.мед.н., О.В. Захарчук; асистенти –к.мед.н., А.С. Тугушев; к.мед.н. А.І. Білай; А.О. Стешенко; О.М. Кіосов; Д.В. Сиволап, О.В. Мамунчак.
| РЕЦЕНЗЕНТИ: | Губка В.О. – професор кафедри госпітальної хірургії, д.мед.н Гайдаржі Є.І. - доцент кафедри госпітальної хірургії, к.мед.н |
Методичні рекомендації оговорені та ухвалені на засіданні кафедри і рекомендовані до затвердження цикловою методичною комісією
«26»__серпня__ 2021р. . Протокол № 1
Зав.кафедри професор А.В. Клименко
Методичні рекомендації затверджені на засіданні циклової методичної комісії з хірургічних дисциплін та рекомендовані для використання в освітньому процесі
«21»_____жовтня___2021р. Протокол№3
Голова комісії д.мед.н., професор С.М. Завгородній
1. Чоловік 37 років 3 години тому збитий автомашиною. Доставлений у важкому стані. Шкірні покриви бліді. Пульс - 100 уд. за хв. АТ - 95/65 мм рт. ст.; Живіт помірно піддутий, симетричний. Аускультативно - перистальтика ослаблена. Симптоми подразнення очеревини не спостерігаються. Перкуторно - тупість в пологих місцях. Печінкова тупість збережена. Селезінка не пальпується, перкуторно - розташована між 9-11 ребром. Еритроцитів у крові - 1,9 х10 12 / л. Гемоглобін - 80%. Передбачуваний діагноз?
А. Забій печінки.
В. Забій селезінки.
С. Забій підшлункової залози.
D. Струс органів черевної порожнини.
Е. Кровотеча в черевну порожнину.
2. У хворого 56 років після травми живота на 7 добу з'явився біль в нижній частині живота, дещо прискорене сечовипускання, підвищилася температура до 38,70С. Живіт звичайної форми, м'який, злегка болючий над лоном. Симптомів подразнення очеревини не відзначається. При пальцевому дослідженні прямої кишки - нависання, болючість. У крові лейкоцитів 15х10 9 / л, паличкоядерних – 12%. Передбачуваний діагноз?
А. Кишкова непрохідність.
В. Підкапсульний розрив селезінки.
С. Розрив тонкої кишки.
D. Тазовий абсцес.
Е. Розрив печінки.
3. Чоловік, 65 років, впав з велосипеда. Кермо останнього вдарило підложечну ділянку. Через дві години доставлений до хірургічного стаціонару з болями у животі. При огляді: язик вологий, чистий. Живіт м'який, болючий у правому підребер'ї. Печінка збільшена в розмірах, помірно болюча. Перкуторно тупість в пологих місцях черевної порожнини не виявлено. Лейкоцитів – 9
*10 9 / л; паличкоядерних – 10%; еритроцитів - 1,8* 10 12 / л; гемоглобін - 67 г / л, симптомів подразнення очеревини не виявлено. Передбачуваний діагноз?
А. Забій печінки
В. Забій області правого підребер'я
С. Підкапсульний розрив печінки
D. Розрив полого органу
Е. Розрив жовчного міхура
4. Після травми живота протягом 6 годин непокоять болі в животі. При огляді - язик сухий, чистий. Живіт збільшений у розмірах. Позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Перистальтика кишечника різко ослаблена. Для встановлення діагнозу хворому рекомендовано:
А. Загальний аналіз сечі
В. Кількість цукру в крові
С. Кількість білірубіну в крові (прямий і загальний)
D. Лапароскопія
Е. Реографія.
5. Хворий 70 років поступив у клініку через 2 години після травми живота. Лікар запідозрив внутрішньочеревну кровотечу. Яким методом діагностики необхідно підтвердити діагноз?
А. Лапароцентез із застосуванням нишпорячого дренажу
В. Колоноскопія
С. Реографія
D. Іригоскопія
Е. Оглядову рентгеноскопію органів черевної порожнини
6. Хвора, 90 років, збита автомобілем. Відразу доставлена до хірургічного стаціонару. Загальний стан дуже важкий. Язик сухуватий, чистий. Живіт у всіх відділах болючий, особливо при спробі сісти (поміняти положення з лежачого в положення сісти). Симптомів подразнення очеревини не відзначається. Перкуторно - тупість в пологих місцях черевної порожнини не визначається. Лейкоцитів в крові - 10 * 10 9 / л; паличкоядерних – 4%. при лапароскопії патології не виявлено. Діагноз?
