Файл: 60. Препараты витаминов а и Д. влияние на обменные процессы. Показания к применению. Признаки передозировки. Военномедицинское значение. Витамин А.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 214
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
селективные – блокируют М1ХР в интрамуральных ганглия->уменьшается влияние вагуса->снижение секреции. Неселективные- блокируют М3 и М1 ХР желудка->снижение секреции. Особенности: селективных- всасывается 20-50%, пик концентрации-2ч, выделяется почками в основном в неизменном виде=>можно применять препарат 2 раза в сутки и длительными курсами; неселективные-действуют на начальном этапе нейрогенной секреции пепсина и НСl, прямо не влияют на гастриновый и гистаминовый мех-мы секреции, снижают тонус желудка и удлиняют время пребывания в нем пищи. ПКП: гиперацидные гастриты и язвенная болезнь и у неселективных – гипертонус пилорического отдела с задержкой эвакуации пищи в дуоденум, спастические боли. ПЭ: у селективных крайне мало и не выражены, у неселективных: тахикардия (скачущий пульс), мидриаз, паралич аккомодации, сухая гиперемированная кожа, гипертермия, сухость во рту, психическое возбуждение, запор, задержка мочеиспускания. Механизм Н2 гистаминолитиков: обратимая конкурентная блокада Н2-гистаминорецепторов париетальных клеток->ингибируют продукцию HCl, вызвываемую гистамином; несколько ослабляют влияние гастрина, холиномиметиков и стимуляцию вагуса. Особенность-высокая избирательность действия, ингибируется секреция НСl и пепсина а слизь и бикарбонаты нет, эротидин-спсобен противодействовать разрушительному влиянию H.pylori. ПКП: ЯБ, консолидация ремиссии ЯБ, лечение гиперацидных гастритов, эзофагита, дуоденита, профилактика эрозивных и язвенных повреждений слизистой у пострадавших в критическом состоянии, неотложная терапия при кровоточащей язве желудка, 12кишки, пищевода. ПЭ: аллергические реакции, диспептические явления, гепатотоксичен, гол.боль, головокружение, тромбоцитопения, лейкопения, мыш.и суст.боли, переходящая гинекомастия. Мех-м ингибиторов протонной помпы: необратимо блокируют Н/К АТФазу( так написана в учебнике, но каткова сказала что такого механизма нет, она гонит, не верьте ей и учите так)->подавление секреции HCl.Из омепразола обр. активный метаболит сульфеназин. Особенность-способны угнетать рост H.pylori, и повышать ее чувствительность к химиотерапевтическим средствам. ПКП: язвы, гастриты. ПЭ: гол.боль, сонливость, головокружение, диарея или запор, боли в животе, аллергические реакции. ( Еще раз повторю, простагландинов в методе нет, классификация заканчивается на ингибиторах протонной помпы, но я оставлю на всякий пожарный)
Мех-м действия простагландинов: Действуют на простагландинов.рецепторы в обкладочных клетках (ингибируется секреция HCl) и мукоцитах (увеличивает образование слизи бикарбоната->увеличение защитных свойств слизистой). ПКП: ЯБ, консолидация ремиссии ЯБ, лечение гиперацидных гастритов, эзофагита, дуоденита, профилактика эрозивных и язвенных повреждений слизистой у пострадавших в критическом состоянии, неотложная терапия при кровоточащей язве желудка, 12кишки, пищевода. ПЭ: диарея, боли в животе, нарушение менструального цикла, прерывание беременности.
102.Антацидные препараты. Классификация. Мех-м и особенности действия отдельных групп препаратов. Показания к применению. Побочные эффекты. Гастопротекторы-механизм и особенности действия препаратов, применение.
