Файл: 1) Санитарная обработка больного Полная санитарная обработка (ванна, душ) Показание по назначению врача. Оснащение.docx

- чистая стеклянная широкогорлая банка из прозрачного стекла, направление.

Последовательность действий:

1. Объяснить правила сбора, получить согласие.

2. Утром почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой.

3. Откашлять и собрать в банку 3-5 мл мокроты, закрыть крышкой.

4. Оформить направление.

5. Доставить в клиническую лабораторию в течение 2 часов.

Примечание:

- Для определения суточного количества мокроту собирают в течение суток в одну большую посуду и хранят в прохладном месте.

- Мокроту рекомендуется собирать в специально оборудованном помещении у открытого окна или форточки.

- Не допускается загрязнение банки с наружной стороны.

Оценивается: консистенция (вязкая, студенистая, стекловидная), цвет (прозрачная, гнойная, серая, кровянистая), клеточный состав (наличие лейкоцитов, эритроцитов, эпителия, дополнительных включений.

Сбор мокроты на бактериологическое исследование:

Цель:

- выявления возбудителя заболевания и определение чувствительности его к антибиотикам.

Оснащение:

- стерильная пробирка или банка с крышкой (заказывается в бак. лаборатории), направление.

Последовательность действий:

1. Объяснить цель и суть сбора мокроты, получить согласие.

2. Утром натощак после туалета полости рта и до назначения а/б.

3. Пробирку или банку поднести ко рту, открыть ее, не касаясь краев посуды руками и ртом откашлять мокроту и сразу закрыть крышкой, соблюдая стерильность.

4. Отправить анализ в баклабораторию в течение 2 часов в контейнере спецтранспортом. Примечание: стерильность посуды сохраняется в течение 3 суток.

Сбор мокроты на МБТ (микобактерии туберкулеза):

Цель:

- диагностическая.

Порядок сбора мокроты:

1. Объяснить суть и цель назначения, получить согласие.

2. Оформить направление.

3. Утром натощак после туалета полости рта после нескольких глубоких вдохов откашлять мокроту в чистую сухую банку (15-20 мл), закрыть крышкой. Если мокроты мало

---

, то ее можно собирать в течение 1-3 суток, сохраняя в прохладном месте.

4. Доставить анализ в клиническую лабораторию.

Примечание: Если назначается посев мокроты на ВК, то мокрота собирается в стерильную посуду в течение 1 суток, храня в прохладном месте, и доставляется в баклабораторию.

Сбор мокроты на атипичные клетки:

Цель:

- диагностическая (диагностика, исключение онкопатологии).

Последовательность сбора:

1. Объяснить пациенту правила сбора мокроты.

2. Утром после туалета полости рта собрать мокроту в чистую сухую банку.

3. Оформить направление.

4. Доставить в цитологическую лабораторию сразу, т.к. атипичные клетки быстро разрушаются.

Правила пользования карманной плевательницей:

Плевательницей пользуются пациенты, выделяющие мокроту.

Запрещается:

- сплевывать мокроту на улице, в помещении, в платок, полотенце;

- проглатывать мокроту.

Плевательница дезинфицируются по мере заполнения, но не реже 1 раза в сутки. При большом количестве мокроты – после каждого использования.

Для обеззараживания мокроты: залить 10% хлорной известью в соотношении 1:1 на 60 мин или засыпать сухой хлорной известью из расчета 200 г/л мокроты на 60 мин.

При выделении или подозрении на ВК - 10% хлорная известь на 240 мин или сухая хлорная известь на 240 мин в тех же соотношениях; 5% хлорамином на 240 мин.

После обеззараживания мокроту сливают в канализацию, а посуду, в которой обеззараживалась мокрота, моют обычным способом с последующей дезинфекцией.

Обеззараживание карманных плевательниц: кипячение в 2% растворе соды 15 мин или в 3% хлорамин на 60 мин.
38) Сбор мочи на все виды исследования

Сбор мочи на общий анализ (ОАМ) – определение качественных и количественных показателей мочи.

Цель: диагностическая.

Показания: назначение врача, общее обследование пациента.

