Файл: Миокард инфарктісінен кейін емханалы кезеде оалту жргізілуі керек.docx

E) миокардтың фунционалды жағдайын ескере отырып жеке бағдарлама бойынша

ANSWER: E

Миокард инфарктының 20-сыншы күні науқаста кеуде тұсының ауырсынуы, дене температурасының жоғарылауы, перикард үйкеліс шуы, қанның клиникалық талдауында – ЭТЖ жоғарылауы анықталды. Барынша болуы мүмкін —

A) миокард инфарктының рецидиві

B) идиопатиялық перикардит

C) постинфарктты Дресслер синдромы

D) миокард жыртылуы

E) миокард аневризмасы

ANSWER: C

Миокардтың ауырсынусыз ишемиясы бар ЖИА бар науқастарда ұзақ әсер ететін ең тиімді нитраттарды көрсетіңіз (Холтер ЭКГ мониторингі кезінде, тредмилде, велоэргометриялық тест кезінде анықталған)

A) депо-нитроглицериннің микрокапсулаланған түрлері (сустак-форте, нитронг-форте, нитрогранулонг-форте)

B) изосорбид динитрат препараттары

C) тетранитрат

D) жоғарыда айтылғандардың бәрі дұрыс

E) изосорбид-5-мононитрат препараттары

ANSWER: E

Митральді (қосжармалы) қақпақша жеткіліксіздігі кезінде аускультацияда

A) тамырларға таралатын өрескел систолалық шу естіледі

B) I тон әлсіреген, систолалық шу естіледі

C) шапалақ тәрізді I тон, диастолалық шу естіледі

D) жүрек ұшында I тонның әлсіреуі және аорта үстінде II тон естіледі

E) жүректің барлық бетінде диастолалық шу естіледі

ANSWER: B

Митральды стеноз кезінде естілетін диастолалық шу келесі сипаттамаға ие

A) сол жақ қолтық асты аймаққа таралады

B) оң жақ қырмен жатқанда жақсы естіледі

C) III тонмен қосарланады

D) дем шығарудың жоғарғы шегінде сол жақ қырмен жатқанда жақсы естіледі

E) тұрып тұрған қалыпта жақсы естіледі

ANSWER: D

Мына қан анализі қандай анемияға БАРЫНША тән: эритроциттер -1,8 х 1012/л , Нв – 36 г/л, ТК – 0,9; лейкоциттер – 1,6х109/л, тромбоциттер – 5,0х109 /л?

A) апластикалық

B) гемолитикалық

C) B12- тапшылықты

D) темір тапшылықты

E) сидероахрестикалық

ANSWER: A

Мына қан анализі қандай анемияға БАРЫНША тән: эритроциттер -1,8 х 1012/л , Нв – 36 г/л, ТК – 0,9; лейкоциттер – 1,6х109/л, тромбоциттер – 5,0х109 /л?

A) апластикалық

B) гемолитикалық

C) B12- тапшылықты

D) темір тапшылықты

E) сидероахрестикалық

ANSWER: A

Науқас 14 жаста стационарға коматозды жағдайда Жедел жәржем машинасымен келіп түсті. Диабетпен 4 жыл бойы ауырады. 40 ед инсулинтерапия қабылдайды. Жалпы жағдайының нашарлауы 3 күн бұрын болған. Зерттеу кезінде қандағы глюкоза мөлшері ─28.2ммоль/л, зәрде ацетон ─++++. Бұл науқастың ауыр жағдайын анықтаңыз:

A) Кетоацидотикалық кома

B) Гипогликемиялық кома

---

C) Гипе осмалярлық кома

D) Гипер лақтоцидемиялық кома

E) Ашығу кетозы

ANSWER: A

Науқас 28 жаста, отбасылық дәрігер қабылдауында жеңіл физикалық жүктемеден кейін демікпеге, тез шарғауға, жүректің жиі соғысына шағымданады. Бала кезінде жиі ангинамен ауырған. Аускультацияда: жүрек ұшы қатайған және диастолалық шу бар, І тон дауысты, ІІ тон өкпе діңінің үстінде екіге бөлінуі, ІІІ тон митральді қақпақшаның ошылуы шертуі. Сіздің диагнозыныз?

A) жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, трикуспидальды қақпақшаның жеткіліксіздігі

B) жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митралды қақпақшаның жеткіліксіздігі

C) жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, аорта қақпақша стенозы

D) жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, аорталы қақпақшаның жеткіліксіздігі

E) жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митралды қақпақшаның стенозы

ANSWER: E

Науқас 28 жаста, отбасылық дәрігер қабылдауында жеңіл физикалық жүктемеден кейін демікпеге, тез шарғауға, жүректің жиі соғысына шағымданады. Бала кезінде жиі ангинамен ауырған. Аускультацияда: жүрек ұшы қатайған және диастолалық шу бар, І тон дауысты, ІІ тон өкпе діңінің үстінде екіге бөлінуі, ІІІ тон митральді қақпақшаның ошылуы шертуі. Сіздің диагнозыныз?

A) жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, трикуспидальды қақпақшаның жеткіліксіздігі

B) жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митралды қақпақшаның жеткіліксіздігі

C) жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, аорта қақпақша стенозы

D) жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, аорталы қақпақшаның жеткіліксіздігі

E) жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митралды қақпақшаның стенозы

ANSWER: E

Науқас 29 жаста, жалпы тәжірибелі дәрігерінің қабылдауында, аз мөлшерде қақырықты жөтелге, қызбаға, әлсіздікке шағымданады. Жалпы суық тиген және ЖРВИ-мен ауырған науқаспен қатынаста болғаннан кейін екі күн ауырған. Тыныс алу жүйесін объективті тексеру кезінде оң жақ жауырынның төменгі аймағында дауыстық дірілдің жоғарылауы, сондай-ақ перкуторлық дыбыстың қысқаруы, өкпенің зардап шеккен аймағының үстінен әлсіреген везикулярлық тыныс және ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз?

A) Жедел респираторлық вирустық инфекция

B) Ауруханадан тыс пневмония, жеңіл ағым

C) Жедел бронхит

D) Құрғақ плеврит

E) Экссудативті плеврит

ANSWER: B

Науқас 29 жаста, жалпы тәжірибелі дәрігерінің қабылдауында, аз мөлшерде қақырықты жөтелге, қызбаға, әлсіздікке шағымданады. Жалпы суық тиген және ЖРВИ-мен ауырған науқаспен қатынаста болғаннан кейін екі күн ауырған. Тыныс алу жүйесін объективті тексеру кезінде оң жақ жауырынның төменгі аймағында дауыстық дірілдің жоғарылауы, сондай-ақ перкуторлық дыбыстың қысқаруы, өкпенің зардап шеккен аймағының үстінен әлсіреген везикулярлық тыныс және ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Жалпы тәжірибелік дәрігер қандай препараттар тобын тағайындауы керек?

---

A) Респираторлық фторхинолондары

B) Вирусқа қарсы және қақырық шығаратын препараттар

C) Аминогликозидтер

D) Синтетикалық пенициллиндер

E) Цефалоспориндер

ANSWER: D

Науқас 37 жаста, дәрігерге ентігуге, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге шағымданып келді. Жағдайының 5 күн бұрын нашарлауын айтады. 5 жыл бойы ауырады. Көктеммен -күз айларында аурудың өршуі байқалған. Шырышты-іріңді қақырық аурудың өршуі кезінде бірнеше ай бойы және өте көп мөлшерде бөлінеді. Темекіні 20 жылдан бері күніне 1 қорап шегеді. Объективті қарағанда: дене қызуы 37,50С. Өкпеде айқын перкуторлық дыбыс естіледі. Аускультацияда: везикулярлы тыныс әлсіреген. ТАЖ минутына 22 рет. Жүрек тоны анық, ырғақты, ЖЖЖ минутына 72 рет, АҚ 120/80мм.сн.бағ. Қандай ауру туралы ойлауға болады?

A) пневмония

B) өкпе рагы

C) созылмалы обструктивті бронхит

D) бронхиальді демікпе

E) өкпе туберкулезі

ANSWER: C

Науқас 38 жаста, бірнеше жылдар бойы тері мен ауыз қуысының шырышты қабатында петихиальді қан құйылулар, мұрыннан қан кетулер мазалайды. Идиопатиялық тромбоцитопения диагнозы қойылған. Преднизолонмен терапия курсы қандағы тромбоцитті 80-90х109/л дейін көтереді. Бірақ геморрагиялық синдром сақталған. Емдеудің қандай жолы дұрыс емес:

