Файл: Миокард инфарктісінен кейін емханалы кезеде оалту жргізілуі керек.docx

Миокард инфарктісінің диагностикасындағы ең спецификалық маркерға не жатады?

A) аспартатаминотрансфераза

B) аланинаминотрансфераза

C) тропонин Т, І

D) креатинфосфокиназа

E) лактатдегидрогеназа

ANSWER: C

Миокард инфарктісінен кейін емханалық кезеңде оңалту жүргізілуі керек

A) тек асқынбаған ағыммен

B) 50 жасқа дейінгі науқастарға

C) жеке бағдарлама бойынша миокардтың функционалдық жағдайын ескере отырып

D) ілеспе аурулар болмаған кезде

E) миокард инфаркті бастапқы кезде

ANSWER: C

Миокардтың ауырсынусыз ишемиясы бар ЖИА бар науқастарда ұзақ әсер ететін ең тиімді нитраттарды көрсетіңіз (Холтер ЭКГ мониторингі кезінде, тредмилде, велоэргометриялық тест кезінде анықталған)

A) депо-нитроглицериннің микрокапсулаланған түрлері (сустак-форте, нитронг-форте, нитрогранулонг-форте)

B) изосорбид динитрат препараттары

C) тетранитрат

D) жоғарыда айтылғандардың бәрі дұрыс

E) изосорбид-5-мононитрат препараттары

ANSWER: E

Мына қан анализі қандай анемияға БАРЫНША тән: эритроциттер -1,8 х 1012/л , Нв – 36 г/л, ТК – 0,9; лейкоциттер – 1,6х109/л, тромбоциттер – 5,0х109 /л?

A) апластикалық

B) гемолитикалық

C) B12- тапшылықты

D) темір тапшылықты

E) сидероахрестикалық

ANSWER: A

Мына қан анализі қандай анемияға БАРЫНША тән: эритроциттер -1,8 х 1012/л , Нв – 36 г/л, ТК – 0,9; лейкоциттер – 1,6х109/л, тромбоциттер – 5,0х109 /л?

A) апластикалық

B) гемолитикалық

C) B12- тапшылықты

D) темір тапшылықты

E) сидероахрестикалық

ANSWER: A

Науқас 14 жаста стационарға коматозды жағдайда Жедел жәржем машинасымен келіп түсті. Диабетпен 4 жыл бойы ауырады. 40 ед инсулинтерапия қабылдайды. Жалпы жағдайының нашарлауы 3 күн бұрын болған. Зерттеу кезінде қандағы глюкоза мөлшері ─28.2ммоль/л, зәрде ацетон ─++++. Бұл науқастың ауыр жағдайын анықтаңыз:

A) Кетоацидотикалық кома

B) Гипогликемиялық кома

C) Гипе осмалярлық кома

D) Гипер лақтоцидемиялық кома

E) Ашығу кетозы

ANSWER: A

Науқас 28 жаста, отбасылық дәрігер қабылдауында жеңіл физикалық жүктемеден кейін демікпеге, тез шарғауға, жүректің жиі соғысына шағымданады. Бала кезінде жиі ангинамен ауырған. Аускультацияда: жүрек ұшы қатайған және диастолалық шу бар, І тон дауысты, ІІ тон өкпе діңінің үстінде екіге бөлінуі, ІІІ тон митральді қақпақшаның ошылуы шертуі. Сіздің диагнозыныз?

A) жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, трикуспидальды қақпақшаның жеткіліксіздігі

B) жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митралды қақпақшаның жеткіліксіздігі

C) жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, аорта қақпақша стенозы

D) жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, аорталы қақпақшаның жеткіліксіздігі

E) жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митралды қақпақшаның стенозы

ANSWER: E

Науқас 28 жаста, отбасылық дәрігер қабылдауында жеңіл физикалық жүктемеден кейін демікпеге, тез шарғауға, жүректің жиі соғысына шағымданады. Бала кезінде жиі ангинамен ауырған. Аускультацияда: жүрек ұшы қатайған және диастолалық шу бар, І тон дауысты, ІІ тон өкпе діңінің үстінде екіге бөлінуі, ІІІ тон митральді қақпақшаның ошылуы шертуі. Сіздің диагнозыныз?

A) жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, трикуспидальды қақпақшаның жеткіліксіздігі

B) жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митралды қақпақшаның жеткіліксіздігі

C) жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, аорта қақпақша стенозы

D) жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, аорталы қақпақшаның жеткіліксіздігі

E) жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митралды қақпақшаның стенозы

ANSWER: E

Науқас 29 жаста, жалпы тәжірибелі дәрігерінің қабылдауында, аз мөлшерде қақырықты жөтелге, қызбаға, әлсіздікке шағымданады. Жалпы суық тиген және ЖРВИ-мен ауырған науқаспен қатынаста болғаннан кейін екі күн ауырған. Тыныс алу жүйесін объективті тексеру кезінде оң жақ жауырынның төменгі аймағында дауыстық дірілдің жоғарылауы, сондай-ақ перкуторлық дыбыстың қысқаруы, өкпенің зардап шеккен аймағының үстінен әлсіреген везикулярлық тыныс және ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз?

