ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.11.2023
Просмотров: 969
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
түбегейлі мастэктомиядан кейін және метастазбен зақымдалған 1-3 лимфа түйіндері барәйелдерге сәулелік емді қолдау маңызды деп есептелді. Егерде ісік сүт безінің ортаңғы жәнемедиалды бөліктерінде орналасса, онда сәулелендіру көлемі кеуде қабырғасы мен бұғана үстіаймағын қамти жүргізіледі.ХимиотерапияХимиотерапиялық ем тәсілдері негізі науқастардың аймақтық лимфалық түйіндерінде,сүт безінен басқа дене мүшелерінде метастаздар болғанда және науқас жоғарғы қауіп-қатертобына (ЭР, ПР рецепторлері теріс, ісігі төменгі дәрежеде пісіп- жетілген, ісіктің көлемі 2 см-ден үлкен, жасы 35-тен төмен) жататын науқастарға қолданылады.Химиотерапиялық ем тәсілі неоадъюванттық, адъюванттық тұрғыда да және гормондық,иммундық препараттармен қосылып та қолданылады.Неоадъюванттық химиотерапиялық емді қолданудағы негізгі мақсаттар:- ісіктің химиотерапиялық препараттарға сезімталдығын анықтау;- ісіктің көлемін азайтып, операцияның аумағын ықшамдау;- ісіктің жасырын таралған микрометастаздарына зиянды әсер тигізу.- ісіктің регрессиялық дәрежесін морфологиялық тұрғыда бағалау;Адъюванттық химиотерапиялық емді төмендегідей жағдайда қолданады. Егер:- ісік көлемі 2 см-ден жоғары, етеккірі бар жас әйелдер болса;- эстрогендік және прогестерондік рецепторлары теріс болса;- ісіктік үрдіс морфологиялық тұрғыдан төменгі дәрежеде немесе пісіп- жетілмеген болса.Егерде сүт безі рагында стероидты гормондардың екі рецепторының (ЭР, ПР) экспрессиясытөмен, тіпті болмаған жағдайда және НЕR-2/neu экспрессиясы жоғары (+++) болса, ондаполихимиотерапияға қоса таргенттік препарат герциптин (8 мг/кг 1-ші күні, кейін әрбір 21тәулік сайын 6 мг/кг бір жыл бойы) адъюванттық тұрғыда қолданылады.Егер ЭР+ болса тамоксифен, ал ЭР- болса полихимиотерапия қолданылады.Сүт безі рагының ІV даму сатысы анықталған науқастарға химиялық , сәулелік, гормондықемдер қолданылады. Егер науқас әйелдің аналық безінің қызметі сақталған, эстроген жәнепрогестерон рецепторларының экспрессиясы жоғары болса, онда науқасқа химиялықкастрация (золодекс) немесе екі жақтық овариоэктомия жасау керек, содан кейін 5-6 курсПХТ (таксан, СМF, антрациклиндерді қосып) емдік шаралар іске асырылады. Егерде науқастаиммуногистохимиялық бояу HER 2/ neu ( +++) болса, онда полихимиотерапия схемасына
трастзумабты (герциптин) 4 мг/кг 1-ші күні, кейін әр апта сайын 2 мг/кг рактың үдемелі153жағдайға келгенінше қолданылады. Егер золодекс қолданылмаса, оны тамоксифенмен немеселетрозолмен алмастырады. Рактың жаңа метастаздары анықталса, онда арнайы емнің басқатүрлері қолданылады.Сүт безі рагына қарсы шипалылық қасиеттері жоғары химиопрепараттарға жататындар:циклофосфан, фторурацил, гемцитабин, капецитабин, винорельбин, доксорубицин, эпиробицин,доцетаксел, паклитаксел, таксотер. Жиі қолданылатын полихимиотерапия схемалары: CMF,AC, FAC, TAC, CAM, AC- T.