A) спленэктомия жасау

B) мұрыннан қан кеткенде жергілікті гемостатикалық губка қолдану

C) преднизолонмен емді жалғастыру

D) донор тромбоцитін құю

E) цитостатиктер

ANSWER: D

Науқас 38 жаста, бірнеше жылдар бойы тері мен ауыз қуысының шырышты қабатында петихиальді қан құйылулар, мұрыннан қан кетулер мазалайды. Идиопатиялық тромбоцитопения диагнозы қойылған. Преднизолонмен терапия курсы қандағы тромбоцитті 80-90х109/л дейін көтереді. Бірақ геморрагиялық синдром сақталған. Емдеудің қандай жолы дұрыс емес:

A) спленэктомия жасау

B) мұрыннан қан кеткенде жергілікті гемостатикалық губка қолдану

C) преднизолонмен емді жалғастыру

D) донор тромбоцитін құю

E) цитостатиктер

ANSWER: D

Науқас 40 жаста, прекардиальді аумақты ұзақ қақсап ауыруына шағымданады, уайымданумен аңық байланыссыз, кеуденің сол жағында «тесілуі» сезімі. Қарағанда патологиялары аңықталмаған, ЭКГ ерекшеліктерсіз. Науқастың қарауын қандай зерттеуінен бастау керек?

A) қантқа және холестеринге қан анализін зерттеуден бастаймыз

B) липопротеидтерге қанды зерттеуден

C) эхокардиографиядан

D) велоэргометриядан

E) фонокардиографиядан

ANSWER: D

Науқас 42 жаста эпигастральді аймағының ауырсынуына, құсуына шағымданады. Объективті: тері жабындылары бозарған, суық жабысқақ тер бөлінеді. АҚҚ – 100/50 мм с.б.б. Щеткин – Блюмберг симптомы оң. Болжам диагнозыңыз:

---

A) Қан кету

B) Перфорация

C) Стеноз

D) Пенетрация

E) Малигнизация

ANSWER: B

Науқас 42 жаста эпигастральді аймағының ауырсынуына, құсуына шағымданады. Объективті: тері жабындылары бозарған, суық жабысқақ тер бөлінеді. АҚҚ – 100/50 мм с.б.б. Щеткин – Блюмберг симптомы оң. Болжам диагнозыңыз:

A) Қан кету

B) Перфорация

C) Стеноз

D) Пенетрация

E) Малигнизация

ANSWER: B

Науқас 46 жаста іштің жоғарғы жағында ауырсынуға, іш өтуге, арықтауға шағымданып отбасылық дәрігерге келді. Анамнезінен: 10 жыл бойы алкогольді ішеді. Объективті: дене салмағының дефициті байқалды, тері жамылғысы құрғақ, кеуде және іш терісінде кішкентай қызыл дақтар бар, басқаннаң кейін кетпейді. Пальпациялағанда ауырсыну сезімі болды. үлкен дәреті майлы жылтырмен, тәулігіне 3 ретке дейін. Сіздің алдын ала диагнозыныз?

A) созылмалы гепатит

B) созылмалы холецистит

C) созылмалы гастрит

D) созылмалы панкреатит

E) созылмалы колит

ANSWER: D

Науқас 47 жаста, 2 апта бұрын 4 қабатқа тез көтерілгеннен кейін кенет төс артының төменгі бөлігінде ауыру сезімі пайда болды, тыныштық күйде ауыру сезімі жоғалды. Мұндай ауыру сезімі бірінші рет пайда болды. Кейін тез жүргенде, 2 қабатқа көтерілгенде пайда болатын болды. Стенокардия түрін анықтаңыз. Емдеу шараларын қолданыңыз:

A) ЖИА, Прогрессирлеуші стенокардия. ауруханаға жатқызу керек

B) ЖИА. Күштену стенокардиясы ФК 2. Антиангиналді ем тағайындау

C) Кардиалгия коронарлы себептерге байланысты емес болуы мүмкін. Науқасты зерттеу керек.

D) ЖИА. Алғаш пайда болған стенокардия. Ауруханаға жатқызу керек, антиангиналді ем тағайындау керек.

