Файл: Эталоны ответовдля экзамена квалификационного по пм 01. Диагностическая деятельность билет 1 Текст задачи.docx

Оценка полученных данных:

• 
  Первоначально артериальное давление измеряется на обеих руках, а затем ещё дважды с интервалом не менее 1 минуты на той руке, где его цифровое значение оказалось выше; за конечный результат принимается среднее значение из 2-х последних измерений.
  
• 
  Нормальные показатели АД находятся в интервале от 100/60 до 139/89 мм рт. ст.
  
• 
  
  

БИЛЕТ № 5Текст задачиК фельдшеру обратилась женщина 29 лет с жалобами на постоянные боли в межфаланговых суставах кистей и стоп, лучезапястных, локтевых, голеностопных суставах, ограничение объема движений в конечностях, особенно до полудня. Больна на протяжении 11 лет, в течение которых отмечала постепенное нарастание боли и ограничения движения в суставах. Неоднократно лечилась в стационарах и санаториях. Настоящее ухудшение продолжается около недели.При обследовании выявлено: состояние удовлетворительное, температура тела 37,1⁰ С. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. ЧДД – 18 в мин. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ч.с.с. – 76 в 1 мин. Пульс – 76 в 1 мин., ритмичный, хорошего наполнения, не напряжен, АД – 130/80 мм рт. ст. Со стороны пищеварительной и мочевыделительной системы изменений не выявлено. Отмечается выраженная деформация и дефигурация межфаланговых, лучезапястных и голеностопных суставов, анкилоз локтевых суставов. Кисти и стопы в виде «плавников моржа», атрофия межкостных мышц. Объем движений в суставах резко ограничен, скованность сохраняется в течение всего дня.Задание (часть А):- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.- Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.- Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.Задание (часть Б):- Обучите пациента правилам подготовки к УЗИ органов брюшной полости и почек.- Расскажите о диагностическом значении результатов УЗИ при имеющемся заболевании.

---

Билет 5 б5

Задание (часть А):

• 
  Предварительный диагноз: ревматоидный полиартрит, суставная форма, IVст., активная фаза. Поставлен на основании:
  

а) жалоб на постоянные боли в межфаланговых суставах кистей и стоп, лучезапястных, локтевых, голеностопных суставах, ограничение объема движений в конечностях, особенно до полудня. б) данных анамнеза- больна около 11 лет. С тех пор постепенно нарастают боли в суставах, ограничение движения в них. Неоднократно лечилась в стационарах и санаториях. Настоящее ухудшение продолжается около недели.в) объективных данных: состояние удовлетворительное, температура -37.1 С. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. ЧДД – 18 в мин. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ч.с.с. – 76 в 1 мин. Пульс – 76 в 1 мин., ритмичный, хорошего наполнения , не напряжен, АД – 130/80 мм рт. ст. Со стороны пищеварительной и мочевыделительной системы изменений не выявлено.Отмечается выраженная деформация и дефигурация межфаланговых, лучезапястных и голеностопных суставов, анкилоз локтевых суставов. Кисти и стопы в виде «плавников моржа», атрофия межкостных мышц. Объем движений в суставах резко ограничен, скованность сохраняется в течение всего дня.

• 
  Дополнительные исследования:
  

• 
  Общий анализ крови: признаки умеренной нормохромной анемии, возможна лейкопения, повышение СОЭ, LE-клетки.
  
• 
  Биохимические исследования:диспротеинемия - повышение содержания фибриногена, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот, С-реактивного белка.
  

• 
  Иммунологические исследования крови:наличие РФ; снижение количества Т-лимфоцитов, Т-супрессорной функции, дисиммуноглобулинемия; повышение уровня криоглобулинов; ЦИК обнаруживаются в крови у 30-50% больных; обнаружение в крови антикератиновых антител
  

• 
  Инструментальные исследования:
  

• 
  Рентгенография суставов: околосуставный эпифизарный остеопороз (диффузный или пятнистый), сужение суставной щели, краевые эрозии (узуры).. При быстро прогрессирующем РА могут быть обширные разрушения костей вплоть до полного лизиса суставных поверхностей (остеолитический вариант). Характерны также подвывихи в пястно-фаланговых суставах и отклонение пальцев в латеральную сторону. В наиболее тяжелых случаях формируется анкилоз.
  
• 
  Исследование синовиальной жидкости: наличие рагоцитов
  
• 
  Биопсия синовиальной оболочки:гипертрофия и увеличение количества ворсинок, пролиферация лимфоидных и плазматических клеток; отложение фибрина на поверхности синовиальной оболочки; возможны очаги некроза.
  