Неоадъюванттық полихимиотерапия бейнемелері:СМF. Циклофосфан – 600 мг/м² көктамырға 1-ші күні;Метотрексат – 40 мг/м² көктамырға 1-ші күні;5- фторурацил – 600 мг/м² көктамырға 1-ші күні;Әрбір 28 күн сайын қайталанылады.АС. Доксорубицин – 60 мг/м² көктамырға 1-ші күні;Циклофосфан – 600 мг/м² көктамырға 1-ші күні;Әрбір 21 күн сайын қайталанылады.Полихимиотерапия біткеннен кейін 3 аптадан соң түбегейлі мастэктомия жасалады.Адъюванттық полихимиотерапия бейнемелері:FАС. 5- фторурацил – 500 мг/м² көктамырға 1,8 күндері;Доксорубицин – 50 мг/м² көктамырға ұзақ инфузия 72 сағатта 1-3 күндері.Циклофосфан – 500 мг/м² көктамырға 1-ші күні;Әрбір 21 күн сайын қайталанылады .ТАС. Таксотер – 75 мг/м² көктамырға 1-ші күні;Доксорубицин – 50 мг/м² көктамырға 1-ші күні;Циклофосфан – 500 мг/м² көктамырға 1-ші күні;Әрбір 21 күн сайын қайталанылады .АС-Т. Доксорубицин – 60 мг/м² көктамырға 1-ші күні;Циклофосфан – 600 мг/м² көктамырға 1-ші күні;Паклитаксел – 175 мг/м² көктамырға 3 сағ. инфузияда аптасына 1 рет 4 цикл жалғастыру.2007 жылы Сан- Гелленде қабылданған шешім бойынша, НЕR 2 / neu (-) болған жәнежоғарғы, орта дәрежедегі қауіпті топқа жататын науқастарға тамоксифен + полихимиотерапия,ал НЕR 2 / neu (+++) болған науқастарға тамоксифен + герциптин + полихимиотерапияжүргізілуге тиісті.50 жастан жоғары әйелдерге ЭР (+) рецепторлары оң болса, тамоксифен күніне 20 мг-нан5 жылға дейін.- НЕR 2 / neu статусы оң мәнді (+++) науқастарға герцептин 8 мг/ кт 1 күн, әр 21 күнсайын 6 мг/кт бір жыл бойы.Репродуктивтік жастағы әйелдерге ЭР (-), (ПР)-) болса полихимиотерапия таксандар немесеСМF, антрациклидерлер қоспалары қолданылады.ГормонотерапияСүт безі гипоталамус бөлетін LH-RH агонистік, мишық бөлетін лютеиндік жәнефоликулаширатушы, аналық без бөлетін андроген, эстроген, прогестерон, бүйрек үсті бөлетін
эстроген гормондарының деңгейіне, белсенділігіне байланысты дене мүшесі. Сондықтан сүтбезі рагына гормондық емді қолдану үшін алдын ала және емнен кейінгі аталмыш гормондардыңдеңгейін анықтау керек.154Гормондық препараттар етеккірі сақталған, жасы 50-ден төмен, ісігінде стероидтықгормондардың (эстроген, прогестерон) рецепторларының деңгейі жоғары болған науқастарғахирургиялық, сәулелік, химиялық кастрация жасалғаннан кейін қолданылады. Егердеісік жасушаларының жарғақшасында эстрогендік және прогестерондық рецепторлар(қабылдағыштар) бар болса, гормондық емнің әсерлендіргіш көрсеткіші 50-80% болады, ал екіқабылдағыштың біреуі жоқ болса, онда әсерлендіргіш көрсеткіш 30-50%-ға төмендейді. Егерекі қабылдағышта жоқ болса, онда гормондық ем қолданылмайды. Көбінесе осындай жағдайжасы 50-ден асқан, етеккірі біткен науқастарда байқалады. Дейтұрғанмен, ондай науқастарға5 жыл үзбей тәулігіне 20 мг тамоксифен қолданылады немесе аромотазаның ингибиторылетрозол (2,5 мг күн сайын) немесе арамидекс (1 мг күнбе күн) қолданылады.