A) Жедел респираторлық вирустық инфекция

B) Ауруханадан тыс пневмония, жеңіл ағым

C) Жедел бронхит

D) Құрғақ плеврит

E) Экссудативті плеврит

ANSWER: B

Науқас 29 жаста, жалпы тәжірибелі дәрігерінің қабылдауында, аз мөлшерде қақырықты жөтелге, қызбаға, әлсіздікке шағымданады. Жалпы суық тиген және ЖРВИ-мен ауырған науқаспен қатынаста болғаннан кейін екі күн ауырған. Тыныс алу жүйесін объективті тексеру кезінде оң жақ жауырынның төменгі аймағында дауыстық дірілдің жоғарылауы, сондай-ақ перкуторлық дыбыстың қысқаруы, өкпенің зардап шеккен аймағының үстінен әлсіреген везикулярлық тыныс және ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Жалпы тәжірибелік дәрігер қандай препараттар тобын тағайындауы керек?

A) Респираторлық фторхинолондары

B) Вирусқа қарсы және қақырық шығаратын препараттар

C) Аминогликозидтер

D) Синтетикалық пенициллиндер

E) Цефалоспориндер

ANSWER: D

Науқас 37 жаста, дәрігерге ентігуге, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге шағымданып келді. Жағдайының 5 күн бұрын нашарлауын айтады. 5 жыл бойы ауырады. Көктеммен -күз айларында аурудың өршуі байқалған. Шырышты-іріңді қақырық аурудың өршуі кезінде бірнеше ай бойы және өте көп мөлшерде бөлінеді. Темекіні 20 жылдан бері күніне 1 қорап шегеді. Объективті қарағанда: дене қызуы 37,50С. Өкпеде айқын перкуторлық дыбыс естіледі. Аускультацияда: везикулярлы тыныс әлсіреген. ТАЖ минутына 22 рет. Жүрек тоны анық, ырғақты, ЖЖЖ минутына 72 рет, АҚ 120/80мм.сн.бағ. Қандай ауру туралы ойлауға болады?

A) пневмония

B) өкпе рагы

C) созылмалы обструктивті бронхит

D) бронхиальді демікпе

E) өкпе туберкулезі

ANSWER: C

Науқас 38 жаста, бірнеше жылдар бойы тері мен ауыз қуысының шырышты қабатында петихиальді қан құйылулар, мұрыннан қан кетулер мазалайды. Идиопатиялық тромбоцитопения диагнозы қойылған. Преднизолонмен терапия курсы қандағы тромбоцитті 80-90х109/л дейін көтереді. Бірақ геморрагиялық синдром сақталған. Емдеудің қандай жолы дұрыс емес:

A) спленэктомия жасау

B) мұрыннан қан кеткенде жергілікті гемостатикалық губка қолдану

C) преднизолонмен емді жалғастыру

D) донор тромбоцитін құю

E) цитостатиктер

ANSWER: D

Науқас 38 жаста, бірнеше жылдар бойы тері мен ауыз қуысының шырышты қабатында петихиальді қан құйылулар, мұрыннан қан кетулер мазалайды. Идиопатиялық тромбоцитопения диагнозы қойылған. Преднизолонмен терапия курсы қандағы тромбоцитті 80-90х109/л дейін көтереді. Бірақ геморрагиялық синдром сақталған. Емдеудің қандай жолы дұрыс емес:

A) спленэктомия жасау

B) мұрыннан қан кеткенде жергілікті гемостатикалық губка қолдану

C) преднизолонмен емді жалғастыру

D) донор тромбоцитін құю

E) цитостатиктер

ANSWER: D

Науқас 40 жаста, прекардиальді аумақты ұзақ қақсап ауыруына шағымданады, уайымданумен аңық байланыссыз, кеуденің сол жағында «тесілуі» сезімі. Қарағанда патологиялары аңықталмаған, ЭКГ ерекшеліктерсіз. Науқастың қарауын қандай зерттеуінен бастау керек?

A) қантқа және холестеринге қан анализін зерттеуден бастаймыз

B) липопротеидтерге қанды зерттеуден

C) эхокардиографиядан

D) велоэргометриядан

E) фонокардиографиядан

ANSWER: D

Науқас 42 жаста эпигастральді аймағының ауырсынуына, құсуына шағымданады. Объективті: тері жабындылары бозарған, суық жабысқақ тер бөлінеді. АҚҚ – 100/50 мм с.б.б. Щеткин – Блюмберг симптомы оң. Болжам диагнозыңыз:

A) Қан кету

B) Перфорация

C) Стеноз

D) Пенетрация

E) Малигнизация

ANSWER: B

Науқас 42 жаста эпигастральді аймағының ауырсынуына, құсуына шағымданады. Объективті: тері жабындылары бозарған, суық жабысқақ тер бөлінеді. АҚҚ – 100/50 мм с.б.б. Щеткин – Блюмберг симптомы оң. Болжам диагнозыңыз:

A) Қан кету

B) Перфорация

C) Стеноз

D) Пенетрация

E) Малигнизация

ANSWER: B

Науқас 46 жаста іштің жоғарғы жағында ауырсынуға, іш өтуге, арықтауға шағымданып отбасылық дәрігерге келді. Анамнезінен: 10 жыл бойы алкогольді ішеді. Объективті: дене салмағының дефициті байқалды, тері жамылғысы құрғақ, кеуде және іш терісінде кішкентай қызыл дақтар бар, басқаннаң кейін кетпейді. Пальпациялағанда ауырсыну сезімі болды. үлкен дәреті майлы жылтырмен, тәулігіне 3 ретке дейін. Сіздің алдын ала диагнозыныз?

