Острая почечная недостаточность - острое, потенциально обратимое нарушение выделительной функции почек, проявляющееся быстро нарастающей азотемией и тяжелыми водно-электролитными нарушениями, развивающийся вследствие острой транзиторной или необратимой утраты гомеостатических функций почек, обусловленной гипоксией почечной ткани с последующим преимущественным повреждением канальцев и отеком интерстициальной ткани.

Основные причины развития ОПН [3]

1. Преренальная недостаточность:
- снижение внутрисосудистого объема;
- снижение эффективного внутрисосудистого объема.

2. Ренальная недостаточность:
- Острый тубулярный некроз (вазомоторная нефропатия)
- Гипоксический/ ишемический инсульт
- Токсический:
            - эндогенные токсины - гемоглобин, миоглобин;
           -  экзогенные токсины - этиленгликоль, метанол.
- Нефропатия ассоциированная нефропатия и синдром лизиса опухоли
- Интерстициальный нефрит:
            - лекарствоиндуцированный;
            - идиопатический.
- Гломерулонефрит
- Повреждение сосудов:
            - тромбоз почечной артерий;
            - тромбоз почечной вены.
- Кортикальный некроз
- Гемолитико-уремический синдром
- Гипоплазия/ дисплазия с или без обструктивной уропатии:
            - идиопатический;
            - экспозиция нефротоксичных лекарств в уретре.
- Наследственные почечные заболевания.
- Постренальная недостаточность - обструктивная уропатия.
- Обструкция единственной почки.
- Билатеральная обструкция мочеточника
Признаки острой почечной недостаточности:

• 
  уменьшенный диурез,
  
• 
  гипотония,
  
• 
  гематурия,
  
• 
  отёк,
  
• 
  повышенный креатинин сыворотки крови,
  
• 
  отношение азота мочевины крови к уровню креатинина меньше 20,
  
• 
  повышенная фракционная экскреция натрия.
  

Также возможны следующие признаки:

• 
  гиперкалиемия с аритмией сердца,[4]
  
• 
  гипервентиляция из-за ацидоза,
  
• 
  тошнота и рвота из-за уремии.
  

---

Жалобы и анамнез: слабость, тошнота, рвота, отеки, олигоанурия, задержка мочеиспускания или полиурия, энцефалопатия, сопор, кома, судороги.
 
Физикальное обследование: отеки, артериальная гипертензия.
 
Лабораторные исследования:
- в крови: повышение уровня креатинина, мочевины, метаболический ацидоз, нарушение электролитов, анемия, тромбоцитопения и др.;
- ОАМ: протеинурия, макро - или микрогематурия.

Цели лечения:
- Преренальная ОПН - восстановление ОЦК
- Ренальная ОПН - устранить причину ОПН, катаболизм и патогенетическая терапия (иммуносупрессия и т.д.)
- Постренальная ОПН - устранить обструкцию

Общие принципы лечения ОПН:
- лечение основного заболевания
- коррекция электролитных нарушении
- предупреждение перенагрузки жидкостью
- предупреждение прогрессирования почечной недостаточности
- обеспечение полноценного питания
- расчет дозы лекарственных препаратов по СКФ
- заместительная почечная терапия

Диспансерное наблюдение за детьми с заболеваниями почек предс­тавляет собой один из важнейших этапов наблюдения за больными. Не­обходимым условием успеха является преемственность в обследовании и лечении больных в стационаре, поликлинике, санатории.

Задача диспансеризации в поликлинике при болезнях почек заклю­чается в продолжении лечения, рекомендованного стационаром, сезон­ной профилактике, лечении в период интеркуррентных заболеваний, выявлении и санации очагов хронической инфекции, лечении в случае обострения хронического процесса.

При каждом диспансерном осмотре ребенка обращают внимание на симптомы интоксикации, уровень АД, отеки; при этом учитывают жа­лобы больного, данные лабораторных исследований.

Диспансерному наблюдению подлежат больные:

• пиелонефритами;

• гломерулонефритами;

• дети с дисметаболическими нефропатиями.


33. Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) у детей раннего возраста. Причины, диагностика, расчет питания в зависимости от степени БЭН. Группа здоровья.

Категории МКБ:  Алиментарный маразм (E41), Белково-энергетическая недостаточность неуточненная (E46)

---

Белково – энергетическая недостаточность – недостаточное питание ребенка, которое характеризуется остановкой или замедлением увеличения массы тела, прогрессирующим снижением подкожной основы, нарушениями пропорций тела, функций питания, обмена веществ, ослаблением специфических, неспецифических защитных сил и астенизации организма, склонности к развитию других заболеваний, задержкой физического и нервно – психического развития 

Жалобы: в зависимости от патологии, приведшей к признакам недостаточности питания: плохую прибавку в весе и росте, плохой аппетит, отказ от еды, рвоту, тошноту, поперхивание при кормлении, вздутие живота, жидкий стул, запоры, стул в большом объеме, боли в животе, отеки, судороги, кашель, одышку, лихорадку длительную, беспокойство, сухость кожи, выпадение волос, деформацию ногтей, слабость.
Причины:

Недостаточное потребление пищи

Нарушения пищеварения и всасывания нутриентов (мальдигестия и мальабсорбция)