Етеккірі сақталған, жасы 50-ден төмен науқастарға екі жақтық овариэктомия хирургиялық,сәулелік тәсілмен жасалады. Эстрогендік гормондарды бүйрек асты безі (5%), майлы,бұлшықетті тіндерді бөледі, сондықтан сүт безі рагы кең жайылған науқастарға толықгармондық бөгету қолданылады. Ол үшін золодекс (3,6 мг тері астына) әрбір 28 күн сайын 5жыл қатарынан қолданылады.Сүт безіне қолданылатын гормондық препараттар:- антиэстрогены (тамоксифен, торемифен);- аромитазаның ингибиторлары (лентарон, летразол, арамидекс);- прогестиндер (провера, мегейс);- эстрогендер (диэтилстильбэстрол, этинилэстрадиол);Кешенді емдеу тәсіліКешенді емдеу тәсіліне хирургиялық, сәулелік емдеу тәсілдеріне қоса химиялық дәрі-дәрмектер (химиялық, гормондық, иммундық, ісіктік маркерлерге қарсы) кіреді. Бұл тәсілдіқолдану сүт безі рагының морфологиялық тұрғыда пісіп-жетілу дәрежесіне, ісікте эстрогендік,прогестерондық гормондардың рецепторларының болу немесе болмауына, олардың деңгейіне,иммундық жүйенің қалыпты немесе қалыпсыздық жағдайда болуына байланысты. Ісіктіңбелсенділігін, оның химиотерапиялық препараттарға сезімталдығын анықтау үшін анти-НЕR-2/neu және Ki 67 маркерлік көрсеткіштерінің деңгейін білу керек.Сүт безі рагының даму сатысынабайланысты емдеу үрдістеріАлматы Мемлекеттік дәрігерлердің білімдерін жетілдіру институтының онкология
кафедрасының қызметкерлері 2010 жылы алыс, жақын шетелдердің, республиканың ғылыми-тәжірибелік жұмыстарына сүйене отырып, сүт безі рагының даму сатыларына байланыстыемдеудің алгоритмін жасақтады.Алгоритм бойынша төмендегідей емдеу тәсілдері қолданылады.0 – І даму сатысында емдеуді екі нұсқада қолдануға болады.1) Сүт безін сақтайтын емдеу тәсілі. Сүт безін сақтау операциясынан кейін ЭР, ПР, НER-2/neu экспрессиясының деңгейлерін еске ала отырып, жүйелі емнің біреуі қолданылады.Күнделікті тәжірибеде сәулелік емді екі жанама алаң арқылы фотондық сәулелендіруді (6МэВ)сызықтық үдеткіш немесе гамма аппараты 60 Со (1,5 МэВ) арқылы классикалық бөлшектеуәдісімен жалпы жинақталған ошақтық сәуле энергиясының мөлшері – 60 Гр. Кейін қосымшаоперация жасаған жерге 12 Гр (2 Гр-ден 5 күн).1552) Түбегейлі мастэктомия. Сүт безінің кез келген шаршысына орналасқан І дамусатысындағы ісікке түбегейлі мастэктомия қолданылады. Кейін науқастың қалауы бойыншасүт безін қалпына келтіретін пластикалық операция жасалады.І-ші даму сатысындағы ракқа жүйелі тұрғыда емдеу тәсілі ісіктің болжамына байланыстыжүргізіледі. Егер ісік инвазивті бағытта өрбіп, науқастың жасы 50-ге дейін болса, етеккірісақталса, оларға полихимиотерапия және екі жақтық овариэктомия немесе LHRH-аналогы(Золодекс) әрбір 28 күн сайын 3,6 мг 2 жыл бойында қолданылады. Жасы 50-ден асқан, етеккірітоқталған, бірақ ЭР, ПР + (оң) науқастарға 5 жыл үзбей тамоксифен (20 мг) қолданылады.Егер HER-2/neu статусы оң болса (++ немесе +++), оларға таргенттік препарат трастузумаб(герцептин) 1-ші күні 8 мг/кг, кейін әрбір 21 күн сайын 4,0 мг/кг бір жыл бойында қолданылады.