A) созылмалы гепатит

B) созылмалы холецистит

C) созылмалы гастрит

D) созылмалы панкреатит

E) созылмалы колит

ANSWER: D

Науқас 47 жаста, 2 апта бұрын 4 қабатқа тез көтерілгеннен кейін кенет төс артының төменгі бөлігінде ауыру сезімі пайда болды, тыныштық күйде ауыру сезімі жоғалды. Мұндай ауыру сезімі бірінші рет пайда болды. Кейін тез жүргенде, 2 қабатқа көтерілгенде пайда болатын болды. Стенокардия түрін анықтаңыз. Емдеу шараларын қолданыңыз:

A) ЖИА, Прогрессирлеуші стенокардия. ауруханаға жатқызу керек

B) ЖИА. Күштену стенокардиясы ФК 2. Антиангиналді ем тағайындау

C) Кардиалгия коронарлы себептерге байланысты емес болуы мүмкін. Науқасты зерттеу керек.

D) ЖИА. Алғаш пайда болған стенокардия. Ауруханаға жатқызу керек, антиангиналді ем тағайындау керек.

E) ЖИА. Принцметалл стенокардиясы

ANSWER: D

Науқас 51 жаста, ұзақ уақыт оң жақ қабырға астында ауырсынуларды белгіледі. Объективті зерттеуде сарысу ауруы жоқ, дене темпаратурасы қалыпты, өт қуығы нүктесі пальпациясында ауырсынуы жоғарлайды. Алдын ала диагнозы:

A) созылмалы холецистит асқыныс кезеңінде

B) өт қуығының гиперкинетикалық дискинезиясы

C) өттас ауруы

D) өт қуығының гипокинетикалық дискинезиясы

E) созылмалы холангит

ANSWER: D

Науқас 56 жаста дене қызуы 38ºС дейін жоғарлауы, эпигастрий аумағында тоқтамайтың интенсивті ауырсынуы, жүрек айынуы, құсу себебінен дәрігерді үйге шақыртты. Анамнезінен: көп жылдар бойы өттастық аурумен ауырады. Объективті: тері жамылғысы көгерген, геморрагий. АҚ 90/60 мм.с.б., ЖЖЖ минутына 96 рет. Іші кішкене үрленген, қатты, ауырсынады. Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Қан анализінде амилаза, липаза жоғарланған, АЛТ, АСТ жоғарланған, гипергликемия, СРБ денгейі жоғары. Зәрде амилаза жоғарланған. Сіздің алдын ала диагнозыныз және одан әрі тактиканыз.

A) ішектің механикалық өтпеуі, хирургиялық бөлікте госпитализациялау

B) жедел холецистит, хирургиялық бөлімге госпитализациялау

C) холедохолитиаз, хирургиялық бөлімге жоспарлы госпитализациялау

D) жедел панкреатит, хирургиялық бөлімге госпитализациялау

E) жедел аппендицит, хирургиялық бөлімге госпитализациялау

ANSWER: D

Науқас В., 19 жаста. Бас ауруымен бел аймағында ауырсынумен бетінің және аяқ-қолдарының ісінуіне шағымданып келді. Зәр шығаруы сирек. Анамнезінен: 3 апта ангина мен ауырған. Жалпы қан анализінде: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары. Зәр анализінде: олигурия 500мл/ тәул., гематурия, эр 40, лейкоцитурия, белок тәул 30 гр. Болжам диагноз қойыңыз:

A) Созылмалы гломерулонефрит

B) Созылмалы пиелонефрит

C) Жедел диффузды гломерулонефрит

D) Зәр тас ауруы

E) Бүйрек амилоидозы

ANSWER: C

Науқас В., 43 жаста. Тұншығу ұстамасына, тыныс шығаруының қиындауына, қоймалжың, шыны тәрізді қақырықтың бөлінуіне шағымданады. Осы көріністер жыл сайын маусым айында пайда болып, шілде айында басылады. Объективті қарағанда: науқас қолын орындыққа тіреп отырады. Терісі көгерген реңді. Кеуде қуысы бөшке тәрізді, бұғана асты және үсті ойығы тегістелген, қабырғааралығы кеңейген, қосымша бұлшықеттер тыныс алуға қатысады, қабырға аралығы керілген. Тыныс алуы қатаң, ысқырықты шумен минутына 26 рет, перкуссияда қорапты дыбыс естіледі. Аускультацияда құрғақ ысқырықты сырыл барлық аймақтарда. Қандай ауру туралы ойлауға болады?

A) Пневмония

B) Фиброзды альвеолит

C) Созылмалы обструктивті өкпе ауруы

D) Бронхиальды демікпе

E) Өкпе туберкулезі

ANSWER: D

Науқас Г, 31 жаста. Қыжылдауға, эпигастрий аймағында тұйық, сыздап ауырсынуға, iш қатуға бейiмдiлiкке шағымданады. ФГДС: кiлегей қабатының гиперемиясы, iсiнуi, асқазанның антральды бөлiмiнде ұсақ нүктелi қан құйылулары байқалады. Сiздiң болжам диагнозыңыз?

A) созылмалы гастрит А тип

B) созылмалы гастрит В тип

C) асқазан жарасы

D) созылмалы панкреатит

E) созылмалы энтероколит

ANSWER: B

Науқас Г, 31 жаста. Қыжылдауға, эпигастрий аймағында тұйық, сыздап ауырсынуға, iш қатуға бейiмдiлiкке шағымданады. ФГДС: кiлегей қабатының гиперемиясы, iсiнуi, асқазанның антральды бөлiмiнде ұсақ нүктелi қан құйылулары байқалады. Сiздiң болжам диагнозыңыз?

