105. Противорвотные средства. Противокинетозные средства. Классификация. Механизм и особенности действия, показания к применению, побочные эффекты отдельных групп препаратов. Военно-медицинское значение.

Классификация рвотных: апоморфина гидрохлорид, баранца отвар.Мех-м: Возбуждает дофаминовые рецепторы триггерной зоны рвотного центра. ПКП:необходимость быстро удалить из желудка ядовитых веществ при невозможности промывания. ПЭ: зрительные галлюцинации, слюнотечение, слезотечение, слабость, головокружение, судороги Классификация противорвотных. 1. При рвоте центрального происхождения: 1.1. 5-НТ ₃-серотонинолитики (Ондансетрон Трописетрон Гранисетрон). 1.2.Средства с дофаминолитическим действием (Тиэтилперазин Метоклопрамид) 1.3.Нейролептики с дофаминолитическим действием:Производные фенотиазина: Перфеназин,Трифлуоперазин и др. Производные бутирофенона: Галоперидол Сульпирид. 2. При рвоте, связанной с кинетозами: 2.1.Н-гистаминолитики Дифенгидрамин Прометазин Дименгидринат. 2.2.М-холиноблокаторы-Скополамин. 2.3.ГАМК-агонисты-Аминалон Фенибут. 2.4. Блокаторы Са-каналовЦиннаризин. 2.5. Актопротекторы – Метапрот. 3.При рефлекторной рвоте 3.1.При рвоте, вызванной раздражением слизистой желудка-Местные анестетики, Вяжущие, обволакивающие средства. 3.2.При рвоте, связанной со спазмом полых органовСпазмолитики (нейротропные, миотропные). 3.4. При рвоте, связанной с повышением внутричерепного давления-Осмотические диуретики Петлевые диуретики. 4. При психогенной рвоте – Транквилизаторы, Седативные средства. * В триггер зоне имеются: опиантные, дофаминовые 2 типа и серотониновые 3 типа рецепторы. I. Рвота центрального генеза (из-за беременности, лучевой болезни, отравлении фарм.препаратами (опиоидные аналгетики, цитостатики, противоопухолевые, сердечные гликозиды)). Мех-м блокаторов серотониновых рецепторов: блок 3 подтипа серотониновых рецепторов->↓активвации рвотного центра. ПКП: при рвоте на фоне цитостатиков, противоопухолевых средств.

---

ПЭ: диарея, сухость во рту, нар-е ф-ции печени, головная боль, головокружение, экстрапирамидные нарушения. Мех-м средств с дофаминовым дей-ем: метоклоперамид: блок дофаминовых рецепторов, а в больших дозах – серотониновых рецепторов->↓активности рвотного центра; +обладает прокинетическим действием. ПКП: рвота. ПЭ: сухость во рту, запор/диарея, диспепсия, экстрапирамидные рас-ва (паркинсонизм). Мех-м действия Нейролептиков: блок дофаминовых рецепторов 2 типа и серотониновых->↓ак-ти рвотного центра. Обладает 2 эффектами: антипсихотический, нейролептический. II. Рвота связанная с кинетозами. Мех-м Н-гистаминолитиков: действием на хеморецепторную триггерную зону продолговатого мозга (блок серотониновых рец.). Мех-м скополамина: блокирует М-холинорецепторы в ЦНС. Мех-м ГАМК-агонисты: актив. ГАМКа рец.->вход Cl-> гиперполяризация->ТПСП->нарушение проведения импульса. Мех-м блокаторов Са каналов: блок Са каналов Т типа. Мех-м актопротекторов не известен. III. Рефлекторная рвота (1-раздражение слизистой желудка (гастрит, отравление; импульс идет сразу в рвотный центр) (2-спазм полых органов (почечная и печеночная колика; импульс сразу идет в рвотный центр) отсюда и мех-мы дей-я. Прокинетические средства: метоклопрамид, домперидон. М-м метоклопрамида: действует на триггер зону, блокирует 3 подтип серотонин. Рец+ 2 подтип дофаминовых, так же действиет на интрамуральный ганглий желудка и там D2 блокирует. Затем направляется к желудку, там действует на М3 рец и снимается активация перистальтики, кот. Идет в противоположном направлении. В отличие от домперидона проходит в цнс. ПКП:астония желудка, рефлюкс. ПЭ:может влиять на экстрапирамидную систему.
106. Слабительные и антидиарейные средства. Классификация. Механизм и особенности действия, показания к применению, побочные эффекты отдельных групп препаратов. КЛАССИФИКАЦИЯ СЛАБИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ: I. ПО механизму действия: 1. Препараты, раздражающие рецепторы стенки кишки: 1.1. Растительного происхождения - Масло касторовое, препараты, содержащие антрагликозиды из корня ревеня, коры крушины (Рамнил), листьев сенны (Сенадексин), комбинированные препараты: Регулакс, Кафиол, Агиолакс и др. 1.2. синтетические