І-ші даму сатысында қолданылатын полихимиотерапияның бейнемелеріCMF. Циклофосфан – 600 мг/м 2 вена арқылы 1-ші күн;Метотрексат – 40 мг/м 2 вена арқылы 1-ші күн;5-Fu – 600 мг/м 2 вена арқылы 1-ші күн;Әрбір 3 жұма сайын қайталанып, барлығы 6 цикл.CMFP. Циклофосфан – 100 мг/м 2 ауыз арқылы 1-14 күндер қатарынан;Метотрексат – 40 мг/м 2 вена арқылы 1-ші, 8-ші күндері;5-Fu – 600 мг/м 2 вена арқылы 1-ші, 8-ші күндері;Преднизолон – 40 мг/м 2 ауыз арқылы 1-ші және 14-ші күндері.Әрбір 3-4 жұма сайын қайталанады.AC. Доксорубицин – 60 мг/м 2 вена арқылы 1-ші күн;Циклофосфан – 600 мг/м 2 вена арқылы 1-ші күн;Әрбір 3-4 жұмада қайталанылады. Ем асқынуына дейін.ІІ даму сатысы. Емдеу үрдісі І-ші даму сатысындағыдай, бірақ N0 науқастарда қолайсыз
болжам белгілері бар болса ( 15- 35 жасқа дейін, ЭР, ПР рецепторлары теріс (-), НЕR-2 / neuстатусы оң мәнді (+) болса, түбегелі мастэктомиядан кейінгі кезеңде ісігі сүт безінің ішкіжәне орталық аймағында орналасқан науқастарға және N+ ( 1-3 лимфа түйіндерінде матастазбар) барлық науқастарға операциядан кейін классикалық бөлшектеу әдісімен сәулелік ем сүтбезі аймағына – 30 Гр., қолтық асты, үсті және төссүйек арты аймақтарға 30 Гр., қолданылады.ІІ-ші даму сатысы анықталған барлық науқастарға адъюванттық полихимиотерапияқолданылады, оған қоса ЭР (+) болса, 5 жыл бойында тамоксифен, НЕR-2 / neu (+) болса, 8мг/кг герцептин 1-ші күні, кейін әрбір 21 күн сайын 4 мг / кг герцептин қолданылады. Алаталмыш рецепторлер теріс (-), жасы 50-ден жоғары науқастарға тек қана полихимиотерапияқолданылады.Егерде аймақтық лимфа түйіндерінде 8-ден көп метастаздар табылған етеккірі сақталғаннауқастарға міндетті түрде аналық бездің қызметін тоқтату үшін операциялық немесе химиялықжолмен кастрация жасау ләзім және олар 5 жыл бойы тамоксифен қабылдаулары керек. Егерденауқас екі жақтық овариэктомиядан бас тартса, онда химиялық кастрациясы Золодексті (3,6 мгтері астына) әрбір 28 күн сайын екі жыл бойы үзбестен қолданады. Етеккірі біткен науқастарға6 курс полихимиотерапия және тәулігіне 20 мг тамоксифенді 5 жыл бойында қолданылады.ІІ даму сатысында қолданылатын полихимиотерапияның бейнемелері:1. Таксотер – 75 мг/м 2 вена арқылы 1-ші күніДоксорубицин – 50 мг/м 2 вена арқылы 1-ші күніЦиклофосфан – 500 мг/м 2 вена арқылы 1-ші күніБейнелеме әрбір 21 күн сайын қолданылады.2. Циклофосфан – 75 мгші /м 2 ауызарқылы 1-14 күндеріЭпирубицин – 600 мг/м 2 вена арқылы 1-ші күні1565-Fu – 500 мг/м 2 вена арқылы 1-ші және 8-ші күндеріБейнелеме әрбір 21 күн сайын, барлығы 8 цикл.3. Доксорубицин – 75 мг/м 2 вена арқылы әрбір 3 жұма сайын, барлығы 4 цикл.Циклофосфан – 600 мг/м 2 вена арқылы 1-ші күніМетотрексат – 40 мг/м 2 вена арқылы 1-ші және 8-ші күндері5-Fu – 600 мг/м 2 вена арқылы 1-ші және 8-ші күндеріБейнелеме әрбір 21 күн сайын, барлығы 8 цикл.ІІ «А» даму сатысында етеккірі сақталған науқастарға – егер қауіпсіз топқа жатсатамоксифен, Золодекс, диферелин, ал аралықтағы және жоғарғы қауіпті топқа жатса, оларғаполихимиотерапия+тамоксифен немесе химиялық кастрация қолданылады.