Оснащение: бланк направления, чистая сухая стеклянная или пластиковая ёмкость на 200,0-250,0 мл.

Сестринская информация пациенту: утром (натощак), в день исследования провести гигиену наружных половых органов, собрать всю порцию мочи 150,0-200,0 мл мочи в подготовленную ёмкость, закрыв крышкой. Предварительно спустив небольшое количество мочи в унитаз. Не позднее чем через 1 час после забора доставить в клиническую лабораторию. Желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позже чем в 2 часа ночи. Двигательный и питьевой режим накануне сбора мочи остаётся прежним. За сутки не рекомендуется употреблять в пищу избыточного количества кислых и солёных продуктов, яблок, мяса, необходимо исключить из пищевого рациона продукты с яркой окраской, способные влиять на цвет мочи (морковь, апельсины, свекла и др.), по возможности прекратить приём лекарственных препаратов.

---

Доставить ёмкость с мочой в клиническую лабораторию.

Примечание: длительное хранение мочи при комнатной температуре приводит к изменению физических свойств, разрушению клеток и размножению бактерий. Моча, собранная для общего анализа, должна храниться в холодильнике не более 1,5 – 2 часов, применение консервантов не желательно, но допускается, если между мочеиспусканием и исследованием проходит более 2 часов (добавляется несколько кристаллов тимола на 100,0 мл мочи и хранится в прохладном месте). Наиболее приемлемый способ сохранения мочи – охлаждение, но не замораживание. При охлаждении не разрушаются форменные элементы, но возможно влияние на результаты определения относительной плотности.

Сбор мочи на анализ по методу Нечипоренко – количественное определение форменных элементов в моче: лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров (форменные элементы осадка подсчитывают при микроскопии с помощью камеры Горяева, а затем производят перерасчёт форменных элементов на 1 мл мочи).

Цель: диагностическая.

Показания: назначение врача, заболевание почек.

Оснащение: бланк направления, чистая сухая стеклянная или пластиковая ёмкость на 100,0-200,0 мл.

Сестринская информация пациенту: утром, в день исследования, провести гигиену наружных половых органов. Выделить первую струю мочи в унитаз, на счёт «1, 2» задержать мочеиспускание, затем выделить не менее 10,0 мл мочи в ёмкость, после задержать мочеиспускание, отставить ёмкость и завершить мочеиспускание в унитаз (берётся средняя порция струи мочи). Мочу следует доставить в клиническую лабораторию не позднее, чем через 1 час после ее сбора.

Сбор мочи на анализ по методу Зимницкого - определение концентрационной (удельный вес мочи) и выделительной (количество мочи) способности почек.

Выделительную функцию определяют суточным диурезом, в котором выделяют дневной (2/3) и ночной (1/3) диурез. Дневной диурез считают от 6 часов утра до 18 часов; ночной диурез – от 18 часов до 6 часов утра следующего дня (диурез заносится в бланк направления).

Цель: диагностическая (исследование функционального состояния почек).

Показания: назначение врача, заболевание почек.

Оснащение: бланк направления с учётом пробы Зимницкого, 8 чистых сухих стеклянных или пластиковых ёмкостей на 200,0-300,0 мл + 2-3 дополнительных ёмкостей с этикетками с указанием номера порции, Ф.И.О. пациента, № палаты, промежуток времени.

---

Сестринская информация пациенту: сбор мочи будет проходить в течение суток: с 6.00 утра и до 6.00 утра следующего дня. В 6.00 часов пациент должен выпустить мочу в унитаз. И с этого момента сбор мочи осуществляется в приготовленные емкости. Мочу собирают в течение 3 часов в отдельные пронумерованные емкости:

№1- 6.00-9.00 №5- 18.00-21.00

№2- 9.00-12.00 №6- 21.00-24.00

№3- 12.00-15.00 №7-24.00-3.00 + №7-24.00-3.00

№4- 15.00-18.00 №8-3.00-6.00

На следующее утро в 6.00 последнюю порцию мочи пациент собирает в ёмкость.