Бисакодил Натрия пикосульфат 2.Увеличивающие объем содержимого кишечника (механического действия): 2.1. Осмотические слабительные: Солевые:

---

Натрия сульфат Магния сульфат Карловарская соль 2.1Других группСорбит, Ксилит Лактулоза (Дюфалак) Ламинарид Метилцеллюлоза Макрогол 3.Размягчающие содержимое кишечника Масло оливковое, Масло вазелиновое. II. По преимущественной локализации действия: 1.Преимущественно действующие на тонкую кишку - Масло касторовое; 2.Преимущественно действующие на толстую кишку-Препараты, содежащие антрагликозиды, Синтетические препараты, Лактулоза; 3.Действующие на всем протяжении кишечника - Увеличивающие объем содержимого кишечника (кроме Лактулозы), Размягчающие слабительные. III. ПО силе действия: 1.Мощные средства Осмотические слабительные (солевые), 2.Слабительные средней силы (собственно слабительные)-Препараты, раздражающие рецепторы стенки кишки. 3. Мягкие (послабляющие) средства - Увеличивающие объем содержимого кишечника (кроме солевых), Размягчающие содержимое кишечника. Мех-м препаратов растительного происхождения: Масло касторовое - нарушает всасывание воды и электролитов в тонком кишечнике рицинолевой кислотой (ПКП-подготовка больного к операции и рентгенологическому исследованию); Препараты содержащие антрагликозиды: образование антрохинонов и стимуляция ими рецепторов толстого кишечника. Мех-м действия синтетических препаратов. Влияет на хеморецепотры , увеличивает секрецию слизи и ПГ, рефлекторно увеличивается тонус и перистальтика. Так говорила Каткова, если это не прокатит, говорите этот механизм в скобочках. ( Блокада Na/К АТФ-азы ГМК толстого кишечника-> увеличение содержания Na->включение Na/Са обменного мех-ма->повышение содержания Са->увеличение тонуса и перестальтики) (ПКП:хронические запоры. ПЭ: Диспеп.рас-ва, метеоризм, боли в эпигастрии, диарея). Мех-м дей-я осмотических слабительных: создает в кишечнике высокое осмотическое давление->уменьшение всасывания воды->повышение объема кишечного содержимого->увеличение перистальтики (ПКП: Острые отравления, желчегонное, купирование судорог, приступ бронхиальной астмы, купирование гипертонического криза, токолитик. ПЭ: Угнетение нерв-мыш передачи, центральное седативное, гипотония, угнетение дыхания).

---

Мех-м размягчающих: делают каловые массы более рыхлыми->облегчают их продвижение (ПКП:запоры. ПЭ:загрязнение белья, раздражение и зуд анальной области, мацерация, задержка заживления после операций на прямой кишке). КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИДИАРЕЙНЫХ СРЕДСТВ: 1.Опиоиды- Лоперамид (Имодиум), 2. Вяжущие: 2.1. Отвары, настои-Коры дуба Ромашки, Кровохлебки, Коры граната, Препараты танина, Танальбин, Висмута субсалицилат (Десмол). 3.Обволакивающие, адсорбирующие (Слизь крахмальная, Уголь активированный, Глина белая (Каолин), Диосмектит (Смекта), Полифепан). 4. Нормализующие микрофлору кишечника (эубиотики) Бактисубтил, Бифидобактерин. 5. Для регидратации организма при диарее: Регидрон, Глюкосолан. Мех-м дей-я лоперамида: агонист опиатных рецепторов (локализованы на пресинаптическом окончании); через Gi белок ингибирует аденилатциклазу->уменьшение содержания цАМФ->уменьшение в/к Са->пресинаптическая мембрана не сокращается->уменьшается выброс АЦХ->уменьшается тонус и перистальтика (ПКП: симптоматическое лечение острой и хронической диареи, диарея различного генеза. ПЭ:боли в животе, вздутие, тошнота, рвота, запор, сухость во рту, утомляемость, слабость, сонливость, аллергические реакции). Мех-м обволакивающих, вяжущих: 1-вяжущие органические -образуют плотные (плохо диссоциирующие) альбуминаты, которые в виде пленки покрывают поверхность поврежденной ткани.; вяжущие неорганические – образуют рыхлые (легко диссоциирующие) альбуминаты, которые проникают в глубину тканей; 2-обволакивающие – создают на поверхности тканей защитное покрытие (не вступают во взаимодействие с белками). 3-адсорбирующие-адсорбируют на своей поверхности ядовитые раздражающие и нежелательные для всасывания вещества (ПКП:диарея. ПЭ:запор).