• 
  Узи
  

---

• 
  Возможные осложнения:
  

• 
  анемия, лимфоаденопатия;
  
• 
  эндокардит, перикардит, миокардит;
  
• 
  пневмофиброз, плеврит, пневмония;
  
• 
  НПВП-ассоциированные гастропатии;
  
• 
  хронический гломерулонефрит, амилоидоз;
  
• 
  воспаление периферических нервов, васкулиты центральной нервной системы, менингиты и менингоэнцефалиты
  

Часть Б-Строго натощак. Последний прием пищи - легкий ужин или за 6-8 часов до исследования. Накануне исключить продукты, повышающие газообразование в кишечнике (овощи - капуста, виноград, соки, молоко, черный хлеб).При необходимости: препараты, снижающие газообразование: активированный уголь 2 таблетки 3 раза в день за 2 дня до исследования.-УЗИ суставов:Воспалительные и деструктивные изменения суставовГипертрофированная синовиальная оболочка.Пролиферация может наблюдаться и в других синовиальных пространствах, таких как синовиальные сумки и влагалища сухожилий.УЗИ сердца:эндокардит, перикардит, миокардит.БИЛЕТ № 6Текст задачиК фельдшеру ФАП обратился мужчина 35 лет. В течение 2 недель его беспокоят средней интенсивности боли в эпигастральнойобдасти, периодически возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи (иногда ночью), частая изжога и отрыжка кислым. Предыдущее ухудшение самочувствия было осенью, полгода назад. Работает водителем-дальнобойщиком, курит по пачке сигарет в день, алкоголь употребляет умеренно. Питание нерегулярное, стул со склонностью к запорам. Аллергологический анамнез без особенностей, наследственность не отягощена. Объективно: рост 176 см, масса тела 72 кг, кожа и видимые слизистые обычного цвета. Дыхательная и сердечно-сосудистая системы без особенностей. Язык чистый, у корня слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии; печень, селезенка не увеличены.Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.Задание (часть А):- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.- Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза.

---

- Назовите возможные осложнения имеющегося заболевания.Задание (часть Б):- Обучите пациента правилам подготовки к ФЭГДС. - Поясните диагностическое значение ФЭГДС при имеющемся заболевании.

---

Билет 6 б6

Задание (часть А):

• 
  Предварительный диагноз: «Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения». Обоснование:
  

а) жалобы – средней интенсивности боли в эпигастрии, периодически возникающие через 1,5-2 часа после еды и ночью, частая изжога;б) анамнез – настоящее обострение длится около 2 недель; предыдущее ухудшение самочувствия было осенью, полгода назад; работа связана с частыми стрессами и разъездами; старается не есть острую пищу, но это не всегда удается, режим питания не соблюдает; курит по пачке сигарет в день;в) объективные данные – живот мягкий, болезненный в эпигастрии.

• 
  Дополнительные исследования:
  

• 
  Общий анализ крови
  
• 
  Биохимический анализ крови – общий белок и белковые фракции, железо сыворотки.
  
• 
  Исследование кала на скрытую кровь.
  
• 
  Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) с гистологическим исседованием биоптата (при желудочных язвах минимум 6 биоптатов),интрагастральной рН-метрией и проведением цитологического теста с определением в мазках-отпечатках наличия Helicobacterpylori (2 теста).
  
• 
  УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.
  
• 
  ЭКГ, рентгенография ОГК.
  

• 
  Осложнения:
  

- Желудочно-кишечное кровотечение - Рубцовая деформация и стеноз- Прободение язвы - Малигнизация Задание (часть Б):

• 
  Основная цель подготовки пациента к ФГДС – пустой желудок на момент исследования. Рекомендуется:
  

• 
  накануне исследования – легкий ужин не позднее 18-19 часов;
  
• 
  утром в день исследования не есть, не пить, не принимать внутрь лекарства, не чистить зубы и не курить;
  
• 
  извлечь (при наличии) съёмные зубные протезы;
  
• 
  иметь при себе полотенце.
  

• 
  Возможные результаты ФГДС: обнаружение язвенного дефекта СОЖ, оценка его размеров, глубины, локализации; снижение рН – повышенная кислотность желудочного сока; наличие Helicobacterpylori – основного этиологического фактора ЯБЖ. ФГДС имеет решающее значение для диагностики ЯБЖ и её осложнений (особенно малигнизации).
  

БИЛЕТ № 7Текст задачи

---