трастзумабты (герциптин) 4 мг/кг 1-ші күні, кейін әр апта сайын 2 мг/кг рактың үдемелі153жағдайға келгенінше қолданылады. Егер золодекс қолданылмаса, оны тамоксифенмен немеселетрозолмен алмастырады. Рактың жаңа метастаздары анықталса, онда арнайы емнің басқатүрлері қолданылады.Сүт безі рагына қарсы шипалылық қасиеттері жоғары химиопрепараттарға жататындар:циклофосфан, фторурацил, гемцитабин, капецитабин, винорельбин, доксорубицин, эпиробицин,доцетаксел, паклитаксел, таксотер. Жиі қолданылатын полихимиотерапия схемалары: CMF,AC, FAC, TAC, CAM, AC- T.Неоадъюванттық полихимиотерапия бейнемелері:СМF. Циклофосфан – 600 мг/м² көктамырға 1-ші күні;Метотрексат – 40 мг/м² көктамырға 1-ші күні;5- фторурацил – 600 мг/м² көктамырға 1-ші күні;Әрбір 28 күн сайын қайталанылады.АС. Доксорубицин – 60 мг/м² көктамырға 1-ші күні;Циклофосфан – 600 мг/м² көктамырға 1-ші күні;Әрбір 21 күн сайын қайталанылады.Полихимиотерапия біткеннен кейін 3 аптадан соң түбегейлі мастэктомия жасалады.Адъюванттық полихимиотерапия бейнемелері:FАС. 5- фторурацил – 500 мг/м² көктамырға 1,8 күндері;Доксорубицин – 50 мг/м² көктамырға ұзақ инфузия 72 сағатта 1-3 күндері.Циклофосфан – 500 мг/м² көктамырға 1-ші күні;Әрбір 21 күн сайын қайталанылады .ТАС. Таксотер – 75 мг/м² көктамырға 1-ші күні;Доксорубицин – 50 мг/м² көктамырға 1-ші күні;Циклофосфан – 500 мг/м² көктамырға 1-ші күні;Әрбір 21 күн сайын қайталанылады .АС-Т. Доксорубицин – 60 мг/м² көктамырға 1-ші күні;Циклофосфан – 600 мг/м² көктамырға 1-ші күні;Паклитаксел – 175 мг/м² көктамырға 3 сағ. инфузияда аптасына 1 рет 4 цикл жалғастыру.2007 жылы Сан- Гелленде қабылданған шешім бойынша, НЕR 2 / neu (-) болған жәнежоғарғы, орта дәрежедегі қауіпті топқа жататын науқастарға тамоксифен + полихимиотерапия,ал НЕR 2 / neu (+++) болған науқастарға тамоксифен + герциптин + полихимиотерапияжүргізілуге тиісті.50 жастан жоғары әйелдерге ЭР (+) рецепторлары оң болса, тамоксифен күніне 20 мг-нан5 жылға дейін.- НЕR 2 / neu статусы оң мәнді (+++) науқастарға герцептин 8 мг/ кт 1 күн, әр 21 күнсайын 6 мг/кт бір жыл бойы.Репродуктивтік жастағы әйелдерге ЭР (-), (ПР)-) болса полихимиотерапия таксандар немесеСМF, антрациклидерлер қоспалары қолданылады.ГормонотерапияСүт безі гипоталамус бөлетін LH-RH агонистік, мишық бөлетін лютеиндік жәнефоликулаширатушы, аналық без бөлетін андроген, эстроген, прогестерон, бүйрек үсті бөлетін
эстроген гормондарының деңгейіне, белсенділігіне байланысты дене мүшесі. Сондықтан сүтбезі рагына гормондық емді қолдану үшін алдын ала және емнен кейінгі аталмыш гормондардыңдеңгейін анықтау керек.154Гормондық препараттар етеккірі сақталған, жасы 50-ден төмен, ісігінде стероидтықгормондардың (эстроген, прогестерон) рецепторларының деңгейі жоғары болған науқастарғахирургиялық, сәулелік, химиялық кастрация жасалғаннан кейін қолданылады. Егердеісік жасушаларының жарғақшасында эстрогендік және прогестерондық рецепторлар(қабылдағыштар) бар болса, гормондық емнің әсерлендіргіш көрсеткіші 50-80% болады, ал екіқабылдағыштың біреуі жоқ болса, онда әсерлендіргіш көрсеткіш 30-50%-ға төмендейді. Егерекі қабылдағышта жоқ болса, онда гормондық ем қолданылмайды. Көбінесе осындай жағдайжасы 50-ден асқан, етеккірі біткен науқастарда байқалады. Дейтұрғанмен, ондай науқастарға5 жыл үзбей тәулігіне 20 мг тамоксифен қолданылады немесе аромотазаның ингибиторылетрозол (2,5 мг күн сайын) немесе арамидекс (1 мг күнбе күн) қолданылады.