E) ЖИА. Принцметалл стенокардиясы

ANSWER: D

Науқас 51 жаста, ұзақ уақыт оң жақ қабырға астында ауырсынуларды белгіледі. Объективті зерттеуде сарысу ауруы жоқ, дене темпаратурасы қалыпты, өт қуығы нүктесі пальпациясында ауырсынуы жоғарлайды. Алдын ала диагнозы:

A) созылмалы холецистит асқыныс кезеңінде

B) өт қуығының гиперкинетикалық дискинезиясы

C) өттас ауруы

D) өт қуығының гипокинетикалық дискинезиясы

E) созылмалы холангит

ANSWER: D

Науқас 56 жаста дене қызуы 38ºС дейін жоғарлауы, эпигастрий аумағында тоқтамайтың интенсивті ауырсынуы, жүрек айынуы, құсу себебінен дәрігерді үйге шақыртты. Анамнезінен: көп жылдар бойы өттастық аурумен ауырады. Объективті: тері жамылғысы көгерген, геморрагий. АҚ 90/60 мм.с.б., ЖЖЖ минутына 96 рет. Іші кішкене үрленген, қатты, ауырсынады. Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Қан анализінде амилаза, липаза жоғарланған, АЛТ, АСТ жоғарланған, гипергликемия, СРБ денгейі жоғары. Зәрде амилаза жоғарланған. Сіздің алдын ала диагнозыныз және одан әрі тактиканыз.

---

A) ішектің механикалық өтпеуі, хирургиялық бөлікте госпитализациялау

B) жедел холецистит, хирургиялық бөлімге госпитализациялау

C) холедохолитиаз, хирургиялық бөлімге жоспарлы госпитализациялау

D) жедел панкреатит, хирургиялық бөлімге госпитализациялау

E) жедел аппендицит, хирургиялық бөлімге госпитализациялау

ANSWER: D

Науқас 60 жаста. Вирустық респираторлық инфекциядан кейін айқын нефротикалық синдром дамыды. Толық (эндоскопиялық, УДЗ және рентгенологиялық) тексеру кезінде ісік ауруы анықталған жоқ. Ұзақ уақыт бойы II типті қант диабетімен ауырады, маннинил қабылдайды. Нефротикалық синдромның пайда болу себебін қандай зерттеу әдісі анықтайды

A) қызыл иек шырышты қабығының биопсиясы

B) несептің микроскопиясы, несептің сеуіп тексеру

C) радиоизотопты ренография

D) стернальды пункция

E) бүйрек биопсиясы

ANSWER: E

Науқас 72 жаста. Нефротикалық типтегі созылмалы гломерулонефриттің өршуіне байланысты ауруханаға жатқызылды (протеинурия тәулігіне 4 г дейін, айқын ісіну). Бұрын стероидтар қолданып емделген,әсері жақсы болған. Сонымен қатар, артериялық гипертензия, II функционалды класс стенокардиясы, төменгі аяқ тамырларының атеросклерозы, асқазан жарасы, зәр шығару жолдарының инфекциясы бар простата аденомасы бар. Ауруханаға жатқызудан бір ай бұрын ми қан айналымының динамикалық бұзылуы болған. Терапиялық тактиканы анықтаңыз

A) преднизолон и плазмаферез

B) цитостатиктер және глюкокортикоидтар

C) плазмаферез, гепарин және дезагреганттар

D) диета, зәр айдаушы дәрмектер, антибактериалды терапия, гепарин.

E) симптоматикалық терапия (гипотензивті/зәрайдаушы, диета)

ANSWER: E

Науқас 74 жаста. Ангинадан кейін ісіну синдромы, қарқынды бас ауруы, қызыл зәр (ет жуындысының түстері) пайда болды. Тексеру кезінде: протеинурия тәулігіне 13,5 г, эритроциттер-көру аймағында жаппай. Объективті: анасарка дәрежесіне дейінгі ісіну синдромы, қан қысымы 200/120 мм с.б.б. Қанда: НЬ — 124 г/л, СОЭ — 40 мм/сағ, жалпы ақуыз — 60 г/л, альбуминдер-60 г/л.У3И кезінде бүйректің мөлшері өзгермейді, астауша-тостағанша жүйесі ерекшеліксіз. Ұзақ уақыт бойы ЖИА, артериялық гипертензия (АД 170/100 мм рт. ст.) қарыншалық экстрасистолиядан зардап шекті. Ісіну синдромының болжамды генезі

A) инфекция аясында жүректің ишемиялық ауруы бар науқаста қан айналымы жеткіліксіздігі

B) жедел гломерулонефрит

C) созылмалы пиелонефриттің өршуі

---