Антациды-слабые щелочи, способные непосредственно связывать и нейтрализовать HCl желудочного сока. Классификация. 1.Всасывающиеся: Натрия гидрокарбонат, Калия карбонат, Кальция карбонат; 2.Невсасывающиеся: Магния окись Алюминия гидроокись Магния гидроокись Магния карбонат основной 2.1. Комбинированные препарат: Альмагель (алюминия гидроокись + магния гидроокись + сорбитол), Альмагель А — (то же + анестезин), Фосфалугель — (алюминия фосфат + гель пектина + агар-агар) Гастал — (алюминия гидроокись + магния карбонат + магния гидроокись), Маалокс — (алюминия гидроокись + магния гидроокись + маннитол + сорбитол). 3. Смешанные Викаир ("Ротер") — (натрия гидрокарбонат + магния кйрбонат + висмута нитрат основной + порошок корневища аира + порошок коры крушины), Викалин — (тоже + рутин + келлин). Мех-м действия всасывающихся – натрия гидрокарбонат связывается с соляной кислотой с образованием воды, СО2, и натрия хлора. ПКП:изжога ПЭ: алкалоз и задержка жидкости и азотистых шлаков, отрыжка – у натрия гидрокарбоната; гиперкальциемия, кальцификация сосудов и почек, образование камней в лоханках и задержке азота – у кальция карбоната. Механизм невсасывающихся – препараты магния-послабляющий эффект, алюминия-запирающий. ПКП:ЯБ, гиперацидные состояния, которые не устраняются диетическими мерами, гиперацидные состояния и нормоцидные гастриты, эзофагиты, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит.
ПЭ: Запор или диерея, задержка всасывания лекарственных препаратов, препараты гидроокиси магния и алюминия ->ухудшают всасывание фтора и фосфора->остеомаляция. Гастопротекторы-препараты разных групп, способные защищать клетки слизистой от агрессивных воздействий (цитозащитный) эффект, создавать условия заживления дефектов и стимулировать этот процесс. Классификация. Препараты, действие которых связано с механической защитой слизистой: 1. Препараты коллоидного висмута-Висмута трикалия дицитрат (Де-нол), 2 Сукральфат (Вентер). Препараты, влияющие на физиолог.мех-мы защиты слизистой оболочки: 1-Синтетические аналоги простагландинов: Мизопростол, 2.Опиоидные пептиды-Даларгин (Биокард).. Мех-м Сукральфата: Сукральфат под действием HCl гидролизуется и приобретает отрицательный заряд->образуется поле анион-сульфатат ->вязкая клейкая масса->защитная пленка->в результате электростатистических взаимодействий с положительнозаряженными белками воспалительного экссудата, препарат фиксируется на поврежденной слизистой (ПЭ:запор). Мех-м дей-я Де-Нол: В кислой среде образует хилатино-висмут-протеиновые комплексы ->на язвенной поверхности об-ся протеинат висмута, который защищает ткань от действия HCl; +активен в отношении H.pylori (ПЭ: диарея, гол.боль). Механизм действия Простагландинов: Цитопротекторный-увеличивает секрецию слизи бикарбоната->увеличение защитных свойств слизистой; Действуют на простагландинов.рецепторы в обкладочных клетках (ингибируется секреция HCl); улучшают кровоток, микроциркуляцию в слизистой (ПЭ:диарея, боли в животе, нарушение менструального цикла, прерывание беременности). ПКП: ЯБ, гиперацидные состояния, которые не устраняются диетическими мерами, гиперацидные состояния и нормоцидные гастриты, эзофагиты, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит.
103.
104. Желчегонные средства. Классификация. Мех-м и особенности действия отдельных групп препаратов. Показания к применению. Побочные эффекты. Гепатопротекторы-механизм и особенности действия препаратов, применение.