А. Забій передньої черевної стінки
В. Забій органів черевної порожнини
С. Розрив кишечника
D. Внутрішньочеревна кровотеча
Е. Розрив м'язів передньої черевної стінки
7. Чоловік 67 років отримав травму живота (ножове поранення). Доставлений через годину після травми. При огляді - петлі тонкого кишечника стирчать з рани назовні. Тактика лікаря?
А. Вправити петлі тонкого кишечника в черевну порожнину. Зашити рану. Призначити знеболюючі та антибіотики.
В. Випали петлі кишки резецировати, накласти анастомоз. Рану передньої черевної стінки зашити.
С. Покласти хворого у ванну з теплою водою, відмити петлі кишечника, потім вправити в черевну порожнину і рану зашити.
D. Поставити в черевну порожнину 4 дренажа, вправити петлі кишечника, рану зашити.
Е. Після виведення з шоку провести санацію рани і випавших петель кишечника. Зробити лапаротомію, провести ревізію і санацію черевної порожнини. На рану накласти рідкі шви.
8. У хворого різана рана передньої черевної стінки (непроникна). Яка схема лікування?
А. Хірургічна обробка рани, накласти глухий шов на рану. Призначити антибіотики.
В. Рану промити антисептичними розчинами, залишити відкритою. Призначити антибіотики.
С. Рану дренувати гумовою смужкою, накласти шви. Призначити антибіотики і сульфаніламідні препарати.
D. Висікти краї рани і зашити окремими швами.
Е. Провести хірургічну обробку рани. Накласти рідкі шви. Між швами поставити гумові випускники. Призначити антибіотики, ввести правцевий анатоксин (якщо хворий щеплений від правця).
9. Хворий 39 років отримав травму живота. При дослідженні - перкуторно печінкова тупість не визначається. Рентгенологічно - повітря під куполом діафрагми. Можливий діагноз?
А. Забій органів черевної порожнини.
В. Розрив печінки.
С. Розрив селезінки.
D. Розрив підшлункової залози.
Е. Розрив порожніх органів.
10. Хворий отримав травму живота за 2 дні до огляду. Турбують біль, блювання жовчю. При огляді - живіт м'який, болючий у надчеревній області. Пропальпирувати пульсацію черевної аорти через болі не вдається. Пульс - 90 ударів на хвилину. АТ - 90/60 мм. рт. ст., в крові лейкоцитів - 8 * 10 12 / л, гемоглобін – 100г/л; цукор крові - 5.4 ммоль / л; α-амилаза крові - 68 г / л. Перкуторно печінкова тупість збережена, тупості в пологих місцях черевної порожнини не виявлено. Можливий діагноз?
А. Гострий холецистит.
В. Травматичний гепатит.
С. Травматичний панкреатит
D. Заочеревинна гематома.
Е. Розрив сальника і брижі.
11. В результаті травми у хворого, 55 років, виявлено поперечний розрив хвоста підшлункової залози. Тактика лікаря?
А. Короткочасна передопераційна підготовка. Операція
В. Консервативна терапія.
С. Дренування черевної порожнини. Введення інгібіторів
D. Антибіотикотерапія.
Е. Кріодеструкція підшлункової залози.
12.У хворого після травми живота розвинувся гострий панкреатит. Яка тактика лікаря?
А.
Термінова операція - видалення підшлункової залози.
В. Термінова операція. Обколювання підшлункової залози новокаїном.
С. Термінова лапароскопія. Дренування черевної порожнини.
D. Термінова операція. Поздовжнє розсічення підшлункової залози.
Е. Консервативне лікування: спокій, холод на епігастральну ділянку, голод, введення інгібіторів, спазмолітичних і знеболювальних препаратів.
13.У хворого з приводу травми живота виявлено пошкодження передньої і задньої стінки шлунка. Подальша тактика лікаря?
А. Резекція шлунка.
В. Екстирпація шлунка.
С. Ушивання ран шлунка. Дренування черевної порожнини.
D. Ушивання ран шлунка. Накладення гастростоми.
Е. Накладення єюностома.
14. Після травми живота стався відрив червоподібного відростка. Яка тактика лікаря?