Етеккірі сақталған, жасы 50-ден төмен науқастарға екі жақтық овариэктомия хирургиялық,сәулелік тәсілмен жасалады. Эстрогендік гормондарды бүйрек асты безі (5%), майлы,бұлшықетті тіндерді бөледі, сондықтан сүт безі рагы кең жайылған науқастарға толықгармондық бөгету қолданылады. Ол үшін золодекс (3,6 мг тері астына) әрбір 28 күн сайын 5жыл қатарынан қолданылады.Сүт безіне қолданылатын гормондық препараттар:- антиэстрогены (тамоксифен, торемифен);- аромитазаның ингибиторлары (лентарон, летразол, арамидекс);- прогестиндер (провера, мегейс);- эстрогендер (диэтилстильбэстрол, этинилэстрадиол);Кешенді емдеу тәсіліКешенді емдеу тәсіліне хирургиялық, сәулелік емдеу тәсілдеріне қоса химиялық дәрі-дәрмектер (химиялық, гормондық, иммундық, ісіктік маркерлерге қарсы) кіреді. Бұл тәсілдіқолдану сүт безі рагының морфологиялық тұрғыда пісіп-жетілу дәрежесіне, ісікте эстрогендік,прогестерондық гормондардың рецепторларының болу немесе болмауына, олардың деңгейіне,иммундық жүйенің қалыпты немесе қалыпсыздық жағдайда болуына байланысты. Ісіктіңбелсенділігін, оның химиотерапиялық препараттарға сезімталдығын анықтау үшін анти-НЕR-2/neu және Ki 67 маркерлік көрсеткіштерінің деңгейін білу керек.Сүт безі рагының даму сатысынабайланысты емдеу үрдістеріАлматы Мемлекеттік дәрігерлердің білімдерін жетілдіру институтының онкология
кафедрасының қызметкерлері 2010 жылы алыс, жақын шетелдердің, республиканың ғылыми-тәжірибелік жұмыстарына сүйене отырып, сүт безі рагының даму сатыларына байланыстыемдеудің алгоритмін жасақтады.Алгоритм бойынша төмендегідей емдеу тәсілдері қолданылады.0 – І даму сатысында емдеуді екі нұсқада қолдануға болады.1) Сүт безін сақтайтын емдеу тәсілі. Сүт безін сақтау операциясынан кейін ЭР, ПР, НER-2/neu экспрессиясының деңгейлерін еске ала отырып, жүйелі емнің біреуі қолданылады.Күнделікті тәжірибеде сәулелік емді екі жанама алаң арқылы фотондық сәулелендіруді (6МэВ)сызықтық үдеткіш немесе гамма аппараты 60 Со (1,5 МэВ) арқылы классикалық бөлшектеуәдісімен жалпы жинақталған ошақтық сәуле энергиясының мөлшері – 60 Гр. Кейін қосымшаоперация жасаған жерге 12 Гр (2 Гр-ден 5 күн).1552) Түбегейлі мастэктомия. Сүт безінің кез келген шаршысына орналасқан І дамусатысындағы ісікке түбегейлі мастэктомия қолданылады. Кейін науқастың қалауы бойыншасүт безін қалпына келтіретін пластикалық операция жасалады.І-ші даму сатысындағы ракқа жүйелі тұрғыда емдеу тәсілі ісіктің болжамына байланыстыжүргізіледі. Егер ісік инвазивті бағытта өрбіп, науқастың жасы 50-ге дейін болса, етеккірісақталса, оларға полихимиотерапия және екі жақтық овариэктомия немесе LHRH-аналогы(Золодекс) әрбір 28 күн сайын 3,6 мг 2 жыл бойында қолданылады. Жасы 50-ден асқан, етеккірітоқталған, бірақ ЭР, ПР + (оң) науқастарға 5 жыл үзбей тамоксифен (20 мг) қолданылады.