A) созылмалы гастрит А тип

B) созылмалы гастрит В тип

C) асқазан жарасы

D) созылмалы панкреатит

E) созылмалы энтероколит

ANSWER: B

Науқас Г., 30 жаста кардиология бөліміне жүрек соғысының жиілеуіне, кеуде тұсындағы қысып ауырсынуға, кейде есінен танудың болуына шағымданып келді. Объективті қарағанда: дене бітімі астеникалық. Жүрек тондары аздап тұйықталған, ырғағы дұрыс ЖСЖ– 88 рет/мин. АҚҚ – 90/60 мм с.б.б. ЭКГ - ST V2-V3 сегментінің элевациясы. Тропонин Т-өзгермеген. Бірінші кезекте науқас қандай тексеруді қажет етеді ?

A) эхокардиография

B) вентрикулография

C) коронароангиография

D) электроэнцефалография

E) тәуліктік мониторлеу ЭКГ

ANSWER: E

Науқас жедел жәрдем арқылы қатты бас ауру шағымдарымен келеді. АҚ 240/140 мм с.б.б. Көз түбі тамырларды зерттеуде: көру жүйкесінің дискілерінің ісінуі. Зәр анализі: микрогематурия. АҚ бұрын да жоғары болған. Гипертониялық криз, ең алдымен, неден туындаған?

A) бас ауырсынуынан

B) бүйрек артерияларының обструкциясынан

C) гипотензивных дәрмектерден бас тарту себебінен

D) Кушинг синдромы

E) бас ми тамырларының тарылуынан

ANSWER: C

Науқас И. 56 жаста эпигастрий аумағында арқаға, оң жақ қабырға мен иыққа 1 сағат бойы иррадиацияланып ауырсынуға шағымданып келді. Анамнезінен: ұқсас ауырсыну сезімі байқалған. Жағдайының нашарлауы көп көлемде майлы тағамды жегенімен байланыстырады. Пальпациялағанда: оң жақ қабырға астында ауырсыну сезімі күшейеді. Мерфи симптомы оң. УДЗ нәтижелері: өт шығару жолдарында конкременттер, өт қуығы тығыздалған. Науқастың диагнозы:

A) холедохолитиаз

B) калькулезді емес холецистит

C) калькулезді холецистит

D) созылмалы панкреатит

E) созылмалы гепатит

ANSWER: C

Науқас К., 28 жас, парикмахер, клиникаға түскен кездегі шағымдары: жалпы әлсідік, қалтырау, қақырықпен жөтел, тыныс алумен байланысты сол жақ кеудеде ауырғандық. Ауырғанына 3 күн, салқын тиюмен байланысты. Етеккірі уақытылы. Жалпы жағдайы ауыр, дене температурасы 39С, артериальды қан қысымы – 90/50 мм.рт.ст., пульсі – 100 рет минутына, сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде перкуторлы дыбыс тынықталған, осы жерде тыныс әлсіреген. Қан анализінде лейкоциттер – 7000, п/я – 16%, ЭТЖ – 25 мм/сағ. Анализ қан себіндісіне жасалынды. Қақырық бактериологиялық зерттеуге алынды. Рентгендік зерттеуде – өкпеде полисегментарлы инфильтрация мен көптеген ошақты өзгкерістер анықталды. Мүмкін болар диагноз:

A) крупозды пневмония

B) микоплазмалық пневмония

C) стафилококты пневмония

D) өкпе туберкулезі

E) өкпе абсцессі

ANSWER: C

Науқас К., 28 жас, парикмахер, клиникаға түскен кездегі шағымдары: жалпы әлсідік, қалтырау, қақырықпен жөтел, тыныс алумен байланысты сол жақ кеудеде ауырғандық. Ауырғанына 3 күн, салқын тиюмен байланысты. Етеккірі уақытылы. Жалпы жағдайы ауыр, дене температурасы 39С, артериальды қан қысымы – 90/50 мм.рт.ст., пульсі – 100 рет минутына, сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде перкуторлы дыбыс тынықталған, осы жерде тыныс әлсіреген. Қан анализінде лейкоциттер – 7000, п/я – 16%, ЭТЖ – 25 мм/сағ. Анализ қан себіндісіне жасалынды. Қақырық бактериологиялық зерттеуге алынды. Рентгендік зерттеуде – өкпеде полисегментарлы инфильтрация мен көптеген ошақты өзгкерістер анықталды. Мүмкін болар диагноз:

A) крупозды пневмония

B) микоплазмалық пневмония

C) стафилококты пневмония

D) өкпе туберкулезі

E) өкпе абсцессі

ANSWER: C

Науқас К., 42 жаста төс артында таңға жуық пайда болатын, батып ауырсынуға шағымданады. Науқас жүргізуші болып жұмыс істейді, күндіз ауырсыну мазаламайды. Коронароангиографияда – атеросклероздық өзгерістер анықталмаған, эргометринмен сынама оң. Сіздің болжам диагнозыңыз?

A) ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия

B) ЖИА. Үдемелі і стенокардия

C) ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК II

D) ЖИА Күш түсу стенокардиясы ФК III

E) ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК IV

ANSWER: A

Науқас Л., 29 жаста, физикалық жүктемеде демікпе, жүрек аймағында, жауырын ауырсынулар аралық бөлікте мазасыздандырады. Анамнезінде ревматизм. Объективті: акроцианоз, жүрек шекаралары үстіге және оң жаққа жылжыған, 1 тон күшейген, диастолалық шу үстінгі жақта, «перепел» ритмі, жыбырлы аритмия. R-графия: кіші радиус бойынша контрастирленген өнеш бағыты ауытқан. ЭКГ: Р - mitrale , оң жақ қарыншаның гипертрофиясы. Сіздің диагнозыныз:

A) митральді қақпақшаның жеткіліксіздігі

B) аортальді қақпақшаның жеткіліксіздігі

C) митральді қақпақшаның пролапсы

D) атриовентрикулярлы тесіктің сол жақ стенозы

E) аорта сағасының стенозы

ANSWER: D

Науқас Л., 29 жаста, физикалық жүктемеде демікпе, жүрек аймағында, жауырын ауырсынулар аралық бөлікте мазасыздандырады. Анамнезінде ревматизм. Объективті: акроцианоз, жүрек шекаралары үстіге және оң жаққа жылжыған, 1 тон күшейген, диастолалық шу үстінгі жақта, «перепел» ритмі, жыбырлы аритмия. R-графия: кіші радиус бойынша контрастирленген өнеш бағыты ауытқан. ЭКГ: Р - mitrale , оң жақ қарыншаның гипертрофиясы. Сіздің диагнозыныз:

A) митральді қақпақшаның жеткіліксіздігі

B) аортальді қақпақшаның жеткіліксіздігі

C) митральді қақпақшаның пролапсы

D) атриовентрикулярлы тесіктің сол жақ стенозы

E) аорта сағасының стенозы

ANSWER: D

Науқас М. 65 жаста, соңғы 2 жыл ішінде бастың айналуына, әлсіздікке, көздің қарауытуына, жүрген кезде теңселуідің байқалатынын айтты. Соңғы 2 ай ішінде жалпы жағдайы нашарлаған: 2 рет жедел жәрдем шақырған, онда жүрекшенің жыпылық ұстамасы анықталған, жалпы қарау кезінде ЖСЖ 50 рет/ минутына, АҚҚ – 160/70 мм с.б.б., ЭКГ-да синустық брадиаритмия 50-58 рет минутына. Миокардтын дифузды өзгерістері. Науқасқа дәрі енгізудің әрекетін анықтаңыз.

A) Амиодарон+калий препараттары

B) Калций антоганистері + АПФ ингибиторлары

C) Жасанды ритм беруші имплантациялар

D) Коронаролитиктер, аорто-коронарлы шунтирлеу

E) Бета-блокаторлар+жүрек гликозидтері+диуретиктар

ANSWER: C

Науқас М. жедел миокард инфарктісімен кардиология бөліміндеемделу барысында жүрек ұшында І тон әлсіреуі, систолалық шу анықталған. Осы жағдайға қарап ЭХОКС-да қандай өзгерістер көруге болады:

A) митральді қақпақша регургитациясы

B) митральді қақпақша жармақтарының тығыздалуы

C) митральді қақпақша вегетациясы

D) қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі

E) перикард жапырақшаларының тығыздалуы

ANSWER: A

Науқас М. жедел миокард инфарктісімен кардиология бөліміндеемделу барысында жүрек ұшында І тон әлсіреуі, систолалық шу анықталған. Осы жағдайға қарап ЭХОКС-да қандай өзгерістер көруге болады:

A) митральді қақпақша регургитациясы

B) митральді қақпақша жармақтарының тығыздалуы

C) митральді қақпақша вегетациясы

D) қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі

E) перикард жапырақшаларының тығыздалуы

ANSWER: A

Науқас Н., 65 жаста, жүрек тұсында іркіліске, қатты жүрек соғысына, шаршауға, аз физикалық жүктемеден кейін демікпеге, ісінуге, оң жақ қабырға астында ауырлыққа шағымданады. Объективті: ортопноэ, акроцианоз. Мойын тамырлары ісінген. Жүрек дүмпі кенейген. үстінгі дүмпі жоғарлаумен. Тондары тұйықталған, жыбырлы аритмия ЖЖЖ минутына 100 рет. скпеде везикулярлы тынысы әлсізденген, төменгі бөліктерде екі жағынан да дымқыл дыбыссыз сырылдар бар. Бауыры үлкейген, тығыз, жай ауырсынады, беті тегіс, өткір бұрышымен. ЭКГ: тісшелердің төмен вольтажы, ошақты өзгерістер, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы, реполяризацияның бұзылысы. ХНК кезеңдерінің жіктелуін NYHA (Нью –Йорктық кардиологиялық ассоциация) бойынша көрсетініз.

A) ФКI

B) ФК II

C) ФК III

D) ФК IV

E) ФК анықтауы мүмкінсіз

ANSWER: C

Науқас Н., 67 жаста, 10 жыл бойы артериялық қан қысымымының жоғарлауымен ауырады, 15 жыл бойы шылым шегеді, сонымен қатар қантты диабеттің 2-ші түрімен 4-жыл бойы ауырады, тәулігіне 850 мг мөлшерінде глюкофаж қабылдайды. Дене салмағының индексі 29 кг/м2, холестерин деңгейі 5,0 ммоль/л. ЭКГ –де сол жақ қарыншаның гипертрофия көріністері анықталды. Қараған кезде АҚҚ160/110 мм.с.б.б. Сіздің диагнозыңыз:

A) АГ 3 дәреже, 2 кезең, қауіп 4

B) АГ 2 дәреже, 3 кезең, қауіп 3

C) АГ 2 дәреже, 2 кезең, қауіп 4

D) АГ 1 дәреже 2 кезең, қауіп 4

E) АГ 3 дәреже, 3 кезең, қауіп 4

ANSWER: A

Науқас Н., 67 жаста, 10 жыл бойы артериялық қан қысымымының жоғарлауымен ауырады, 15 жыл бойы шылым шегеді, сонымен қатар қантты диабеттің 2-ші түрімен 4-жыл бойы ауырады, тәулігіне 850 мг мөлшерінде глюкофаж қабылдайды. Дене салмағының индексі 29 кг/м2, холестерин деңгейі 5,0 ммоль/л. ЭКГ –де сол жақ қарыншаның гипертрофия көріністері анықталды. Қараған кезде АҚҚ160/110 мм.с.б.б. Сіздің диагнозыңыз:

A) АГ 3 дәреже, 2 кезең, қауіп 4

B) АГ 2 дәреже, 3 кезең, қауіп 3

C) АГ 2 дәреже, 2 кезең, қауіп 4

D) АГ 1 дәреже 2 кезең, қауіп 4

E) АГ 3 дәреже, 3 кезең, қауіп 4

ANSWER: A

Науқас С., 52 жаста, бухталтер, эпигастрийдің оң жағында, интенсивті, оң жақ бұғанаға қарай иррадиациясымен, жауырынның үстінгі жағында ауырсынуға шағымданып келді. Кейбір кездерде жүрек айынуы және құсу. Анамнезінен: 3 жыл бұрын холецистэктомия болды. Соңғы 6 ай бойы 10 кг арықтауды белгілейді, іш кебуіне, тәбеттің төмендеуіне, ұйқысыздыққа шағымданады. Жаман әрекеттері жоқ. Объективті: бойы 165 см, салмағы 50 кг. Аққабықтың, шырышты қабықтарының сарғаюы. Копрограмма: 10% стеаторея. ОАК: ЭТЖ жылдамдығы. Сіздің диагнозыныз?

A) созылмалы гастрит

B) созылмалы гепатит

C) созылмалы панкреатит

D) асқазанның ойық жарасы

E) бауыр циррозы

ANSWER: C

Науқас Х., 49 жаста, тамақ немесе алкоголь қабылдағаннан соң жарты сағаттан соң пайда болып, тек сода ішкеннен кейін басылатын асқазан тұсындағы батып ауырсыну сезімі мен шыдатпайтын қыжылға шағымданады. Ауырғанына 2 жыл болған, емделмеген. Обьективті: тілі ақ жабындымен қапталған, терең пальпацияда эпигастрии аймағының жайылмалы ауырсынуы. ЭФГДС: асқазан шырышты қабаты гиперемияланған, ісінген, антральді бөлігінде бірен-сараң қан құйылулар бар. Төмендегі зерттеулердің қайсысы БАРЫНША МӘЛІМЕТТІ?

A) пантапрозол, себебі, тұз қышқылы экскрециясы мен синтезінің соңғы сатысына қатысатын ферментті тежейді

B) фамотидин, себебі, қабаттасқан жасушаларда орналасқан Н2 рецепторларды тежейді

C) метронидозол, себебі, антигеликобактерлік әсері бар

D) алмагель, себебі, антацидтік әсері бар

E) метацин, себебі спазмолитикалық әсері бар

ANSWER: A

Науқас Х., 49 жаста, тамақ немесе алкоголь қабылдағаннан соң жарты сағаттан соң пайда болып, тек сода ішкеннен кейін басылатын асқазан тұсындағы батып ауырсыну сезімі мен шыдатпайтын қыжылға шағымданады. Ауырғанына 2 жыл болған, емделмеген. Обьективті: тілі ақ жабындымен қапталған, терең пальпацияда эпигастрии аймағының жайылмалы ауырсынуы. ЭФГДС: асқазан шырышты қабаты гиперемияланған, ісінген, антральді бөлігінде бірен-сараң қан құйылулар бар. Төмендегі зерттеулердің қайсысы БАРЫНША МӘЛІМЕТТІ?

A) пантапрозол, себебі, тұз қышқылы экскрециясы мен синтезінің соңғы сатысына қатысатын ферментті тежейді

B) фамотидин, себебі, қабаттасқан жасушаларда орналасқан Н2 рецепторларды тежейді

C) метронидозол, себебі, антигеликобактерлік әсері бар

D) алмагель, себебі, антацидтік әсері бар

E) метацин, себебі спазмолитикалық әсері бар

ANSWER: A

Науқас, 55 жаста соңғы жылдары 15 минут бойы созылатын төсінің жоғарғы 3/1 бөлігіндегі ауырсыну сезімдеріне шағымданады, нитроглициерин қабылдағаннан кейін ауырсыну сезімдері басылады; АҚ – 120/80 мм с.б. пульс – 62 рет, ЭКГ – де патологиялық ауытқу жоқ. Физикалық жүктемеден кейін, жоғарғы толерантылық байқалмайды. Ауырсыну кезінде ЭКГ-да кеуде тіркемелерінде ST сегментінің жоғарылағанын байқауға болады. Сіздің диагнозыңыз қандай:

A) Кардиалгия

B) Нейроциркуляторлы дистония

C) Күш түсу стенокордиясы

D) Вариантты стенокардия

E) Обструктивті кардиопатия

ANSWER: D

Науқаста жүрек маңында күйдіріп ауырсыну, жалпы әлсіздік, суық тер пайда болды. ЭКГ-да сол жақ қарыншаның артқы–төменгі қабырғасының миокард инфарктісі анықталды, бұл өзгеріс қай тіркемеде байқалады?