Классификация. 1. Усиливающие образование желчи (Холесекретики, Холеретики) 1.1.Препараты, содержащие желчь Аллохол Холензим Лиобил; 1.2.Препараты растений цветков бессмертника (Фламин) Кукурузных рылец, Цветков пижмы (Танацехол) Плодов шиповника (Холосас). 1.3.Синтетические препараты Оксафенамид Гемикромон 2. Усиливающие выделение желчи 2.1. Вызывающие сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди (холекинетики) Магния сульфат, Многоатомные спирты: сорбит, маннитол, ксилит. Масла: оливковое, подсолнечное. 2.2. Понижающие тонус желчного пузыря и желчевыводящих путей (спазмолитики)Гимекромон, Дротаверин (Но-шпа), Папаверин, Платифиллин, Препараты красавки. Мех-м препаратов, содержащих желчь: всасываются в кровь->в портальную вену->в печень->в желчные капилляры и повышают осмотическое давление->увеличение фильтрации в просвет капилляра воды и электролитов и др.компонентов желчи. Мех-м препаратов растит.происх.: Содержат эфирные масла и смолы->раздражение секреторных клеток печени->увеличение секреции желчи->улучшение тока по желчным капиллярам. Механизм синтетических препаратов: Сами секретируются в просвет желчных протоков, где диссоциируют с образованием органических анионов, которые обратно не реабсорбируются ->в просвет протоков->повышение осмотического давления->увеличение поступления в проток воды и др.компонентов желчи. ПКП для все холесекретиков – холецистит. ПЭ: аллергические реакции, диспептический синдром. Механизм дей-я холикинетиков: актив.интерорецепторы слизистой ДПК, что приводит к увеличению выброса холецистокинина. ПКП: Комплексное лечение холецистита, дискинезия, дуоденальное зондирование, УЗИ-исследование ЖВП. Мех-м спазмолитиков: ингибирует ФДЭ->накопление цАМФ->ПК-цАМФ->активация легких цепей миозина->расслабление. ПКП: печеночная колика, дискинезия желчевыводящих путей. ПЭ: А-В блокада, гипотония, аллергические реакции, головокружение, головная боль. Гепатопротекторы-препараты, повышающие устойчивость печени, способчтвующие восстановлению ее функциональной активности, стимулирующие процессы регенерации в печени.
Классификация 1. Препараты расторопши пятнистой: Силибинин Гепабене 2.Препараты других фармакологических групп Цианиданол, Лив-52, Эссенциале, Фосфоглив. Механизм действия препаратов расторопши пятнистой: механизм мембраностабилизирующего эффекта-увеличивает сопротивляемость мембраны, +уменьшает потерю составных веществ в клетке; +блокирует ФДЭ->накопление цАМФ-> уменьшание содерж. Са-> уменьшает Са-зависимую активацтю фосфолипаз, повреждающих мембрану; механизм антиоксидантного эффекта: связывает высокоактивные формы и соединения кислорода->свободные радикалы не повреждают клеточную мембрану; механизм метаболического дей-я: стимуляция синтеза белка->ускорение процесса регенерации поврежденных гепатоцитов. ПКП: хронический гепатит, цирроз печени, токсические повреждения печени. ПЭ: аллергические реакции, послабляющее дей-е. Механизм действия Эссенциале: *Эссенциале-препарат, содержащие эсенциальные фосфолипиды. Мех-м мембраностабилиз.дей-я: достигается путем непосредственного восстановления эссенциальных фосфолипидов в фосфолипидную структуру поврежденных гепатоцитов. Мех-м антиоксидантного эффекта: блок перекисного окисление липидов. ПКП: токсические повреждения печени, циррозы, хронический гепатит. ПЭ: тошнота, боль в эпигастри, аллергические реакции.
Мех-м действия простагландинов: Действуют на простагландинов.рецепторы в обкладочных клетках (ингибируется секреция HCl) и мукоцитах (увеличивает образование слизи бикарбоната->увеличение защитных свойств слизистой). ПКП: ЯБ, консолидация ремиссии ЯБ, лечение гиперацидных гастритов, эзофагита, дуоденита, профилактика эрозивных и язвенных повреждений слизистой у пострадавших в критическом состоянии, неотложная терапия при кровоточащей язве желудка, 12кишки, пищевода. ПЭ: диарея, боли в животе, нарушение менструального цикла, прерывание беременности.
102.Антацидные препараты. Классификация. Мех-м и особенности действия отдельных групп препаратов. Показания к применению. Побочные эффекты. Гастопротекторы-механизм и особенности действия препаратов, применение.