Егер HER-2/neu статусы оң болса (++ немесе +++), оларға таргенттік препарат трастузумаб(герцептин) 1-ші күні 8 мг/кг, кейін әрбір 21 күн сайын 4,0 мг/кг бір жыл бойында қолданылады.І-ші даму сатысында қолданылатын полихимиотерапияның бейнемелеріCMF. Циклофосфан – 600 мг/м 2 вена арқылы 1-ші күн;Метотрексат – 40 мг/м 2 вена арқылы 1-ші күн;5-Fu – 600 мг/м 2 вена арқылы 1-ші күн;Әрбір 3 жұма сайын қайталанып, барлығы 6 цикл.CMFP. Циклофосфан – 100 мг/м 2 ауыз арқылы 1-14 күндер қатарынан;Метотрексат – 40 мг/м 2 вена арқылы 1-ші, 8-ші күндері;5-Fu – 600 мг/м 2 вена арқылы 1-ші, 8-ші күндері;Преднизолон – 40 мг/м 2 ауыз арқылы 1-ші және 14-ші күндері.Әрбір 3-4 жұма сайын қайталанады.AC. Доксорубицин – 60 мг/м 2 вена арқылы 1-ші күн;Циклофосфан – 600 мг/м 2 вена арқылы 1-ші күн;Әрбір 3-4 жұмада қайталанылады. Ем асқынуына дейін.ІІ даму сатысы. Емдеу үрдісі І-ші даму сатысындағыдай, бірақ N0 науқастарда қолайсыз
болжам белгілері бар болса ( 15- 35 жасқа дейін, ЭР, ПР рецепторлары теріс (-), НЕR-2 / neuстатусы оң мәнді (+) болса, түбегелі мастэктомиядан кейінгі кезеңде ісігі сүт безінің ішкіжәне орталық аймағында орналасқан науқастарға және N+ ( 1-3 лимфа түйіндерінде матастазбар) барлық науқастарға операциядан кейін классикалық бөлшектеу әдісімен сәулелік ем сүтбезі аймағына – 30 Гр., қолтық асты, үсті және төссүйек арты аймақтарға 30 Гр., қолданылады.ІІ-ші даму сатысы анықталған барлық науқастарға адъюванттық полихимиотерапияқолданылады, оған қоса ЭР (+) болса, 5 жыл бойында тамоксифен, НЕR-2 / neu (+) болса, 8мг/кг герцептин 1-ші күні, кейін әрбір 21 күн сайын 4 мг / кг герцептин қолданылады. Алаталмыш рецепторлер теріс (-), жасы 50-ден жоғары науқастарға тек қана полихимиотерапияқолданылады.Егерде аймақтық лимфа түйіндерінде 8-ден көп метастаздар табылған етеккірі сақталғаннауқастарға міндетті түрде аналық бездің қызметін тоқтату үшін операциялық немесе химиялықжолмен кастрация жасау ләзім және олар 5 жыл бойы тамоксифен қабылдаулары керек. Егерденауқас екі жақтық овариэктомиядан бас тартса, онда химиялық кастрациясы Золодексті (3,6 мгтері астына) әрбір 28 күн сайын екі жыл бойы үзбестен қолданады. Етеккірі біткен науқастарға6 курс полихимиотерапия және тәулігіне 20 мг тамоксифенді 5 жыл бойында қолданылады.ІІ даму сатысында қолданылатын полихимиотерапияның бейнемелері:1. Таксотер – 75 мг/м 2 вена арқылы 1-ші күніДоксорубицин – 50 мг/м 2 вена арқылы 1-ші күніЦиклофосфан – 500 мг/м 2 вена арқылы 1-ші күніБейнелеме әрбір 21 күн сайын қолданылады.2. Циклофосфан – 75 мгші /м 2 ауызарқылы 1-14 күндеріЭпирубицин – 600 мг/м 2 вена арқылы 1-ші күні1565-Fu – 500 мг/м 2 вена арқылы 1-ші және 8-ші күндеріБейнелеме әрбір 21 күн сайын, барлығы 8 цикл.3. Доксорубицин – 75 мг/м 2 вена арқылы әрбір 3 жұма сайын, барлығы 4 цикл.Циклофосфан – 600 мг/м 2 вена арқылы 1-ші күніМетотрексат – 40 мг/м 2 вена арқылы 1-ші және 8-ші күндері5-Fu – 600 мг/м 2 вена арқылы 1-ші және 8-ші күндеріБейнелеме әрбір 21 күн сайын, барлығы 8 цикл.ІІ «А» даму сатысында етеккірі сақталған науқастарға – егер қауіпсіз топқа жатсатамоксифен, Золодекс, диферелин, ал аралықтағы және жоғарғы қауіпті топқа жатса, оларғаполихимиотерапия+тамоксифен немесе химиялық кастрация қолданылады.