Файл: брянский базовый медицинский колледж допускаю к защите.docx

Диаграмма 2.3 Распределение пациентов по сопутствующим заболеваниям
Исходя из анализа результатов диаграммы 2.3 и амбулаторных карт 25 пациентов, мы выяснили, что самым распространенным сопутствующим заболеванием для хронической сердечной недостаточности, является ишемическая болезнь сердца.

Ишемическая болезнь сердца была выявлена у – 28% (7 человек), что согласуется с исследованиями Агеева Ф.Т. [3, c. 57], который отмечает, что ишемическая болезнь сердца является основной этиологической причиной развития сердечной недостаточности. У (4 человек), что составляет – 16%, отмечен постинфарктный кардиосклероз (ПИКС), и также стенокардия напряжения. Синдром слабости синусового узла (СССУ) выявлена у – 12%, что составляет (3 человека). Кардиомиопатия (КМП) и тахиаритмия была выявлена в одинаковом количестве –8%, что составила на каждое сопутствующее заболевание по (2 человека). Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС), нарушение ритма сердца (НРС), и пароксизмальная наджелудочковая тахикардия были отмечены на каждое заболевание по – 4% (1 человеку) на каждое сопутствующее заболевание.

Несомненно, наиболее важными методами исследования для постановки правильного диагноза и назначения лечения выступают инструментальные методы исследования, которые представлены на диаграмме 2.4:



Диаграмма 2.4 Инструментальные методы исследования
Исходя из анализа амбулаторных карт 25 пациентов, мы выяснили, что ультразвуковое исследование сердца наиболее распространенный метод инструментального исследования.

Ультразвуковое исследование сердца было проведено – 60% (15 человек), а в – 40% (10 человек) выполнялось электрокардиография.

Лечение пациентов с диагнозом хронической сердечной недостаточности включает в себя медикаментозную терапию, соблюдение диеты, лечебную физическую культуру. При медикаментозной терапии частота использования гликозидов представлена на диаграмме 2.5:



Диаграмма 2.5 Частота использования гликозидов
Для улучшения сократительной функции сердца применяют сердечные гликозиды.

Исходя, из данной диаграммы чаще всего пациенты принимали добутамин – 40% (10 человек) и дигитоксин – 32% (8 человек),

---

меньше всего респондентов, которым назначали допамин – 28% (7 человек).

Нормализация водно-солевого обмена достигается назначением мочегонных препаратов. Существуют разные группы препаратов, применение которых зависит от выраженности хронической сердечной недостаточности и индивидуальной реакции на них больного. Применение пациентами диуретиков представлено на диаграмме 2.6:



Диаграмма 2.6. Частота использования диуретиков
Проведя анализ диаграммы мы определили, что количество пациентов, принимавших фуросемид, составила большую часть – 40% (10человек), несколько меньше принимали этакриновую кислоту – 32% (8 человек) и – 24% (6 человек) назначали гидрохлортиазид.

Разгрузка сердца путем воздействия на нейрогормональные механизмы патогенеза хронической сердечной недостаточности занимает важное место в лечении. С этой целью назначают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, что представлено на диаграмме 2.7:



Диаграмма 2.7 Частота использования ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента
Исходя из диаграммы, чаще всего пациенты принимали эналаприл – 44% (11 человек), каптоприл и фозиноприл использовались в – 20% случаев по (5 человек) на каждый препарат, реже всего пациентам назначался рамиприл – 16% (4 человека).

При лечении хронической сердечной недостаточности используют β-адреноблокаторы, которые блокируют структурные аномалии сердца и опосредованно ренин-ангиотензиновую систему, что делает патогенетически оправданным их применение. Применение пациентами β-адреноблокаторов представлено на диаграмме 2.8:



Диаграмма 2.8 Частота использования β-адреноблокаторов
Вывод по диаграмме 2.8: количество пациентов принимавших бисопролол составляет максимальное – 48% (12 человек), а метопролол минимальное – 16% (4 человека). Карведиол же принимают – 36% (9 человек).

Также в лечении хронической сердечной недостаточности применяют комплексные препараты, сочетающие в себе действие препаратов выше описанных групп (диаграмма 2.8).

---

Диаграмма 2.9 Частота использования комплексных препаратов
Вывод по диаграмме: чаще всего пациенты используют препараты, сочетающие в себе ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и гликозиды – 44% (11 человек), несколько реже – β-адреноблокаторы и диуретики – 24% (6 человек), затем по частоте использования стоят препараты гликозиды и диуретики – 20% (5 человек) и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и диуретики – 12% (3 человек).