Антациды-слабые щелочи, способные непосредственно связывать и нейтрализовать HCl желудочного сока. Классификация. 1.Всасывающиеся: Натрия гидрокарбонат, Калия карбонат, Кальция карбонат; 2.Невсасывающиеся: Магния окись Алюминия гидроокись Магния гидроокись Магния карбонат основной 2.1. Комбинированные препарат: Альмагель (алюминия гидроокись + магния гидроокись + сорбитол), Альмагель А — (то же + анестезин), Фосфалугель — (алюминия фосфат + гель пектина + агар-агар) Гастал — (алюминия гидроокись + магния карбонат + магния гидроокись), Маалокс — (алюминия гидроокись + магния гидроокись + маннитол + сорбитол). 3. Смешанные Викаир ("Ротер") — (натрия гидрокарбонат + магния кйрбонат + висмута нитрат основной + порошок корневища аира + порошок коры крушины), Викалин — (тоже + рутин + келлин). Мех-м действия всасывающихся – натрия гидрокарбонат связывается с соляной кислотой с образованием воды, СО2, и натрия хлора. ПКП:изжога ПЭ: алкалоз и задержка жидкости и азотистых шлаков, отрыжка – у натрия гидрокарбоната; гиперкальциемия, кальцификация сосудов и почек, образование камней в лоханках и задержке азота – у кальция карбоната. Механизм невсасывающихся – препараты магния-послабляющий эффект, алюминия-запирающий. ПКП:ЯБ, гиперацидные состояния, которые не устраняются диетическими мерами, гиперацидные состояния и нормоцидные гастриты, эзофагиты, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит.
ПЭ: Запор или диерея, задержка всасывания лекарственных препаратов, препараты гидроокиси магния и алюминия ->ухудшают всасывание фтора и фосфора->остеомаляция. Гастопротекторы-препараты разных групп, способные защищать клетки слизистой от агрессивных воздействий (цитозащитный) эффект, создавать условия заживления дефектов и стимулировать этот процесс. Классификация. Препараты, действие которых связано с механической защитой слизистой: 1. Препараты коллоидного висмута-Висмута трикалия дицитрат (Де-нол), 2 Сукральфат (Вентер). Препараты, влияющие на физиолог.мех-мы защиты слизистой оболочки: 1-Синтетические аналоги простагландинов: Мизопростол, 2.Опиоидные пептиды-Даларгин (Биокард).. Мех-м Сукральфата: Сукральфат под действием HCl гидролизуется и приобретает отрицательный заряд->образуется поле анион-сульфатат ->вязкая клейкая масса->защитная пленка->в результате электростатистических взаимодействий с положительнозаряженными белками воспалительного экссудата, препарат фиксируется на поврежденной слизистой (ПЭ:запор). Мех-м дей-я Де-Нол: В кислой среде образует хилатино-висмут-протеиновые комплексы ->на язвенной поверхности об-ся протеинат висмута, который защищает ткань от действия HCl; +активен в отношении H.pylori (ПЭ: диарея, гол.боль). Механизм действия Простагландинов: Цитопротекторный-увеличивает секрецию слизи бикарбоната->увеличение защитных свойств слизистой; Действуют на простагландинов.рецепторы в обкладочных клетках (ингибируется секреция HCl); улучшают кровоток, микроциркуляцию в слизистой (ПЭ:диарея, боли в животе, нарушение менструального цикла, прерывание беременности). ПКП: ЯБ, гиперацидные состояния, которые не устраняются диетическими мерами, гиперацидные состояния и нормоцидные гастриты, эзофагиты, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит.
103.
| Пок-ли | Альмагель-А | Натрия гидрокарбонат |
| Ф.г. | Антацидные | |
| Невсасывающиеся, комбинированные: алюминия гидроокись+магниягидроокись +сорбидол+Анестезин | Всасывающиеся | |
| Дей-е | 3-5мин | Сразу |
| Мех-м | препараты магния-послабляющий эффект, алюминия-запирающий. | связывается с соляной кислотой с образованием воды, СО2, и натрия хлора. |
| Продолжит.дей-я | 70мин | 5-10мин |
| ПКП | ЯБ, гиперацидные состояния, которые не устраняются диетическими мерами, гиперацидные состояния и нормоцидные гастриты, эзофагиты, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит. | изжога |
| ПЭ | Сонливость, энцефалопатия, остеомаляция. | Вздутие, боли, отрыжка |
104. Желчегонные средства. Классификация. Мех-м и особенности действия отдельных групп препаратов. Показания к применению. Побочные эффекты. Гепатопротекторы-механизм и особенности действия препаратов, применение.