А. Вшити куксу відростка. Санувати черевну порожнину. Поставити дренажі в порожнину малого тазу.
В. Накласти цекостому.
С. Накласти еюностому
D. Накласти обхідний анастомоз.
Е. Санація та дренування черевної порожнини.
15. Доставлений хворий з травмою живота та відкритою травмою грудної клітини з пошкодженням легені. Тактика лікаря?
А. Термінова лапаротомія, ревізія органів черевної порожнини, потім торакотомія.
В. Термінова торакотомія, ушивання легені. Лапаротомія, ревізія.
С. Одночасно двома бригадами лапаротомія і торакотомія.
D. Дренування плевральної порожнини, лапаротомія а потім торакотомія.
Е. Виведення хворого із шоку. Торакотомія. Ушивання або резекція легені. Дренування плевральної порожнини. Лапаротомія. Ревізія, дренування черевної порожнини.
16. Хворий, 59 років, оперований з приводу травми живота з підозрою на кровотечу. Під час операції джерело кровотечі не знайдено. Тактика лікаря?
А. Промити черевну порожнину фурациліном і зашити наглухо.
В. Ввести антибіотики і зашити черевну порожнину наглухо.
С. Залишити черевну порожнину на 2 години відкритою, закривши рану стерильною серветкою.
D. Ввести в черевну порожнину новокаїн і вшити рану наглухо.
Е. Ревізія черевної порожнини, дренування порожнини малого таза. Передню черевну стінку вшити.
17. Після операції видалення розірваної селезінки на наступну добу по дренажу стала надходити жовч. Тактика лікаря?
А. Термінова операція.
В. Лапароскопія і ревізія.
С. Накласти біліодігестивний анастомоз.
D. Холецистектомія.
Е. Холецистотомія.
18. У хворого шок 2 ступеню, симптоми подразнення очеревини на фоні розриву сигми. Тактика лікаря?
А. Термінова операція - ушивання сигми.
В. Термінова операція, розтягнути анус по Суботіну.
С. Термінова операція. Ушивання сигми. Накладення обхідного анастомозу.
D. Виведення хворого із шоку. Лапаротомія. Санація черевної порожнини. Виведення одноствольного ануса.
Е. Підготовка хворого до операції протягом 10-12 годин для планової операції.
19. Хворий, 44 років, отримав травму живота над лоном. Через 6 годин доставлений до хірургічного відділення. При огляді загальний стан середньої тяжкості. Язик сухий, чистий. Пульс - 100 ударів у хвилину; АТ - 125/65 мм. рт. ст.; в крові лейкоцитів - 9,7 * 10 9 / л; паличкоядерних – 8%; еритроцитів крові - 3,8 * 10 12 / л; в сечі - свіжі еритроцити на 0,5 поля зору. При катетеризації - сечі не отримано. Живіт не змінений, болючий, особливо в нижніх відділах. При введенні контрасту в сечовий міхур, останній потрапив в черевну порожнину. Діагноз? Тактика лікаря?
А. Розрив кишечника, перитоніт.
В. Розрив сечового міхура, поставити катетер в сечовий міхур.
С. Внутрішньочеревний розрив сечового міхура. Ушивання місця розриву.
D. Внутрішньочеревний розрив сечового міхура. Лапаротомія. Санація черевної порожнини. Ушивання рани сечового міхура і очеревини. Накладення епіцистостоми.
Е. Розрив сечового міхура. Поставити катетер через уретру в сечовий міхур.
20. Під час операції з приводу розриву печінки і великої кровотечі у черевну порожнину лікар наклав часті, герметичні шви на печінку, дренував подпеченочний простір. Через тиждень у хворого виявлено абсцес печінки. Яка причина утворення абсцесу печінки?
А. Під час операції недостатньо санірувана рана печінки.
В. Не накладена холецістостомія.
С. Не накладена холедохостомія.
D. Герметично ушита рана печінки без її дренування.
Е. Не резецирована пошкоджена печінка.
21. Чоловік отримав травму правого підребер'я. Турбують болі в області травми. При огляді - блідість шкірних покривів. Поколочування по правій реберній дузі болісно. Жовчний міхур не пальпується. Симптоми подразнення очеревини сумнівні. Перкуторно - печінкова тупість не визначається. При ФГДС патології шлунка і дванадцятипалої кишки не виявлено. Рентгенологічно під куполом діафрагми «серпок» повітря. Діагноз?