A) V1-V2

B) І, AVL

C) V3-V4

D) III, AVF

E) I, AVL, V5-V6

ANSWER: D

Науқаста синусты түйінің әлсіздік синдромымен минутына 45 рет синусты брадикардия белгіленеді. Науқас кардиостимуляторды орындаудан бас тартты. Аталған дәрілік заттардан консервативті емде қолдануға мүмкін? Науқас М. 63 жаста, кенеттен басталатын қатты бас айналу мен естен тануға шағымданады, 3 жыл бұрын инфекциялық миокардиттен соң пайда болған. Соңғы кездері айына 2-3 рет қайталану байқалған. АҚ 110/70 мм с.б., ЖЖЖ 1 мин. 57 рет. ЭКГ-де PQ интервалының ұзартылуы, жүйелі Самойлов-Венкебах кезеңі. Берілген науқас үшін қаедай емдеу түрі тиімді. {

кальций антагонистерін тиянақты қабылдау бета- адреноблокаторларын тиянақты қабылдау М-холиноблокаторларын жүйелі түрде қабылдау =ырғақтың жасанды бастаушысын орнату аортокоронарлы ұштастыруды өткізу }

---

A) анаприлин

B) кордарон

C) атропин

D) дигоксин

E) новокаинамид

ANSWER: C

Науқасты қараған кезде бет ұшында қызару байқалады, пальпацияда жүрек ұшында «мысық пырылы» сезіледі. Аускультацияда: жүрек ұшында диастолалық шу, шапалақты І тон, митральды қақпақшаның ашылу тоны, ырғағының бұзылуы, ЖЖЖ минутына 110 рет, пульс дефициті, өкпенің төменгі бөлігінде ылғалды сырылдар анықталды. Кеуде клеткасының рентгенографиясында: жүрек мықынының тегістелуі, кіші радиус доғасынан өңештің ығысуы. ЭКГ-да сол жақ жүрекшенің және оң жақ қарыншаның гипертрофиясы. Науқаста қандай қақпақша ақауы бар?

A) митралды стеноз

B) митралды жеткіліксіздік

C) аорталды стеноз

D) аорталды жеткіліксіздік

E) трикуспидальды жеткіліксіздік

ANSWER: A

Науқасты қараған кезде бет ұшында қызару байқалады, пальпацияда жүрек ұшында «мысық пырылы» сезіледі. Аускультацияда: жүрек ұшында диастолалық шу, шапалақты І тон, митральды қақпақшаның ашылу тоны, ырғағының бұзылуы, ЖЖЖ минутына 110 рет, пульс дефициті, өкпенің төменгі бөлігінде ылғалды сырылдар анықталды. Кеуде клеткасының рентгенографиясында: жүрек мықынының тегістелуі, кіші радиус доғасынан өңештің ығысуы. ЭКГ-да сол жақ жүрекшенің және оң жақ қарыншаның гипертрофиясы. Науқаста қандай қақпақша ақауы бар?

A) митралды стеноз

B) митралды жеткіліксіздік

C) аорталды стеноз

D) аорталды жеткіліксіздік

E) трикуспидальды жеткіліксіздік

ANSWER: A

Науқастың анамнезінде жедел ревматизмдік қызбаны басынан өткерген. Қан анализінде солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы, СРБ оң мәнділігі, сиал қышқылы, фибриноген, α2 және глобулиндердің дәрежесінің жоғарылауы, церулоплазмина>0,25 г/л, серомукоид >0,16 г/л, антистрептокиназа>1:300, антистрептолизин>1:250 байқалған. Эхокардиографияда: митральды қақпақшаның стенозы мен айқын регургитациясы анықталған. Қандай ауру туралы ойлауға болады?

A) диффузды миокардит

B) жүректің созылмалы ревматикалық ауруы

C) гипертрофиялық кардиомиопатия

D) инфекциялы эндокардит

E) экссудативті перикардит

ANSWER: B

Науқастың анамнезінде жедел ревматизмдік қызбаны басынан өткерген. Қан анализінде солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы, СРБ оң мәнділігі, сиал қышқылы, фибриноген, α2 және глобулиндердің дәрежесінің жоғарылауы, церулоплазмина>0,25 г/л, серомукоид >0,16 г/л, антистрептокиназа>1:300, антистрептолизин>1:250 байқалған. Эхокардиографияда: митральды қақпақшаның стенозы мен айқын регургитациясы анықталған. Қандай ауру туралы ойлауға болады?

---

A) диффузды миокардит

B) жүректің созылмалы ревматикалық ауруы

C) гипертрофиялық кардиомиопатия

D) инфекциялы эндокардит

E) экссудативті перикардит

ANSWER: B

---

Неспецификалық жаралы колит диагнозын анықтайтын зерттеулердің ішіндегі маңыздысы?

A) Физикалық зерттеу

B) Нәжісті жасырын қанға тексеру.

C) Ирригоскопия

D) Нәжісті микробиологиялық зерттеу

E) Ректоманоскопия

ANSWER: E

Нефротикалық синдромның жиі даму себебін көрсетіңіз:

A) Қантты диабет

B) Жедел пиелонефрит

C) Бүйрек веналарының тромбозы

D) созылмалы пиелонефрит

E) созылмалы гломерулонефрит

ANSWER: E

Нитраттарға төзімділіктің алдын алу үшін "интервальды терапия" ұғымы нені білдіреді

A) нитратты қабылдау кезінде 4-6 сағат уақыт үзіліс

B) нитратты қабылдау кезінде 24 сағат үзіліс

C) нитраттарды қабылдау кезінде үш тәулікке үзіліс

D) жоғарыда айтылғандардың бәрі дұрыс

E) нитраттарды қабылдау кезінде 8-12 сағат үзіліс

ANSWER: E

Панцитопения, эритроциттер гиперхромиясы, қан жасаудың мегалобластық түрі мынаған БАРЫНША тән:

A) талассемияға

B) В12-тапшылықты анемияға

C) темір тапшылықты анемияға

D) сидероахрестикалық анемияға

E) Минковский-Шоффар ауруына

ANSWER: B

Панцитопения, эритроциттер гиперхромиясы, қан жасаудың мегалобластық түрі мынаған БАРЫНША тән:

A) талассемияға

B) В12-тапшылықты анемияға

C) темір тапшылықты анемияға

D) сидероахрестикалық анемияға

E) Минковский-Шоффар ауруына

ANSWER: B

Пневмококкты этиологиялы пневмонияда жоғары белсенді антибактериальды препараттарға жатуы БАРЫНША мүмкін:

A) гентамицин, амикацин

B) офлоксацин, ципрофлоксацин

C) бензилпенициллин, экстенциллин

D) фузидин қышқылы, ко-тримоксазол

E) ампициллин-сульбактам, амоксиклав

ANSWER: E

Пневмококкты этиологиялы пневмонияда жоғары белсенді антибактериальды препараттарға жатуы БАРЫНША мүмкін:

A) гентамицин, амикацин

B) офлоксацин, ципрофлоксацин

C) бензилпенициллин, экстенциллин

D) фузидин қышқылы, ко-тримоксазол

E) ампициллин-сульбактам, амоксиклав

ANSWER: E

Прогрессивті стенокардиясы бар науқастарда байқалады

A) қарқынды жүктеме кезінде ұстамалардың пайда болуы

B) стенокардия ұстамаларының жиілігін төмендету

C) стенокардия ұстамаларының ұзақтығының төмендеуі

D) қан қысымының үдемелі жоғарылауы

E) жеңіл жүктеме кезінде ұстамалардың пайда болуы, нитроглицериннің әсерінің азаюы, стенокардия ұстамаларының ұзақтығын артуы

ANSWER: A

Профилактикалық тексеру жүргізгенде ер адам, 5-6 жыл бойы таңертеңгі уақытта мазалаған шырышты қақырықпен жөтелге шағымданады. Өкпеде қатаң тыныс, бірен-саран құрғақ сырылдар. Берілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША МҮМКІН:

---

A) жедел бронхиттің

B) бронхоэктазды аурудың

C) созылмалы іріңді бронхиттің

D) созылмалы катаральды бронхиттің

E) созылмалы обструктивті бронхиттің

ANSWER: D

Профилактикалық тексеру кезінде жас әйелде қан қысымының 160/90 мм с.б.б. дейін жоғарылауы анықталды. Шағымдарында периодты түрде бас ауруы мазалайды. Зәр анализінде патология анықталған жоқ. ЭКГ-да: ST сегментінің ерекше емес өзгерістері. 10 жыл бойы контрацептивтерді таблетка түрінде қабылдайды. Қан қысымының жоғарылауының мүмкін болатын себебін анықтаңыз

A) гипертониялық ауру

B) нейроциркуляторлық дистония

C) оральды контрацепцияның тиімсіздігінен пайда болған жүктілік

D) электролиттік бұзылыстар

E) оральды контрацептивтерді қолдану

ANSWER: E

Реанимация бөлімшесіне 55 - жастағы ер адам, екі рет естен тану ұстамасы және жүрек ырғағының сирек соғуымен түсті. ЖЖЖ - 35 рет мин. АҚ - 100/70 мм с.б.б. ЭКГ- тәуелсіз жүрекше ырғағы 100 рет мин., қарыншаның жиырылу жиілігі 30-35 рет мин., QRS комплекстері-0,16", деформацияланған. Миоглобин және тропонин Т айқын жоғарылаған. Миокард инфаркты диагнозы қойылған. Науқаста қандай асқыну дамуы, БАРЫНША мүмкін?

A) кардиогенді шок

B) идиовентрикулярлы ырғақ

C) синоаурикулярлы бөгеме

D) толық атриовентрикулярлы бөгеме, МЭС ұстамаларымен

E) ІІ дәрежелі атриовентрикулярлы бөгеме, Венкебах кезеңімен

ANSWER: D

Рентгенограммада өкпе мөлдірлігінің жоғарылауы, қабырғааралық кеңістіктің кеңеюі, диафрагма күмбезінің тығыздалуы қандай аурудың көрінісі?

A) спонтанды пневмоторокстың

B) өкпеден қан кетудің

C) кавернозды өкпе туберкулезінің

D) ауруханадан тыс пневмонияның

E) өкпе эмфиземасының

ANSWER: E

Созылмалы бүйрек ауруы бар науқастарда кардио-васкулярлық оқиғалардың алдын алу үшін гипертензияға қарсы препараттардың қандай тобы тағайындалады?

A) Тиазидті диуретиктер

B) Селективті бета-блокаторлар

C) ААФ Ингибиторлары

D) Кальций каналдарының блокаторы

E) Селективті емес бета-блокаторлар

ANSWER: C

Созылмалы бүйрек жетіспеушілігімен ауыратын науқастарда қандағы қандай заттың деңгейі жоғарылаған жағдайда гемодиализ жүргізу БАРЫНША тиімді?

A) калий 5 ммоль/л төмен

B) натрий 150 ммоль/л жоғары

C) мочевина 10 ммоль/л жоғары

D) креатинин 1,2 ммоль/л жоғары

E) қалдық азот 30 ммоль/л жоғары

ANSWER: D


Созылмалы бүйрек жетіспеушілігімен ауыратын науқастардағы анемияны емдеуге қандай дәріні тағайындаған БАРЫНША ТИІМДІ?

---