107.

Пок-ли	Бисакодил	Магния сульфат
Ф.г	Слабительные
	синтетический	Осмотический
Сила дей-я	Средней силы	Мощное
Мех-м	Влияет на хеморецепотры , увеличивает секрецию слизи и ПГ, рефлекторно увеличивается тонус и перистальтика. Так говорила Каткова, если это не прокатит, говорите этот механизм в скобочках. ( Блокада Na/К АТФ-азы ГМК толстого кишечника-> увеличение содержания Na->включение Na/Са обменного мех-ма->повышение содержания Са->увеличение тонуса и перестальтики.)	Не всасывается, создает в кишечнике высокое осмотическое давление->уменьшение всасывания воды->повышение объема кишечного содержимого->рефлекторное увеличение перистальтики. Влияет на хеморецепотры , увеличивает секрецию холецистокинина.
Время наст.эффекта	6-12ч Длительность 1-3 дня	1-3ч
ПКП	Хронические запоры	Острые отравления, желчегонное, купирование судорог, приступ бронх. астмы, купирование гипертонического криза, токолитик.
ПЭ	Диспеп.рас-ва, метеоризм, боли в эпигастрии, диарея	Угнетение нерв-мыш передачи, центральное седативное, гипотония, угнетение дыхания

---

Противомикробные, Противовирусные и противопаразитарные средства

108. Антисептические и дезинфицирующие средства. Классификация. Механизм и особенности действия галогенсодержащих, кислородотдающих препаратов и детергентов. Применение, выбор препаратов. Военно-медицинское значение.

Классиф-я:

1) Галогенсодержащие соединения: Препараты хлора - Хлорная известь, Гипохлориты кальция, натрия, Хлорамин Б, Пантоцид, Аквасепт. Препараты йода - Йод (спиртовой раствор), Йодоформ, Йод+Калия йодид+глицерол (раствор Люголя). Иодофоры: Йодинол, Повидон-йод (Бетадин), Повидон-йод+Калия йодид (Йодопирон). 2)Кислородотдающие (окислители): Водорода пероксид, Карбамида пероксид (Гидропирит), Калия перманганат, Первомур (Водорода пероксид + Муравьиная кислота). 3)Детергенты (поверхностно активные вещества): Катионные (четвертичные аммониевые соединения)- Хлоргексидин,Мирамистин, Полигексанид (Лавасепт), Бензалконий, Анионные - Мыло зеленое, Амфотерные – Амфолан. 4)Соединения тяжелых металлов: Серебра нитрат (Ляпис), Протаргол, Колларгол, Меди сульфат, Цинка сульфат, Алюминия ацетат (Бурова жидкость). 5)Спирты - Этанол (Спирт этиловый). 6)Альдегиды: Формальдегида, Глутаральдегид, Метенамин (Гексаметилентетрамин), Метенамина кальция хлорид (Кальцекс). 7)Фенолы и фенолсодержащие: Фенол (Карболовая кислота), Трикрезол, Лизол, Резорцин, Порликрезулен (Ваготил), Фенилсалицилат (Салол), Бесалол (Фенилсалицилат +экстракт Белладонны), Деготь березовый, Ихтамол (Ихтиол), Нефть нафталанская, Линимент бальзамический по А.В.Вишневскому.

8)Кислоты и щелочи: Кислоты: Борная, Салициловая, Бензойная, Салициловая + Бензойная (Мозойл), Муравьиная. Щелочи: Аммиака раствор (Нашатырный спирт), Натрия гидрокарбонат. 9)Красители - Бриллиантовый зеленый, Метиленовый синий, Этакридина лактат (Риванол), Фуксин. 10)Других групп - Поливинокс (Винилин, бальзам Шостаковского), Лизоцим, Препараты растений (настои, настойки): календулы, ромашки, шалфея, зверобоя, эвкалипта, чеснока, лука и др.

Галогенсодержащие соединения. 1) В-ва, содержащие хлор в водных р-рах(!) образуют хлороватистую к-ту (HClO). Кот при кислои и нейтраль рH распадается с освоб атомарных хлора (соед с аминогр белков бактерий и не дает образоваться водородным связям меж полипептидными цепям) и кислорода(окисляет и коагулирует белки микроб кл). При щелочной pH HClO диссоциирует с образованием гипохлоритного иона (ClO

---

Смотрите также файлы

• .docx

• Прохождения учебной практики практики по получению первичных профессиональных умений и навыков.docx

• Что делать, если они не хотят участвовать в игре (примените переговорную джиуджитсу) Работу.pptx

• Искусство, его основные функции.docx

• Задача профориентации всестороннее развитие личности и активизация самих школьников в процессах определения себя, своего места в мире профессий.pptx