Потери нутриентов из организма

Нарушения метаболизма

Клинические критерии:  
·          оценка физического статуса (соответствие возрастным стандартам массы, длины тела и др.) по центильным таблицам;
·          оценка соматического и эмоционального состояния (живость, реакция на окружающее, заболеваемость и др.);
·          оценка кожных покровов (бледность, сухость, наличие высыпаний и др.);
·          оценка состояния слизистых оболочек (наличие афт, молочницы, и др.);
·          оценка тургора тканей;

Долженствующую (идеальную) массу тела у детей определяют с использованием таблиц центильных или перцентильных распределений массы тела в зависимости от роста и возраста и пола ребёнка[14]. При исследовании антропометрических показателей у детей оценивают окружность головы, груди, живота, плеча, бедра, а также толщину кожно-жировых складок в стандартных точках. У детей раннего возраста большое значение придают показателям окружности головы, количеству зубов и размерам родничков.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

---

·          общий анализ крови;
·          общий анализ мочи;
·          копрограмма;
·          биохимический анализ крови: общий белок, общий билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ, глюкоза;
·          взвешивание и измерение длины тела ребенка

Дополнительные диагностические исследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·          биохимический анализ крови: ЩФ, уровень электролитов (калий, натрий, магний, фосфор, кальций), мочевина, трансферрин, креатинин;
·          кал на яйца глистов и паразитов;
·          УЗИ органов брюшной полости, почек;
·          ЭКГ;
·          ЭхоКГ;
·          рентгенологическое обследование органов грудной клетки;
·          консультации специалистов (гастроэнтеролога, невролога, онколога, эндокринолога, генетика, хирурга, челюстно – лицевого хирурга, кардиохирурга, гематолога, диетолога, инфекциониста, психолога, психиатра);
·          проведение теста на целиакию – АТ к TTG методом «Biocard celiac» теста;
·          посев биологических жидкостей с отбором колоний;
·          анализ чувствительности микробов к антибиотикам;
·          коагулограмма;
·          иммунограмма (общее количество лимфоцитов, CD4⁺ Т-лимфоцитов, гранулоциты, активности комплемента);
·          гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), надпочечников (кортизол, АКТГ, 17- КС);
·          ФГДС с биопсией;
Таблица 4 - Диетическое лечение БЭН 1 степени 

число кормлений	калорийность,ккал/кг/сут	белки,г\кг\сут	жиры,г\кг\сут	углеводы\г\кг\сут
по возрасту n = 5-6 (10)	расчеты в соответствии с возрастом и долженствующим весом    Долженствующая масса тела = масса тела при рождении + сумма нормальных ее прибавок за прожитый период
	0-3 мес. 115	2,2	6,5	13
	4-6 мес. 115	2,6	6,0	13
	7-12 мес. 110	2,9	5,5	13

---

 

Таблица 7- Расчет питания при БЭН II степени в период усиленного питания 

длительность периода	число кормлений	калорийность ккал/кг/сут	белки г/кг/сут	жиры г/кг/сут	углеводы г/кг/сут
6 -8  недель	по возрасту n = 5-6 (7)	расчеты в  соответствии с возрастом и долженствующей массой тела
		130-145	5,0	6,5	14-16

 


Таблица 10 - Расчет питания при БЭН III степени в период репарации 

длительность периода	число кормлений	калорийность ккал/кг/сут	белки г/кг/сут	углеводы г/кг/сут	жиры г/кг/сут
2 -4  недели	по возрасту n = 5-6 (8)	расчеты в  соответствии с возрастом и долженствующей массой тела			на фактический вес
		расчеты в соответствии с возрастом и долженствующей массой тела

34. ХБП. Критерии диагностики. Организация диспансерного наблюдения за детьми с заболеваниями мочевыделительной системы.

No14 от «12» июля 2013 года

Хроническая почечная недостаточность - необратимая постепенная потеря основных почечных функций, обусловленное развитием склероза почечной ткани вследствие различных почечных заболеваний

ХБП выставляется при наличии повреждения почек и/или снижения СКФ ≤ 60 мл/мин/1,73м2 в течение 3 месяцев и более. Повреждение почек – это структурные и функциональные аномалии почек, выявленные в анализах крови, мочи или при визуальных обследованиях.

Диагностические критерии:
·               выявление любых клинических и лабораторных маркеров повреждения почек, подтвержденных на протяжении периода длительностью не менее 3 месяцев;
·               наличие маркеров необратимых структурных изменений органа, выявленных однократно при прижизненном морфологическом исследовании органа или при его визуализации; 
·               снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1,73 м2, сохраняющееся в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

---

Смотрите также файлы

• Социальноэкономический строй Древней Руси сходства и различия.rtf

• Методические рекомендации по изучению дисциплины гражданское право.docx

• 1. Игральный кубик подбросили 1200 раз. В результате получили, что 1 выпала 212 раз, 2 201 раз, 3 195 раз, 4 198 раз, 5 203 раза, 6 191 раз. Проверить гипотезу о том, что кубик симметричный, при уровне значимости равном 0,05. 2.pdf

• Политическая элита.docx

• 4 Внебюджетное финансирование образовательных организаций.rtf