Важную роль в лечении хронической сердечной недостаточности играет диета.

Исходя, из этого пациентам назначают диету №10, которая назначается при заболеваниях сердечно сосудистой системы с недостаточностью кровообращения.

Одним из реабилитационных мероприятий для пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью, выступает лечебная физическая культура.

Исходя из анализа амбулаторных карт пациентов, мы выяснили, что пациенты занимаются лечебной физической культурой и придерживаются диеты, находясь на лечении, у кардиолога в ГАУЗ «Брянская городская поликлиника №1».

3. 1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

---

Деятельность медицинской сестры по уходу за пациентами с хронической сердечной недостаточностью

Для реализации задач практической части было проведено исследование в виде эксперимента состоящего из трех этапов:

1 этап – констатирующий (выявление нарушенных потребностей, существующих приоритетных и потенциальных проблем);

2 этап – формирующий (разработка и реализация плана сестринского ухода для каждого пациента). Для участия в исследовании были отобраны 3 пациента, находившиеся на приеме у врача кардиолога в ГАУЗ «Брянская городская поликлиника №1».

3 этап – оценочный.

В ходе констатирующего этапа исследования нами рассмотрены три клинические ситуации, выявлены нарушенные потребности и проблемы пациентов.
Клиническая ситуация 1

Пациентка Г. 72 года, обратилась с жалобами в поликлинику с диагнозом ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения функциональный класс 2, хроническая сердечная недостаточность стадия 2 А функциональный класс 2. Предъявляет жалобы на одышку, слабость, усиленное сердцебиение, которые возникают при выполнении обычной физической нагрузки. Боится последующих осложнений.

Объективно: частота пульса – 70 ударов в минуту, артериальное давление составляет – 130/80 миллиметров ртутного столба. Цвет кожных покровов телесный. Частота дыхательных движений – 18 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, экстрасистолы. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Отеков нет.

Основной диагноз: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения функциональный класс 2, дегенеративный порок аортального клапана, протезирование биопротезом, осложнённое хронической сердечной недостаточностью 2 А функциональный класс 2, гипертоническая болезнь.

Наследственная расположенность к сердечно сосудистым заболеваниям: отец не имел сердечно сосудистых заболеваний, мать – гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность 2 А функциональный класс 2.

Настоящие проблемы пациентки:

1. усиленное сердцебиение;

2. одышка;

3. слабость.

Нарушенные потребности пациентки: дышать, избегать опасности, быть здоровой.

---

Психологическая проблема: страх последующих осложнений.

Приоритетная проблема: одышка, которая возникает при выполнении обычной физической нагрузки.

Потенциальная проблема: риск осложнений.

Цель – уменьшить интенсивность одышки.

В ходе формирующего этапа исследования, на основании выявленных проблем пациентки, находившейся на приеме у врача кардиолога в ГАУЗ «Брянская городская поликлиника №1», были проведены следующие мероприятия по реализации сестринского ухода:

1. 
   Оформление пациентке направлений на рекомендованные врачом исследования, консультации специалистов (электрокардиография, эхокардиография и другие) Вручение памятки (Приложение 4);
   
2. 
   Определение уровня и частоты дыхательных движений на приеме;
   
3. 
   Проведение пульсоксиметрии, измерения массы тела, измерения артериального давления пациентке на приеме у врача;
   
4. 
   Оценка тяжести состояния пациентки с хронической сердечной недостаточностью на приеме, состояние ее кожных покровов, наличия и выраженности отечного синдрома;
   
5. 
   Информирование родственников о необходимости проведения регулярной влажной уборки, проветривания в квартире;
   
6. 
   Предоставление рекомендаций по созданию комфортных и пригодных для ее нужд условий жизни;
   
7. 
   Проведение беседы с пациенткой и её родственниками о необходимости соблюдать диету №10 с ограничением соли (натрий 1,5–2 грамм, что соответствует менее 2–х грамм соли) и жидкости (менее 2–х литров в сутки) Вручение памятки (Приложение 2);
   
8. 
   Проведение беседы с пациенткой и её родственниками о необходимости ведения дневника самоконтроля в домашних условиях для мониторинга артериального давления, частоты дыхательных движений, пульса, веса, физиологических отправлений, режима сна, состояния кожных покровов и слизистых;
   
9. 
   Проведение беседы с пациенткой о важности проведения ежедневного подсчета водного баланса;
   
10. 
    Осуществление выполнения всех назначений врача пациенткой по применению лекарственных средств в пределах своих полномочий для скорейшего выздоровления:
    

---