При отсутствии мочи за временной промежуток, соответствующая ёмкость остается пустой, на этикетке отмечается «отсутствие порции мочи» и доставляется вместе с остальными в лабораторию. При частых мочеиспусканиях или выделении большего количества мочи ее следует собирать в дополнительную посуду и указать на этикетке временной промежуток. Медицинская сестра разбудит пациента ночью, чтобы он не проспал ночных порций мочи.

Сбор мочи проводится при обычном пищевом и питьевом режиме.

Доставить все порции в клиническую (биохимическую) лабораторию.

Сбор мочи на анализ по методу Амбурже - определения содержания форменных элементов в моче: лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров (пересчитывают на минутный объём мочи).

Цель: диагностическая.

Показания: назначение врача, заболевание почек.

Оснащение: бланк направления, чистая сухая стеклянная или пластиковая ёмкость на 100,0-200,0 мл.

Сестринская информация пациенту: утром в 5.00 медицинская сестра разбудит пациента, чтобы он помочился в унитаз, а в 8.00 ч после тщательной гигиенической процедуры наружных половых органов, пациент должен помочиться в приготовленную емкость.

Доставить в клиническую лабораторию.

Сбор мочи для бактериологического исследования(на микрофлору) – позволяет выделить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

Назначается до приёма антибиотиков, уросептиков и форсированного диуреза или через 3 дня после приёма лекарственных препаратов.

Цель: диагностическая (определение возбудителя).

Показания: назначение врача, заболевание органов мочевыделительной системы.

Оснащение: бланк направления, стерильная стеклянная или пластиковая ёмкость на 100,0-200,0 мл, антисептик (0,02 % раствор фурацилина, 0,05 % раствор перманганата калия).

---

Сестринская информация пациенту:утром, после гигиенической процедуры наружных половых органов и обработки уретры антисептиком, спустить «среднюю порцию» струи мочи в стерильную ёмкость 10,0-15,0 мл, не касаясь внутренней поверхности и краёв ёмкости и крышки.

Сбор мочи проводится при обычном питьевом режиме.

Доставить в бактериологическую лабораторию для посева на специальные питательные среды.

Сбор мочи на диастазу - для определения функционального состояния поджелудочной железы.

Диастаза (амилаза) - фермент, осуществляющий расщепление гликогена и крахмала. Наиболее богата им поджелудочная железа. Активность фермента значительно повышается при остром панкреатите. Повышение активности амилазы в моче происходит на фоне увеличения ее в крови. Однако, если после перенесенного приступа панкреатита активность фермента в крови пациента нормализуется быстро, то в моче она остается повышенной на протяжении 7 суток. Поэтому определение ее в моче может иметь особенно большое значение для обследования пациента.

Цель: диагностическая (количественное определение диастазы).

Показания: назначение врача, заболевание поджелудочной железы.

Оснащение: бланк направления, чистая сухая стеклянная или пластиковая ёмкость на 100,0-200,0 мл.

Сестринская информация пациенту: утром, после гигиенической процедуры наружных половых органов собрать мочу в приготовленную емкость, в количестве 50,0 – 100,0 мл, желательно «среднюю порцию» мочи.

Моча должна быть доставлена в лабораторию теплой (свежевыпущенной)! Поэтому в амбулаторных условиях сбор мочи можно произвести прямо в поликлинике и сразу же отнести банку в лабораторию.

Доставить в биохимическую лабораторию.

Современные методики позволяют определить диастазу в моче, стоявшей некоторое время.

Сбор мочи для определения ацетона (кетоновых тел) – определение наличия кетоновых тел в моче.

Ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислота, объединяются под  названием кетоновые тела. Это продукты неполного окисления жиров и отчасти белков, тесно связанные между собой. Ацетоновые тела находятся  в моче у людей больных, стенозом пищевода, при кахексиях, сильным сужением привратника, раком желудка, тяжелых формах анемий. Иногда ацетон можно обнаружит в моче здорового человека, который на протяжении долгого времени питался пищей с ограниченным количеством углеводов. Ацетонурия или ацетон, в больших количествах наблюдается как во время голодания, так и при сахарном диабете.

---