Классификация. 1. Усиливающие образование желчи (Холесекретики, Холеретики) 1.1.Препараты, содержащие желчь Аллохол Холензим Лиобил; 1.2.Препараты растений цветков бессмертника (Фламин) Кукурузных рылец, Цветков пижмы (Танацехол) Плодов шиповника (Холосас). 1.3.Синтетические препараты Оксафенамид Гемикромон 2. Усиливающие выделение желчи 2.1. Вызывающие сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди (холекинетики) Магния сульфат, Многоатомные спирты: сорбит, маннитол, ксилит. Масла: оливковое, подсолнечное. 2.2. Понижающие тонус желчного пузыря и желчевыводящих путей (спазмолитики)Гимекромон, Дротаверин (Но-шпа), Папаверин, Платифиллин, Препараты красавки. Мех-м препаратов, содержащих желчь: всасываются в кровь->в портальную вену->в печень->в желчные капилляры и повышают осмотическое давление->увеличение фильтрации в просвет капилляра воды и электролитов и др.компонентов желчи. Мех-м препаратов растит.происх.: Содержат эфирные масла и смолы->раздражение секреторных клеток печени->увеличение секреции желчи->улучшение тока по желчным капиллярам. Механизм синтетических препаратов: Сами секретируются в просвет желчных протоков, где диссоциируют с образованием органических анионов, которые обратно не реабсорбируются ->в просвет протоков->повышение осмотического давления->увеличение поступления в проток воды и др.компонентов желчи. ПКП для все холесекретиков – холецистит. ПЭ: аллергические реакции, диспептический синдром. Механизм дей-я холикинетиков: актив.интерорецепторы слизистой ДПК, что приводит к увеличению выброса холецистокинина. ПКП: Комплексное лечение холецистита, дискинезия, дуоденальное зондирование, УЗИ-исследование ЖВП. Мех-м спазмолитиков: ингибирует ФДЭ->накопление цАМФ->ПК-цАМФ->активация легких цепей миозина->расслабление. ПКП: печеночная колика, дискинезия желчевыводящих путей. ПЭ: А-В блокада, гипотония, аллергические реакции, головокружение, головная боль. Гепатопротекторы-препараты, повышающие устойчивость печени, способчтвующие восстановлению ее функциональной активности, стимулирующие процессы регенерации в печени.
Классификация 1. Препараты расторопши пятнистой: Силибинин Гепабене 2.Препараты других фармакологических групп Цианиданол, Лив-52, Эссенциале, Фосфоглив. Механизм действия препаратов расторопши пятнистой: механизм мембраностабилизирующего эффекта-увеличивает сопротивляемость мембраны, +уменьшает потерю составных веществ в клетке; +блокирует ФДЭ->накопление цАМФ-> уменьшание содерж. Са-> уменьшает Са-зависимую активацтю фосфолипаз, повреждающих мембрану; механизм антиоксидантного эффекта: связывает высокоактивные формы и соединения кислорода->свободные радикалы не повреждают клеточную мембрану; механизм метаболического дей-я: стимуляция синтеза белка->ускорение процесса регенерации поврежденных гепатоцитов. ПКП: хронический гепатит, цирроз печени, токсические повреждения печени. ПЭ: аллергические реакции, послабляющее дей-е. Механизм действия Эссенциале: *Эссенциале-препарат, содержащие эсенциальные фосфолипиды. Мех-м мембраностабилиз.дей-я: достигается путем непосредственного восстановления эссенциальных фосфолипидов в фосфолипидную структуру поврежденных гепатоцитов. Мех-м антиоксидантного эффекта: блок перекисного окисление липидов. ПКП: токсические повреждения печени, циррозы, хронический гепатит. ПЭ: тошнота, боль в эпигастри, аллергические реакции.